العودة إلى استمرارية الرعاية​​ 

Members who mandatorily transition from Medi-Cal Fee for Service (FFS) to enroll in a Medi Cal Managed Care Plan (MCP) on or after January 1, 2023 have the right to request Continuity of Care (CoC) with providers. Members may request up to 12 months of CoC with a provider if a verifiable pre-existing relationship exists with that provider. Additionally, if a Member has one of the conditions listed in Health and Safety Code (HSC) section 1373.96, the MCP must provide CoC for the completion of a course of treatment for that specific condition by a terminated provider or by a nonparticipating provider at the Member’s request. Members also have the right to CoC for Covered Services and active prior treatment authorizations for Covered Services.​​ 

توفر سياسة مدونة قواعد السلوك الخاصة بالانتقال إلى برنامج إدارة المحتوى لعام 2024 إرشادات لجهات الاتصال متعددة الأطراف السابقة والمستقبلة، سواء كانت جهات الاتصال متعددة الأطراف الرئيسية أو المتعاقدين من الباطن، بشأن التزاماتها لضمان مدونة قواعد السلوك للأعضاء المطلوب منهم تغيير جهات الاتصال متعددة الأطراف في 1، 2024 يناير.​​ 

تختلف وسائل الحماية في عملية الانتقال إلى برنامج حماية MCP لعام 2024. قم بزيارة استمرارية الرعاية | انتقال خطة الرعاية المُدارة | DHCS للحصول على تفاصيل إضافية حول انتقال خطة الرعاية المُ دارة لعام 2024 وكيف يختلف الأمر.​​ 

Below you will find the most frequently asked questions for new Medi-Cal Managed Care Members. In the frequently asked questions, a Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”​​  

1. إذا لم يتعاقد مقدم الرعاية الصحية للعضو مع أي من خطط (خطط) الرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal (الخطط) المتوفرة في مقاطعة العضو، كيف يمكن للعضو الاستمرار في زيارة هذا المزود؟​​ 

الإجابة 1 أ:  إذا كان العضو يراجع أحد مقدمي الخدمات المالية قبل أن يُطلب منه التسجيل في الخطة، فقد يتمكن العضو من الاستمرار في مراجعة مقدم الخدمة المالية لمدة تصل إلى 12 شهرًا مع بقائه مسجلاً في الخطة.  فترة الـ 12 شهرًا هذه هي "فترة اتفاقية التعاون".  لمواصلة الرعاية مع أحد مقدمي خدمات الرعاية الصحية، يجب على العضو أن:​​ 

1. اتصل بالخطة الجديدة.​​ 
2. إخبار الخطة برغبتهم في الاستمرار في تلقي الرعاية الصحية من مزود الخدمة الصحية المجانية​​ 
3. أخبر الخطة باسم مزود الخدمة المالية.​​ 

يجوز للعضو أن يستمر في زيارة مقدم الخدمة المالية عندما تقرر الخطة أن العضو قد زار مقدم الخدمة هذا خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، وأن مقدم الخدمة لا يعاني من مشكلات في جودة الرعاية تجعله غير مؤهل للمشاركة في شبكة الخطة، وأن مقدم الخدمة والخطة يتفقان على مبلغ الدفع.  في غضون 30 يومًا من تاريخ تلقي الخطة طلب العضو، أو قبل ذلك إذا كانت الحالة الطبية للعضو تتطلب عناية فورية، يجب على الخطة أن تخبر العضو ما إذا كان بإمكانه مواصلة العلاج مع مقدم الخدمة الميدانية أو إذا كان سيتم تعيينه إلى مقدم خدمة في شبكة مقدمي الخدمة في الخطة.  إذا كان مقدم الخدمة الميدانية على استعداد للاستمرار في رؤية العضو، لكن الخطة رفضت ذلك، أو إذا فشلت الخطة في الاستجابة لطلب العضو في الوقت المناسب، فيجوز للعضو تقديم تظلم إلى الخطة.​​ 

الإجابة 1ب:  تطلب الولاية الآن من الخطط الصحية للرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal (الخطط) تقديم بعض خدمات الرعاية الصحية (مثل الرعاية طويلة الأجل) التي كانت حتى وقت قريب متاحة فقط من خلال مقدمي خدمات الرعاية الصحية الشاملة من Medi-Cal. يجوز للأعضاء الذين كانوا يتلقون خدمة الرعاية الصحية هذه أن يطلبوا الاستمرار في تلقي الخدمة من مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية وفقًا لنفس المتطلبات المذكورة في الإجابة 1 أ.​​ 

