الصفحة الرئيسية » الخدمات » موارد Medi-Cal » قسم أهلية Medi-Cal أهلية Medi-Cal وكاليفورنيا المغطاة - الأسئلة الشائعة​​ 

أهلية برنامج Medi-Cal وبرنامج Covered California - الأسئلة الشائعة​​ 

العودة إلى الأسئلة الشائعة حول Medi-Cal 2014​​ 

ستجد أدناه أكثر الأسئلة شيوعاً للمستفيدين الحاليين والمحتملين من تغطية برنامج Medi-Cal. إذا لم تجد إجابة لسؤالك، فيرجى الاتصال بمكتب المقاطعة المحلي من صفحة قوائم المقاطعات الخاصة بنا أو مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على Medi-Cal Contact Us.​​ 

غطت كاليفورنيا​​ 

1. ما هي خدمة Covered California؟​​ 

يُعدّ
Covered California سوقًا جديدًا يُتيح للأفراد والعائلات الحصول على تأمين صحي مجاني أو منخفض التكلفة من خلال برنامج Medi-Cal، أو الحصول على مساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي الخاص.هدفنا هو جعل الحصول على التأمين الصحي أمراً بسيطاً وبأسعار معقولة لسكان كاليفورنيا. برنامج Covered California هو شراكة بين هيئة تبادل المنافع الصحية في كاليفورنيا وإدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا.​​ 

2. كيف يمكن لبرنامج "كوفرد كاليفورنيا" مساعدتي؟​​ 

بإمكان "كوفرد كاليفورنيا" مساعدتك في اختيار خطة تأمين صحي خاصة تلبي احتياجاتك الصحية وميزانيتك. نقدم بعضًا من أفضل خطط التأمين الصحي المعروفة في الولاية، بالإضافة إلى بعض الخطط الإقليمية أو المحلية.
يمكننا شرح تكاليف وفوائد خطط التأمين الصحي بوضوح، حتى تتمكن من مقارنة الخيارات المختلفة المتاحة لك. ستعرف بالضبط ما ستحصل عليه والمبلغ الذي يتعين عليك دفعه قبل اختيار خطتك.​​ 

3. أنا من السكان الأصليين الأمريكيين المعترف بهم اتحادياً أو من سكان ألاسكا الأصليين. كيف يمكن لبرنامج "كوفرد كاليفورنيا" أن يساعدني؟​​ 

إذا كنت هنديًا أمريكيًا معترفًا به فيدراليًا أو من سكان ألاسكا الأصليين، فقد تكون مؤهلاً للحصول على​​ 

  • تأمين مجاني أو منخفض التكلفة​​ 
  • المساعدة الممتازة​​ 
  • انخفاض النفقات النثرية​​ 
  • فترات التسجيل الشهرية الخاصة​​ 

يمكنك أيضًا الحصول على الخدمات من البرامج الصحية القبلية الممولة من الخدمات الصحية الهندية أو البرامج الصحية الهندية.​​ 

تأكد من إكمال المرفق "أ" وإرساله مع مستند إثبات تراث السكان الأصليين الأمريكيين أو سكان ألاسكا الأصليين. يمكنك استخدام المستندات التالية لتقديم دليل على تراثك من الهنود الحمر أو سكان ألاسكا الأصليين:​​ 

  • بطاقة التسجيل القبلية أو​​ 

  • شهادة درجة الدم الهندي (CDIB) من مكتب الشؤون الهندية.​​ 

4. هل يمكنني الحصول على تأمين صحي من خلال Covered California؟​​ 

يمكن لأي مواطن في كاليفورنيا الحصول على تأمين صحي من خلال Covered California إذا كان مقيمًا في الولاية ولا يمكنه الحصول على تأمين صحي ميسور التكلفة من خلال وظيفة.​​ 

قد يكون مقدمو الطلبات مؤهلين للحصول على خطة صحية مجانية أو منخفضة التكلفة، أو للحصول على مساعدة مالية يمكن أن تخفض تكلفة الأقساط والمدفوعات المشتركة. يعتمد مبلغ المساعدة المالية على حجم الأسرة ودخل الأسرة. المتقدمون مؤهلون إذا كان دخلهم يفي بحدود الدخل.​​ 

