يجب أن تحصل إدارة خدمات الرعاية الصحية على موافقة الحكومة الفيدرالية لإدارة إعفاءات ميدي-كال.  تتطلب طلبات الحصول على إعفاءات جديدة عادةً الحصول على إذن تشريعي مسبق من الدولة.

تستند المعايير التي تستخدمها الحكومة الفيدرالية للموافقة على إعفاءات برنامج Medicaid بشكل عام على السياسة - تفسيرات وزارة الصحة والخدمات الصحية والخدمات الطبية وخاصةً إدارة خدمات الرعاية الطبية المركزية وتطبيقاتها لقانون ولوائح برنامج Medicaid - وليس فقط على القانون.  الشرط الأهم هو الفعالية من حيث التكلفة أو حيادية الميزانية.  يجب ألا تكلف التغييرات المقترحة الحكومة الفيدرالية أكثر من التكاليف المتوقعة لبرنامج Medicaid للسكان التقليديين في نفس الفترة الزمنية.

يجب ألا تتجاوز إعفاءات القسم 1915 التكاليف المعادلة للرسوم مقابل الخدمة.  لا تحتاج هذه الإعفاءات إلى أن تؤدي إلى وفورات في التكاليف لتكون محايدة في الميزانية خلال فترة الإعفاء طالما أن التكاليف لا تتجاوز معادلة الرسوم الفيدرالية مقابل الخدمة. 

يجب أن تثبت الإعفاءات بموجب المادة 1115 أن التكاليف الفعلية ستنخفض أو أن معدل النمو في الإنفاق سيكون أبطأ خلال فترة الإعفاء مما كان سيحدث بدون الإعفاء.  

لمحة سريعة عن الإعفاءات

تم التنازل عن المتطلبات الفيدرالية	1915 (b) إعفاءات حرية الاختيار على مستوى الولاية توافق الخدمات اختيار مقدم الخدمة	1915 (c) إعفاءات الخدمات المنزلية والمجتمعية على مستوى الولاية توافق الخدمات معايير الدخل والموارد	1115 إعفاءات البحوث والإعفاءات الإيضاحية النطاق الواسع لقواعد برنامج Medicaid
عملية الموافقة	من نظام إدارة المحتوى مع جدول زمني صارم للمراجعة	من CMS مع مراجعة صارمة	من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بدون جدول زمني محدد للمراجعة
الفترة الزمنية	سنتان للتنازل الأولي التمديد لسنتين إضافيتين	ثلاث سنوات للتنازل الأولي التمديدات لمدة خمس سنوات	خمس سنوات للتنازل الأولي تمديدات لمدة ثلاث سنوات للبرامج على مستوى الولاية التمديد لسنة واحدة للبرامج الأخرى
أمثلة على الاستخدام	الرعاية المُدارة	بدائل الرعاية المؤسسية لكبار السن والمعوقين	توسيع سقف الأهلية الرعاية المُدارة