For further information about CoC policies for the populations described in Answers 1a and 1b, please see All Plan Letter 23-022: Continuity of care for Medi-Cal Beneficiaries who newly enroll in Medi-Cal Managed Care from Medi-Cal Fee-for-Service, on or after January 1, 2023.​​ 

Answer 1c:  Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, Health and Safety Code H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. H&S section 1373.96 requires that these health plans complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.​​ 

2. ما هي أنواع مقدمي الرعاية الصحية الذين يمكن للعضو أن يستمر في رؤيتهم خارج شبكة مقدمي الرعاية الصحية لخطة الرعاية الصحية المُدارة Medi Cal (الخطة)؟​​ 

A Member may ask the Plan to allow them to continue to see a FFS provider who is not in the Plan’s provider network. A Member may continue to see their FFS provider for 12 months:​​ 

• إذا كان للعضو علاقة حالية مع مزود الخدمة المالية,​​ 
• إذا لم يكن لدى الخطة مشاكل في جودة الرعاية مع هذا المزود,​​  
• If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
• مقدم الخدمة هو مقدم خدمة معتمد من خطة ولاية كاليفورنيا.​​ 

If these requirements are met, the Plan must allow the Member to continue to see providers who are physicians; surgeons; specialists; physical therapists; occupational therapists; respiratory therapists; behavioral health treatment providers; speech therapists; durable medical equipment providers; Long-Term Care (LTC) providers which include Skilled Nursing Facilities (SNF), Intermediate Care Facilities for the Developmentally Disabled (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ICF/DD-Nursing (ICF/DD-N), and Subacute Care (adult and pediatric). The Plan is not required to allow the Member to continue to receive services from providers of radiology; laboratory; dialysis centers; transportation, other ancillary services, carved-out Medi-Cal services (Medi-Cal services that are not provided by the Plan); or services not covered by Medi-Cal.​​ 

3. هل يمكن لأي عضو في خطة الرعاية الصحية المدارة (الخطة) في خطة الرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal الاستمرار في زيارة مقدم رعاية صحية موجود ليس جزءًا من شبكة الخطة؟​​ 

The option to continue seeing an out-of-network provider through the CoC applies to a Member who previously (in the past 12 months) was seeing a Medi-Cal FFS provider and is now required to enroll into a Plan. CoC also applies to specific Medi-Cal Member populations. Members who were receiving specialty mental health services and becomes eligible to receive non-specialty mental health services may receive CoC with psychiatrists and/or mental health providers who are permitted through the California Medicaid State Plan to provide outpatient non-specialty mental health services. CoC also applies to Members who mandatorily transition from Covered California to a Plan, and Members who mandatorily transition from Medi-Cal FFS to enroll in a MCP on or after January 1, 2023. For more information on the 2024 Medi Cal Managed Care Plan Transition Policy please visit Continuity of Care | Managed Care Plan Transition | DHCS.​​ 

لا تنطبق مدونة قواعد السلوك على العضو الذي كان مشتركًا في خطة لمدة 12 شهرًا أو أكثر أو على العضو الذي أصبح مؤهلاً للتو للحصول على Medi Cal ويجب عليه التسجيل في خطة. يجب على هؤلاء الأعضاء عمومًا زيارة مقدمي الخدمة الذين هم جزء من شبكة مقدمي الخدمة في الخطة.​​ 

However, Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. The H&S section 133.96 requires these health plans to complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy and postpartum, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each health condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.​​    

4. إذا تغير العضو من خطة (خطة) الرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal إلى خطة أخرى أو فقد أهليته ثم استعاد أهليته لاحقًا، فهل يحصل العضو على فترة 12 شهرًا أخرى لرؤية مقدم خدمة Medi-Cal خارج الشبكة (FFS)؟​​ 

The Member only gets 12 months from the date of his or her initial enrollment into a Plan.  However, if a Member changes plans within the first 12 months of initial enrollment or loses Medi-Cal Managed Care eligibility and then later regains eligibility, the Member has the right to a new 12 months. If the Member changes plans or loses and then later regains Medi-Cal Managed Care eligibility a second time or more, the 12-month period does not start over and the Member does not have a right to a new 12 months of CoC.​​  

