تظلمات خدمات الأطفال في كاليفورنيا والطعون وجلسات الاستماع في الولاية
خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) هو برنامج حكومي للأطفال الذين يعانون من أمراض أو مشاكل صحية معينة. من خلال هذا البرنامج، يمكن للأطفال حتى سن 21 عاماً الحصول على الرعاية الصحية والخدمات التي يحتاجونها. يحق لجميع الأطفال في المقاطعات الكلاسيكية، بالإضافة إلى أطفال برنامج خدمات الرعاية الشاملة للطفل فقط وأطفال برنامج رسوم خدمات الرعاية الشاملة مقابل الخدمة (Medi-Cal) في مقاطعات نموذج الطفل الكامل (WCM)، تقديم تظلم لبرنامج خدمات الرعاية الشاملة للطفل، أو طلب استئناف من المستوى الأول، أو طلب جلسة استماع في الولاية عندما يتخذ برنامج خدمات الرعاية الشاملة للطفل في المقاطعة إجراءات سلبية أو سلبية لأهلية البرنامج أو خدماته.
يُشار إلى مقدم طلب برنامج CCS أو المستفيد أو الممثل المفوض أو الوصي القانوني الذي قدم تظلمًا أو طلب استئنافًا من المستوى الأول أو طلب جلسة استماع على مستوى الولاية باسم "المدعي".
ستجد أدناه معلومات حول كيفية تقديم تظلم في برنامج CCS، أو طلب استئناف من المستوى الأول، أو طلب جلسة استماع على مستوى الولاية.
كيف يمكنني تقديم تظلم؟
يرجى استخدام الروابط التالية للتعرف على إرشادات التظلم.
يُرجى الاتصال بمكتب برنامج CCS في مقاطعتك لمعرفة طرق تقديم التظلم.
يُعرف التظلم بأنه شكوى، سواء كانت مكتوبة أو شفهية، تعبر عن عدم الرضا عن الخدمات المقدمة أو جودة الرعاية.
يمكنك تقديم تظلم في أي وقت بشأن مخاوفك مع:
- تنسيق الرعاية، أو الخدمات، أو المعدات، أو المواعيد، أو الخدمات
- سوء خدمة العملاء
- التمييز
- خصوصية المعلومات الصحية
- جودة الرعاية
- الإحالات للحصول على الخدمات
- جدولة المواعيد
- الجداول الزمنية لتراخيص الخدمات أو قرارات أهلية برنامج خدمات الدعم المجتمعي الشاملة
لن يؤدي تقديم التظلم إلى إعادة مزايا خدمات الدعم النقدي المتكاملة. بالنسبة للخدمات التي تم رفضها أو تخفيضها أو تعديلها سابقًا، يلزم تقديم استئناف من المستوى الأول أو جلسة استماع حكومية.
ما هو استئناف المستوى الأول وكيف يمكنني تقديم استئناف؟
الاستئناف من المستوى الأول هو طلب لمراجعة قرار تعديل أو إنهاء أو تقليل أو رفض خدمة من خدمات الرعاية الصحية الشاملة. وهو عبارة عن إعادة النظر في قرار المطالبة الأولي، ويمكن طلبه عن طريق الاتصال بمكتب برنامج خدمات الدعم المجتمعي الشاملة في مقاطعتك. يمكن تقديم الاستئناف شفهيًا أو شخصيًا أو عبر الهاتف أو كتابيًا بمجرد استلامك إشعارًا مكتوبًا بالإجراء (NOA) ويجب تقديمه في غضون 30 يومًا من تاريخ الإشعار. تأكد في طلب الاستئناف من ذكر سبب (أسباب) عدم موافقتك على القرار.
ملاحظة: استئناف من المستوى الأول ليست مطلوب لطلب جلسة استماع في الولاية.
يمكنك تقديم استئناف بشأن:
- تخفيض الخدمات أو تغييرها.
- الخدمات المطلوبة لا تتم تغطيتها.
- قرار بإنهاء أهليتك أو أهلية طفلك في برنامج CCS.
- زيادة في المبلغ الواجب دفعه لبرنامج CCS.
لا يمكن تقديم الطعون من المستوى الأول إلا من قبل أصحاب المطالبات من أجل:
- المستفيدون في مقاطعات CCS الكلاسيكية
- المستفيدون من ولاية CCS فقط في مقاطعات WCM
- المستفيدون من برنامج Medi-Cal FFS مع خدمات الرعاية الصحية الشاملة في مقاطعات WCM
كيف يمكنني طلب استمرار الخدمات أثناء انتظار البت في الاستئناف أو جلسة استماع الدولة؟
يحق لمقدمي المطالبات من برنامج Medi-Cal وغير المستفيدين من برنامج Medi-Cal الذين سبق لهم الحصول على خدمات مصرح بها أو تم رفضها أو إنهاؤها أو تخفيضها أو تعديلها أن يستمروا في الحصول على الخدمات أو المزايا أثناء انتظار جلسة الاستماع و/أو القرار. يُعرف هذا أيضًا باسم المعونة المدفوعة المعلقة (APP).
