توثيق طلب الإعفاء الطبي
لديك الحق في فحص ومراجعة واستلام نسخة من وثائق طلب الإعفاء الطبي (MER) الخاصة بك. يجب أن تكون الفرد أو الوالد أو الوصي أو الممثل الشخصي للفرد الذي تطلب الوثائق الخاصة به. لطلب توثيق مستندات طلب الإعفاء الطبي الخاص بك، يرجى استخدام الروابط أدناه لتنزيل نموذج الطلب.
انقر على الرابط المناسب أدناه لتنزيل نموذج الطلب القابل للتعبئة. بعد إكمال النموذج، يمكنك إرسال النموذج بالبريد الإلكتروني إلى قسم مراقبة جودة الرعاية المُدارة & ، وحدة الاستماع بالولاية، أو يمكنك إرساله بالبريد إلى العنوان المدرج في النموذج.
فرادى
الوالد أو الوصي أو الممثل الشخصي
