برنامج الأهلية الافتراضية للمستشفيات
ما هي الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
Hospital Presumptive Eligibility allows certain health care providers to approve temporary health coverage for eligible applicants using an electronic application. Hospital Presumptive Eligibility determinations are based on the applicant’s self-attestation of facts and no other forms of proof are required.
ما التغطية التي توفرها الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
توفر الأهلية الافتراضية للمستشفى مزايا فورية ومؤقتة على أساس الرسوم مقابل الخدمة لمدة تصل إلى 60 يومًا للمؤهلين.
- توفر الأهلية الافتراضية للمستشفيات تغطية كاملة النطاق لجميع الأفراد المؤهلين باستثناء الحوامل.
- توفر أهلية المستشفى الافتراضية للحمل تغطية محدودة النطاق وتغطي فقط الرعاية الإسعافية (في العيادات الخارجية) والرعاية السابقة للولادة للمرضى الخارجيين والإجهاض في العيادات الخارجية والأدوية الموصوفة للحالات المتعلقة بالحمل.
إذا تمت الموافقة على أهليتك الافتراضية للمستشفى، فيجب على مقدم الخدمة التحقق من أهليتك لمعرفة نطاق التغطية الخاص بك. الخدمات المغطاة قابلة للتغيير، لذا من المهم أن تسألي مقدم الخدمة الخاص بكِ عما إذا كانت الخدمة (الخدمات) التي ستتم تغطيتها ستتم تغطيتها، خاصةً إذا كنتِ تحصلين على أهلية افتراضية للحمل في المستشفى.
الأهلية الافتراضية للمستشفى مؤقتة. يجب عليك التقديم على برامج التغطية الصحية وإكمال عملية تقديم الطلبات للعثور على برنامج تأمين صحي طويل الأجل يناسب احتياجاتك. انظر أدناه لمعرفة طرق التقدم بطلب للحصول على التغطية الصحية.
ما هي الرسوم مقابل الخدمة؟
تعني رسوم مقابل الخدمة أنك لست مسجلاً في خطة رعاية صحية. لتجنب الدفع من جيبك الخاص مقابل خدمات الرعاية الصحية، اسأل طبيبك عما إذا كان يقبل دفع رسوم مقابل الخدمة Medi-Cal قبل تحديد موعد الزيارات.
من هم المؤهلون المحتملون للحصول على الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
للتأهل للأهلية الافتراضية للمستشفى، يجب أن تكون مؤهلاً للحصول على الأهلية الافتراضية للمستشفى:
لديك دخل شهري منخفض، كما هو مدرج في جدول كود المساعدةهذا،
تعيش في كاليفورنيا؛
لا تتلقى حاليًا Medi-Cal؛
لم تحصل على الأهلية الافتراضية أكثر من الحد الأقصى لعدد المرات المسموح بها خلال الـ 12 شهرًا الماضية؛
إذا كنت حاملاً، فأنت لم تحصل على الأهلية الافتراضية خلال فترة الحمل الحالية.
وأن تكون مؤهلاً في إحدى مجموعات الأهلية الافتراضية للمستشفيات التالية أدناه:
- الأطفال أقل من 19 سنة
- الوالدين والأقارب القائمين بالرعاية
- الحوامل
- الشباب بالتبني السابقون الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و26 عامًا، والذين كانوا في دور الرعاية البديلة في أي ولاية في عيد ميلادهم الثامن عشر أو أكثر. (لا يوجد حد للدخل)
- البالغون الذين تبلغ أعمارهم 19 عامًا فأكثر من غير الحوامل، ولا يتلقون الرعاية الطبية، وغير مؤهلين لأي مجموعة مذكورة أعلاه.
كم مرة يمكنني الحصول على أهلية افتراضية؟
Presumptive Eligibility includes Hospital Presumptive Eligibility, Children’s Presumptive Eligibility and Presumptive Eligibility for Pregnant People.
| مجموعة الأهلية الافتراضية | كم مرة |
|---|---|
| مجموعات الأطفال | مرتين (2) لكل 12 شهرًا |
| مجموعات البالغين | مرة واحدة (1) كل 12 شهرًا |
| الحوامل | مرة واحدة (1) لكل حمل |
من الذي سيساعدني في تسجيلي في الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
To apply for Hospital Presumptive Eligibility, you must visit a provider who participates, known as a “Qualified Provider.”
يمكنك العثور على مقدم خدمة مؤهل من هذه القائمة:
لا تُقبل طلبات الأهلية المفترضة للمستشفى إلا عند توفر موظفين مدربين أثناء زيارة الرعاية الصحية. إذا لم تكن الأهلية الافتراضية للمستشفى متاحة أثناء زيارتك، فيجب عليك التقدم بطلب للحصول على Medi-Cal لدفع تكاليف خدماتك المحتملة. قد يغطي برنامج Medi-Cal بأثر رجعي نفقات الخدمات التي تلقيتها بالفعل إذا تقدمت بطلب للحصول على Medi-Cal وأتممت عملية التسجيل في غضون ثلاثة (3) أشهر من تلقي تلك الخدمات.
