Senate Bill (SB) 75: Full Scope Medi-Cal Coverage for All Children – Frequently Asked Questions
Back to FAQ – Table of Contents
ستجد أدناه الأسئلة الأكثر شيوعًا للمستفيدين الحاليين والمحتملين من تغطية Medi-Cal. إذا لم تجد إجابة لسؤالك، يُرجى الاتصال بمكتب مقاطعتك المحلية من صفحة قوائم المقاطعات أو مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على Medi-Cal اتصل بنا.
جنرال لواء
لماذا تتغير التغطية الصحية الخاصة بي؟
SB 75 هو قانون جديد في كاليفورنيا. يمنح النطاق الكامل لبرنامج Medi-Cal للأطفال دون سن 19 عامًا. ولا يهم وضعك كمهاجر. لا يزال يتعين عليك استيفاء جميع قواعد ميدي-كال الأخرى. ستبدأ SB 75 في أو بعد شهر مايو 1، 2016.
ما هو النطاق الكامل لبرنامج Medi-Cal؟
يوفر Medi-Cal تغطية صحية مجانية أو منخفضة التكلفة لبعض الأشخاص الذين يعيشون في كاليفورنيا. يغطي Medi-Cal النطاق الكامل أكثر من مجرد الرعاية عندما تكون لديك حالة طوارئ. يوفر الرعاية الطبية وطب الأسنان والصحة العقلية والرؤية (العين). كما يغطي علاج تعاطي الكحول والمخدرات والأدوية التي يطلبها طبيبك والمزيد. يمكنك معرفة المزيد عن Medi-Cal على www.dhcs.ca.gov.
كيف يمكنني الحصول على كامل نطاق Medi-Cal؟
إذا كان عمرك أقل من 19 عامًا، وكان لديك Medi-Cal محدود النطاق (يُطلق عليه أيضًا Medi-Cal للطوارئ)، فستحصل على Medi-Cal كامل النطاق. سيحدث هذا التغيير في أو بعد شهر مايو 1، 2016. بما أن لديك Medi-Cal، فأنت لست بحاجة إلى تقديم طلب للحصول على Medi-Cal كامل النطاق. بعد حصولك على خطة الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal (خطة Medi-Cal). ستتلقى إشعاراً بالبريد. سيخبرك بكيفية التسجيل في خطة Medi-Cal.
إذا كنت ستبلغ من العمر 19 عامًا في غضون ستة أشهر من التأهل للحصول على ميدي-كال كامل النطاق، فقد يكون لديك المزيد من الخيارات. يمكنك اختيار التسجيل في
خطة ميدي-كال، أو البقاء في خطة ميدي-كال مقابل الخدمة (ميدي-كال العادية). سيعتمد ذلك على المقاطعة التي تعيش فيها. ستحصل على الخدمات في Medi-Cal العادية، إذا لم تسجل في خطة Medi-Cal.
قد لا يتمكن بعض الأشخاص من التسجيل في خطة Medi-Cal. لا يمكنك التسجيل في خطة إذا:
- أنت تعيش في مقاطعة لديها أكثر من خطة Medi-Cal واحدة، و
- لديك حصة من التكلفة أو لديك تغطية صحية أخرى
- ستحصل على مزايا النطاق الكامل في Medi-Cal العادية.
ليس لديّ برنامج Medi-Cal. كيف يمكنني التسجيل للحصول على خدمات Medi-Cal؟
يجب عليك التقدم بطلب للحصول على Medi-Cal. يمكنك التسجيل في برنامج Medi-Cal محدود النطاق من خلال مكتب المقاطعة المحلي. يمكنك التسجيل شخصياً أو عبر الهاتف أو عن طريق البريد. أو يمكنك تقديم طلب عبر الإنترنت على www.coveredca.com.
ماذا لو حصلت على حزمة تجديد قبل شهر مايو 1، 2016؟ هل سأظل قادرًا على الحصول على برنامج Medi-Cal بنطاقه الكامل عند بدء البرنامج؟
إذا حصلت على حزمة تجديد في البريد، يجب عليك تعبئتها. ثم لا يزال بإمكانك الحصول على مزايا النطاق المحدود، حتى يبدأ القانون الجديد. في 1 و 2016 لشهر مايو أو بعده، ستتمكن من التغيير إلى مزايا النطاق الكامل. قد تطلب منك المقاطعة معلومات التجديد الخاصة بك. في أي وقت تطرأ فيه تغييرات على معلوماتك، تأكد من إخبار مكتب المقاطعة.