استمرار الخدمات غير متاح لمقدمي الطلبات المعلقة في برنامج خدمات الدعم المجتمعي الشامل، لأنهم لم يتلقوا خدمات خدمات الدعم المجتمعي الشامل من قبل. إذا تم رفض الخدمات أو تخفيضها أو تعديلها، يمكن للأعضاء الحصول على تلك الخدمات التي تمت الموافقة عليها مسبقًا أثناء انتظار القرار النهائي في هذا الشأن. إذا قمت بسحب استئنافك من المستوى الأول، سيتوقف التطبيق في ذلك الوقت.
يُرجى الرجوع إلى وثيقة معلومات الإجراءات القانونية الواجبة لبرنامج CCS لمزيد من المعلومات.
ما هي جلسة استماع الدولة؟
جلسات الاستماع في الولاية هي جلسات أو جلسات استماع قانونية للعائلات أو المستفيدين للطعن في القرار المتخذ بين المستفيدين والبرنامج أو الوكالة التي حرمتهم من الخدمات بطريقة محايدة ومستقلة وعادلة وفي الوقت المناسب، بما يضمن استيفاء الإجراءات القانونية الواجبة وفقًا للقوانين الفيدرالية وقوانين الولاية.
ما هي حقوق السمع الخاصة بك
يحق لك طلب عقد جلسة استماع في الولاية للطعن في القرار أو أي إجراء. تبدأ الـ 90* يومًا من اليوم التالي لإرسال الإشعار إليك.
*ملاحظة: قام برنامج CCS بتمديد وقت طلب جلسة الاستماع مؤقتًا إلى 120 يومًا بسبب الإعفاء 1135 الذي سينتهي في 30 يونيو 2025.
تتمتع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالسلطة بموجب المادة 1902 (ه) (14) (أ) من قانون الضمان الاجتماعي ومرونة الإعفاء 1135 لمواصلة تقديم المزايا في انتظار نتيجة قرار جلسة الاستماع الحكومية لأصحاب المطالبات الذين يطلبون جلسة استماع حكومية في غضون 120 يومًا من تاريخ صدور قرار الإعفاء من الإعانة بغض النظر عما إذا كان صاحب المطالبة قد طلب استمرار المزايا أثناء عملية الاستئناف.
قد تكون قادرًا على تقديم طلبك بعد الموعد النهائي إذا كان لديك سبب وجيه لعدم قدرتك على تقديم طلب عقد جلسة استماع خلال الأيام المحددة.
لطلب جلسة استماع في الولاية، يُرجى الرجوع إلى وثيقة معلومات الإجراءات القانونية الواجبة لبرنامج CCS لمزيد من المعلومات.
نموذج الطفل الكامل
أعضاء CCS المقيمين في إحدى مقاطعات WCM يرجى الرجوع إلى عملية الاستئناف وجلسات الاستماع الخاصة بتظلمات CCS WCM.
موارد برنامج CCS للمطالبين
إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات حول برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا، يُرجى زيارة صفحة ويب خدمات الأطفال في كاليفورنيا DHCS.
إذا كنت بحاجة إلى معلومات حول جلسة الاستماع العادلة في Medi-Cal، يُرجى الرجوع إلى صفحة الويب للحصول على تفاصيل إضافية. (جلسة الاستماع العادلة لميدي-كال)
اتصل بنا
يُرجى توجيه أي أسئلة تتعلق بجلسات الاستماع الخاصة بولاية CCS إلى وحدة جلسات الاستماع والطعون التابعة لدائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS على العنوان ISCDHAU@dhcs.ca.gov.
يرجى توجيه أي أسئلة تتعلق ببرنامج CCS إلى CCSProgram@dhcs.ca.gov.
يُرجى توجيه أي أسئلة تتعلق ببرنامج الامتثال والمراقبة والإشراف على نظام التحكم والرقابة والامتثال إلى CCSMonitoring@dhcs.ca.gov.
تقديم شكوى بشأن التمييز
إذا كنت تعتقد أن التمييز قد أثر على مزاياك أو خدماتك، فيمكنك تقديم شكوى تمييز إلى مكتب الحقوق المدنية التابع لـ DHCS أدناه:
مكتب الحقوق المدنية
Department of Health Care Services
ب. و. صندوق رقم 997413، MS 0009
سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7413
الهاتف: ( 916) 440-7370-916
البريد الإلكتروني: C ivilRights@dhcs.ca.gov
يمكنك استخدام نموذج شكوى التمييز الخاص بـ ADA Title VI لإرسال شكواك إلى مكتب DHCS للحقوق المدنية. يحتوي النموذج أيضًا على معلومات إضافية حول حقوقك. ينبغي تقديم الشكوى في أقرب وقت ممكن أو في غضون 180 يومًا من آخر فعل تمييزي. إذا كانت شكواك تتعلق بأمور حدثت منذ فترة أطول من ذلك وكنت تطلب التنازل عن المهلة الزمنية، فسيُطلب منك إظهار سبب وجيه لعدم تقديم شكواك خلال فترة 180 يومًا.
يمكنك أيضًا تقديم شكوى تمييز إلى وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة الأمريكية، مكتب الحقوق المدنية. تتوفر معلومات إضافية حول تقديم شكاوى التمييز على صفحة سياسة عدم التمييز والوصول إلى اللغة على الويب.