5. متى سأتمكن من الحصول على تغطية من خلال برنامج Covered California؟​​ 

ستبدأ تغطية كاليفورنيا المغطاة بالتسجيل في 1 أكتوبر 2013، للتغطية التي ستدخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2014. ستمتد فترة التسجيل المفتوح للتغطية خلال عام 2014 من 1 أكتوبر 2013 إلى 31 مارس 2014. إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medi-Cal، فإن فترة التسجيل المفتوحة لا تهم.​​ 

6. أنا مسجل حاليًا في برنامج Medi-Cal. هل يمكنني الحصول على تأمين صحي من خلال برنامج "كوفرد كاليفورنيا"؟​​ 

إذا تغير دخلك خلال العام أو عند التجديد السنوي، فقد تكون مؤهلاً للحصول على تأمين صحي آخر ومساعدة في أقساط التأمين من خلال Covered California.​​ 

7. كيف يمكنني التقديم من خلال برنامج Covered California؟​​ 

يمكنك التقدم بطلب للحصول على التأمين الصحي من خلال Covered California بالطرق التالية:​​ 

  • عبر الإنترنت: قم بزيارة www.CoveredCA.com. نقدم معلومات عن كل خطة تأمين صحي مشروحة بعبارات واضحة ومبسطة.​​ 
  • عبر الهاتف: اتصل بـ Covered California على الرقم (800) 300-1506 (TTY: (888) 889-4500). يمكنكم الاتصال من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحاً حتى 6 مساءً، ويوم السبت من الساعة 8 صباحاً حتى 5 مساءً. المكالمة مجانية!​​ 
  • عن طريق الفاكس: أرسل طلبك بالفاكس إلى (888) 329-3700.​​ 
  • عن طريق البريد: أرسل طلب برنامج "كوفرد كاليفورنيا" إلى العنوان التالي:​​ 

صندوق بريد كاليفورنيا المغطى
صندوق بريد 989725
غرب سكرامنتو، كاليفورنيا 95798-9725​​ 

  • شخصياً: لدينا مستشارون معتمدون في مجال التسجيل أو وكلاء تأمين معتمدون يمكنهم مساعدتك. أو يمكنك زيارة مكتب الخدمات الاجتماعية في مقاطعتك. هذه المساعدة مجانية! للحصول على قائمة بالأماكن القريبة من مكان إقامتك أو عملك، تفضل بزيارة www.CoveredCA.com أو اتصل على (800) 300-1506 (TTY: (888) 889-4500).​​ 

8. ماذا سيحدث بعد أن أتقدم بطلب للحصول على تغطية صحية؟​​ 

ستتلقى رسالة في غضون 45 يومًا لإبلاغك بالبرنامج الذي يمكنك أنت وأفراد عائلتك الالتحاق به. إذا لم تتلقَ ردًا منا، فيرجى الاتصال بنا على الرقم (800) 300-1506 (TTY: (888) 889-4500).​​ 

9. ما هي أنواع التأمين الصحي التي يتم تقديمها من خلال برنامج Covered California؟​​ 

سيكون لديك مجموعة واسعة من الخطط الصحية للاختيار من بينها. لا يحق لشركات التأمين الصحي رفض تغطيتك التأمينية بسبب مرضك السابق أو عدم قدرتك
الحصول على تغطية.تقدم مؤسسة
كوفرد كاليفورنيا" أربع مجموعات من خطط التأمين الصحي الخاص: البلاتينية، والذهبية، والفضية، والبرونزية، بالإضافة إلى خطة تغطية أساسية.تقدم كل مجموعة مستوى مختلفًا من التغطية، من العالي إلى المنخفض. عادةً ما تكون أقساط التأمين الصحي التي تغطي جزءًا أكبر من نفقاتك الطبية أعلى
ولكنها تسمح لك بدفع مبلغ أقل عند تلقي الرعاية الطبية.تتميز خطط التأمين البلاتينية بأعلى قسط تأمين، لكنها تغطي 90% من نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك. تغطي الخطط الذهبية 80% من نفقات الرعاية الصحية، بينما تغطي الخطط الفضية 70% منها. تتميز خطط التأمين البرونزية بأقل قسط تأمين
لكنها تغطي 60% فقط من النفقات الصحية المشمولة.إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medi-Cal، فإن التغطية والتكاليف تختلف وقد تكون مجانية بالنسبة لك.​​ 

