الأسئلة الشائعة: معلومات عامة​​ 

العودة إلى الصفحة الرئيسية للمركز الطبي للمراكز الطبية​​ 

أين يمكنني العثور على تقرير IPC-134؟​​ 

متطلبات تسجيل المعاملات​​ 

لماذا انخفضت النسبة المئوية لتغطية نفقات الرعاية الصحية الأولية والدعم المالي للبالغين للسنة المالية 2012-2013 عن السنة المالية 2011-2012؟​​ 

لم يحدث ذلك. ارتفعت النسبة المئوية بالفعل من السنة المالية 2011-2012 إلى السنة المالية 2012-2013. قد يكون سبب الالتباس هو أنه في السنة المالية 2011-2012، تم تقسيم فئات التمويل إلى فئتين:  تمويل خدمات الرعاية الصحية الأولية والعلاجية والنفسية والاجتماعية للبالغين،  لكل منهما  نسبة فردية خاصة بها.  في السنة المالية 2012-2013، تم دمج فئتي التمويل هاتين في فئة تمويل واحدة.  لا توجد نسبة مجمعة لتغطية تكاليف التمويل غير المدفوعة للسنة المالية 2011-2012 لمقارنتها بالنسبة المئوية للسنة المالية 2012-2013.  ستكون النسبة المجمّعة لتغطية تكاليف التمويل غير المدفوعة للسنة المالية 2011-2012 أقل (وإن لم تكن ممثلة في جدول تفاصيل الميزانية). ​​ 

إذا كنت ستقارن بين فئات التمويل المتشابهة لكل سنة، فقد تزداد نسبة التمويل المجمعة من السنة المالية 2011-2012 إلى السنة المالية 2012-2013.​​ 

لم أر مبلغًا لـ MAA (الأنشطة الإدارية لـ Medi-Cal).  هل من المفترض أن يتم التعامل مع هذا المبلغ بشكل منفصل خارج هذا العقد؟​​ 

 يتم احتساب جميع أنواع التمويل من الإدارة في أرقام الإدارة في جدول البيانات، بما في ذلك التمويل من حساب الإدارة المالية، إلا أن التمويل من حساب الإدارة المالية غير مدرج على وجه التحديد في جدول البيانات.​​   وهي مدمجة في الفئات الأخرى لمبالغ الإدارة.​​ 

كيف تم احتساب المدفوعات التكميلية ومدفوعات AB 1297 فوق المتوسط المتوسطي للمعيشة؟​​ 

 وتستند تقديرات المدفوعات التكميلية إلى المبلغ الذي تتوقع الإدارة إنفاقه مقابل تكلفة الخدمات غير المعوض عنها المقدمة في السنة المالية 2008-2009 (أي كانون الثاني/يناير 1 ، 2009* - حزيران/يونيه 30 2009) والسنة المالية 2009-2010، وكذلك المدفوعات المؤقتة للتكاليف الزائدة عن المبلغ الإجمالي الموحد في السنة المالية 2012-2013.​​   تم احتساب تقدير المدفوعات التكميلية في السنتين الماليتين 2008-2009 و2009-2010 على أساس التكاليف الإجمالية للمقاطعة مخصومًا منها إجمالي متوسط التكاليف الإضافية مضروبًا في خطة العمل الإضافية المناسبة المعدلة لمقدمي الخدمات المتعاقدين.​​   استندت تقديرات المدفوعات الزائدة عن الحد الأدنى للمعيشة للسنة المالية 2012-2013 إلى تقديرات السنة المالية 2009-2010 التي تم تضخيمها باستخدام مؤشر تكلفة المعيشة وتعديلها حسب النسبة المئوية للمطالبات المقدمة في السنة المالية 2012-2013.​​ 

 *ملاحظة أن تعديل خطة الدولة الذي سيأذن بهذه المدفوعات سيكون له تاريخ سريان في كانون الثاني/يناير 1 ، 2009.​​ 

هل خدمة الصحة النفسية للمرضى الخارجيين قابلة للتعويض من Medi-Cal في يوم الخروج من مستشفى الأمراض النفسية للمرضى الداخليين؟​​ 