يمكنك العثور على موارد نشرة إعلانية إضافية بخصوص الأهلية الافتراضية للمستشفى هنا:
نشرة الأهلية الافتراضية للمستشفى (الإنجليزية)
العربية ،الأرمينية ،الكمبودية ، الصينية (المبسطة)، الصينية (التقليدية) ،الإنجليزية (الخط الكبير)، الفارسية ،الهندية ،الهمونغ ،اليابانية ، الكورية،اللاوسية ،الميين ،البنجابية ،الروسية ، الإسبانية ،التاغالوغية،التايلاندية، الأوكرانية ،فيتنامية
هل الأهلية الافتراضية للمستشفى مشمولة في اختبار الأهلية العامة؟
اختبار التهمة العامة هو تقييم يستخدمه موظفو الهجرة لتحديد ما إذا كان من المحتمل أن يصبح غير المواطن معتمداً على الحكومة للحصول على الدعم. لا تعتبر وزارة الأمن الداخلي الأمريكية (DHS) ودائرة خدمات الهجرة والجنسية الأمريكية (USCIS) عمومًا خدمات الصحة والغذاء والسكن جزءًا من تحديد التكاليف العامة. ولذلك، فإن استخدام مزايا Medi-Cal، باستثناء الرعاية في دار رعاية المسنين أو رعاية مؤسسات الصحة العقلية، لن يؤثر سلبًا على وضعك كمهاجر.
Please note that DHCS and county social services agencies cannot provide legal services or advice related to immigration status or public charge laws. If you have questions about your immigration status and Medi-Cal benefits, talk to a qualified immigration lawyer.
طرق التقدم بطلب للحصول على Medi-Cal وبرامج التغطية الصحية الأخرى
يمكنك التقدم بطلب للحصول على Medi-Cal:
- Online on the Covered California website or BenefitsCal website.
- عن طريق الهاتف مع شركة Covered California على الرقم (800) 300-1506 | TTY: (888) 889-4500.
- عبر الهاتف مع Covered California Covered California (Español) على الرقم (800) 300-0213.
- By phone with your county social service agency. Find contact details for your local county social services agency office on this County Offices website.
- شخصيًا - اتصل بشركة Covered California على الرقم (800) 300-1506 للحصول على قائمة.
- In Person – find and visit a nearby county social service agency using this County Offices website.
Download and print a Single Streamlined Application:
فاكس إلى
(888) 329-3700
البريد إلى
غطت كاليفورنيا
P.O. صندوق 989725
ويست ساكرامنتو، كاليفورنيا 95798
ماذا يجب أن أفعل إذا حصلت على فاتورة بينما كنت أحصل على تغطية الأهلية الافتراضية للمستشفى؟
اتبع هذه الخطوات إذا حصلت على فاتورة تعتقد أنه يجب تغطيتها:
تأكيد التغطية: تأكد من أن تاريخ الخدمة على الفاتورة يقع ضمن الوقت الذي تمت فيه تغطيتك من خلال الأهلية الافتراضية للمستشفى.
تحقق من فترة تغطية الأهلية الافتراضية للمستشفى ونطاق التغطية المدرج في بطاقة Immediate Need الورقية أو
إذا لم تعد لديك بطاقة Immediate Need الخاصة بك أو لم تكن متأكدًا من فترة التغطية الخاصة بك, اتصل بمكتب الخدمات الاجتماعية بالمقاطعة لطلب التحقق من الأهلية لتاريخ الخدمة على الفاتورة.
اتصل بمزود الخدمة وشارك إثبات الأهلية: اتصل بالمستشفى أو العيادة أو مكتب الطبيب الذي أرسل الفاتورة. أخبرهم أنك حصلت على الأهلية الافتراضية للمستشفى لتاريخ الخدمة على الفاتورة وقدم: رقم معرف BIC المدرج
في بطاقة الحاجة الفورية الخاصة بك أو
رقم معرف BIC المدرج في بطاقة BIC البلاستيكية أو أي دليل
آخر على الأهلية, مثل ما طلبته من مكتب الخدمات الاجتماعية بالمقاطعة.
اطلب المزيد من المساعدة: قد يقوم المزود بإعادة إرسال الفاتورة إلى Medi-Cal للدفع. إذا لم يتمكنوا من المساعدة، فاطلب من قسم الفواتير الخاص بهم مزيدًا من المساعدة.
اتصل بـ DHCS: إذا لم يتم حل المشكلة، فتواصل مع مركز الخدمات الهاتفية لـ DHCS على (800) 541-5555 للحصول على الدعم.
الاحتفاظ بالسجلات: احفظ جميع المراسلات والفواتير وإثبات التغطية لسجلاتك.
الأسئلة
يمكن إرسال الأسئلة العامة إلى DHCSHospitalPE@dhcs.ca.gov. لا يمكننا الإجابة على الأسئلة المتعلقة بأهلية Medi-Cal الخاصة بك أو البحث عن حالتك.