العنوان 22 الأسئلة الشائعة حول عقار Medi-Cal
المدخول
1. هل هناك صياغة محددة مطلوبة عند تطوير بيان الضرورة الطبية؟
المدير الطبي مسؤول عن تطوير وتنفيذ السياسات والمعايير الطبية للمزود. يرجى الرجوع إلى هذه اللوائح لأي لغة محددة تتعلق بالضرورة الطبية التي يطلبها.
22 CCR § 51341.1. (ب) (28) (A) (i) (ج)
انظر (ب) (28) (A) (i) لجميع مسؤوليات المدير الطبي لـ SUD
2. هل يجب أن يكون رمز DSM موجودًا في مذكرة الاستلام أو خطة العلاج أو كليهما؟ (بالإضافة إلى كود ICD 10)
حاليًا، يتطلب العنوان 22 فقط إدراج التشخيص في خطة العلاج.
22 CCR § 51341.1. (ح) (2) (A) (i) (ز)
3. هل يُسمح للمستشار المعتمد بتسجيل تشخيص DSM المناسب في نموذج تشخيص المدخول وخطة العلاج، ثم وضعه في السجل الصحي الإلكتروني (EHR) قبل مراجعة/توقيع الطبيب؟
يسمح العنوان 22 للمعالج أو مساعد الطبيب أو الممرض الممارس، الذي يعمل ضمن نطاق ممارسته الخاصة، بتقييم كل مستفيد من اضطراب تعاطي المخدرات. يجب على الفرد الذي يقوم بإجراء التشخيص توثيق أساس التشخيص في سجل المستفيد. يجب على الطبيب توثيق الموافقة على التشخيص من خلال التوقيع وتأريخ خطة العلاج.
22 CCR § 51341.1. (ح) (1) (A) (v) (ب)
22 CCR § 51341.1. (ح) (1) (A) (vi)
4. هل يمكن للطبيب مراجعة جميع المستندات المرتبطة بالقبول في العلاج واتخاذ القرار بشأن الضرورة الطبية دون الاتصال وجهًا لوجه؟
نعم، لا ينص الباب 22 على أن يكون لدى المستفيد جلسة وجهًا لوجه مع الطبيب قبل قبوله في العلاج. يتطلب العنوان 22 فقط أن يقوم الطبيب بمراجعة التاريخ الشخصي والطبي وتاريخ تعاطي المخدرات لكل مستفيد في غضون ثلاثين (30) يومًا تقويميًا من دخول المستفيد إلى تاريخ العلاج.
22 CCR § 51341.1 (ح) (1) (A) (iii)
5. هل يحدد العنوان 22 طول الوقت أو عدد الجلسات المسموح بها لإكمال عملية القبول/الاستلام؟ هل يمكن لمزود الخدمة إكمال ASI في نفس اليوم الذي تكتمل فيه عملية القبول/الاستلام؟
لا، لا يحدد الباب 22 المدة التي يجب أن تستمر فيها عملية الاستلام، حيث يعتمد الاستيعاب على سياسات المزود واحتياجات المستفيد. أيضًا، لا يمكن لمزود الخدمة طلب تعويض عن نفس الخدمة في نفس اليوم.
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51341.1 (ب) (13)
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51490.1 (ب)
6. هل لا يزال من المفترض أن نستخدم الاستبيان الصحي؟
لا يوجد أي شرط تنظيمي في العنوان 22 يفرض استخدام نموذج استبيان صحي محدد. تشير معايير شهادة برنامج AOD إلى نموذج الاستبيان الصحي ADP 10100 A-E، والذي أصبح الآن DHCS 5103. يمكن لمقدمي الخدمة استخدام DHCS 5103 كجزء من عملية القبول، أو تطوير استبيان صحي لتلبية مكونات القبول المطلوبة من العنوان 22. في حالة الحصول على شهادة AOD، يجب أن يحتوي الاستبيان الصحي لمقدم الخدمة على الأقل على المعلومات الواردة في DHCS 5103.
22 CCR § 51341.1. (ح) (1) (A) (ii) & (iii)
قسم معايير شهادات الكحول والمخدرات AOD 12020
تخطيط العلاج
1. هل تسرد جميع «المشاكل» التي تم تحديدها من خلال عملية الاستيعاب كأهداف في كل خطة علاج؟
يجب إدراج جميع المشكلات التي تم تحديدها أثناء عملية الاستيعاب والتقييم كبيان مشكلة في خطة العلاج. ومع ذلك، يمكن تأجيل بعض بيانات المشكلة على النحو الذي يحدده طاقم العلاج بشكل مناسب.
