الصفحة الرئيسية إدارة الجودة وصحة السكان برنامج مدفوعات تحويل العدالة والممارسة   

برنامج مدفوعات تحويل الأسهم والممارسة 

تنفذ وزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) برنامجًا لمرة واحدة بقيمة 140 مليون دولار* لتحويل الإنصاف والممارسة (EPT) لممارسات الرعاية الأولية لتعزيز صحة السكان والإنصاف الصحي من خلال العمل على نماذج الرعاية الأولية، وتحسين جودة الرعاية، ونماذج الدفع القائمة على القيمة، وتحويل الممارسة. ستسمح هذه الجهود المتوافقة مع نماذج الدفع القائمة على القيمة لمقدمي Medi-Cal بتقديم خدمة أفضل لسكان Medi-Cal المتنوعين في الولاية. للتوافق مع أهداف DHCS الشاملة للجودة والاستراتيجية وخارطة طريق العدالة الصحية ومبادرة «50 بحلول عام 2025: أهداف جريئة»، تحفز هذه الأموال تحول نظام التسليم في ممارسات الرعاية الأولية (طب الأطفال، وممارسة الأسرة، والرعاية الأولية لطب البالغين، والرعاية الأولية OB/GYN، ومقدمي خدمات الصحة السلوكية في أماكن الرعاية الأولية) وإعدادهم للمشاركة في عقود الدفع القائمة على القيمة. يتم تخصيص هذه الأموال لثلاثة مكونات طوال مراحل سنة (سنوات) البرنامج الموضحة أدناه.

*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million. 

خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP) مدفوعات حوافز التخطيط الأولي لمزود الرعاية المُدارة (MCP)

$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program. 

برنامج الدفع الموجه لمزود الخدمة EPT

$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.  

A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.

The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology  for a detailed description of the selection process for practices. 

Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones. 

يتضمن هيكل الدفع ما يلي:

  • إجمالي المدفوعات المحتملة = أعضاء Medi-Cal المعينين (من نوفمبر 2024) × مضاعف PMPY.
  • لكل مرحلة من المراحل الرئيسية = إجمالي المدفوعات المحتملة ÷ 23 أو 25 مرحلة رئيسية (حسب عدد المراحل الرئيسية ذات الصلة بالممارسة).

مثال على سيناريو الدفع بالممارسة: 

  • Assigned members for primary care: 920  
  • المضاعف/الإضافة: 305 دولار أمريكي  
  • إجمالي مدفوعات الممارسة المحتملة (العضو المعين × المضاعف): 920 x $305= $280,6000 
  • Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224 

الجدول 1.

الفئةابدأEndالمبلغ لكل عضو
أ1500$580.00
ب501700$397.00
ج701 850$349.00  
د851 1000 $305.00  
ه10011200 $300.00
F1201 1400 $260.00 
ز1401 1600 $180.00 
H1601 1800 $170.00 
I1801 2000 $162.00  
J2001 2250$144.00 
K2251 2500$146.00 
L2501 2750$145.00  
M2751 3000 $121.00 
N3001 3250 $110.00
O3251 3500$106.00 
P3501 4000$95.00 
Q4001 4500$88.00
R4501 5000$85.00 
S5001 5500$79.00
ت5501 6000$77.00
U6001 6500$61.50
V6501 7000$50.25
W7001 7500$59.00
X7501 8000$53.00
Y8001 8500$49.50
Z8501 9000$50.50
أأ9001 9500 $48.00
BB9501 10000$46.00
سى سى10001 11500$40.50
DD11501 13000$45.00
هـ هـ13001 14500$33.30
فرنك سويسري14501 16000$40.00
جي جي16001 17500 $38.00
هـ17501 20000$37.00
ثانياً20001 22500$36.50
JJ22501 25000$31.50
ك كيه كيه25001 27500$30.50
LL27501 30000$28.50
MM30001 35000$28.00
NN35001 45000$26.00
OO45001 55000$22.50
PP55001 60000$28.50 
QQ60001 65000$23.00
RR65001 75000 $22.00
س س75001 90000$22.00  
تي تي90001 105000 $21.00
UU105001 120000$18.00
VV120001 138000$23.00

تنطبق هذه المنهجية على جميع مراحل برنامج EPT. يخضع برنامج EPT للموافقة السنوية من قبل CMS وبالتالي قد يخضع للتغييرات.  يخضع برنامج EPT لترخيص الميزانية واعتمادها في المستقبل من قبل الهيئة التشريعية في كاليفورنيا والموافقات الفيدرالية اللازمة لترتيب الدفع الموجه. 

ملاحظة: حسابات الدفع للفترة 2024-2026 تتوافق مع إرشادات CMS الصادرة في مارس 2025 وتستند إلى عدد أعضاء Medi-Cal في نوفمبر 2024، باستثناء أعضاء D-SNP (كما هو مطلوب من قبل CMS). 

مركز تعلم صحة السكان

$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.

موارد

سياسات ومعلومات البرنامج

اتصل بنا

يرجى الاتصال بنا لطرح الأسئلة على ept@dhcs.ca.gov.