10. أعاني من حالة مرضية سابقة. هل يمكنني الحصول على تأمين صحي من خلال برنامج "كوفرد كاليفورنيا"؟​​ 

نعم، يمكنك الحصول على تأمين صحي بغض النظر عن أي ظروف صحية حالية أو سابقة. بدءًا من عام 2014، لا يمكن لمعظم خطط التأمين الصحي رفض تغطيتك أو فرض رسوم أكثر عليك لمجرد أنك تعاني من حالة صحية موجودة مسبقًا.​​ 

11. أنا من ذوي الاحتياجات الخاصة. هل يمكنني الحصول على تأمين صحي من خلال برنامج "كوفرد كاليفورنيا"؟​​ 

لا يمكن رفضك بناءً على حالة موجودة مسبقًا. تعتمد الأهلية على الدخل وليس على الحالة الصحية.​​ 

12. هل سأتمكن من استخدام خطة التأمين الصحي الجديدة الخاصة بي من Covered California على الفور؟​​ 

تبدأ الخطط الصحية في كاليفورنيا المغطاة في تقديم الخدمات في 1 يناير 2014.​​ 

13. عندما يقوم شخص ما بالتسجيل في خطة تأمين صحي خلال فترة التسجيل المفتوحة ولكن بعد 1 يناير 2014، فهل سيكون تاريخ السريان هو 1 يناير، أم أنه يخضع لتاريخ التسجيل الفعلي؟​​ 

إذا قمت بالتسجيل في خطة Covered California قبل 15 ديسمبر 2013، فقد تكون مؤهلاً للحصول على تغطية تبدأ في 1 يناير 2014. ستحتاج أيضًا إلى دفع حصتك من القسط قبل شهر يناير. خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من فترة التسجيل المفتوح الأولية لبرنامج Covered California (من 1 يناير 2014 حتى مارس 31 ، 2014)، سيحصل الفرد الذي يقدم طلبًا مكتملًا، ويتلقى قرارًا بشأن الأهلية، ويختار خطة بحلول الخامس عشر من كل شهر، على تاريخ سريان التغطية في اليوم الأول من الشهر التالي، طالما تم استلام دفعة القسط الكاملة للشخص. على سبيل المثال، الشخص الذي سجل في خطة التأمين الصحي Covered California بحلول 15 يناير 2014، سيحصل على التغطية ابتداءً من 1 فبراير 2014 إذا دفع حصته من القسط.​​ 

14. ما الفرق بين برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج التسجيل المفتوح في كاليفورنيا (Covered California)؟​​ 

في الوقت الحالي، هناك فترتان للتسجيل المفتوح خلال نفس الفترة الزمنية، مما قد يسبب بعض الارتباك بين سكان كاليفورنيا.​​ 

غطت كاليفورنيا​​ 

  • سيسمح برنامج Covered California للأفراد بالتسجيل في تغطية خطة الصحة أو Medi-Cal خلال فترة التسجيل الأولية من أكتوبر 1، 2013، إلى مارس 31، 2014، وبعد ذلك خلال فترة تسجيل مفتوحة تبدأ في 15 أكتوبر وتستمر حتى 7 ديسمبر سنويًا. يمكن للأشخاص الذين يرغبون في التسجيل في خطة صحية أو معرفة ما إذا كانوا مؤهلين حديثًا لبرنامج Medi-Cal، الاتصال بـ Covered California على الرقم (800) 300-1506 أو زيارة الموقع www.CoveredCA.com للحصول على المعلومات.​​ 

التسجيل المفتوح في برنامج Medicare​​ 

  • تبدأ فترة التسجيل المفتوح لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) في الفترة من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر لجميع الأشخاص المسجلين في البرنامج. يمكن لعملاء برنامج الرعاية الطبية (Medicare) تغيير خطة الرعاية الصحية الخاصة بهم وتغطية الأدوية الموصوفة، والتي ستدخل حيز التنفيذ في يناير 1، 2014. يمكن للأشخاص المسجلين في برنامج Medicare الاتصال على الرقم (800) MEDICARE أو زيارة الموقع الإلكتروني www.medicare.gov للحصول على معلومات حول الخطة. إذا كان الشخص راضياً عن خطته الحالية، فلا داعي للقيام بأي شيء.​​