22 CCR § 51341.1. (ح) (2) (A) (i) (أ)
2. هل تحتاج خطط العلاج إلى عدد معين من الأهداف/المشكلات/إلخ؟
لا يتطلب العنوان 22 عددًا محددًا من عبارات المشكلة أو الأهداف. يجب أن تعكس بيانات المشكلة ما تم تحديده من خلال عملية الاستيعاب والتقييم.
22 CCR § 51341.1. (ح) (2) (A) (i) (أ) (ب)
3. في خطة العلاج، هل مرتين في الأسبوع لتكرار المجموعة كافية أم أنها تحتاج إلى مزيد من الخصوصية؟
يعتمد ذلك على طريقة العلاج ومستوى الرعاية اللازمة. العنوان 22 يتحدث فقط عن الحد الأدنى لعدد التفاعلات المطلوبة.
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51341.1 (د) (2) (أ)
22 CCR § 51341.1. (ح) (2) (A) (i) (ه)
22 CCR § 51341.1. (ح) (4) (A)
22 CCR § 51341.1. (ح) (4) (ب)
4. هل يمكن أن تكون «التواريخ المستهدفة» أكبر من 90 يومًا التي تكون خطة العلاج صالحة لها؟
يجب أن تعكس خطة العلاج الاحتياجات الفردية للمستفيد. لذلك، لا يتطلب العنوان 22 مدة محددة للأهداف.
22 CCR § 51341.1. (ح) (2) (A) (i) (د)
5. هل يجب إدراج الخدمات الإضافية بالإضافة إلى الأفراد والمجموعات؟
يجب توثيق الخدمات الجانبية والجماعية (بما في ذلك التردد) في خطة علاج المستفيد. لا يلزم توثيق المدخول وتخطيط العلاج والأزمات وتخطيط الخروج في خطة العلاج.
22 CCR § 51341.1. (ح) (2) (A) (i) (هـ)
6. هل الإشارة إلى «المستشار الأساسي» على سطر التوقيع كافية لتلبية متطلبات DMC الخاصة بـ «تعيين مستشار أساسي» في خطط العلاج؟
نعم.
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51341.1 (ح) (2) (i) (و)
7. هل يمكن للمدير الطبي التوقيع على خطة العلاج عبر السجل الصحي الإلكتروني (EHR) دون مواجهة وجهاً لوجه إذا قام مستشار SUD بجمع المعلومات المناسبة اللازمة لتطوير خطة علاج شاملة؟
الطبيب مسؤول عن مراجعة خطة العلاج وتحديد ما إذا كان العلاج ضروريًا من الناحية الطبية. لا يشترط أن يقوم الطبيب بإجراء مقابلة وجهاً لوجه مع المستفيد.
ملاحظة: انظر 22 CCR § 51341.1 (ح) (1) (A) (v) لمتطلبات التشخيص، والتي تشمل شرط توثيق أساس التشخيص في سجل المستفيد. توقيع الطبيب على خطة العلاج، والتي تشمل تشخيص المستفيد، لا يفي بمتطلبات الطبيب (أو بدلاً من ذلك المعالج أو مساعد الطبيب أو الممرض الممارس) الذي يوثق أساس التشخيص.
22 CCR § 51341.1. (ح) (2) (A) (ii) (ج)
8. هل يمكن للطبيب النفسي أو LCSW أو MFT أو المتدرب التوقيع على خطة علاج محدثة؟
إذا لم يصف الطبيب الدواء، يجوز للطبيب النفسي التوقيع على خطة العلاج المحدثة بدلاً من الطبيب لتوثيق الضرورة الطبية. قد يوقع LCSWs و MFTs والمتدربون على خطة العلاج في دور المعالج أو المستشار، ولكن ليس بدلاً من دور الطبيب في تحديد الضرورة الطبية.
22 CCR § 51341.1 (ح) (2) (A) (iii) (ج)
الاستشارة
1. كم عدد جلسات الأزمات والجلسات الجانبية التي يمكن محاسبتها على Drug Medi-Cal؟
لا يحدد العنوان 22 الحد الأقصى لعدد جلسات الاستشارة الفردية التي يمكن محاسبتها على DMC. ومع ذلك، لكي تكون مؤهلاً لإصدار فاتورة DMC، يجب أن تستوفي خدمات التدخل في الأزمات والخدمات الإضافية تعريفات الباب 22.
