الأسئلة المتداولة:
شراء الجزء "أ" من الرعاية الطبية اعتبارًا من يناير 1, 2025
الخلفية:
اعتبارًا من يناير 1 ، 2025 ، أصبحت كاليفورنيا ولاية من ولايات الجزء أ من برنامج Medicare Buy-In. بموجب اتفاقية شراء الجزء "أ" من برنامج ميديكير مع مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS)، يمكن لأعضاء ميدي-كال المؤهلين المؤهلين المسجلين في الجزء "ب" من برنامج ميديكير إذا كانوا مؤهلين لبرنامج المستفيدين المؤهلين من برنامج ميديكير (QMB)، أن يتم تسجيلهم تلقائيًا في برنامج ميديكير الجزء "أ" للشراء من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). ستدفع الدولة أقساط الجزء "أ" من برنامج Medicare. بعد التسجيل في برنامج Medicare Part A Buy-In، سيصبح أعضاء QMB Medi-Cal هؤلاء مؤهلين بشكل مزدوج للحصول على برنامج Medicare وMedi-Cal.
وبشكل أكثر تحديدًا، اعتبارًا من يناير 1 ، 2025 ، يتم تسجيل أعضاء برنامج ميدي-كال المؤهلين المؤهلين للحصول على دخل الضمان التكميلي/الدفع التكميلي الحكومي (SSI/SSP) كامل النطاق تلقائيًا في برنامج ميدي-كال في الجزء (أ) من برنامج ميديكير إذا كانوا مسجلين في الجزء (ب) من برنامج ميديكير ومؤهلين لبرنامج QMB. لم تعد متطلبات الالتحاق المشروط بالجزء أ من برنامج ميديكير ميديكير (أ) قابلة للتطبيق.
وبالمثل، يمكن لأعضاء برنامج Medi-Cal غير المؤهلين للحصول على برنامج Medi-Cal المؤهلين للحصول على برنامج Medi-Cal من غير أعضاء برنامج الضمان الاجتماعي/برنامج الضمان الاجتماعي الذين يسجلون في برنامج Medicare Part B لدى وكالة الضمان الاجتماعي SSA التقدم بطلب لبرنامج QMB في مكتب المقاطعة المحلي. بمجرد أن يتأهلوا لبرنامج QMB، ستقوم الولاية بتسجيلهم في برنامج ميديكير الجزء أ من برنامج الشراء من برنامج ميديكير. سيتلقى جميع أعضاء Medi-Cal المسجلين في برنامج QMB إشعارًا بالموافقة على الإجراء في البريد لإبلاغهم بتاريخ سريان تسجيلهم في برنامج QMB.
السؤال 1: ما الذي يعنيه شراء الجزء "أ" من برنامج ميديكير بالنسبة لأعضاء ميدي-كال الذين لديهم حاليًا الجزء "ب" فقط من برنامج ميديكير؟
من من منظور العضو، يعني هذا أنه إذا كان عضو QMB Medi-Cal مؤهلاً للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare، فإن برنامج Medicare، بدلاً من Medi-Cal، سيوفر التغطية الأولية لحالات الاستشفاء وغيرها من مزايا المرضى الداخليين التي يغطيها برنامج Medicare الجزء أ.
السؤال 2: هل يؤثر شراء الجزء "أ" من برنامج ميديكير على الأشخاص الذين لديهم بالفعل الجزء "أ" والجزء "ب" من برنامج ميديكير؟
لا، هذا لا يغير من التغطية أو الأهلية للأشخاص الذين لديهم بالفعل الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare.
السؤال 3: ما هي الإشعارات التي يتم إرسالها إلى الأعضاء فيما يتعلق بشراء الجزء أ من برنامج ميديكير أ؟
عندما تتم الموافقة على عضو QMB Medi-Cal في برنامج ميديكير الجزء أ من برنامج ميديكير الجزء أ من برنامج ميديكير الجزء ب في هيئة الخدمات الصحية السعودية، سيتلقى إشعارًا بالموافقة على برنامج ميديكير الجزء أ من برنامج ميديكير الجزء ب عبر البريد. سيبلغهم هذا الإشعار بتاريخ سريان برنامج QMB الخاص بهم.
سوف ترسل SSA إشعارًا لإعلام أعضاء ميدي-كال عندما تبدأ ولاية كاليفورنيا في دفع قسط تأمين المستشفى الخاص بهم من الجزء أ من برنامج Medicare.
السؤال 4: بمن يمكن للأعضاء الاتصال إذا كانت لديهم أسئلة؟
لأسئلة الأعضاء المتعلقة بالحصول على الرعاية، يُرجى الاتصال بخطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP). بالنسبة لأسئلة الأعضاء المتعلقة بأهلية برنامج Medicare، يُرجى الاتصال بمكتب إدارة الضمان الاجتماعي المحلي أو برنامج استشارات التأمين الصحي & Advocacy Program (HICAP). للاستفسارات حول QMB، يُرجى الاتصال بخط المساعدة Medi-Cal على الرقم (800) 541-5555-551.