5. متى ستُخطر خطة الرعاية الصحية المُدارة (الخطة) التابعة لخطة الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal العضو ما إذا كان بإمكانه الاستمرار في زيارة مقدم الرعاية الصحية الحالي الذي يقدم له خدمات Medi-Cal مقابل رسوم مقابل الخدمة أم لا؟​​   

يجب على الخطة معالجة كل طلب وتقديم إشعار لكل عضو في موعد لا يتجاوز 30 يومًا تقويميًا من تاريخ استلام الخطة للطلب، أو قبل ذلك إذا كانت الحالة الطبية للعضو تتطلب عناية فورية أكثر.​​  

6. هل يمكن لمزود الرعاية الصحية التابع للعضو في خطة الرعاية الصحية المدارة (الخطة) أن يحيل العضو إلى مزود آخر خارج الشبكة؟​​ 

لا. لا يجوز لمزود الخدمات المالية خارج الشبكة أن يحيل العضو إلى مزود آخر خارج الشبكة دون إذن مسبق من الخطة.  يجب أن يعمل مقدم الخدمة من خارج الشبكة، المعتمد من قبل الخطة، خلال فترة مدونة قواعد السلوك، مع الخطة وشبكة مقدمي الخدمة المتعاقدين معها.  إذا لم يكن لدى الخطة نوع الأخصائي في شبكتها الذي يحتاجه العضو، فيجب على الخطة عندئذٍ أن تزود العضو بإحالة إلى أخصائي ضروري طبيًا خارج شبكة مزودي الخطة.​​  

7. ماذا لو كان مزود الرعاية الصحية Medi-Cal الخاص بالعضو لن يعمل أو لا يمكنه العمل مع خطة الرعاية الصحية المدارة (الخطة)؟​​   

إذا لم يقبل مزود الخدمة الميدانية العمل مع الخطة أو لم يتمكن من العمل معها، فستقوم الخطة بتحويل العضو إلى مزود خدمة يكون جزءًا من شبكة مزودي الخدمة في الخطة.​​  

8. ماذا يحدث إذا كان لدى العضو تصريح علاج ساري المفعول؟​​ 

If a Member has an active prior treatment authorization for a service, it remains in effect following a Member’s enrollment into a Plan for 90 days. The Plan will arrange for services under the active prior treatment authorization with a provider that is in the Plan’s network, or if there is no provider in the Plan’s network to provide the service, with an out-of-network provider if the Plan and out-of-network provider come to an agreement. After 90 days, the active treatment authorization remains in effect for the duration of the treatment authorization or until the Plan provides a new authorization if medically necessary, whichever is shorter.​​ 

9. هل يمكن للعضو الاحتفاظ بمعداته الطبية المعمرة ومستلزماته الطبية؟​​ 

Yes. Members can keep their existing DME rentals and medical supplies from their existing provider for at least 90 days following their enrollment into a Plan. If the existing provider is not in the Plan’s network of providers, after 90 days, the Plan may switch the Member to a provider that is in the Plan’s network and arrange for new DME and medical supplies to be delivered to the Member if medically necessary. Call your Plan for help with these services.​​ 

10. هل "فترة استمرارية الرعاية" (حتى 12 شهراً من تاريخ تسجيل العضو) لها أي تأثير على العملية الحالية لطلبات الإعفاء الطبي؟​​ 

DHCS will provide Medi-Cal managed care health plans with a list (the Exemption Transition Data Report) of Members whose MERs were denied.  Plans are required to consider a request for exemption from Plan enrollment that is clinically denied as a request for CoC to complete a course of treatment with an existing FFS provider.  
Otherwise, the CoC requirements mandate Plans to provide access to certain out-of-network providers for Members who are required to transition from FFS into a Plan.  To ensure a smooth transition into a Plan, a Member may continue to see their FFS provider for 12 months:​​  

