الصفحة الرئيسية » الخدمات » منهجية الدفع البديلة للمراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا​​ 

منهجية الدفع البديلة للمراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا​​ 

تعمل وزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على تطوير منهجية الدفع البديلة الجديدة للولاية (APM) للمراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHCs) بطريقة تحفز نظام التسليم وممارسة التحول من خلال المرونة المتاحة بموجب نموذج السداد الكامل.​​  

ستكون FQHCs المشاركة في APM قادرة على الابتعاد عن نظام الدفع المحتمل التقليدي (PPS) إلى منهجية السداد التي يتم تحميلها مسبقًا والتي تتوافق بشكل وثيق مع احتياجات الممارسة المتطورة والتسليم الفعال لخدمات الرعاية الصحية.​​ 

تم تطويره من خلال الاستفادة من بيانات استخدام الرعاية المُدارة للسنة الأساسية، وسيتلقى كل FQHC مشارك مدفوعات شهرية تعادل إجمالي استحقاق مدفوعات PPS المتوقعة في شكل معدل APM لكل عضو في الشهر (PMPM)، يتم دفعه عبر جميع الأعضاء المعينين المنسوب إلى كل خطة رعاية مُدارة (MCP) تعاقدت معها FQHC المشاركة. عند التنفيذ، ستقوم DHCS بتضمين معدلات PMPM اللازمة في رأس المال الشهري المدفوع إلى MCPs، الذين يُتوقع منهم بعد ذلك تحويل مدفوعات PMPM المناسبة إلى FQHCs المشاركة، الذين قدموا خدمات مغطاة لأعضاء Medi-Cal.​​ 

ستقوم DHCS أيضًا بتنفيذ إجراءات وقائية لضمان حصول FQHCs المشاركة على استحقاق PPS الكامل. على أساس سنوي، ستتحقق الدولة من أن المدفوعات المقدمة إلى FQHCs المشاركة كافية ومتوافقة مع جميع متطلبات APM، وأن مراكز FQHCs المشاركة لم تشهد تباينًا في الاستخدام. في حالة تحديد مدفوعات PMPM على أنها غير كافية، ستدفع DHCS لـ FQHC المشارك الفرق بين إجمالي مبلغ PMPM المدفوع والمبلغ الذي كان سيحصل عليه الكيان بموجب منهجية معدل PPS التقليدية.​​  

من أجل تحفيز جودة الرعاية الصحية المحسنة لأعضاء Medi-Cal المتأثرين، سيتم ربط منهجية APM الجديدة بمقاييس جودة محددة يجب أن يستوفيها FQHC المشارك كشرط للمشاركة المستمرة في برنامج APM.​​  

لمزيد من الاستفسارات أو الأسئلة، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى FQHCAPM@dhcs.ca.gov.​​ 

ملخص​​ 

موارد​​ 

وثائق التطبيق​​ 

ندوة عبر الإنترنت​​