نماذج الويب الخاصة بدفع أقساط التأمين الصحي
نشكركم على زيارة صفحة نماذج برنامج دفع أقساط التأمين الصحي (HIPP) عبر الإنترنت. لبدء تقديم طلبك لبرنامج HIPP، يرجى إكمال نموذج طلب HIPP وجميع النماذج المدرجة أدناه. ومع ذلك، فإن نموذج تعيين الممثل اختياري وليس مطلوبًا لتحديد الأهلية.
النسخة الانجليزية
- نموذج طلب الالتحاق ببرنامج HIPP
- نموذج طلب برنامج HIPP – خط كبير
- بيان إفصاح HIPP
- نشر المعلومات
- بيان التشخيص الطبي
- تعيين الممثل
- سجل بيانات المستفيد
- إشعار للموظفين المنتهية خدمتهم
الإصدار بالإسبانية
- طلب المشاركة في برنامج HIPP
- إعلان الوحي من HIPP
- انتريجا دي إنفورماسيون
- Declaración de Informe Mdé Mdéico de Diagnóstico
- Nombramiento de Representante
- سجل بيانات المستفيد (بالإنجليزية فقط)
- Notificación para Empleados Despedidos
لغات أخرى – نموذج طلب برنامج HIPP رقم DHCS 6172
النسخة الأرمينية – نموذج طلب برنامج HIPP
النسخة الكمبودية – نموذج طلب برنامج HIPP
النسخة الصينية – نموذج طلب برنامج HIPP
Farsi Version – HIPP Application Form
نموذج طلب برنامج HIPP - نسخة همونغ
النسخة اليابانية – نموذج طلب برنامج HIPP
النسخة الكورية – نموذج طلب برنامج HIPP
نموذج طلب برنامج HIPP - النسخة اللاوسية
نموذج طلب برنامج HIPP - النسخة الشخصية
نموذج طلب برنامج HIPP - النسخة البنجابية
النسخة الروسية – نموذج طلب برنامج HIPP
Tagalog Version – HIPP Application Form
النسخة التايوانية – نموذج طلب برنامج HIPP
النسخة الأوكرانية – نموذج طلب برنامج HIPP
النسخة الفيتنامية – نموذج طلب برنامج HIPP