برنامج مدفوعات تحويل الممارسة والإنصاف
تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتنفيذ برنامج لمرة واحدة بقيمة 140 مليون دولار* للإنصاف وتحويل الممارسة (EPT) لممارسات الرعاية الأولية لتعزيز صحة السكان والإنصاف الصحي من خلال العمل على نماذج الرعاية الأولية، وتحسين جودة الرعاية، ونماذج الدفع القائمة على القيمة، وتحويل الممارسة. ستتيح هذه الجهود، التي تتماشى مع نماذج الدفع القائمة على القيمة، لمقدمي خدمات Medi-Cal تقديم خدمات أفضل لسكان الولاية المتنوعين من أعضاء Medi-Cal. تماشياً مع أهداف خارطة طريق الجودة الشاملة والاستراتيجية والإنصاف الصحي التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية ومبادرة "50 بحلول عام 2025: أهداف جريئة" ، تحفز هذه الأموال تحول نظام تقديم الخدمات في ممارسات الرعاية الأولية (طب الأطفال، طب الأسرة، الرعاية الأولية لطب البالغين، طب النساء والتوليد في الرعاية الأولية، ومقدمي خدمات الصحة السلوكية في أماكن الرعاية الأولية) وإعدادهم للمشاركة في عقود الدفع القائمة على القيمة. يتم تخصيص هذه الأموال لثلاثة مكونات خلال مراحل السنة (السنوات) البرنامجية الموضحة أدناه.
*بلغ إجمالي التمويل الذي حصلت عليه النسخة الأصلية من برنامج EPT 700 مليون دولار. في الميزانية النهائية لولاية كاليفورنيا للسنة المالية 2024-2025 ، تم تخفيض مبلغ التمويل إلى 140 مليون دولار.
خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP) مدفوعات حوافز التخطيط الأولي لمزود الرعاية المُدارة (MCP)
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
برنامج الدفع الموجه لمزود الخدمة EPT
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
يشارك ما مجموعه 197 عيادة في البرنامج مع إمكانية الحصول على أقصى مبلغ مدفوع معدل بناءً على عدد المستفيدين من برنامج Medi-Cal وإتمام الأنشطة/المراحل بنجاح.
تضمنت عملية الاختيار لبرنامج الدفع الموجه من قبل مقدم الخدمة خطوتين: (1) استخدام معيار مقدم من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية ، ومراجعة وتسجيل النقاط (من أصل 90 نقطة) لجميع الطلبات المقدمة من قبل مقدم الرعاية الصحية المشار إليها في طلب الممارسة، ثم (2) مراجعة إدارة خدمات الرعاية الصحية للطلبات التي أوصى بها مقدمو الرعاية الصحية. يرجى الاطلاع على منهجية اختيار المجموعة الأولى من برنامج EPT للحصول على وصف مفصل لعملية اختيار الممارسات.
تركز المساعدة التقنية والمعالم الرئيسية على مجالات إدارة صحة السكان التالية: الوصول، والتسجيل، والبيانات لتمكين إدارة صحة السكان، ونموذج تقديم الرعاية (يشمل الصحة العقلية، والصحة الاجتماعية، وتقديم الرعاية للفئات السكانية المستهدفة)، والدفع القائم على القيمة، ومؤشرات الأداء الرئيسية. يرجى مراجعة مركز التعلم الخاص بصحة السكان لمزيد من المعلومات حول المعالم الرئيسية.
يتضمن هيكل الدفع ما يلي:
- إجمالي المدفوعات المحتملة = أعضاء Medi-Cal المعينين (من نوفمبر 2024) × مضاعف PMPY.
- لكل مرحلة من المراحل الرئيسية = إجمالي المدفوعات المحتملة ÷ 23 أو 25 مرحلة رئيسية (حسب عدد المراحل الرئيسية ذات الصلة بالممارسة).
مثال على سيناريو الدفع بالممارسة:
- عدد الأعضاء المخصصين للرعاية الصحية الأولية: 920
- المضاعف/الإضافة: 305 دولارًا
- إجمالي المدفوعات المحتملة للممارسة (العضو المخصص × المضاعف): 920 × 305 دولارًا = 280,600 دولارًا
- الدفعة لكل مرحلة محققة (إجمالي الدفعة المحتملة للممارسة / 25 مرحلة): 11,224 دولارًا
الجدول 1.
| الفئة | ابدأ | End | المبلغ لكل عضو |
|---|---|---|---|
| أ | 1 | 500 | $580.00 |
| ب | 501 | 700 | $397.00 |
| ج | 701 | 850 | $349.00 |
| د | 851 | 1000 | $305.00 |
| ه | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| ز | 1401 | 1600 | $180.00 |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| I | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| M | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| O | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | $79.00 |
| ت | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| W | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| أأ | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| سى سى | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| هـ هـ | 13001 | 14500 | $33.30 |
| فرنك سويسري | 14501 | 16000 | $40.00 |
| جي جي | 16001 | 17500 | $38.00 |
| هـ | 17501 | 20000 | $37.00 |
| ثانياً | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| ك كيه كيه | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23.00 |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| س س | 75001 | 90000 | $22.00 |
| تي تي | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
تنطبق هذه المنهجية على جميع مراحل برنامج التدريب على المهارات الأساسية. يخضع برنامج EPT للموافقة السنوية من قبل CMS، وبالتالي قد يخضع للتغييرات. يخضع برنامج EPT للموافقة المستقبلية على الميزانية واعتمادها من قبل الهيئة التشريعية في كاليفورنيا والموافقات الفيدرالية اللازمة لترتيب الدفع الموجه.
ملاحظة: حسابات الدفع للفترة 2024-2026 تتوافق مع إرشادات CMS الصادرة في مارس 2025 وتستند إلى عدد أعضاء Medi-Cal في نوفمبر 2024، باستثناء أعضاء D-SNP (كما هو مطلوب من قبل CMS).
مركز تعلم صحة السكان
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
موارد
- الأسئلة الشائعة حول EPT
- تعليمات تطبيق برنامج الدفع الموجه لمقدم الخدمة الموجه
- إرشادات لممارسات الرعاية الأولية وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal
- أداة phmCAT
- مقياس تقييم اختبار كفاءة الاختبار الإلكتروني للجهات المنفذة للبرنامج متعدد التخصصات
- عملية دفع حوافز التخطيط الأولي لمدفوعات حوافز التخطيط الأولي EPT
- فئات برنامج الدفع الموجه لمزود الخدمة النهائي ومعالمه
سياسات ومعلومات البرنامج
- دليل المساعدة الفنية EPT CY2025
- هدف الحد من التفاوت EPT-PL 25-001 EPT
- هدف الحد من التفاوت EPT-PL 25-002 EPT
اتصل بنا
يرجى الاتصال بنا لطرح الأسئلة على ept@dhcs.ca.gov.