تقييم مخاطر التسوس
العودة إلى الصفحة الرئيسية لصفحة كالايم الرئيسية لطب الأسنان
أضافت مبادرة CalAIM هذه حزمة تقييم مخاطر التسوس (CRA) كميزة جديدة للأسنان بما يتماشى مع معايير الرعاية السنية الوطنية. الهدف العام لهذه الميزة الجديدة هو تقييم وإدارة خطر تسوس الأسنان والتأكيد على توفير الخدمات الوقائية بدلاً من الإجراءات الأكثر توغلاً وتكلفة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و6 سنوات. هذه الميزة متاحة على مستوى الولاية وتسمح لمقدمي الخدمات، بما في ذلك أخصائيي طب الأسنان المساعدين، بتقديم فواتير بسعر حزمة CRA بما في ذلك الترددات المتزايدة المسموح بها لبعض الخدمات الوقائية لأولئك الذين يعانون من مخاطر تسوس متوسطة وعالية.
تتكون حزمة CRA إما من D0601 أو D0602 أو D0603 (فحوصات CRA في المخاطر المنخفضة والمتوسطة والعالية) و D1310 (الاستشارة الغذائية). يبلغ معدل الدفع للحزمة، والمعروف أيضًا باسم رسوم جدول البدلات القصوى (SMA)، 61 دولارًا، حيث يتم تخصيص 15 دولارًا للرموز D0601-D0603 و46 دولارًا للرمز D1310. يحدد مستوى المخاطر المرتبط بمريض معين حدود الفوترة لتلك الحزمة. بناءً على مستوى المخاطر المرتبط بكل عضو في برنامج Medi-Cal (من عمر 0 إلى 6 سنوات)، يتم تطبيق التردد التالي للخدمات:
- منخفضة المخاطر - قد يقوم مقدم الخدمة بفوترة حزمة CRA (رمز CDT D0601 وD1310) إلى جانب الخدمات الوقائية الإضافية مثل التنظيف أو علاجات الفلورايد (D0120، D1120، D1206، D1208) مرتين في السنة
- المخاطر المعتدلة - قد يقوم مقدم الخدمة بفوترة حزمة علاج الإصابات الحادة (D0602 و D1310) إلى جانب خدمات وقائية إضافية مثل التنظيف أو علاجات الفلورايد (D0120، D1120، D1206، D1208) ثلاث مرات في السنة
- عالية الخطورة - يمكن لمقدمي الرعاية الصحية فوترة حزمة علاج التنظيف بالفلورايد (D0603 وD1310) إلى جانب الخدمات الوقائية الإضافية مثل التنظيف أو العلاج بالفلورايد (D0120، D1120، D1206، D1208) أربع مرات في السنة
للحصول على دفعة مقابل حزمة مزايا CRA، يجب على مقدمي خدمات طب الأسنان حضور دورة تدريب علاج الأطفال الصغار يوميًا (TYKE) التي تستضيفها جمعية طب الأسنان في كاليفورنيا أو دورة تدريب تعزيز حياة العديد من الشباب يوميًا (SMYLE) المتاحة على نظام إدارة التعلم (LMS) الخاص بـ Medi-Cal Dental. يجب على مقدمي الخدمات الذين يتقاضون رسومًا مقابل الخدمة (FFS) تقديم نموذج إقرار وإثبات إتمام الدورة التدريبية إلى منظمة الخدمات الإدارية لطب الأسنان (ASO) قبل تقديم الدفع مقابل خدمات CRA. يجب على مقدمي خدمات DMC و SNC الاحتفاظ بنموذج إقرار وإثبات إتمام الدورة التدريبية في ملفاتهم لأغراض التدقيق. مقدمو الخدمات الذين سبق لهم الحصول على تدريب TYKE ضمن المجال 2 من مبادرة التحول في طب الأسنان ليسوا مطالبين بإعادة الحصول على تدريب TYKE ضمن CalAIM.