هل سيجعلني استخدام برنامج Medi-Cal كامل النطاق من فئة العامة؟
تحافظ إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على خصوصية معلوماتك. ستستخدم خدمات الرعاية الصحية في DHCS معلوماتك فقط للتحقق من أهليتك للحصول على Medi-Cal.
لا يمكن لـ DHCS تقديم المشورة لك بشأن الرسوم العامة. للحصول على ورقة حقائق عامة، انتقل إلى موقع خدمات المواطنة والهجرة الأمريكية (USCIS). إذا كان لديك المزيد من الأسئلة، يرجى الاتصال بمحامي الهجرة أو مكتب المساعدة القانونية المحلي.
هل سأدفع أقساط شهرية في Medi-Cal؟
هذا يعتمد. إذا لم تدفع علاوة مقابل النطاق المقيد الخاص بك Medi-Cal، فقد لا تضطر إلى دفع علاوة للنطاق الكامل لـ Medi-Cal. إذا كان عمرك أقل من 19 عامًا، وكان دخلك أقل من 160 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي، فلن تحصل على علاوة.
سيتعين على بعض العائلات دفع قسط شهري. يعتمد ذلك على دخل الأسرة. إذا كانت أكثر من 160 في المائة وأقل من 266 في المائة من مستوى الفقر الفيدرالي، فسيكون لديهم قسط شهري. يعتمد مستوى الفقر الفيدرالي على حجم الأسرة.
كم تبلغ نسبة 160 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي؟
بالنسبة لعائلة مكونة من 3 أفراد، يبلغ الدخل الشهري 2679 دولارًا.
بالنسبة لعائلة مكونة من 4 أفراد، يبلغ الدخل الشهري 3234 دولارًا.
إذا كان دخل الأسرة عند أو أقل من 160 في المائة من مستوى الفقر الفيدرالي، فلن تضطر إلى دفع علاوة.
كم تبلغ قيمة الأقساط الشهرية؟
إنه 13 دولارًا لكل طفل. لكن أكثر ما ستدفعه أي عائلة هو 39 دولارًا في الشهر.
إذا كان لديك طفل واحد، فسيكون 13 دولارًا في الشهر.
إذا كان لديك طفلان، فستكون 26 دولارًا في الشهر.
وإذا كان لديك 3 أطفال أو أكثر، فستكون 39 دولارًا في الشهر.
الأقساط هي نفسها بالنسبة للنطاق المقيد والنطاق الكامل لـ Medi-Cal. إذا كنت تدفع علاوة على Medi-Cal ذات النطاق المحدود، فستدفع نفس قسط التأمين للنطاق الكامل لـ Medi-Cal. ما لم يتغير دخلك. إذا انخفض دخلك، فقد لا تضطر إلى الدفع.
هل سأدفع مدفوعات مشتركة عندما أكون مشتركًا في خطة Medi-Cal الصحية؟
لا. لا يشارك الأطفال في خطط Medi-Cal في المدفوعات. تغطي خطط Medi-Cal جميع التكاليف الطبية.
إذا كان لديك Medi-Cal بحصة من التكلفة (SOC) لنطاق محدود من Medi-Cal، فسيظل لديك SOC في النطاق الكامل Medi-Cal. يجب أن تدفع لـ SOC في أي شهر تتحمل فيه أي تكاليف طبية. بعد دفع SOC الخاص بك، ستدفع Medi-Cal بقية فواتيرك الطبية لذلك الشهر. إذا لم تدفع لـ SOC مقابل النطاق المقيد الخاص بك Medi-Cal، فلن تدفع لـ SOC عندما تحصل على النطاق الكامل لـ Medi-Cal. إذا تغير دخلك، فقد تضطر إلى الدفع لـ SOC.
من سيكون طبيبي عندما أكون في خطة ميدي-كال الصحية؟
تحتاج إلى اختيار طبيب يعمل مع خطة Medi-Cal الخاصة بك. اسأل طبيبك عما إذا كان يعمل مع خطة Medi-Cal. إذا كان طبيبك يعمل مع خطة Medi-Cal في مقاطعتك، فيمكنك الاحتفاظ بطبيبك. ثم اختر هذا الطبيب عند التسجيل في الخطة.
