الصفحة الرئيسية مقدمو خدمات & شركاء منظمة مزود خدمة التوحد المؤهل (QAS) ومعلومات التطبيق الفردي​​ 

معلومات التقديم للمنظمات والأفراد المؤهلين لتقديم خدمات التوحد (QAS)​​ 

يجوز لمنظمات مقدمي خدمات QAS والأفراد الذين يقدمون خدمات العلاج الصحي السلوكي التقدم بطلب للتسجيل في برنامج Medi-Cal. يجب على مؤسسات مزودي خدمات QAS والمتقدمين من الأفراد التقدم بطلب للتسجيل في برنامج Medi-Cal من خلال تقديم طلب إلكتروني من خلال بوابة التسجيل عبر الإنترنت (PAVE) الخاصة بطلبات مقدمي الخدمات والتحقق من صحة التسجيل (PAVE)، إلى جانب جميع الوثائق الداعمة.​​ 

استنادًا إلى السلطة الممنوحة لمدير إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وفقًا للمادة 14043.75 (ب) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I)، يقوم مدير إدارة خدمات الرعاية الصحية بوضع متطلبات التقديم والتسجيل المحددة لمنظمات مقدمي خدمات ضمان الجودة والأفراد الذين يتقدمون بطلبات للتسجيل في برنامج Medi-Cal لاسترداد تكاليف خدمات علاج الصحة السلوكية المشمولة التي يقدمونها لأعضاء Medi-Cal. تُنفذ هذه المتطلبات وتجعل من القسمين 14043.15 و14043.26 من قانون العمل والصناعات (W&I) عناصر محددة، وبذلك يكون لها كامل قوة القانون وتأثيره. للمزيد من المعلومات، يرجى الاطلاع على النشرة التنظيمية للمزود بعنوان "متطلبات وإجراءات التسجيل في برنامج Medi-Cal للمنظمات والأفراد المؤهلين لتقديم خدمات علاج التوحد والأفراد الذين يقدمون خدمات علاج الصحة السلوكية ". كما أن هذا البيان لا يحل محل جميع متطلبات التسجيل الأخرى المنصوص عليها في المادة 14043.26 من قانون الضمان الاجتماعي والتأمين، ولا يلغيها.
​​ 

متطلبات برنامج ميدي-كال​​ 

تتكون خدمات علاج الصحة السلوكية من تحليل السلوك التطبيقي وخدمات التدخل السلوكي الأخرى القائمة على الأدلة. وتشمل هذه الخدمات التقييم التحليلي السلوكي ووضع خطط العلاج السلوكي. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد خدمات التدخل العلاجي للصحة السلوكية في مخطط خدمات العلاج الصحي السلوكي في خطة الولاية. يجب أن يتم تقديم خدمات علاج الصحة السلوكية من قبل مقدم خدمة ضمان الجودة، أو متخصصي ضمان الجودة، أو مساعدي متخصصي ضمان الجودة كما هو محدد في خطة الولاية.​​ 

يتم تعريف منظمة أو فرد مزود خدمات QAS على أنه مقدم الطلب الذي يقدم طلب Medi-Cal للتسجيل لتقديم خدمات علاج الصحة السلوكية. ملاحظة: مقدمو خدمات برنامج ضمان الجودة (QAS) الذين لديهم حاليًا مسار تسجيل، بما في ذلك الأطباء والجراحون، وعلماء النفس، والمعالجون الفيزيائيون، والمعالجون المهنيون، والمعالجون المرخصون في مجال الزواج والأسرة، والأخصائيون الاجتماعيون السريريون المرخصون، والمستشارون السريريون المهنيون المرخصون، وأخصائيو أمراض النطق واللغة، وأخصائيو السمع، ليسوا بحاجة إلى التسجيل كمقدمي خدمات برنامج ضمان الجودة (QAS) لتقديم خدمات علاج الصحة السلوكية وإصدار الفواتير لها. يمكن للمحللين السلوكيين المعتمدين من المجلس (BCBAs) وعلماء النفس التربوي التسجيل باستخدام تطبيق QAS. قد يكون مقدم طلب QAS فرداً أو كياناً مثل شركة ويجب أن يستوفي جميع متطلبات التسجيل في برنامج Medi-Cal كما هو محدد في قسم متطلبات وإجراءات التسجيل في برنامج Medi-Cal في نشرة مقدم الخدمة المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الفرد أو المنظمة المسجلة في برنامج ضمان الجودة أن تشهد بأن جميع الأفراد الذين يقدمون الخدمات يتم الإبلاغ عنهم إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية وأن جميع الأفراد يستوفون المؤهلات ويتبعون متطلبات الإشراف المدرجة وفقًا لخطة الولاية لخدمات علاج الصحة السلوكية. يرجى الرجوع إلى قسم متطلبات التصديق في نشرة مقدم الخدمة المذكورة أعلاه لمزيد من المعلومات.​​ 

المستندات المطلوبة​​ 

قم بتجميع المستندات المطلوبة المدرجة أدناه، حسب الاقتضاء، من أجل تحميلها في PAVE أثناء إكمال طلبك في PAVE. يرجى التأكد من أن المستندات المرفوعة قابلة للقراءة. ​​ 

