برنامج دفع أقساط الرعاية الطبية (الشراء الداخلي)​​ 

ما هي الرعاية الطبية؟​​ 

برنامج Medicare هو برنامج فيدرالي للتأمين الصحي لكبار السن (الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر)، وبعض الأفراد الأصغر سنًا من ذوي الإعاقة، والأفراد الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD).  قد تتألف تغطية الرعاية الطبية من خلال برنامج الرعاية الطبية من خلال برنامج شراء الدولة من خلال ما يلي:​​ 

1. الجزء أ - تأمين المستشفيات (HI)​​ 
2. الجزء ب - التأمين الطبي التكميلي (SMI)​​ 
3. الجزء د - تغطية أدوية الوصفات الطبية (دفع الاشتراكات)​​ 

لا يمكن للأعضاء الحصول على تغطية الجزء "أ" من برنامج ميديكير دون تغطية الجزء "ب" من برنامج ميديكير. يجب أن يكون لدى الأعضاء تغطية الجزء أ أو الجزء ب للتأهل للجزء د.​​ 

اتفاقية الشراء من الجزء "أ​​ 

واعتبارًا من يناير 1 ، 2025 ، تشارك ولاية كاليفورنيا في اتفاقية شراء مع مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS)، حيث تدفع ميدي-كال تلقائيًا أقساط الجزء أ من برنامج ميدي-كال والتأمين المشترك والخصومات لأعضاء ميدي-كال المؤهلين الذين:​​ 

1. مسجلون في برنامج المستفيدين المؤهلين من الرعاية الطبية (QMB)، و​​ 
2. لديك استحقاق الجزء "ب" من برنامج Medicare كما أبلغت عنه إدارة الضمان الاجتماعي (SSA).​​ 

يتمتع أعضاء Medi-Cal الذين لديهم الجزء "ب" فقط، وليس الجزء "أ"، بتغطية Medi-Cal للإقامة في المستشفى وخدمات الجزء "أ" الأخرى. بموجب اتفاقية الشراء من الجزء أ، بالنسبة لأعضاء ميدي-كال الذين يتمتعون بأهلية الاستفادة من برنامج ميديكير المؤهل، سيوفر برنامج ميديكير التغطية الأولية لحالات الاستشفاء وغيرها من مزايا المرضى الداخليين التي يغطيها الجزء أ من برنامج ميديكير.​​ 

السند القانوني: قانون الضمان الاجتماعي، المادة 1818​​ 

أصدرت هيئة الخدمات الصحية بدبي إشعارات للأعضاء المؤهلين حديثًا للجزء أ اعتبارًا من 1 يناير، 2025.  كما أوعزت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أيضًا إلى خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) لدعم وصول الأعضاء إلى الرعاية خلال فترة الانتقال في يناير 2025، خاصة للأعضاء الذين يحصلون على خدمات المرضى الداخليين التي سيغطيها الجزء أ من برنامج Medicare.​​  

لأسئلة الأعضاء فيما يتعلق بالحصول على الرعاية، يُرجى التواصل مع برنامج الرعاية الطبية المتنقلة.  بالنسبة لأسئلة الأعضاء المتعلقة بأهلية برنامج Medicare، يُرجى الاتصال بمكتب إدارة الضمان الاجتماعي المحلي (SSA) أو برنامج استشارات التأمين الصحي & Advocacy Program (HICAP).
​​ 

يمكن العثور على معلومات إضافية حول الجزء "أ" من عملية الشراء من خلال الرابط أدناه:​​ 

الأسئلة المتداولة حول الشراء من الجزء "أ" (الأسئلة الشائعة)​​ 

اتفاقية شراء الجزء ب من برنامج ميديكير للرعاية الطبية​​ 

تشارك ولاية كاليفورنيا في اتفاقية شراء مع CMS، حيث تدفع ميدي-كال تلقائيًا أقساط الجزء ب من برنامج ميدي-كال لأعضاء ميدي-كال المؤهلين الذين لديهم استحقاق الجزء ب من برنامج ميديكير كما أبلغت هيئة الخدمات الصحية الأمريكية.
السلطة القانونية: قانون الضمان الاجتماعي، القسم 1843​​ 

مدفوعات مساهمات الدولة في الجزء د من برنامج ميديكير من الجزء د​​ 

انتقلت تكاليف تغطية الأدوية الموصوفة طبيًا من برنامج ميديكيد إلى برنامج ميديكير ابتداءً من يناير 2006 نتيجة لقانون ميديكير للعقاقير الموصوفة طبيًا وتحسينها وتحديثها لعام 2003، الذي أنشأ برنامج ميديكير الجزء د من برنامج ميديكير للعقاقير الموصوفة طبيًا.  يتعين على الولاية دفع أقساط الجزء دال لأعضاء ميدي-كال المؤهلين الذين يحق لهم الحصول على تغطية الجزء أ أو الجزء ب.​​ 

السند القانوني: قانون الرعاية الطبية للعقاقير الموصوفة بوصفة طبية وتحسينها وتحديثها لعام 2003​​ 

يساعد برنامجا دفع أقساط برنامج ميديكير (Medicare) ومدفوعات مساهمة الدولة في الجزء د من برنامج ميديكير (D) على ضمان أن ميدي-كال هو الملاذ الأخير للدفع، مما يساعد على ضمان استخدام موارد ميدي-كال بشكل مناسب وحجزها للتكاليف التي لا يغطيها برنامج ميديكير.​​ 

دليل المشتريات الحكومية - رموز معاملات الجزء أ والجزء ب​​ 

توفر رموز معاملات الشراء وسيلة اتصال موجزة ونهائية بين نظام إدارة المحتوى وولاية كاليفورنيا.  لا تتطلب معظم رموز المعاملات أي إجراء إضافي من جانب الدولة؛ ومع ذلك، هناك حالات يكون فيها الإجراء الإضافي من جانب الدولة مناسبًا. راجع مرفقات PDF أدناه للاطلاع على وصف أي من رموز المعاملات.​​  

رموز معاملات الجزء (أ) المشتريات الإضافية والجزء (ب) المشتريات الإضافية/رموز معاملات مدفوعات المجموعة (PDF)
​​ 

تقرير مشكلة برنامج شراء الرعاية الطبية الحكومي (نموذج قابل للتعبئة عبر الإنترنت)​​