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51341.1 (ب) (4)
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51341.1 (ب) (7)
2. هل لا يزال بإمكانك إصدار فاتورة لخدمات IOT إذا فات المستفيد مجموعة واحدة طالما تم تقديم خدمات IOT لمدة 3 أيام/3 ساعات؟
تتم محاسبة خدمات IOT بسعر مجمع يومي. طالما يتم توفير ما لا يقل عن 3 ساعات من الخدمات كل يوم ويتم تقديم ما لا يقل عن 3 أيام في أسبوع واحد، يمكن لمقدمي الخدمة فاتورة DMC مقابل الخدمات المقدمة.
3. هل متطلبات 3 ساعات و 3 أيام في الأسبوع هي نفسها لخدمات IOT للمراهقين؟
نعم، لا يوجد تمييز في العنوان 22 فيما يتعلق ببرامج الشباب فيما يتعلق بـ IOT (العلاج المكثف في العيادات الخارجية - المعروف سابقًا باسم Day Care Habilitative) وبالتالي فإن 3 ساعات و 3 أيام في الأسبوع تنطبق على برامج الشباب.
4. كيف يمكنك تقسيم جلسة جماعية أقل من 90 دقيقة أو حضور المستفيد في جلسة جماعية أقل من 90 دقيقة؟
يرجى الاطلاع على 22 CCR § 51516.1 (أ) (3) (A) (1) (2) للحصول على متطلبات التقسيم النسبي ودليل فواتير DMC للحصول على تعليمات التقسيم النسبي .
5. هل يمكننا إصدار فاتورة لجلسة فردية للقبول، وجلسة فردية أخرى للتقييم، ووقتي في كتابة ملاحظات التقدم في نفس اليوم؟
يُسمح بفواتير خدمات متعددة في نفس اليوم لخدمات الاستشارة الفردية إذا لم تكن الخدمة الثانية مكررة و/أو نفس الخدمة المقدمة مسبقًا للمستفيد في نفس اليوم. تعتبر التقييمات جزءًا من عملية الاستيعاب ولا يمكن إجراء جلستين في نفس اليوم. الوقت المستخدم لكتابة ملاحظات التقدم ليس خدمة DMC قابلة للفواتير.
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51341.1 (ب) (13)
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51341.1 (د) (2) (ب)
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51490.1 (ب)
6. هل يمكن لمقدم الخدمة تقسيم جلسات الاستشارة الفردية للمستفيدين الذين يتلقون العلاج من خلال طرائق ODF أو IOT أو للمجموعة فقط؟
- نعم، قد يقوم مزود ODF بتقسيم خدمات الاستشارة الفردية والجماعية بالتناسب. إذا تم توفير أقل من 50 دقيقة للفرد و/أو تم توفير أقل من 90 دقيقة لجلسة الاستشارة الجماعية، يجب على مقدم الخدمة تقسيم الخدمات على النحو المحدد في 22 CCR § 51516.1 (أ) (3) (A) (1) (2).
- لا يمكن تقسيم أيام جلسات IOT بالتناسب لأنها معدل مجمع. يجب توفير ما لا يقل عن 3 ساعات من المجموعة وإتاحتها 3 أيام في الأسبوع حتى يقوم المزود بفواتير خدمات IOT.
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51516.1 (أ) (3) (أ) (1) (2)
7. هل يمكن اعتبار جلسة فردية مع شاب ومعلمه كخدمة جانبية؟
لا، يجب أن يكون لدى الشخص المهم علاقة شخصية مع المستفيد. يعتبر المعلمون «رسميين» أو «محترفين» وفقًا للعنوان 22.
22 CCR § 51341.1. (ب) (4)
8. ما هي المتطلبات عندما يبلغ المستفيد الشاب 18 عامًا أثناء العلاج؟ هل من الأنسب سريريًا نقل المستفيد إلى برنامج البالغين الخاص بنا، أو الاستمرار في خدمة المستفيد في إطار برنامج الشباب الخاص بنا؟ كيف تتأثر الفواتير؟ ما هي أفضل الممارسات؟
لا يتناول العنوان 22 أفضل الممارسات أو ما إذا كانت الخدمات مناسبة سريريًا. في هذه الحالة، يمكن للمزود إصدار فاتورة لخدمات الاستشارة الجماعية فقط عندما يتم تقديم الخدمات على موقع مدرسة معتمد.
