الاستئناف
الاستئناف
يجوز للمتقدمين تقديم استئناف إذا اعتقدوا أن تاريخ سريان الأهلية للتغطية، أو قرار التسجيل، أو قرار إلغاء التسجيل قد تم اتخاذه بما يخالف قواعد البرنامج.
يجب على المتقدمين تقديم استئناف كتابي في غضون 60 يومًا تقويميًا من تاريخ اتخاذ الإجراء، أو عدم اتخاذ الإجراء، أو استلام إشعار القرار محل الاستئناف. يجب أن يتضمن الاستئناف نسخة من الرسالة المتعلقة بالقرار الذي يتم استئنافه أو بيانًا مكتوبًا بالإجراء أو عدم اتخاذ إجراء، وبيانًا من مقدمي الطلبات بشأن ما يتم التنازع عليه والحل المطلوب وأي معلومات أخرى ذات صلة يرغب مقدمو الطلبات في تضمينها.
إذا كان الاستئناف غير مكتمل أو لا يتعلق بواحدة على الأقل من القضايا الثلاث المذكورة أعلاه أو تم استلامه بعد الإطار الزمني المحدد (أي 60 يومًا)، فإن مقدمي الطلبات لا يحق لهم تقديم استئناف كامل وسيقوم البائع الإداري بمراجعة الطلب ومعالجته كمراجعة للبرنامج.
سيتم مراجعة الطعون الواردة في غضون أربعة (4) أيام عمل. بمجرد اتخاذ قرار بأن النزاع المقدم من مقدم الطلب هو استئناف، يتعين على البائع الإداري إحالة الاستئناف إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية في غضون 5 أيام عمل.
الاستثناءات: سيتم إحالة ما يلي إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في الحالات التالية:
- تتضمن المشكلة فاتورة (فواتير) طبية معلقة تم تكبدها بسبب نزاع في تاريخ سريان التغطية؛ أو
- إذا كانت المسألة ذات طبيعة حساسة وتمت الموافقة على الإحالة (أي طلب من عضو تشريعي أو طلب يتعلق بمسألة سياسة قيد المراجعة حاليًا أو في انتظار المراجعة)؛ أو
- يرسل مقدم الطلب نزاعًا لا يستوفي أحد الأسباب الثلاثة القابلة للاستئناف المذكورة أعلاه للمرة الثانية.
ستفصل هيئة الخدمات الصحية في دبي في الاستئناف. بمجرد أن تتخذ إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية قرارًا بالتسجيل أو إلغاء التسجيل أو غير ذلك من الإجراءات، سيتم إخطار البائع الإداري. عند استلام الإخطار، يجب على البائع الإداري معالجة الطلب في غضون يومي عمل وتقديم تأكيد إلى مركز خدمات الصحة والسلامة المهنية بأن الإجراء قد اكتمل.
يمكن تقديم الطعون إلى ماكسيموس بطريقتين:
- أرسل بريدًا إلكترونيًا إلى HACCP@maximus.com ؛ أو
- أرسل رسالة بالبريد إلى:
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813