برنامج مدفوعات تحويل الأسهم والممارسة
تنفذ وزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) برنامجًا لمرة واحدة بقيمة 140 مليون دولار* لتحويل الإنصاف والممارسة (EPT) لممارسات الرعاية الأولية لتعزيز صحة السكان والإنصاف الصحي من خلال العمل على نماذج الرعاية الأولية، وتحسين جودة الرعاية، ونماذج الدفع القائمة على القيمة، وتحويل الممارسة. ستسمح هذه الجهود المتوافقة مع نماذج الدفع القائمة على القيمة لمقدمي Medi-Cal بتقديم خدمة أفضل لسكان Medi-Cal المتنوعين في الولاية. للتوافق مع أهداف DHCS الشاملة للجودة والاستراتيجية وخارطة طريق العدالة الصحية ومبادرة «50 بحلول عام 2025: أهداف جريئة»، تحفز هذه الأموال تحول نظام التسليم في ممارسات الرعاية الأولية (طب الأطفال، وممارسة الأسرة، والرعاية الأولية لطب البالغين، والرعاية الأولية OB/GYN، ومقدمي خدمات الصحة السلوكية في أماكن الرعاية الأولية) وإعدادهم للمشاركة في عقود الدفع القائمة على القيمة. يتم تخصيص هذه الأموال لثلاثة مكونات طوال مراحل سنة (سنوات) البرنامج الموضحة أدناه.
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP) مدفوعات حوافز التخطيط الأولي لمزود الرعاية المُدارة (MCP)
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
برنامج الدفع الموجه لمزود الخدمة EPT
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
يتضمن هيكل الدفع ما يلي:
- إجمالي المدفوعات المحتملة = أعضاء Medi-Cal المعينين (من نوفمبر 2024) × مضاعف PMPY.
- لكل مرحلة من المراحل الرئيسية = إجمالي المدفوعات المحتملة ÷ 23 أو 25 مرحلة رئيسية (حسب عدد المراحل الرئيسية ذات الصلة بالممارسة).
مثال على سيناريو الدفع بالممارسة:
- Assigned members for primary care: 920
- المضاعف/الإضافة: 305 دولار أمريكي
- إجمالي مدفوعات الممارسة المحتملة (العضو المعين × المضاعف): 920 x $305= $280,6000
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
الجدول 1.
| الفئة | ابدأ | End | المبلغ لكل عضو |
|---|---|---|---|
| أ | 1 | 500 | $580.00 |
| ب | 501 | 700 | $397.00 |
| ج | 701 | 850 | $349.00 |
| د | 851 | 1000 | $305.00 |
| ه | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| ز | 1401 | 1600 | $180.00 |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| I | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| M | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| O | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | $79.00 |
| ت | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| W | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| أأ | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| سى سى | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| هـ هـ | 13001 | 14500 | $33.30 |
| فرنك سويسري | 14501 | 16000 | $40.00 |
| جي جي | 16001 | 17500 | $38.00 |
| هـ | 17501 | 20000 | $37.00 |
| ثانياً | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| ك كيه كيه | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23.00 |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| س س | 75001 | 90000 | $22.00 |
| تي تي | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
تنطبق هذه المنهجية على جميع مراحل برنامج EPT. يخضع برنامج EPT للموافقة السنوية من قبل CMS وبالتالي قد يخضع للتغييرات. يخضع برنامج EPT لترخيص الميزانية واعتمادها في المستقبل من قبل الهيئة التشريعية في كاليفورنيا والموافقات الفيدرالية اللازمة لترتيب الدفع الموجه.
ملاحظة: حسابات الدفع للفترة 2024-2026 تتوافق مع إرشادات CMS الصادرة في مارس 2025 وتستند إلى عدد أعضاء Medi-Cal في نوفمبر 2024، باستثناء أعضاء D-SNP (كما هو مطلوب من قبل CMS).
مركز تعلم صحة السكان
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
موارد
- الأسئلة الشائعة حول EPT
- تعليمات تطبيق برنامج الدفع الموجه لمقدم الخدمة الموجه
- إرشادات لممارسات الرعاية الأولية وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal
- أداة phmCAT
- مقياس تقييم اختبار كفاءة الاختبار الإلكتروني للجهات المنفذة للبرنامج متعدد التخصصات
- عملية دفع حوافز التخطيط الأولي لمدفوعات حوافز التخطيط الأولي EPT
- فئات برنامج الدفع الموجه لمزود الخدمة النهائي ومعالمه
سياسات ومعلومات البرنامج
- دليل المساعدة الفنية EPT CY2025
- هدف الحد من التفاوت EPT-PL 25-001 EPT
- هدف الحد من التفاوت EPT-PL 25-002 EPT
اتصل بنا
يرجى الاتصال بنا لطرح الأسئلة على ept@dhcs.ca.gov.