22 اتفاقية حقوق الطفل § 51341.1 (ب) (11)
9. إذا قام المستفيد بتغيير طرق العلاج، على سبيل المثال من ODF إلى IOT، فهل يتعين على المزود تسريح المستفيد وإكمال خطة التسريح؟
إذا تغير المستفيد من ODF إلى IOT داخل نفس المزود/المرفق، يجب عليك تحديث خطة العلاج. لا يلزم تفريغ المستفيد إلا عندما ينتقل المستفيد إلى موقع معتمد مختلف أو ينتقل إلى مزود معتمد مختلف.
22 CCR §51341.1 (ح) (2) (3) (أ)
10. عند تحويل المستفيد من ODF في الفترة المحيطة بالولادة إلى برنامج ODF غير المحيط بالولادة، هل نحتاج إلى الخروج من المستشفى أو مجرد مراجعة أو تطوير خطة علاج جديدة في حالة حضور نفس المزود/المرفق؟
لا يحتاج المستفيد الذي ينتقل من ODF في الفترة المحيطة بالولادة إلى ODF غير المحيط بالولادة داخل نفس المزود/المرفق إلى خطة علاج محدثة ما لم يكن هناك تغيير في تحديد المشكلة أو تركيز العلاج. ومع ذلك، إذا كان التغيير من الفترة المحيطة بالولادة إلى غير الفترة المحيطة بالولادة يرجع بشكل صارم إلى أن المستفيد لم يعد مؤهلاً للحصول على معدل الفترة المحيطة بالولادة المعزز ولم يتغير تركيز العلاج، فإن خطة العلاج المحدثة ليست ضرورية.
22 CCR § 51341.1 (ح) (2) (3) (أ)
الملاحظات المرحلية
1. ما هي متطلبات التوقيع عندما ينتقل مقدم الخدمة من ملفات النسخ المطبوعة إلى السجل الصحي الإلكتروني (EHR)؟ على سبيل المثال، ينسى المستشارون وضع اللمسات الأخيرة على الملاحظات في غضون سبعة أيام خلال الشهر الأول من التدريب على السجلات الصحية الإلكترونية.
يتم تناول إرشادات التوقيع في العنوان 22، ويجب الوفاء بها بغض النظر عن طريقة التوثيق.
22 CCR § 51341.1. (ح) (3) (A)
22 CCR § 51341.1. (ح) (3) (ب)
2. هل يتطلب العنوان 22 من المستشارين كتابة ملاحظة كاملة لخطط العلاج؟ هل خطة العلاج وثائق كافية؟
يجب على المستشار كتابة مذكرة تقدم مع المكونات المطلوبة لكل جلسة إرشاد فردية وجماعية.
22 CCR § 51341.1. (ح) (3) (A)
22 CCR § 51341.1. (ح) (3) (ب)
3. هل تحتاج كل مذكرة تقدم إلى الإشارة إلى كل مشكلة موجودة في خطة العلاج؟
لا، يجب أن تعكس الملاحظات المرحلية التقدم أو عدم التقدم نحو مشاكل خطة العلاج والأهداف وخطوات العمل والأهداف و/أو الإحالات؛ ومع ذلك، لا تتطلب اللوائح معالجة كل بيان مشكلة في كل مذكرة تقدم.
22 CCR § 51341.1. (ح) (3) (A)
22 CCR § 51341.1. (ح) (3) (ب)
أوراق تسجيل الدخول الجماعية
1. هل ستتعافى إذا قام المستفيد بتسجيل الدخول إلى المجموعة باستخدام قلم رصاص؟
لا، تحدد اللوائح فقط أنه يجب كتابة الاسم بشكل مقروء أو طباعته جنبًا إلى جنب مع توقيع المشارك.
22 CCR § 51341.1. (ز) (2) (E)
2. يتطلب العنوان 22 ورقة تسجيل دخول على الرغم من أن الباب 42 CFR الجزء 2 يحظر «الإفصاحات العرضية» التي تحدث بحكم التعريف أثناء عملية تسجيل الدخول. هل لديك توصية حول كيفية التوفيق بين الصراع؟
يجب أن تتضمن الإجراءات القياسية عند القبول الإفراج عن السرية والاتفاق على الحفاظ على سرية المعلومات.
تبرير الخدمات المستمرة
1. فيما يتعلق بوثيقة تبرير مواصلة العلاج، من المسؤول عن تحديد تشخيص المستفيد؟ هل هو المستشار أو الطبيب؟
يجب على المعالج أو المستشار مراجعة تقدم المستفيد وأهليته للاستمرار في تلقي خدمات العلاج والتوصية بما إذا كان يجب على المستفيد الاستمرار في تلقي الخدمات أم لا. في حين أن المستشار قد يقدم تشخيصًا مقترحًا للطبيب، إلا أن الطبيب هو المسؤول النهائي عن المراجعة واتخاذ القرار النهائي بشأن تشخيص المستفيد.
