برنامج الأهلية الافتراضية للمستشفيات
ما هي الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
تتيح أهلية المستشفى المفترضة لبعض مقدمي الرعاية الصحية الموافقة على تغطية صحية مؤقتة للمتقدمين المؤهلين باستخدام طلب إلكتروني. تعتمد قرارات الأهلية المفترضة للمستشفى على إقرار مقدم الطلب بالحقائق بنفسه، ولا يلزم تقديم أي أشكال أخرى من الإثبات.
ما التغطية التي توفرها الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
توفر الأهلية الافتراضية للمستشفى مزايا فورية ومؤقتة على أساس الرسوم مقابل الخدمة لمدة تصل إلى 60 يومًا للمؤهلين.
- توفر الأهلية الافتراضية للمستشفيات تغطية كاملة النطاق لجميع الأفراد المؤهلين باستثناء الحوامل.
- توفر أهلية المستشفى الافتراضية للحمل تغطية محدودة النطاق وتغطي فقط الرعاية الإسعافية (في العيادات الخارجية) والرعاية السابقة للولادة للمرضى الخارجيين والإجهاض في العيادات الخارجية والأدوية الموصوفة للحالات المتعلقة بالحمل.
إذا تمت الموافقة على أهليتك الافتراضية للمستشفى، فيجب على مقدم الخدمة التحقق من أهليتك لمعرفة نطاق التغطية الخاص بك. الخدمات المغطاة قابلة للتغيير، لذا من المهم أن تسألي مقدم الخدمة الخاص بكِ عما إذا كانت الخدمة (الخدمات) التي ستتم تغطيتها ستتم تغطيتها، خاصةً إذا كنتِ تحصلين على أهلية افتراضية للحمل في المستشفى.
الأهلية الافتراضية للمستشفى مؤقتة. يجب عليك التقديم على برامج التغطية الصحية وإكمال عملية تقديم الطلبات للعثور على برنامج تأمين صحي طويل الأجل يناسب احتياجاتك. انظر أدناه لمعرفة طرق التقدم بطلب للحصول على التغطية الصحية.
ما هي الرسوم مقابل الخدمة؟
تعني رسوم مقابل الخدمة أنك لست مسجلاً في خطة رعاية صحية. لتجنب الدفع من جيبك الخاص مقابل خدمات الرعاية الصحية، اسأل طبيبك عما إذا كان يقبل دفع رسوم مقابل الخدمة Medi-Cal قبل تحديد موعد الزيارات.
من هم المؤهلون المحتملون للحصول على الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
للتأهل للأهلية الافتراضية للمستشفى، يجب أن تكون مؤهلاً للحصول على الأهلية الافتراضية للمستشفى:
لديك دخل شهري منخفض، كما هو موضح في جدول رموز المساعدةهذا
تقيم في كاليفورنيا؛
لا تتلقى حاليًا برنامج Medi-Cal؛
لم تحصل على أهلية افتراضية أكثر من الحد الأقصى المسموح به من المرات خلال الـ 12 شهرًا الماضية؛
إذا كنتِ حاملاً، فلم تحصلي على أهلية افتراضية خلال فترة حملك الحالية.
وأن تكون مؤهلاً في إحدى مجموعات الأهلية الافتراضية للمستشفيات التالية أدناه:
- الأطفال أقل من 19 سنة
- الوالدين والأقارب القائمين بالرعاية
- الحوامل
- الشباب بالتبني السابقون الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و26 عامًا، والذين كانوا في دور الرعاية البديلة في أي ولاية في عيد ميلادهم الثامن عشر أو أكثر. (لا يوجد حد للدخل)
- البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا والذين ليسوا حوامل، ولا يتلقون الرعاية الطبية الجزء أ أو ب، وغير مؤهلين لأي مجموعة مذكورة أعلاه.