• إذا كان للعضو علاقة حالية مع مزود الخدمة المالية,​​  
• إذا لم يكن لدى الخطة مشاكل في جودة الرعاية مع هذا المزود,​​  
• إذا كان مزود الخدمة سيقبل الأسعار المتعاقد عليها مع الخطة أو أسعار نظام التأمين الصحي الميداني و ​​ 
• مقدم الخدمة هو مقدم خدمة معتمد من خطة ولاية كاليفورنيا​​ 

لا تلغي متطلبات فترة مدونة قواعد السلوك للخطط حقوق الأعضاء المؤهلين في تقديم طلب تخفيض سعر الصرف النقدي أو طلب إلغاء القيد في أي وقت.  عملية إعادة التأهيل الطبي الحالية (22، قانون لوائح كاليفورنيا، القسم 53887) واستكمال متطلبات الخدمات المشمولة (H&S القسم 1373.96) تظل سارية لجميع الأعضاء المطلوب منهم التسجيل في الخطط.​​  

Further information on MERs is provided in All Plan Letter (APL) 17-007, Continuity of Care for New Enrollees Transitioned to Managed Care After Requesting a Medical Exemption and Implementation of Monthly Medical Exemption Review Denial Reporting (PDF)​​ 

11. هل خطة الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal (الخطة) ملزمة بالموافقة على طلب العضو لمواصلة الرعاية مع مقدم الرعاية الصحية الحالي الخاص به من خلال خطة Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة (FFS)؟​​    

يجب على كل خطة أن توافق على جميع الطلبات المقدمة من عضو مسجل إلزاميًا للحصول على مدونة قواعد السلوك طالما​​  

• The Plan has confirmed, based on service data that it receives regularly from DHCS, that the Member’s FFS provider provided services to the Member any time within the last 12 months from the Member’s date of enrollment into a Plan; OR, the Plan has verified the existing relationship through other means,​​ 
• إذا لم يكن لدى الخطة مشاكل في جودة الرعاية مع هذا المزود,​​ 
• If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
• مقدم الخدمة هو مقدم خدمة معتمد من خطة ولاية كاليفورنيا​​ 

Additionally, Plans must comply with requirements of the H&S section 1373.96, which outlines specific circumstances in which Plans must provide Members with access to out-of-network providers at the Member’s request and if the Member has one of the health conditions listed in H&S section 1373.96.​​ 

12. ماذا تعني "مشكلة جودة الرعاية"؟​​ 

Under these circumstances, a quality-of-care issue means a Medi-Cal managed care health plans (Plan) can document its concerns with the provider’s quality of care to the extent that the provider would not be eligible to provide services to any of the Plan’s Members.​​ 

13. ما هو الوقت المتاح للعضو لتقديم تظلم إذا رفضت الخطة الصحية للرعاية الصحية المدارة من قبل ميدي-كال (الخطة) طلب فترة استمرارية الرعاية (حتى 12 شهراً من تاريخ التسجيل) مع مقدم الرعاية الصحية الحالي الذي يقدم خدمات الرعاية الصحية مقابل رسوم مقابل الخدمة (FFS)؟​​    

يجوز للعضو المسجل إلزاميًا تقديم تظلم إلى الخطة في أي وقت.  يجب على الخطة حل كل تظلم وتقديم إشعار كتابي للعضو بأسرع ما تتطلبه الحالة الصحية للعضو، وفي موعد لا يتجاوز 30 يومًا تقويميًا من تاريخ استلام خطة التأمين الطبي متعددة الأطراف إشعارًا بالتظلم، أو ما لا يزيد عن 72 ساعة في حالة التظلم المعجل.​​  

14. ماذا لو كان العضو الذي طُلب منه التسجيل في خطة الرعاية الصحية المدارة من ميدي-كال (الخطة) يعاني من حالة طبية أو صحية خطيرة أو حادة أو مستمرة تتطلب علاجًا أو مراقبة عاجلة قبل أن تحدد الخطة ما إذا كان العضو قد يواصل العلاج مع مقدم خدمات الرعاية الصحية مقابل رسوم مقابل الخدمة (FFS) أو أثناء عملية التظلم؟​​  

If the Member has urgent medical needs, they must call their Plan primary care provider and their Plan. Under State and federal law, the Plan is required to ensure that the Member obtains all medically necessary Medi-Cal covered services.  A Plan primary care provider will assist the Member in obtaining all urgent medically necessary services and medications. Additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider.​​ 