22 CCR § 51341.1. (ح) (5) (A) (i) (ii) (هـ)
2. إذا لم يوافق الطبيب على تبرير الخدمات المستمرة في 6 أشهر، فكيف يمكننا تنفيذ خطة خروج لمدة 30 يومًا؟
يوفر استكمال تبرير الخدمات المستمرة بين خمسة وستة أشهر 30 يومًا لاستكمال خطة التفريغ.
22 CCR § 51341.1. (ح) (5) (A) (i) (ii) (ه)
22 CCR § 51341.1. (ح) (6) (أ)
التفريغ
1. هل تعتبر خروجًا ناجحًا إذا كان المستفيد قد حقق جميع الأهداف؛ ومع ذلك، لا يقدم أبدًا نسخة من الفحص البدني المطلوب، وهو هدف محدد في خطة العلاج؟
لا يتناول العنوان 22 «التفريغ الناجح». لمزيد من المعلومات حول CalomS Tx، اتصل بمكتب خدمة تكنولوجيا المعلومات في DHCS على (916) 440-7000 أو أرسل بريدًا إلكترونيًا إلى ITServiceDesk@dhcs.ca.gov.
محاكمة عادلة
1. كيف يتم تطبيق متطلبات جلسة الاستماع العادلة عندما يتم تسريح المستفيد لأسباب تتعلق بالسلامة، أي أن المستفيد مهدد بإيذاء مستفيد آخر، ولا يمكنك تقديم إشعار مدته 10 أيام (بناءً على السلامة)؟
تشير متطلبات جلسة الاستماع العادلة إلى الأهلية والمزايا، وبالتالي لا تنطبق على التسريح لأسباب تتعلق بالسلامة.
22 CCR § 51341.1. (ص)
متفرقات
1. إذا استخدمنا السجل الصحي الإلكتروني (EHR)، فهل ستطلب DHCS نسخًا ورقية من المستندات أثناء مراجعاتها؟
قد تتطلب DHCS نسخة ورقية من أي وثائق أثناء المراجعة.
عقد الولاية/المقاطعة - الشروط والأحكام الخاصة (7) (ج)
2. هل يمكننا إصدار فاتورة لـ DMC مقابل UA (اختبار المخدرات)؟
تكلفة فحص عينات الجسم ليست خدمة قابلة للفواتير حيث يتم تضمينها كجزء من التكاليف الإدارية التي يمكن لمقدمي الخدمات دفع فواتيرها.
3. هل يمكن فرض «رسوم إدارية» على المستفيدين من DMC؟ على سبيل المثال: المستفيدون مسؤولون عن تقديم طلبات في الوقت المناسب لتقارير حالة العلاج. في بعض الأحيان، قد يطلب المستفيد تقريرًا قبل ساعة واحدة من المحكمة. لمساعدة المستفيد على تحمل المسؤولية، هل يمكن فرض «رسوم» صغيرة؟ يمكن أن تكون الرسوم 1 دولار أو 5 دولارات؟
يجب على مقدمي الخدمة قبول الأهلية لخدمات DMC كدفعة كاملة. لا يمكن فرض أي رسوم من أي نوع على المستفيد.
22 CCR § 51341.1. (ح) (7)
4. هل يتعين على المقاطعات مراجعة فترة زمنية محددة عند إجراء عمليات تدقيق برنامج/مالية سنوية لمقدمي الخدمات لدينا؟
يُطلب من المقاطعات مراقبة مزودي DMC سنويًا على الأقل؛ تعتبر السنة المالية أو السنة التقويمية مقبولة، ومع ذلك، يجب أن تكون متسقة.
عقد الولاية/المقاطعة: المستند أ، الجزء الخامس، القسم 4.b.1.b
5. هل O.D.F. تتطلب أهداف الامتناع عن ممارسة الجنس فقط للمستفيدين؟ هل يمكننا تطبيق الحد من الضرر في العلاج؟
يجب أن يكون العلاج فرديًا وفي مصلحة المستفيد. العنوان 22 يعالج الامتناع عن ممارسة الجنس أو الحد من الضرر.
عرض باور بوينت بعنوان DMC 22
يرجى إرسال أسئلتك بالبريد الإلكتروني إلى DMC Answers.