  • التحقق من رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN) أو رقم تعريف دافع الضرائب الفردي (ITIN)، إذا لم يتم استخدام رقم الضمان الاجتماعي، من خلال تقديم مستند حديث صادر عن دائرة الإيرادات الداخلية (IRS). تتضمن المستندات الوحيدة المقبولة خطاب 147-C الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج 941 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (الإقرار الضريبي الفيدرالي ربع السنوي لصاحب العمل)، أو النموذج 8109-C (قسيمة الإيداع) الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج SS-4 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (فقط إخطار التأكيد الرسمي لتعيين رقم التعريف الضريبي الفيدرالي/رقم التعريف الضريبي الدولي). ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم القانوني لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع الاسم الموجود في المستند الذي أنشأته مصلحة الضرائب الأمريكية؛ ويجب أن يكون مقدم الطلب/مقدم الخدمة مالكًا أو مسؤولاً في الكيان المدرج في مستند مصلحة الضرائب الأمريكية. للمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة مصلحة الضرائب الأمريكية والاتصال بهم على الرقم (800) 829-4933-800.​​ 
  • رخصة القيادة أو بطاقة هوية صادرة عن الولاية (صادرة داخل الولايات المتحدة الأمريكية الخمسين أو مقاطعة كولومبيا) لمقدم الطلب أو الشخص الموقع على الطلب الذي لديه سلطة إلزام مقدم الطلب أو مقدم الخدمة قانونيًا. يجب أن يكون التوقيع توقيع مقدم الخدمة، ما لم يكن مقدم الخدمة شركة. إذا كان مقدم الخدمة شركة وكان الطلب سيوقع عليه شخص آخر غير مقدم الخدمة، فيرجى تقديم نسخة من قسم من اللوائح الداخلية للشركة الذي يحدد سلطة الشخص الموقع على الطلب في إلزام الشركة قانونًا.​​ 
  • Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​ 
  • بيان اسم العمل الوهمي المسجل/المختوم (FBNS) ، الصادر عن المقاطعة التي يقع فيها مكان العمل الرئيسي، في حالة استخدام اسم عمل وهمي وكان اسم العمل مختلفًا عن الاسم القانوني في طلبك. على سبيل المثال، في حالة الشركات، فإن أي اسم آخر غير اسم الشركة المسجل لدى وزير الخارجية يتطلب رقم تعريف الشركة الأجنبية (FBNS). ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم الشركة وعنوان العمل لمقدم الطلب أو المزود في الطلب، وجميع تراخيص/تصاريح العمل المحلية، وFBNS تمامًا. لتحديد وكالة المقاطعة المختصة التي يتم فيها تسجيل أسماء الأعمال التجارية الوهمية، يرجى زيارة رابطة مقاطعات ولاية كاليفورنيا والنقر على رابط "مقاطعات كاليفورنيا"، ثم تحديد "مواقع الويب الخاصة بالمقاطعات".​​ 
  • إذا كانت شركتك شركة مساهمة، فيمكن تجنب تأخيرات المعالجة عن طريق إرفاق نسخة من النظام الأساسي المقدم من وزير خارجية ولاية كاليفورنيا (أو بيان شركة مساهمة محلية إذا كانت شركتك مقرها خارج كاليفورنيا)، وقائمة بأسماء المديرين والمسؤولين وألقابهم، مع نسبة الملكية وحصة السيطرة لكل منهم. للتحقق من اسم شركتك أو تغييره و/أو حالتها أو لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة بوابة الأعمال التجارية في كاليفورنيا التابعة لوزير الخارجية والنقر على رابط "البحث عن الأعمال التجارية في كاليفورنيا" أو أي رابط مناسب آخر.​​ 
  • شهادة تأمين المسؤولية التجارية (تأمين المسؤولية التجارية أو العامة أو الشاملة أو تأمين المسؤولية الشاملة أو تأمين مباني المكاتب) بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار أمريكي لكل مطالبة وبمبلغ إجمالي سنوي لا يقل عن 300,000 دولار أمريكي. والتحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وعنوان عمله وتواريخ سريان التغطية وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم وعنوان العمل، بما في ذلك رقم الجناح إن وجد، لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب مع اسم المؤمن له وعنوانه في شهادة التأمين أو ورقة الإقرار.​​ 
  • شهادة تأمين تعويضات العمال مطلوبة بموجب قانون كاليفورنيا، إذا كان لدى شركتك موظف واحد أو أكثر. والتحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إقرار صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن عليه وتواريخ سريان التأمين. في حالة عدم وجود تأمين تعويض العمال، يجب تقديم تفسير لذلك. ملاحظة: يجب أن يكون اسم مقدم الطلب أو مقدم الخدمة مطابقًا تمامًا لاسم المؤمن عليه في شهادة التأمين.​​ 
  • عقد إيجار موقّع، إذا لم يكن مقر العمل مملوكاً لمقدم الطلب أو المزود. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم مقدم الطلب أو مقدم الخدمة وعنوان عمله تماماً مع اسم المستأجر وعنوانه في عقد الإيجار.​​ 
  • المسؤولية اللاحقة مع اتفاقية المسؤولية المشتركة والمتعددة(DHCS 6217)، إن وجدت.​​ 

موارد​​ 

بوابة تمهيد​​ 

انتقل إلى بوابة PAVE.
​​