 نعم. فور الخروج من مستشفى للأمراض النفسية للمرضى الداخليين، يتم سداد تكاليف خدمات الصحة النفسية للمرضى الخارجيين من Medi-Cal. الباب 9، القسم 1820.100 (ج) من الباب 9، القسم 1820.100 (ج) تنص "معدل البدل اليومي" يعني المعدل اليومي المدفوع مقابل خدمات مستشفى الأمراض النفسية للمرضى الداخليين القابلة للسداد للمستفيد عن يوم الدخول وكل يوم يتم فيه تقديم الخدمات​​  باستثناء يوم الخروج من المستشفى​​ ." بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستشهادات الواردة في الباب 9، الفصل 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368، و1840.370) توفير إشارات خاصة بالخدمة التي تنطبق عليها إجراءات الإغلاق​​  فقط في الأيام التي يتم فيها سداد تكاليف خدمات مستشفى الأمراض النفسية للمرضى الداخليين​​ . بما أن يوم الخروج لا يتم سداد تكاليفه، فلا ينطبق عليه الإغلاق.​​  

كيف يتم توزيع مدفوعات برنامج تمويل الأسرة المعيشية ومدفوعات صندوق ضمان تغطية نفقات الأسرة المعيشية​​ 

تموز/يوليو 2009 وما بعده، دُفعت للمقاطعات مبالغ مالية وصندوق المنح الصغيرة بموجب أمرين استناداً إلى دورات قطع المطالبات SD1.  مع برنامج SD2، يتم دفع مدفوعات برنامج التمويل مقابل الغذاء والدواء وصندوق ضمان الأداء بمذكرة واحدة بناءً على دورة فاتورة برنامج التمويل مقابل الغذاء والدواء لمطالبات الأسبوع السابق.  جميع مدفوعات SD1 وSD2 (برنامج تمويل الإسكان الاجتماعي وإعانات الدعم الحكومي) منذ يوليو 2009 إلى المقاطعة المقدمة.​​ 

قبل تموز/يوليو 2009، كانت مدفوعات صندوق إعانة الدولة المعيشية لأغراض التبني قبل تموز/يوليو 2009، كانت مدفوعات صندوق إعانة الدولة المعيشية لأغراض التبني تذهب إلى المقاطعة المستفيدة باستثناء المطالبات المعتمدة التي تحمل رموز مساعدات التبني (03، 04، 06، 4A)، حيث كان صندوق إعانة الدولة المعيشية لأغراض التبني لأغراض التبني يذهب إلى المقاطعة المقدمة للمطالبات.  في جميع الأوقات، تُدفع FFP للمقاطعة المقدمة للطلب.​​ 

إذا قام برنامج الصحة العقلية/مقدم الخدمة بفوترة جهة دفع أخرى ولم يتلق ردًا (الدفع أو الرفض) في غضون 90 يومًا، فكيف يقوم برنامج الصحة العقلية بفوترة شركة دويل القصيرة/ميدي-كال (SDMC)؟​​ 

يتطلب القسم 14023.7 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I) أن يسعى أي مقدم خدمات يسعى للحصول على مدفوعات مقابل الخدمات المقدمة لشخص مؤهل للحصول على مدفوعات من أي تغطية تأمين صحي خاص أو عام يحق للشخص الحصول عليها. في حال لم يتم دفع المطالبة المقدمة إلى شركة تأمين صحي خاصة أو عامة في غضون 90 يومًا من تقديم الفواتير من قبل مقدم الخدمة، يمكن تقديم مطالبة إلى SD/MC.​​ 

إذا لم يتلق برنامج الصحة العقلية/مقدم الخدمة الطبية ردًا (الدفع أو الرفض) من الطرف الثالث الدافع في غضون 90 يومًا، يمكن تقديم المطالبة إلى SD/MC برمز تعديل OA*210. يجب أن تتبع نقاط الصحة العقلية ممارسات التحصيل القياسية الخاصة بها لاسترداد الأموال المستحقة من الجهات الخارجية الدافعة. إذا تم استلام دفعة في وقت لاحق من الطرف الثالث الدافع، يجب على برنامج الصحة العقلية تقديم مطالبة بديلة.​​ 

سيسمح استخدام المعرف الفريد في المطالبة للإدارة بتقييم المطالبات وتدقيقها. يجب أن تحتفظ نقاط الصحة العقلية بالوثائق التي تدعم استخدام رمز التعديل.​​ 

إذا أصبح أحد المستفيدين من برنامج الأسر الصحية (HF) مؤهلاً للحصول على برنامج Medi-Cal بدون حصة من التكلفة، فهل يجب على برنامج الصحة العقلية تقديم المطالبة كمطالبة برنامج Medi-Cal أو برنامج HF؟​​ 