قريبًا: متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية للبالغين (من سن 19 إلى 64 عامًا)
ابتداءً من يناير 1 ، 2027 ، يجب أن يكون لدى بعض البالغين دخل شهري لا يقل عن 580 دولارًا، أو إكمال نشاط أو مجموعة من الأنشطة يصل مجموعها إلى 80 ساعة من المشاركة المجتمعية شهريًا للحصول على الأهلية المفترضة للمستشفى. لا تنطبق هذه القواعد على جميع البالغين، وستجيب على المزيد من الأسئلة في الطلب لمعرفة ما إذا كانت تنطبق عليك.
يمكنك الاطلاع على شرح أكثر تفصيلاً للقواعد على موقع Medi-Cal Changes الإلكتروني.
كم مرة يمكنني الحصول على أهلية افتراضية؟
تشمل الأهلية الافتراضية الأهلية الافتراضية للمستشفى، والأهلية الافتراضية للأطفال، والأهلية الافتراضية للحوامل، والأهلية الافتراضية لـ BCCTP.
| مجموعة الأهلية الافتراضية | كم مرة |
|---|---|
| مجموعات الأطفال | مرتين (2) لكل 12 شهرًا |
| مجموعات البالغين | مرة واحدة (1) كل 12 شهرًا |
| الحوامل | مرة واحدة (1) لكل حمل |
من الذي سيساعدني في تسجيلي في الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
للتقدم بطلب للحصول على الأهلية المفترضة للمستشفى، يجب عليك زيارة مقدم خدمة مشارك، يُعرف باسم "مقدم الخدمة المؤهل".
يمكنك العثور على مقدم خدمة مؤهل من هذه القائمة:
لا تُقبل طلبات الأهلية المفترضة للمستشفى إلا عند توفر طاقم عمل مدرب أثناء زيارة الرعاية الصحية. إذا لم يكن برنامج الأهلية المفترضة للمستشفى متاحًا أثناء زيارتك، فيجب عليك التقدم بطلب للحصول على برنامج Medi-Cal لتغطية تكاليف خدماتك. قد يغطي برنامج Medi-Cal بأثر رجعي نفقات الخدمات التي تلقيتها بالفعل إذا تقدمت بطلب للحصول على Medi-Cal وأكملت عملية التسجيل في غضون ثلاثة (3) أشهر من تلقي تلك الخدمات.
يمكنك العثور على موارد نشرة إعلانية إضافية بخصوص الأهلية الافتراضية للمستشفى هنا:
نشرة الأهلية الافتراضية للمستشفى (الإنجليزية)
العربية ،الأرمينية ،الكمبودية ، الصينية (المبسطة)، الصينية (التقليدية) ،الإنجليزية (الخط الكبير)، الفارسية ،الهندية ،الهمونغ ،اليابانية ، الكورية،اللاوسية ،الميين ،البنجابية ،الروسية ، الإسبانية ،التاغالوغية،التايلاندية، الأوكرانية ،فيتنامية
هل الأهلية الافتراضية للمستشفى مشمولة في اختبار الأهلية العامة؟
اختبار الاعتماد على المساعدات العامة هو تقييم يستخدمه مسؤولو الهجرة لتحديد ما إذا كان من المحتمل أن يصبح الشخص غير المواطن معتمداً على الحكومة للحصول على الدعم. بموجب التوجيهات الفيدرالية المحدثة، قد يتم النظر في بعض المزايا إذا كان الاعتماد على المساعدات العامة ينطبق على حالتك. ويمكن أن تشمل هذه المساعدات برنامج Medi-Cal، وبرنامج CalFresh (SNAP)، وبالنسبة لبعض الأفراد، المساعدة المالية من خلال برنامج Covered California.
يرجى ملاحظة أن إدارة خدمات الرعاية الصحية والسكان ووكالات الخدمات الاجتماعية في المقاطعات لا يمكنها تقديم خدمات أو استشارات قانونية تتعلق بوضع الهجرة أو قوانين الاعتماد على المساعدات العامة. إذا كانت لديك أسئلة حول وضعك كمهاجر ومزايا برنامج Medi-Cal، فتحدث إلى محامٍ مؤهل في مجال الهجرة أو قم بزيارة صفحة CalHHS Public Charge.