15. ماذا لو رغب العضو في الاستمرار في تلقي خدمات الرعاية الصحية من مقدم خدمات الرعاية الصحية من مقدم خدمات الرعاية الصحية من Medi-Cal (FFS) الذي ليس جزءًا من شبكة مقدمي خدمات خطة الرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal لأكثر من 12 شهرًا المسموح بها؟​​   

يجوز لكل خطة أن تختار العمل مع مقدم الخدمة خارج الشبكة للعضو بعد فترة الـ 12 شهرًا من مدّة مدونة السلوك، ولكن لا يُطلب منها القيام بذلك.​​  

16. هل سيُسمح للعضو المسجل إلزاميًا بالاحتفاظ بموعد محدد مع أحد مقدمي خدمات الرعاية الصحية بنظام ميدي كال للرسوم مقابل الخدمة بعد تسجيله في خطة الرعاية الصحية المدارة (الخطة)؟​​        

يُطلب من الخطط السماح للأعضاء المسجلين حديثًا بالاحتفاظ بالمواعيد المجدولة مع مقدمي خدمات التأمين الصحي الميداني خلال "فترة مدونة قواعد السلوك" (حتى 12 شهرًا من تاريخ التسجيل):​​  

• إذا كان الموعد مع أحد مقدمي الخدمات المالية الذي زاره العضو خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، كما تحققت الخطة من خلال بيانات استخدام الخدمات المالية أو إذا تحققت الخطة من العلاقة القائمة من خلال وسائل أخرى,​​ 
• إذا لم يكن لدى الخطة مشاكل في جودة الرعاية مع هذا المزود,​​ 
• If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and​​ 
• مقدم الخدمة هو مقدم خدمة معتمد من خطة ولاية كاليفورنيا.​​ 

إذا كان الموعد مع مزود لم يسبق للعضو أن رآه من قبل، ولكن بسبب حالة طبية خطيرة من الضروري طبيًا أن يحتفظ بالموعد، فيجب على الخطة أن تسمح للعضو بالاحتفاظ بالموعد كما هو مطلوب "لإكمال الخدمات المغطاة" بموجب القسم 1373.96 من H&S. إذا لم يكن التعيين مرتبطًا بحالة طبية خطيرة (كما هو محدد في H&S القسم 1373.96), ولكنها ضرورية من الناحية الطبية، يجب على الخطة أن ترتب للعضو إما أن يحافظ على الموعد أو أن يحدد موعدًا مع أحد مزودي الخطة.​​ 

17. هل تنطبق الإجابات المذكورة أعلاه على أعضاء Medi-Cal الذين يتلقون خدمات الرعاية طويلة الأجل في مرفق تمريض متمرس (SNF)؟ أم أن هناك سياسات مختلفة تنطبق على هؤلاء الأعضاء؟​​ 

اعتبارًا من 1 يناير 2023 وحتى 30 يونيو 2023، سيحصل الأعضاء المقيمون في مؤسسة رعاية وطنية والانتقال من نظام الرعاية الصحية الأولية إلى خطة على 12 شهرًا من مدّة الإقامة في مؤسسة رعاية وطنية. لا يتعين على هؤلاء الأعضاء أن يطلبوا الحصول على موافقة مجلس الإدارة للاستمرار في الإقامة في مؤسسة الرعاية الصحية الوطنية. يُسمح للأعضاء بالبقاء في نفس مؤسسة الرعاية الصحية الوطنية بموجب اتفاقية التعاون فقط في حالة انطباق كل ما يلي​​ 

• المنشأة معتمدة ومرخصة من إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا;​​ 
• المنشأة مسجلة كمقدم خدمة في Medi-Cal;​​ 
• موافقة مؤسسة الرعاية الصحية الوطنية والخطة على معدلات الدفع التي تفي بالمتطلبات القانونية للولاية؛ و​​ 
• The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month CoC period, Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.​​ 

لا يتلقى العضو المسجل حديثًا في الخطة والمقيم في مؤسسة رعاية وطنية بعد 30 يونيو 2023 ، لا يتلقى الموافقة التلقائية على التعاون التلقائي ويجب عليه بدلاً من ذلك الاتصال بخطته لطلب الموافقة التلقائية على التعاون.​​ 