 تنص سياسة مجلس التأمين الطبي للمخاطر المدارة (MRMIB) على أنه لا يمكن للفرد أن يحصل على تغطية Medi-Cal بدون اشتراك في نفس الوقت مع تغطية التأمين الصحي؛ ومع ذلك، يحدث هذا السيناريو أحيانًا لأن فترة التسجيل/الأهلية في التأمين الصحي هي 12 شهرًا ولا يتم تفعيل الانسحاب من التأمين الصحي خلال فترة التسجيل البالغة 12 شهرًا طالما استمرت الأسرة في دفع أقساط التأمين الصحي.  لا يوجد إلغاء تسجيل HF بأثر رجعي.  ولذلك، بما أن كلا مصدري الدافعين صالحان، وبما أن لوائح MRMIB، الباب 10، قانون لوائح كاليفورنيا، القسم 2699.6700 (و) (1) النص على أن التغطية المقدمة في إطار برنامج HF ثانوية بالنسبة لجميع التغطيات الأخرى، باستثناء Medi-Cal، يجب المطالبة بـ HF.​​ 

إذا لم يتم استيفاء معايير الضرورة الطبية، فهل يجوز لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية (HF) دفع فواتير خدمات الأسر الصحية (HF) المضطربة عاطفيًا بشكل خطير (SED)؟​​ 

 نعم. ومع ذلك، سيكون من النادر أن يستوفي الطفل معايير SED، ولكن لا يستوفي معايير الضرورة الطبية؛ ومع ذلك، فإن برنامج HF لا يستخدم مصطلح "الضرورة الطبية" ولا يعد برنامج HF جزءًا من برنامج Medi-Cal.  تقدم إدارات الصحة العقلية في المقاطعة خدمات الصحة النفسية الخاصة بالتغذية السليمة عندما يستوفي المسجل في برنامج الصحة النفسية الخاصة بالتغذية السليمة معايير الصحة النفسية الخاصة بالتغذية السليمة في القسم 5600.3 (1) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I).  تختلف معايير SED وفقًا للقسم 5600.3 من قانون W&I Code 5600.3 عن معايير الضرورة الطبية في الباب 9، قانون كاليفورنيا للوائح، القسم 1820.205, 1830.205، و1830.210. (2) W&I Code Section 5600.3 لا يسرد القسم 5600.3 تشخيصات محددة مشمولة، ولديه معايير ضعف مختلفة، ولا يتضمن متطلبات التدخل.  يجب أن تشير مطالبات HF SED إلى "SED" في حقل الملاحظة.  تشير هذه الملاحظة إلى أن المسجل في برنامج HF يستوفي معايير SED، أو في حالة تقييم SED، يتم تقييمه لتحديد ما إذا كانت معايير SED مستوفاة.​​  

ما هي معلومات التمويل العام للولاية (Prop 30) المتاحة للمطالبة بالقاعدة النهائية؟​​ 

الأسئلة الشائعة حول صناديق التشغيل البيني المقترحة 30 من إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS​​ 

أين ينبغي تقديم طلبات 1982B و 1982Cs؟​​ 

 يجب إرسال استمارات المطالبة 1982 ب و1982 ج الموقعة من مدير برنامج الصحة والسلامة المهنية عن طريق البريد الإلكتروني إلى:​​  1982BClaim@dhcs.ca.gov​​  أو​​  1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

 ملحوظة:​​  يُرجى عدم تضمين MH1982B أو 1982C مع​​  MH1982A​​  في ملف تقديم المطالبة .zip الملف.  إذا كان لديك أي أسئلة بخصوص هذه النماذج، يُرجى الاتصال بمركز رعاية الطفولة المبكرة على الرقم (916) 650-6525 أو​​  MedCCC@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

تنبيه: هذه صناديق بريد عامة. من فضلك لا تقم بتضمين أي معلومات شخصية أو خاصة عنك أو عن أي شخص آخر في بريدك الإلكتروني. لا يمكن ل DHCS حماية مثل هذه المعلومات إذا تم إرسالها من خلال صندوق البريد العام هذا. ​​ 

تتضمن المعلومات الشخصية و/أو الخاصة اسمك وعنوانك ورقم الضمان الاجتماعي وأي معلومات أخرى يمكن استخدامها لتحديد هويتك، مثل المنطقة الجغرافية التي تعيش فيها ورقم الهاتف وعنوان البريد الإلكتروني وتاريخ الميلاد وأرقام الحسابات والحالة الطبية أو التشخيص ومعلومات حول نوع الرعاية التي تلقيتها في الماضي ومكان ووقت تلقيك لهذه الرعاية. المعلومات التي تحدد هويتك هي معلومات خاصة، حتى لو لم تكن معلومات طبية.​​ 

إذا كنت ترغب في التقدم بطلب للحصول على التغطية الصحية، يُرجى تسجيل الدخول إلى CoveredCA.com أو الاتصال بالرقم (800) 300-1506.​​ 

للأسئلة حول تغطية Medi-Cal الخاصة بك، يُرجى الاتصال بالرقم (916) 552-9200​​