السؤال 5: ما هي المؤهلات المطلوبة لتكون مؤهلاً للحصول على الجزء أ من برنامج ميديكير أ للشراء من برنامج ميديكير؟
بموجب اتفاقية الشراء الإضافي للجزء أ من برنامج ميديكير مع إدارة خدمات الرعاية الطبية، اعتبارًا من يناير 1 ، 2025 ، يجب أن يكون العضو في برنامج ميدي-كال كامل النطاق مسجلاً في برنامج ميديكير الجزء ب ومؤهلاً لبرنامج QMB قبل أن يكون مؤهلاً للحصول على الشراء الإضافي للجزء أ من برنامج ميديكير.
سيقوم القسم بـ
- التسجيل التلقائي لجميع أعضاء برنامج Medi-Cal المؤهلين في برنامج الضمان الاجتماعي/برنامج الضمان الاجتماعي Medi-Cal في برنامج Medicare Part A Buy-In إذا كانوا مسجلين في برنامج Medicare Part B ومؤهلين للحصول على برنامج QMB.
- قم بتسجيل أعضاء برنامج Medi-Cal من غير المشتركين في برنامج Medi-Cal من غير المستفيدين من برنامج الضمان الاجتماعي/برنامج الضمان الاجتماعي Medi-Cal في برنامج Medicare Part A Buy-In إذا كانوا مسجلين في برنامج Medicare Part B ومؤهلين لبرنامج QMB. يجب على أعضاء برنامج Medi-Cal من غير المشتركين في برنامج Medi-Cal من غير أعضاء برنامج الضمان الاجتماعي/برنامج الضمان الاجتماعي Medi-Cal التقدم بطلب للحصول على الجزء ب من برنامج Medicare من الجزء ب لدى وكالة الضمان الاجتماعي قبل أن يتم تسجيلهم في برنامج QMB والجزء أ من برنامج الشراء.
سيكون جميع أفراد برنامج الضمان الاجتماعي/برنامج الضمان الاجتماعي للضمان الاجتماعي من فئة QMB+ اعتبارًا من يناير 1، 2025. سيتم تسجيل الأفراد المؤهلين في برنامج QMB في برنامج Medicare Part A Buy-In بدءًا من 1 يناير، 2025. سيطبق برنامج Medicare Part A Buy-In على الأعضاء المؤهلين لكل من برنامجي QMB وQMB+.
للتأهل لبرنامج QMB، يجب أن يستوفي الفرد المعايير التالية:
- أن تكون مؤهلاً للجزء A وB من برنامج Medicare,
- استيفاء متطلبات الدخل الصافي القابل للحساب عند أو أقل من 100% من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL)، و
- تلبية متطلبات أهلية Medi-Cal الأخرى.
السؤال 6: ما هي رموز المساعدات المتأثرة؟
واعتبارًا من يناير 1 ، 2025 ، ستعمل دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS على تسهيل وضمان التسجيل السلس للأفراد النشطين في برنامج التأمين الصحي الاجتماعي الشامل في برنامج QMB. ستقوم DHCS تلقائيًا بتعيين رمز المساعدة QMB (80) للأفراد المسجلين في برنامج SSI بالإضافة إلى رموز المساعدة الأساسية (10 أو 20 أو 60).
ستصبح كاليفورنيا ولاية من ولايات الجزء أ من برنامج Medicare من الجزء أ من برنامج Medicare اعتبارًا من 1 يناير 2025. إذا كان أعضاء ميدي-كال المؤهلين مؤهلين لبرنامج QMB (رمز المساعدة 80)، يمكن لخدمات الرعاية الصحية المنزلية أن تسجلهم في برنامج ميديكير الجزء أ وتدفع أقساطهم.
السؤال 7: كيف يمكن لخطط الرعاية المدارة من ميدي-كال (MCPs) مساعدة أعضائها في الحفاظ على إمكانية الحصول على الرعاية في الجزء أ من برنامج ميديكير للشراء من الجزء أ؟
تشجع مراكز خدمات الرعاية الصحية المدارة مراكز الرعاية المدارة على استخدام مؤشرات الجزء (أ) و(ب) من برنامج Medicare المتاحة من خلال ملف التسجيل في الرعاية المدارة 834 لتحديد الأعضاء الذين لديهم الجزء (ب) من برنامج Medicare فقط واتخاذ أي خطوات لازمة لتوفير انتقال سلس لرعاية المرضى الداخليين الذين قد يكونون مشمولين حاليًا ببرنامج Medi-Cal، ولكن سيغطيهم برنامج Medicare اعتبارًا من 1 يناير. تقع على عاتق مقدمي الرعاية المدارة مسؤولية مواصلة تنسيق المزايا ولكن دون إعاقة الوصول إلى الرعاية.
