عقد مع كايزر بيرماننت
بدء تفعيل عقود خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal
في 1 و 2023 في سبتمبر، قدمت وزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) «قرارات go-live " لجميع خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs) المقرر أن تتولى عملياتها في يناير 1، 2024، بموجب عقد MCP الجديد الذي يتطلب من جميع MCPs تعزيز العدالة الصحية والجودة والوصول والمساءلة والشفافية. سوف تخدم هذه العقود الجديدة ما يقرب من 99 في المئة من جميع أعضاء Medi-Cal. هذا التغيير هو جزء من تحول كاليفورنيا لـ Medi-Cal لضمان وصول الأعضاء إلى الرعاية التي يحتاجونها ليعيشوا حياة أكثر صحة. تقوم DHCS بتطوير صفحات الويب والمواد التي تستهدف على وجه التحديد أعضاء Medi-Cal ومقدمي الخدمات الذين سيقدمون المزيد من المعلومات، المقرر نشرها في سبتمبر. تحقق مرة أخرى هنا للحصول على التفاصيل.
مذكرة تفاهم كايزر
أبرمت DHCS مذكرة تفاهم (MOU) مع شركة Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) كخطة بديلة لخدمة الرعاية الصحية (AHCSP)، اعتبارًا من 30، 2023، وفقًا لـ AB 2724 (الفصل 73، النظام الأساسي لعام 2022). تنطبق مذكرة التفاهم على المناطق الجغرافية للمقاطعات الـ 32 التي سيتم فيها التعاقد مع Kaiser مباشرة للخدمة والترخيص من قبل إدارة الرعاية الصحية المُدارة.
كما هو محدد في AB 2724، تخضع كايزر لجميع المعايير والمتطلبات نفسها التي تخضع لها شركات التأمين الجماعي ذات المخاطر الكاملة الأخرى كجزء من عقد 2024 MCP، باستثناء تلك المتعلقة بتسجيل الأعضاء. وتحدد مذكرة التفاهم مسؤوليات والتزامات كل من شركة DHCS وشركة Kaiser تجاه بعضهما البعض وفقًا لمذكرة التفاهم AB 2724؛ وتذكر المذكرة الالتزامات والمتطلبات في المجالات التالية:
- عمليات التسجيل، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، نمو التسجيل من التوسع الجغرافي، وشباب الرعاية البديلة وشباب الرعاية البديلة السابقين الذين يختارون التسجيل في كايزر، والأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على خدمات ميدي-كال والرعاية الطبية المقيمين في مناطق خدمة كايزر الجغرافية، بالإضافة إلى نمو التسجيل السنوي من خلال التسجيل الافتراضي في مقاطعات محددة
- تنفيذ إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي في كاليفورنيا لإدارة الرعاية والدعم المجتمعي
- مساعدة مراكز الرعاية الصحية الأولية في إدارة الرعاية الصحية الأولية والتحول السريري
- خدمات الرعاية التخصصية من خلال بعض البرامج التجريبية بالشراكة مع بعض مراكز الرعاية الصحية الأولية في مناطق جغرافية وتخصصات محددة ذات حاجة
- إعداد التقارير
- التعاون مع المقاطعات وأصحاب المصلحة المحليين
- تعيين طبيب الرعاية الأولية
- مدى كفاية شبكة الصحة السلوكية وجاهزيتها
الالتحاق بكايزر
التزمت كايزر بنمو عدد أعضاء ميدي-كال الجدد بنسبة 25 في المئة من يوليو 1، 2024، (بعد انتهاء فترة إعادة تحديد برنامج إعادة تحديد الرعاية الصحية الأولية وباستثناء أي نمو سكاني ناتج عن متطلبات التسجيل الافتراضي لعام 2024 بين 1، 2024 يناير ، ، ، يونيو 30، 2024) إلى نهاية مدة العقد. لا يوجد حد للتسجيل بالنسبة لعدد الأطفال في دور الرعاية، والأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على Medi-Cal وMedicer، والتسجيلات الأخرى الناتجة عن حقوق استمرارية الرعاية.
ستلتزم كايزر بجميع متطلبات التسجيل كما هو منصوص عليه في مذكرة التفاهم والعقد المباشر، وفقًا لمعيار AB 2724.
- رعاية الشباب/الشباب الحاضن السابق: يمكن لأي شاب حاضن/شاب حاضن سابق مقيم في بصمة Kaiser التسجيل في خطة Kaiser's Medi-Cal.
- الأعضاء المؤهلون بشكل مزدوج: أي عضو مزدوج (مسجل في كل من Medicare و Medi-Cal) يقيم في منطقة Kaiser للتسجيل في خطة Kaiser Medi-Cal.
- يمكن للأعضاء التاليين التسجيل في خطة Medi-Cal الخاصة بكايزر:
- عضو Medi-Cal مسجل سابقًا لدى كايزر كبرنامج الرعاية الطبية متعددة الأطراف في أي وقت بين 1 يناير 2023 و 31 ديسمبر 2023.
- عضو Medi-Cal الذي هو عضو حالي في كايزر عند الانتقال إلى الرعاية المدارة من Medi-Cal.
- عضو برنامج Medi-Cal الذي كان عضوًا في كايزر في أي وقت خلال الاثني عشر شهرًا السابقة لتاريخ سريان أهلية Medi-Cal.
- عضو في Medi-Cal مع ارتباط عائلي بكايزر.
- عضو في برنامج Medi-Cal كان مسجلاً سابقًا في برنامج الرعاية الصحية متعددة الأطراف الأساسي غير كايزر في أي وقت من 1 يناير ، 2023 إلى 31 ديسمبر 2023، ضمناً، ولكن تمت مساعدته في برنامج Kaiser وجعله مسؤولاً عنه بموجب عقد من الباطن مع برنامج الرعاية الصحية متعددة الأطراف الأساسي.
سقف التسجيل الافتراضي السنوي لعام 2024 هو 3,000 عضو. هذا بالإضافة إلى النمو المتوقع لشركة كايزر في عام 2024، كما هو مطلوب في مذكرة التفاهم من التوسع الجغرافي في 10 مقاطعات جديدة، والشباب بالتبني/الشباب بالتبني السابق الذين يختارون التسجيل في كايزر، والأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج المقيمين في نطاق كايزر.
| مقاطعة | سقف الالتحاق الافتراضي لعام 2024 |
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| سان فرانسيسكو | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| الإجمالي | 3000 |
ملاحظة: لن تتلقى Kaiser تسجيلًا افتراضيًا لعام 2024 استنادًا إلى برنامج حوافز التعيين التلقائي في المقاطعات التالية: ألاميدا، أمادور، كونترا كوستا، إل دورادو، فريسنو، إمبريال، كينغز، ماديرا، مارين، ماريبوسا، نابا، أورانج، بلاسر، ساكرامنتو، سان جواكين، سان ماتيو، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ستانيسلاوس، سوتر، تولير، فينتورا، يولو، يوبا. توجد معلومات سقف التسجيل الافتراضي لـ CY 2025 لـ Kaiser على صفحة الويب الخاصة ببرنامج حوافز التعيين التلقائي.