طرق التقدم بطلب للحصول على Medi-Cal وبرامج التغطية الصحية الأخرى
يمكنك التقدم بطلب للحصول على Medi-Cal:
- عبر الإنترنت على موقع Covered California الإلكتروني أو موقع BenefitsCal الإلكتروني.
- عبر الهاتف مع Covered California على (800) 300-1506 | TTY: (888) 889-4500.
- عبر الهاتف مع Covered California Covered California (Español) على الرقم (800) 300-0213.
- عن طريق الاتصال هاتفياً بوكالة الخدمات الاجتماعية في مقاطعتك. يمكنك العثور على تفاصيل الاتصال بمكتب وكالة الخدمات الاجتماعية في مقاطعتك المحلية على موقع مكاتب المقاطعة الإلكتروني هذا.
- شخصيًا - اتصل بشركة Covered California على الرقم (800) 300-1506 للحصول على قائمة.
- شخصياً – ابحث عن وكالة خدمات اجتماعية قريبة من المقاطعة وقم بزيارتها باستخدام موقع مكاتب المقاطعة الإلكتروني هذا.
قم بتنزيل وطباعة طلب مبسط واحد:
الفاكس إلى (888) 329-3700
البريد إلى
غطت كاليفورنيا
P.O. صندوق 989725
ويست ساكرامنتو، كاليفورنيا 95798
ماذا يجب أن أفعل إذا حصلت على فاتورة بينما كنت أحصل على تغطية الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
اتبع هذه الخطوات إذا حصلت على فاتورة تعتقد أنه يجب تغطيتها:
تأكيد التغطية: تأكد من أن تاريخ الخدمة المذكور في الفاتورة يقع ضمن الفترة التي كنتَ مشمولاً فيها بتغطية الأهلية المفترضة للمستشفى.
تحقق من فترة التغطية ونطاقها وفقًا لمعايير الأهلية المفترضة للمستشفى والمذكورة في بطاقة الاحتياجات العاجلة الورقية أو
إذا لم تعد بطاقة الاحتياجات العاجلة بحوزتك أو لم تكن متأكدًا من فترة التغطية، فاتصل بمكتب الخدمات الاجتماعية في مقاطعتك لطلب التحقق من الأهلية لتاريخ الخدمة المذكور في الفاتورة.
اتصل بمقدم الخدمة وقدم دليلاً على الأهلية: اتصل بالمستشفى أو العيادة أو مكتب الطبيب الذي أرسل الفاتورة. أخبرهم بأنك كنت مؤهلاً مبدئياً لتلقي العلاج في المستشفى بتاريخ الخدمة المذكور في الفاتورة، وقدم لهم:
رقم تعريف BIC المذكور على بطاقة الاحتياجات العاجلة الخاصة بك ، أو
رقم تعريف BIC المذكور على بطاقة BIC البلاستيكية الخاصة بك ، أو
أي دليل آخر على الأهلية، مثل ما طلبته من مكتب الخدمات الاجتماعية في مقاطعتك.
طلب المزيد من المساعدة: قد يقوم مقدم الخدمة بإعادة تقديم الفاتورة إلى برنامج Medi-Cal للدفع. إذا لم يتمكنوا من المساعدة، فاطلب من قسم الفواتير لديهم مزيدًا من المساعدة.
للتواصل مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS): إذا لم تُحل المشكلة، يُرجى الاتصال بمركز خدمات الهاتف التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية على الرقم (800) 541-5555 للحصول على الدعم.
احتفظ بالسجلات: احتفظ بجميع المراسلات والفواتير وإثباتات التغطية لسجلاتك.
الأسئلة
يمكن إرسال الأسئلة العامة إلى البريد الإلكتروني التالي: DHCSHospitalPE@dhcs.ca.gov. لا يمكننا الإجابة على الأسئلة المتعلقة بأهليتك لبرنامج Medi-Cal أو البحث عن ملفك.