تعرف على الفوائد
يقدم برنامج GHPP خدمات متكاملة لعملائه. على عكس البرامج الأخرى، يغطي برنامج GHPP الخدمات حتى وإن لم تكن مرتبطة بعلاج الحالة الطبية المؤهلة لبرنامج GHPP. تخضع الموافقة على هذه الخدمات للمراجعة الفردية بناءً على الحاجة الطبية.
تشمل خدمات برنامج GHPP ما يلي:
خدمة مركز الرعاية الخاصة (SCC)
تُعد مراكز الرعاية الخاصة التابعة للبرنامج العالمي للرعاية الصحية والرعاية الصحية نظاماً - توفير رعاية منسقة للعملاء الذين يعانون من حالات وراثية محددة
- فرق متعددة التخصصات ومتعددة التخصصات والتي تتكون من الأطباء والممرضات والأخصائيين الاجتماعيين وغيرهم من أعضاء الفريق الصحي
- يوفر التخطيط الذي يركز على الأسرة
- تسهيل الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب
تتواجد مراكز الرعاية الصحية الشاملة في جميع أنحاء كاليفورنيا وترتبط عادةً بالمراكز الطبية من المستوى الثالث. يجب على كل مركز من مراكز الرعاية الصحية SCC الامتثال لمعايير برنامج GHPP ليصبح مزوداً معتمداً.
تتألف مراكز الرعاية الخاصة التابعة لبرنامج GHPP من:
الإقامة في المستشفى
تُعد الإقامة الحادة في المستشفى من مزايا برنامج GHPP. يخضع استمرار التصريح بالإقامة في المستشفى للمراجعة. ومع ذلك، لن يغطي برنامج GHPP القبول التالي:
-
القبول في منشأة شبه حادة
-
دخول دار الرعاية التمريضية الماهرة
-
دخول مرفق الرعاية المتوسطة
الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين
تتكون خدمات الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين من:
-
أطباء الرعاية الأولية (PCPs)
-
أطباء متخصصون مثل أطباء القلب وأطباء الغدد الصماء وأطباء العظام
-
مراكز التسريب
-
مراكز نقل الدم، مثل مراكز نقل الدم، مثل نقل الدم
-
مراكز التشخيص، مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وغيرها
يجب تنسيق هذه الخدمات مع مركز الرعاية الخاصة بالعميل. وباستثناء مركز الرعاية الخاصة، يجب أن يكون لجميع الخدمات الأخرى إحالة من مركز الرعاية الخاصة. يجب أن يكون لدى مقدم الرعاية في العيادات الخارجية رقم معرّف مقدم رعاية المرضى الخارجيين Medi-Cal.
تشمل الفوائد الصيدلانية ما يلي:
-
الأدوية التي وصفها لك الطبيب (عن طريق الفم، الموضعية، تحت الجلد، إلخ)
-
العلاج بالتسريب المنزلي، مثل المضادات الحيوية عن طريق الوريد
لا يغطي برنامج GHPP بعض الأدوية مثل:
-
بعض الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية مثل الفيتامينات المتعددة
-
المكملات العشبية
-
الأدوية غير المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
-
الأدوية غير المدرجة في قائمة أدوية Medi-Cal
-
بعض الأدوية إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare Part D
إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare Part D، فستفقد تغطية الدواء من خلال برنامج GHPP.
الأسئلة المتداولة حول الجزء د من برنامج ميديكير (D)
العمليات الجراحية
تشمل الجراحات ما يلي:
-
العمليات الجراحية داخل المستشفى، مثل إصلاح الورك
-
جراحات العيادات الخارجية، مثل إزالة الكيسات
-
عمليات زراعة الأعضاء، مثل زراعة الرئة
ستتم مراجعة الموافقة على الجراحة بشكل فردي للتأكد من الضرورة الطبية. قد لا يغطي برنامج GHPP العملية الجراحية إذا لم تكن هناك حاجة طبية موثقة.
منتجات التغذية والأغذية الطبية
تستند الموافقة على منتجات التغذية إلى معايير يجب استيفاؤها جميعًا أولًا قبل التصريح بهذه المنتجات.
تشمل منتجات التغذية:
-
التركيبات/المنتجات البديلة، مثل فينيكس-2، فينيل فري-1
-
الصيغ العنصرية، مثل ببتامين الابن
-
المنتجات الكثيفة السعرات الحرارية، مثل Ensure و Boost plus و Two Cal HN
-
إضافات التغذية، مثل البوليكوز وزيوت MCT وزيوت MCT و Duocal
-
الأطعمة الطبية، مثل الأطعمة منخفضة البروتين
التركيبة الاستقلابية والأغذية الطبية هي فقط مفيدة للعملاء الذين يعانون من اضطراب التمثيل الغذائي.
المعدات الطبية المعمرة (DMEs)
تشمل مزايا برنامج GHPP استئجار أو إصلاح أو شراء المعدات الطبية المعمرة. تشمل أمثلة على أدوات إزالة القمامة، ما يلي:
- توصيل الأكسجين المنزلي، مثل مكثف الأكسجين والخزانات المحمولة
- المعدات الطبية متعددة الأغراض، مثل الصوان المحمول، ومضخات التغذية، وأجهزة التنفس الصناعي داخل الرئة
- معدات إعادة التأهيل بوسائل مساعدة على الحركة مثل الكراسي المتحركة والدراجات البخارية
- الجبائر التقويمية مثل مقوم العظام مثل جهاز تقويم القدم في الكاحل
لكل وحدة من وحدات DME معايير مختلفة للموافقة عليها. يجب أن يكون لدى موفر المعدات الطبية الموجهة للخدمة رقم هوية موفر Medi-Cal.
الخدمات الأخرى التي يغطيها برنامج GHPP هي:
- خدمات الصحة المنزلية، مثل زيارات التمريض الماهرة
- الخدمات العلاجية، مثل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وعلاج النطق
- خدمات الصحة النفسية، مثل استشارات العلاج النفسي
- المستلزمات الطبية، مثل محاقن الأنسولين والحفاضات وغيرها.
كما أن هذه الخدمات لها معايير يجب اتباعها للموافقة عليها. يجب أن يكون لدى مقدم هذه الخدمات رقم هوية مقدم خدمات Medi-Cal.