كما تشير DHCS أيضًا إلى أن مراكز الرعاية الصحية في DHCS التي لديها خطط ذوي الاحتياجات الخاصة ذات الأهلية المزدوجة (D-SNPs) المتوائمة مسموح لها بموجب اللوائح الفيدرالية بالتواصل مع هؤلاء الأعضاء المؤهلين المؤهلين ذوي المزايا الكاملة قريبًا فيما يتعلق بالتسجيل في خطط Medi-Medi، وفقًا للوائح 42 CFR 422.2264 (ب).
السؤال 8: هل هناك حاجة إلى أي تغييرات في مواد أعضاء D-SNP؟
لا تحتاج خطط ميدي ميدي إلى تحديث مواد الأعضاء المدمجة المتعلقة بشراء الجزء أ من برنامج ميديكير أ. لا يؤثر برنامج Medicare Part A Buy-In على الأعضاء الذين لديهم بالفعل برنامجي Medicare Part A وB، حيث لا يمكن التسجيل في برنامجي Medicare Part A وB معًا إلا لمن لديهم برنامجي Medicare Part A وB معًا. لا يتم تسجيل الأعضاء المتأثرين بشراء الجزء أ من برنامج Medicare Part A Buy-In في شبكات D-SNPs.
السؤال رقم 9: هل يمكن للإدارة أن تؤكد أن مذكرة عدم الممانعة والرسالة المدرجة بالنقاط أدناه مخصصة للاستخدام بدلاً من أي مذكرة عدم ممانعة أخرى مطلوبة للحصول على أذونات مسبقة معلقة قد يتم تحويلها إلى دافع برنامج Medicare؟
يُعلم إشعار الموافقة على الموافقة على برنامج QMB (NOA) وخطاب تحويل QMB الخاص ببرنامج SSI الموضح أدناه العضو المستفيد المؤهل من برنامج الرعاية الطبية المؤهل (QMB) إما بتسجيله في برنامج QMB أو مشاركة المعلومات حول برنامج QMB. لا يُقصد منها أن تحل محل أي إشعار عدم ممانعة آخر مطلوب للحصول على أذونات مسبقة معلقة قد يتم تحويلها إلى دافع برنامج Medicare.
- إشعار الموافقة على الموافقة على برنامج SSI QMB (NOA) - يُعلم أعضاء برنامج دخل الضمان التكميلي (SSI) والمدفوعات التكميلية الحكومية (SSP) أعضاء Medi-Cal المؤهلين للحصول على "الجزء أ من برنامج Medicare المعفى من القسط" بتاريخ بدء التسجيل التلقائي في برنامج المستفيدين المؤهلين من برنامج Medicare (QMB) ويقدم معلومات حول برنامج QMB.
- خطاب تحويل QMB الخاص بمبادرة الضمان الاجتماعي SSI - إبلاغ أعضاء SSI/SSP Medi-Cal، الذين سيتم تسجيلهم تلقائيًا في برنامج QMB بموجب SB 311 والقاعدة النهائية ل CMS بدءًا من يناير 2025، عن جهة اتصال جديدة لأي أسئلة تتعلق ببرنامج QMB. تتضمن هذه الرسالة أيضًا معلومات حول برنامج QMB.
السؤال 10: هل لدى الإدارة أي إرشادات لدعم الخطط في تحديد نطاق الجزء (أ) من برنامج ميديكير؟ هل هناك تعريف أو إرشادات يجب أن تتماشى الخطة معها عند معالجة التراخيص المسبقة الحالية؟
سيوفر برنامج ميديكير بدلاً من ميدي-كال التغطية الأولية لحالات الاستشفاء وغيرها من مزايا المرضى الداخليين التي يغطيها الجزء أ من برنامج ميديكير. لمزيد من المعلومات عن الجزء أ من برنامج ميديكير وما يساعد في دفع تكاليفه، يرجى الرجوع إلى صفحة الويب هذه وموقع Medicare.gov.
السؤال 11: علاوة على ذلك، ولكن ذات صلة، ستحتاج الخطة إلى التمييز بين المرضى الداخليين والمرضى الخارجيين والملاحظة. هل هناك تعريف لـ "المرضى الداخليين" يجب أن تتماشى الخطة معه؟ هل الإقامة تحت الملاحظة مشمولة في الإقامة الداخلية؟ هل الجراحة التي تُجرى داخل مركز الجراحة بالمستشفى تعتبر جراحة خارجية؟
لمزيد من المعلومات حول خدمات الرعاية الطبية للمرضى الداخليين، يُرجى الرجوع إلى صفحة الويب هذه وصفحة Medicare.gov.