18. هل تنطبق الإجابات الواردة أعلاه على أعضاء ميدي-كال الذين يتلقون خدمات الرعاية طويلة الأجل في مرفق الرعاية المتوسطة للمعاقين نمائياً (ICF/DD)، أو مرفق الرعاية المتوسطة للمعاقين نمائياً (ICF/DD-DD-H)، أو مرفق الرعاية المتوسطة للمعاقين نمائياً (ICF/DD-N) (المشار إليها باسم ICF/DD-N) (المشار إليها باسم ICF/DD-N) في المنزل؟ أم أن هناك سياسات مختلفة تنطبق على هؤلاء الأعضاء؟​​ 

اعتبارًا من 1 يناير 2024، ، سيحصل الأعضاء المقيمون في دار الرعاية المركزة/دار رعاية الطفولة المبكرة/دار رعاية ذوي الإعاقة والمنتقلون من نظام الرعاية الصحية الأولية إلى خطة على 12 شهرًا من الإقامة في دار الرعاية المركزة/دار رعاية الطفولة المبكرة/دار رعاية ذوي الإعاقة. لا يتعين على هؤلاء الأعضاء أن يطلبوا الإقامة في دار الرعاية المركزة/دار رعاية الطفولة المبكرة/دار رعاية المسنين. لا يُسمح للأعضاء بالبقاء في نفس دار الرعاية المتكاملة/دار الرعاية المتكاملة/دار الرعاية المتكاملة في إطار مدونة قواعد السلوك إلا إذا انطبق كل ما يلي​​ 

• المنزل معتمد ومرخص من إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا;​​ 
• المنزل هو مزود معتمد من خطة ولاية كاليفورنيا;​​ 
• يمكن للخطة أن تحدد أن العضو لديه علاقة موجودة مسبقًا بالمنزل;​​ 
• موافقة دار الرعاية المركزة/دار الرعاية المركزة/التنمية البديلة والخطة على معدلات الدفع التي تفي بالمتطلبات القانونية للولاية؛ و​​ 
• The home meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month “CoC period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.​​  

لا يتلقى العضو المسجل حديثًا في الخطة والمقيم في مؤسسة الرعاية المركزة/إدارة الرعاية المركزة بعد 30 يونيو 2023 ، لا يتلقى الموافقة المشتركة التلقائية ويجب عليه بدلاً من ذلك الاتصال بخطته لطلب الموافقة المشتركة.​​ 

19. هل تنطبق الإجابات الواردة أعلاه على أعضاء ميدي-كال الذين يتلقون خدمات الرعاية طويلة الأجل في مرفق رعاية تحت الحادة (للبالغين والأطفال)؟ أم أن هناك سياسات مختلفة تنطبق على هؤلاء الأعضاء؟​​ 

اعتبارًا من 1 يناير 2024، سيحصل الأعضاء المقيمون في منشأة رعاية تحت الحادة والمنتقلون من نظام FFS إلى خطة على 12 شهرًا من مدّة الإقامة في الرعاية تحت الحادة. لا يتعين على هؤلاء الأعضاء أن يطلبوا الإقامة في منشأة الرعاية شبه الحادة تلك. لا يُسمح للأعضاء بالبقاء في نفس مرفق الرعاية تحت الحادة في إطار مدونة قواعد السلوك إلا إذا انطبق كل ما يلي​​ 

• المنشأة معتمدة ومرخصة من إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا;​​ 
• المنشأة متعاقدة مع وحدة الرعاية شبه الحادة التابعة لإدارة الصحة والخدمات الاجتماعية;​​ 
• المرفق هو مزود معتمد من خطة ولاية كاليفورنيا;​​ 
• يمكن للخطة أن تحدد أن العضو لديه علاقة موجودة مسبقًا مع المنشأة;​​ 
• موافقة المنشأة والخطة على معدلات الدفع التي تفي بالمتطلبات القانونية للولاية؛ و​​ 
• The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.​​ 

Following their initial 12-month “Continuity of Care period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022. ​​ 

لا يتلقى العضو المسجل حديثًا في الخطة والمقيم في الرعاية شبه الحادة بعد 30 يونيو، 2023 لا يحصل على مدونة قواعد السلوك التلقائية ويجب عليه بدلاً من ذلك الاتصال بخطته لطلب مدونة قواعد السلوك.​​