كيف يتم التصريح بالإعفاءات؟
يجب على إدارة خدمات الرعاية الصحية الحصول على موافقة من الحكومة الفيدرالية لإدارة إعفاءات برنامج Medi-Cal. تتطلب طلبات الحصول على إعفاءات جديدة عادةً موافقة مسبقة من الهيئة التشريعية للولاية.
تعتمد المعايير التي تستخدمها الحكومة الفيدرالية للموافقة على إعفاءات برنامج Medicaid بشكل عام على السياسة - تفسيرات وتطبيقات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، وخاصة مراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية، لقانون ولوائح برنامج Medicaid - بدلاً من الاعتماد على القانون فقط. الشرط الأهم هو تحقيق الفعالية من حيث التكلفة أو الحياد في الميزانية. يجب ألا تكلف التغييرات المقترحة الحكومة الفيدرالية أكثر من التكاليف المتوقعة لبرنامج Medicaid للسكان التقليديين المستفيدين من برنامج Medicaid خلال نفس الفترة الزمنية.
يجب ألا تتجاوز الإعفاءات بموجب المادة 1915 التكاليف المكافئة لرسوم الخدمة. لا يشترط أن تؤدي هذه الإعفاءات إلى توفير في التكاليف لتكون محايدة للميزانية خلال فترة الإعفاء طالما أن التكاليف لا تتجاوز ما يعادل الرسوم الفيدرالية مقابل الخدمة.
يجب أن تثبت الإعفاءات بموجب المادة 1115 أن التكاليف الفعلية ستنخفض أو أن معدل النمو في الإنفاق سيكون أبطأ خلال فترة الإعفاء مما كان سيحدث بدون الإعفاء.
لمحة سريعة عن الإعفاءات
|
تم التنازل عن المتطلبات الفيدرالية |
1915 (b) إعفاءات حرية الاختيار على مستوى الولاية توافق الخدمات اختيار مقدم الخدمة |
1915 (c) إعفاءات الخدمات المنزلية والمجتمعية على مستوى الولاية توافق الخدمات معايير الدخل والموارد |
1115 إعفاءات البحوث والإعفاءات الإيضاحية النطاق الواسع لقواعد برنامج Medicaid |
|---|---|---|---|
| عملية الموافقة | من نظام إدارة المحتوى مع جدول زمني صارم للمراجعة | من CMS مع مراجعة صارمة | من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بدون جدول زمني محدد للمراجعة |
|
الفترة الزمنية |
سنتان للتنازل الأولي التمديد لسنتين إضافيتين |
ثلاث سنوات للتنازل الأولي التمديدات لمدة خمس سنوات |
خمس سنوات للتنازل الأولي تمديدات لمدة ثلاث سنوات للبرامج على مستوى الولاية التمديد لسنة واحدة للبرامج الأخرى |
|
أمثلة على الاستخدام |
الرعاية المُدارة |
بدائل الرعاية المؤسسية لكبار السن والمعوقين |
توسيع سقف الأهلية الرعاية المُدارة |