نبذة عن قسم الضمان السريري
يتألف قسم ضمان الجودة السريرية (CAD) من خمسة فروع. يوفر نظام CAD ضوابط استخدام قوية وفعالة من حيث التكلفة من خلال مراجعة طلبات ترخيص العلاج (TARs) والبت فيها لبعض الإجراءات والخدمات والأدوية الطبية لمستفيدي برنامج Medi-Cal الذين يدفعون مقابل الخدمة قبل دفع ثمن الخدمات. كما تستجيب إدارة خدمات الرعاية الصحية (CAD) لجميع الطعون المقدمة من مقدمي الخدمات فيما يتعلق ببرنامج TAR، وتقدم الدعم البرنامجي لمكتب الخدمات القانونية لجميع الدعاوى القضائية الناتجة عن رفض الطعون المقدمة من مقدمي الخدمات فيما يتعلق ببرنامج TAR. بالإضافة إلى ذلك، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (CAD) مسؤولة عن مشروع المستشفى العام المخصص (DPHP)، والذي يسمح للمستشفيات العامة في كاليفورنيا باستخدام أداة موحدة قائمة على الأدلة لتحديد الضرورة الطبية لأيام وخدمات المستشفى لمستفيدي برنامج Medi-Cal بدلاً من تقديم تقرير TAR إلى المكتب الميداني.
ويتألف القسم من مكاتب في جميع أنحاء كاليفورنيا إلى جانب برامج تشمل:
- طلب تصريح العلاج (TAR)
- 150 أخصائي سريري متمركزون في جميع أنحاء كاليفورنيا
- تمت الموافقة على أكثر من 685,000 طلب خدمة فريد لمستفيدي برنامج Med-Cal الذين يدفعون مقابل الخدمة (FFS) في عام 2019
- الاستئناف والتقاضي
- انخفضت الطعون في تقرير التقييم الثالث بنسبة 86% منذ عام 2013
- بلغ عدد القضايا النشطة أكثر من 200 قضية استئناف في عام 2013 مقارنة بعام 2019 حيث كان العدد أقل من 10 قضايا
- المزيد من البرامج داخل CAD
- مشروع المستشفى العام المخصص للمستشفيات العامة (PHP) برنامج TAR-Free
- الإشراف على برنامج الدولة للسجناء (SIP)
- الفحص والمراجعة السابقة للقبول (PASAR)
- برنامج الأشخاص المعاقين وراثيا (GHPP)