في 26، 2012، أبلغت مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS) إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) أن برنامج SMAA قيد التأجيل، لأن تنفيذ خطة مطالبة SMAA المعتمدة من DHCS لا يتوافق مع المتطلبات المفصلة في تعميم مكتب الإدارة والميزانية (OMB) A-87، بما في ذلك دراسة الوقت، والتي تُستخدم كأساس لتطوير الفواتير.  يتطلب OMB Circular A-87 أن تقتصر أي تكاليف يتم المطالبة بها على تلك المعقولة والضرورية للإدارة السليمة والفعالة لبرنامج Medi-Cal.  تشمل الاستثناءات من التأجيل منطقة لوس أنجلوس التعليمية الموحدة، التي تستخدم نظام دراسة وقت اللحظة العشوائية (RMTS) المعتمد من CMS ومكتب التعليم في مقاطعة سانتا باربرا - التعليم الخاص، والذي وجد أنه متوافق مع OMB Circular A-87 من CMS.  ​​ 

ينطبق التأجيل بأثر رجعي على المطالبات المقدمة في فاتورة CMS-64 SFY 2011-12 للربع الثاني حتى يونيو 30, 2012.  لرفع التأجيل، تطلب CMS من DHCS تنفيذ خطة مطالبة منقحة تتوافق مع تعميم OMB A-87.  قد تخضع أي فواتير مقدمة للأرباع بعد 1، 2012، باستخدام المنهجية المعتمدة حاليًا، للتأجيل.​​ 

STATUS UPDATE​​ 

المطالبة للسنة المالية 2012-2013 والسنة المالية 2013-14​​ 

حصلت DHCS على موافقة CMS للمطالبة المؤقتة بموجب خطة المطالبة المعتمدة مسبقًا في SFY 2012-13 حتى تتم الموافقة على خطة المطالبة المنقحة ومنهجية دراسة الوقت الجديدة.​​  

في 18 و 2013 في مارس، قدمت DHCS طلبًا إلى CMS لمواصلة استخدام عملية المطالبة المؤقتة للسنة المالية 2013-14.  قدمت DHCS الطلب مرة أخرى في أغسطس 2013. الطلب قيد المراجعة حاليًا من قبل CMS.  ​​ 

خطة المطالبة المنقحة على مستوى الولاية ومنهجية الدراسة الزمنية الجديدة​​ 

قدمت DHCS خطة المطالبة المنقحة على مستوى الولاية للسنة المالية 2012-13 ومنهجية الدراسة الزمنية الجديدة في أكتوبر 2012، مما أدى إلى أسئلة وتعليقات شاملة من قبل CMS ولم تتم الموافقة عليها بعد.​​  

مطالبات مؤجلة​​ 

طلبت CMS من DHCS تطوير عملية اعتماد التأجيل التي تتطلب تقديم وثائق إضافية من وحدات المطالبة بالمدرسة لدعم سداد الفواتير المؤجلة.  بمجرد تقديم الوثائق الداعمة والموافقة عليها من قبل CMS، سيتم تعويض المطالبات. في أغسطس 2012، قامت كاليفورنيا بتطوير وتنفيذ عملية الاعتماد.  ومع ذلك، علقت CMS الموافقة على السداد بموجب هذه العملية في يناير 2013 وفي مايو 7، 2013، وجهت كاليفورنيا لتطوير اختبار المعقولية لمساعدتها في مراجعة طلبات شهادات التأجيل والموافقة عليها.​​ 

قدمت DHCS اختبارين للمعقولية إلى CMS في 15 و 2013 في أغسطس و وتعمل بشكل تعاوني مع CMS للإجابة على أسئلتها والموافقة على تنفيذ أحد الاختبارات.​​ 

تقوم DHCS حاليًا بتطوير تقرير مرحلي لجميع شهادات التأجيل والوثائق الداعمة المقدمة من كل وحدة من وحدات المطالبة بالمدرسة منذ أغسطس 2012.  سيوضح هذا التقرير بالتفصيل اسم وحدة المطالبة بالمدرسة، وتاريخ الاستلام، وتاريخ المراجعة والموافقة عليه من قبل DHCS، والتاريخ المقدم إلى CMS، والموافقة من عملية اعتماد التأجيل.  ستقدم DHCS هذا التقرير إلى الرؤساء المشاركين لـ LEC و LGA بحلول سبتمبر 20، 2013.  ستتم مشاركة هذا التقرير مع هيئات الإدارة المحلية من خلال منسق LEC وLGA المعين لها، وقد تطلب الهيئات القانونية أيضًا معلوماتها المحددة من DHCS.​​ 

المضي قدمًا​​ 

قبل الموافقة على المطالبة المؤقتة للسنة المالية 2013-14، طلبت CMS أن تقوم DHCS بتطوير معالم لضمان إحراز تقدم نحو الانتقال إلى RMTS والإفراج عن التأجيلات.  المعالم هي:​​ 

• تطوير اختبار المعقولية ليتم تطبيقه على الفواتير المؤجلة؛​​ 
• قم بتطوير خطة مطالبة منقحة على مستوى الولاية ومنهجية دراسة زمنية جديدة بناءً على RMTS. بالنسبة لتواريخ الخدمة التي تبدأ في 1، 2014، ستقوم DHCS بمراجعة خطة المطالبة على مستوى الولاية لتطلب استخدام دراسة وقت اللحظة العشوائية على مستوى الولاية (RMTS) لغرض حساب تكاليف SMAA التي تؤديها مدارس كاليفورنيا.  سيتم حذف سجلات العمال كطريقة لدراسة الوقت؛​​ 
• قم بتطوير منهجية الإرسال العكسي من البيانات التي تم جمعها من خلال RMTS على مستوى الولاية لتسوية المطالبة للسنة المالية 2012-13 والسنة المالية 2013-14.​​ 
  
  

قدمت DHCS وثيقة المعالم إلى CMS في أغسطس 15 و 2013 وتجتمع بشكل متكرر مع CMS للإجابة على الأسئلة وحل المشكلات العالقة.​​ 

ستستمر DHCS في تقديم تحديثات التأجيل عندما تصبح المعلومات متاحة.  يمكن لـ LEAS الاتصال بـ LEC/LGA لطرح الأسئلة أو إرسال بريد إلكتروني على SMAA@dhcs.ca.gov.​​   

ستقوم DHCS أيضًا بتطوير مستند Q & A بناءً على الاستفسارات الواردة من خلال صندوق البريد.  سيتم نشر هذه الوثيقة من خلال صفحة ويب SMAA وسيتم تحديثها بشكل دوري.​​