إرشادات لمقدمي الخدمات الطبية
برنامج تغطية المعينات السمعية للأطفال
على هذه الصفحة:
الفوائد المغطاة
- مساعدات للسمع
- اللوازم، بما في ذلك قوالب الأذن والبطاريات
- ملحقات المعينة السمعية الضرورية طبيًا
- علم السمع والخدمات ذات الصلة
عملية التطبيق
- قد يقدم مقدمو الخدمة طلبات ورقية للمرضى المهتمين. قد ترسل العيادات بريدًا إلكترونيًا إلى نظام تحليل المخاطر ونقطة التحكم الحرجة (HACCP) لطلب الطلبات الورقية (باللغتين الإنجليزية والإسبانية) للتوزيع.
- يمكن للمرضى تقديم طلبهم عبر الإنترنت أو إرسال نموذج الطلب الخاص بهم عبر البريد أو الفاكس مباشرة إلى نظام تحليل المخاطر ونقطة التحكم الحرجة (HACCP)، ويجب أن يتضمن جميع الوثائق المطلوبة:
- سيتم تحديد الأهلية خلال 10 أيام من تاريخ استلام الطلب الكامل. سيؤكد نظام تحليل المخاطر ونقطة التحكم الحرجة (HACCP) حالة تسجيل مقدم الطلب لهم عن طريق البريد.
- لا يشارك مقدمو الخدمة بشكل مباشر في قبول أو معالجة طلبات تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP).
التحقق من التسجيل
- سيكون لدى مرضى HACCP المسجلين بطاقة هوية للبرنامج
- بطاقة هوية البرنامج مكتوب عليها "برنامج تغطية الوسائل المساعدة للسمع للأطفال" بخط كبير على الجهة الأمامية من البطاقة
- يمكن لمقدمي الخدمة التحقق من حالة تسجيل المريض في نظام التحقق من الأهلية الآلي (AEVS) الخاص بـ DHCS باستخدام رقم الهوية الخاص بهم
- سيعرض سجل AEVS الخاص بالمريض تنبيهًا يفيد بأن المريض مؤهل فقط للحصول على المزايا المغطاة بنظام تحليل المخاطر ونقطة التحكم الحرجة (HACCP) بدلاً من برنامج Medi-Cal الشامل
علاج
الحصول على المعينات السمعية
- قم بإحالة مرضى HACCP إلى أخصائي السمع المسجلين في Medi-Cal لتوزيع أدوات السمع
- تقديم المعلومات السريرية بما في ذلك الوصفة الطبية وتقرير السمع
عملية طلب تصريح العلاج (TAR)
- لا يعني تسجيل واستلام بطاقة هوية HACCP موافقة TAR
- يتبع نظام تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP) سياسات Medi-Cal، بما في ذلك متطلبات TAR لدعم الاستخدام المناسب للمزايا المغطاة
- تتطلب بعض المزايا دائمًا TAR للضرورة الطبية، بينما تتطلب البعض الآخر TAR فقط بعد كمية معينة
- تتطلب المعينات السمعية دائمًا تقرير تقييم المخاطر (TAR) معتمدًا
- تتطلب قوالب الأذن TAR فقط إذا كان طفلك يحتاج إلى أكثر من قالبي أذن في المرة الواحدة، أو أكثر من أربعة قوالب أذن سنويًا
- تتوقع DHCS الرد على معظم تقارير TAR خلال 30 يومًا من استلامها
TAR دعم الوثائق
- بالنسبة إلى المعينات السمعية الجديدة ، يحتاج أخصائي السمع المسجل لدى Medi-Cal الخاص بطفلك إلى تضمين هذه المستندات عند إرسال تقرير التقييم الثالث:
- وصفة طبية لسماعات الأذن من طبيب أنف وأذن وحنجرة (أو من الطبيب المعالج في حالة عدم توفر طبيب أنف وأذن وحنجرة في المجتمع)
- توقيع التاريخ الطبي والفحص البدني من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة
- تقرير سمعي موقع وتقييم المعينات السمعية
-
مواصفات الأذن المراد تركيبها
السداد
يمكن فقط لمقدمي خدمة Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة (FFS) المسجلين تقديم مطالبات للحصول على المزايا المغطاة بنظام تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP)
يجب على مقدمي الخدمة اتباع إجراءات مطالبات FFS Medi-Cal، بما في ذلك أي طلبات ترخيص علاجية (TARs) مطلوبة مسبقًا لرموز الفواتير ذات الصلة
بالنسبة للخدمات التي يغطيها تأمين المريض:
- فاتورة بوليصة التأمين الأساسية للمريض
- اتبع قواعد بوليصة التأمين فيما يتعلق بالدفع المشترك والخصم والتفويض المسبق وما إلى ذلك.
بالنسبة للخدمات المؤهلة لـ HACCP والتي لا يغطيها تأمين المريض:
- اتبع FFS Medi-Cal TAR وإجراءات المطالبات
- لا تقم بتحصيل مدفوعات من المريض مقابل الخدمات المغطاة بنظام تحليل المخاطر ونقطة التحكم الحرجة (HACCP).
سداد تكاليف استبدال بطاريات المعينة السمعية
- رمز الإجراء:
- Z5822 - بطارية وسيلة مساعدة للسمع (معدل NU؛ TAR غير مطلوب بشكل عام، ما لم يتجاوز الاستخدام 96 للأذن خلال عام).
- L8621 - بطارية هوائية من الزنك لأجهزة BCHD
- كمية يجب أن تكون عدد الوحدات التي تمت فوترتها هي عدد خلايا البطارية التي تم توزيعها (بدلاً من الإشارة إلى عدد العبوات التي تأتي بكميات متنوعة).
- يجب أن يكون سعر كل وحدة مفوترة هو التكلفة التي يتحملها موفر خلية بطارية فردية واحدة (1).
- مرفق: يجب تقديم فاتورة المورد مع مطالبة المزود، ويجب أن تتضمن تفاصيل كافية لتحديد تكلفة خلية بطارية واحدة (والتي يجب أن تطابق سعر الوحدة المشار إليها في رقم 3).
معدلات السداد
اتصل بـ HACCP
هاتف (متعدد اللغات، TTY/TTD)
(833) 956-2878
ساعات العمل
من الاثنين إلى الجمعة، من 8 صباحًا إلى 7 مساءً
السبت، من 8 صباحًا إلى 12 مساءً
البريد الإلكتروني
HACCP@maximus.com
