تعرف على الفوائد
يقدم برنامج GHPP خدمات متكاملة لعملائه. بخلاف البرامج الأخرى، يغطي برنامج التأمين الصحي الحكومي (GHPP) الخدمات حتى لو لم تكن مرتبطة بعلاج الحالة الطبية المؤهلة لبرنامج التأمين الصحي الحكومي. يخضع اعتماد هذه الخدمات لمراجعة فردية
الحاجة الطبية. تشمل خدمات برنامج GHPP ما يلي:
خدمة مركز الرعاية الخاصة (SCC)
مراكز الرعاية الخاصة التابعة لبرنامج GHPP هي نظام يقوم بما يلي:
- توفير رعاية منسقة للعملاء الذين يعانون من حالات وراثية محددة
- فرق متعددة التخصصات ومتعددة التخصصات والتي تتكون من الأطباء والممرضات والأخصائيين الاجتماعيين وغيرهم من أعضاء الفريق الصحي
- يوفر التخطيط الذي يركز على الأسرة
- تسهيل الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب
تتواجد مراكز الرعاية الصحية المتخصصة التابعة لبرنامج الصحة العامة في جميع أنحاء كاليفورنيا، وعادة ما تكون مرتبطة بمراكز طبية من المستوى الثالث. يجب
كل مركز رعاية صحية مجتمعية
SCC) الامتثال لمعايير برنامج GHPP ليصبح مزودًا معتمدًا.تتكون مراكز الرعاية الخاصة التابعة لبرنامج GHPP مما يلي:
-
معايير التليف الكيسي
- معايير الغدد الصماء
-
علاج الهيموفيليا ومعايير أمراض الدم (الهيموفيليا)
- معايير التمثيل الغذائي
- مراكز الخلايا المنجلية
-
مراكز الأمراض العصبية الوراثية المحددة
الإقامة في المستشفى
تُعد الإقامة الحادة في المستشفى من مزايا برنامج GHPP. يخضع استمرار التصريح بالإقامة في المستشفى للمراجعة. ومع ذلك، لن يغطي برنامج GHPP القبول التالي:
- القبول في منشأة شبه حادة
- دخول دار الرعاية التمريضية الماهرة
- دخول مرفق الرعاية المتوسطة
الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين
تتكون خدمات الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين من:
- أطباء الرعاية الأولية (PCPs)
- أطباء متخصصون مثل أطباء القلب وأطباء الغدد الصماء وأطباء العظام
- مراكز التسريب
- مراكز نقل الدم، مثل مراكز نقل الدم، مثل نقل الدم
- مراكز التشخيص، مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وغيرها
يجب تنسيق هذه الخدمات مع مركز الرعاية الخاص بالعميل. باستثناء طبيب الرعاية الأولية، يجب أن يكون لدى جميع الخدمات الأخرى إحالة مقدمة من مركز الرعاية الخاصة. يجب أن يمتلك مقدم خدمات الرعاية الخارجية رقم تعريف مقدم خدمة Medi-Cal.
الخدمات الصيدلانية
تشمل الفوائد الصيدلانية ما يلي:
- الأدوية التي وصفها لك الطبيب (عن طريق الفم، الموضعية، تحت الجلد، إلخ)
- العلاج بالتسريب المنزلي، مثل المضادات الحيوية عن طريق الوريد
لا يغطي برنامج GHPP بعض الأدوية مثل:
- بعض الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية مثل الفيتامينات المتعددة
- المكملات العشبية
- الأدوية غير المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الأدوية غير المدرجة في قائمة أدوية Medi-Cal
- بعض الأدوية إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare Part D
إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare Part D، فإنك تفقد تغطية الأدوية الخاصة بك من خلال برنامج GHPP. الأسئلة الشائعة حول برنامج Medicare الجزء د
العمليات الجراحية
تشمل الجراحات ما يلي:
- العمليات الجراحية داخل المستشفى، مثل إصلاح الورك
- جراحات العيادات الخارجية، مثل إزالة الكيسات
- عمليات زرع الأعضاء، مثل زرع الرئة
ستتم مراجعة الموافقة على الجراحة بشكل فردي للتأكد من الضرورة الطبية. قد لا يغطي برنامج GHPP العملية الجراحية إذا لم تكن هناك حاجة طبية موثقة.
منتجات التغذية والأغذية الطبية
تعتمد الموافقة على المنتجات الغذائية على معايير يجب استيفاؤها جميعاً أولاً قبل الترخيص لهذه المنتجات.
تشمل منتجات التغذية:
- التركيبات/المنتجات البديلة، مثل فينيكس-2، فينيل فري-1
- الصيغ العنصرية، مثل ببتامين الابن
- المنتجات الكثيفة السعرات الحرارية، مثل Ensure و Boost plus و Two Cal HN
- إضافات التغذية، مثل البوليكوز وزيوت MCT وزيوت MCT و Duocal
- الأطعمة الطبية، مثل الأطعمة منخفضة البروتين
التركيبة الاستقلابية والأغذية الطبية هي فقط مفيدة للعملاء الذين يعانون من اضطراب التمثيل الغذائي.
المعدات الطبية المعمرة (DMEs)
تشمل مزايا برنامج GHPP استئجار أو إصلاح أو شراء المعدات الطبية المعمرة. تشمل أمثلة على أدوات إزالة القمامة، ما يلي:
- توصيل الأكسجين المنزلي، مثل مكثف الأكسجين والخزانات المحمولة
- المعدات الطبية المعمرة، مثل الكراسي المتحركة المحمولة، ومضخات التغذية، وأجهزة التنفس الصناعي داخل الرئة.
- معدات إعادة التأهيل بوسائل مساعدة على الحركة مثل الكراسي المتحركة والدراجات البخارية
- الجبائر التقويمية مثل مقوم العظام مثل جهاز تقويم القدم في الكاحل
لكل شركة من شركات المعدات الطبية المعمرة معايير مختلفة للموافقة. يجب أن يكون لدى مُقدّم المعدات الطبية المعمرة رقم تعريف لمُقدّم خدمات Medi-Cal.
خدمات أخرى
الخدمات الأخرى التي يغطيها برنامج GHPP هي:
- خدمات الصحة المنزلية، مثل زيارات التمريض الماهرة
- الخدمات العلاجية، مثل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وعلاج النطق
- خدمات الصحة النفسية، مثل استشارات العلاج النفسي
- المستلزمات الطبية، مثل محاقن الأنسولين والحفاضات وغيرها.
تخضع هذه الخدمات أيضاً لمعايير يجب اتباعها للحصول على الموافقة. يجب أن يكون لدى مقدم هذه الخدمات رقم تعريف مقدم خدمة Medi-Cal.