السؤال 12: متى يمكن للأعضاء أن يتوقعوا بدء تلقي اتصالات شراء الجزء أ من برنامج ميديكير أ، ومن سيكون مسؤولاً عن إرسالها؟
سوف يتلقى الأفراد المسجلون في برنامج QMB اتصالاً من DHCS عن طريق البريد على النحو التالي:
- يمكن لأعضاء برنامج QMB المؤهلين حديثًا الذين يتلقون دخل الضمان التكميلي (SSI) والمدفوعات التكميلية الحكومية (SSP) والمسجلين في برنامج Medicare الجزء أ المجاني أن يتوقعوا استلام إشعار الموافقة على برنامج QMB في البريد بين أكتوبر/تشرين الأول وديسمبر/كانون الأول 2024.
- سيتم تسجيل أعضاء برنامج الضمان الاجتماعي/برنامج الضمان الاجتماعي Medi-Cal المسجلين في الجزء ب من برنامج ميديكير ب والمؤهلين لبرنامج QMB ولكن لم يكن لديهم في السابق الجزء أ من برنامج ميديكير أ في برنامج ميديكير الجزء أ للشراء وبرنامج QMB من قبل الولاية. سيصبح هذا التغيير ساريًا في يناير 2025، وسيتلقى هؤلاء الأعضاء الذين يتمتعون بميزة التحويل إلى برنامج الضمان الاجتماعي للضمان الاجتماعي للضمان الاجتماعي للطفل في أواخر يناير أو أوائل فبراير 2025.
- سيستمر أولئك الذين لا يتلقون برنامج SSI/SSP ويتقدمون بطلب للحصول على برنامج QMB من خلال المقاطعة في تلقي إشعار الموافقة على برنامج QMB الحالي (NOA) في حالة الموافقة عليه.
- سترسل إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) خطابًا عندما يكون الفرد جديدًا في برنامج Medicare Part A Buy-In.
السؤال رقم 13: ما هي معايير الأهلية المحددة للأفراد المؤهلين للحصول على مدفوعات أقساط الجزء "أ" من برنامج ميديكير؟
لكي يكون الفرد مؤهلاً للحصول على مدفوعات أقساط الجزء "أ" (الشراء الداخلي)، يجب أن يستوفي المعايير التالية:
- مسجلون في برنامج المستفيدين المؤهلين من الرعاية الطبية (QMB)، و
- لديك استحقاق الجزء "ب" من برنامج Medicare كما أبلغت عنه إدارة الضمان الاجتماعي (SSA).
للتأهل لبرنامج QMB، يجب أن يستوفي الفرد المعايير التالية:
- أن تكون مؤهلاً لجزأي الرعاية الطبية "أ" و"ب".
- استيفاء متطلبات الدخل الصافي القابل للحساب بأقل من 100% من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) و
- تلبية متطلبات أهلية Medi-Cal الأخرى.
السؤال رقم 14: هل هناك أي شيء يحتاج هؤلاء الأعضاء إلى القيام به بشكل استباقي لضمان تأهلهم للحصول على قسط الجزء أ من برنامج ميديكير؟
ولضمان استمرار تأهل أعضاء برنامج QMB للاستمرار في التأهل للحصول على الجزء أ من برنامج ميديكير (أ) للشراء من ميديكير (Medicare)، والذي يسمح للولاية بدفع قسط الجزء أ من برنامج ميديكير (أ)، يجب أن يحافظوا على تغطية ميدي-كال الكاملة وأهلية الجزء ب من برنامج ميديكير (ب). بالإضافة إلى ذلك، من المهم لمن يتلقون إعانات الضمان الاجتماعي/برنامج الضمان الاجتماعي للضمان الاجتماعي أن يحافظوا على أهليتهم للحصول على إعانات الضمان الاجتماعي للضمان الاجتماعي/برنامج الضمان الاجتماعي للضمان الاجتماعي أيضًا.
اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم تسجيل أعضاء برنامج الضمان الاجتماعي المؤهلين المؤهلين في برنامج ميدي-كال كامل النطاق في الجزء أ من برنامج ميديكير إذا كانوا مسجلين في الجزء ب من برنامج ميديكير ومؤهلين لبرنامج QMB. لم تعد متطلبات الالتحاق المشروط بالجزء أ من برنامج ميديكير ميديكير (أ) قابلة للتطبيق.
وبالمثل، سيُطلب من الأعضاء غير المؤهلين لبرنامج الرعاية الطبية من غير المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية فقط إكمال طلب برنامج الرعاية الطبية و/أو برنامج ميدي-كال لدى مكتب ميدي-كال في المقاطعة والتأهل لبرنامج QMB.
العودة إلى صفحة دفع أقساط الرعاية الطبية.