إذا كنت بحاجة إلى مساعدة، سترسل لك خطة Medi-Cal قائمة بالأطباء. يمكن أن تساعد خدمات أعضاء الخطة أيضًا. إذا لم تختر طبيبًا، ستختار الخطة طبيبًا لك. يمكنك تغيير طبيبك في أي وقت. اتصل بخط خدمات الأعضاء في خطة Medi-Cal الخاصة بك. تعرف على المزيد على موقع خيارات الرعاية الصحية.
كيف أحصل على الرعاية قبل أن يتم تسجيلي في خطة Medi-Cal الصحية؟
ستحصل على Medi-Cal العادي حتى يتم تسجيلك في خطة Medi-Cal. يمكنك الذهاب إلى أي طبيب يأخذ Medi-Cal العادي. للعثور على طبيب، يمكنك البحث على Google أو سؤال الأصدقاء أو سؤال الطبيب الذي ذهبت إليه من قبل. عندما تتصل بمكتب الطبيب، اسأل عما إذا كان يستقبل مرضى «Medi-Cal الذين يتقاضون رسومًا مقابل الخدمة» الجدد. يمكنك أيضًا استخدام هذه القائمة عبر الإنترنت للأطباء المشاركين في برنامج Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة.
كيف يمكنني تحديد ما إذا كانت الرعاية المُدارة في مقاطعتي يديرها نظام صحي منظم في مقاطعة واحدة (COHS)؟
Medi-Cal Managed Care هو نظام منظم لمساعدتك في الحصول على رعاية عالية الجودة والبقاء بصحة جيدة. تساعد خطط الرعاية الصحية المُدارة من Medi- Cal المستفيدين من Medi-Cal في العثور على الأطباء والصيدليات وبرامج التثقيف الصحي.
لمزيد من المعلومات، انتقل إلى: ورقة حقائق نموذج MMCD.
العناية بالبصر (العين)
هل يمكنني الحصول على رعاية (عين) للرؤية؟
نعم. ستحصل على رعاية بصرية من خلال خطة Medi-Cal الصحية. يغطي Medi-Cal ذو النطاق الكامل أيضًا نظارات الأطفال.
خدمات طب الأسنان
هل يمكنني الحصول على عناية بالأسنان؟
نعم. مع النطاق الكامل لـ Medi-Cal، ستحصل أيضًا على خدمات طب الأسنان. سيتم تسجيلك في خطة رعاية الأسنان المُدارة أو برنامج رسوم الأسنان مقابل الخدمة. سيعتمد ذلك على المكان الذي تعيش فيه.
ما نوع مزايا طب الأسنان التي سأحصل عليها؟
يمكنك زيارة طبيب أسنان تابع لبرنامج Medi-Cal لإجراء الفحوصات والأشعة السينية والتنظيف والحشوات وخدمات طب الأسنان الأخرى.
كيف يمكنني معرفة ما إذا كنت مشتركًا في خطة رعاية الأسنان المُدارة أو برنامج رسوم مقابل الخدمة لطب الأسنان؟
بمجرد حصولك على النطاق الكامل لـ Medi-Cal، سيتم إرسال خطاب إليك. سيخبرك عن برنامج طب الأسنان الذي أنت فيه. إذا كنت تعيش في مقاطعة لديها خطط رعاية مُدارة لطب الأسنان، فستحصل على حزمة. سيخبرك بكيفية اختيار خطة طب الأسنان.
هل يمكنني اختيار الانضمام إلى خطة الرعاية المُدارة للأسنان أو برنامج رسوم مقابل الخدمة لطب الأسنان؟
يعتمد ذلك على المكان الذي تعيش فيه. في معظم المقاطعات، سيتم تسجيلك في برنامج رسوم طب الأسنان مقابل الخدمة. وهذا ما يسمى ميدي-كال لطب الأسنان.
إذا كنت تعيش في مقاطعة ساكرامنتو، فسوف يتم تسجيلك في خطة رعاية الأسنان المُدارة. ستحصل على حزمة في البريد مع اختيارات خطتك. ثم ستحتاج إلى اختيار خطة طب الأسنان.
إذا كنت تعيش في مقاطعة لوس أنجلوس، فيمكنك اختيار خطة رعاية مُدارة للأسنان أو برنامج Medi-Cal Dental. ستحصل على حزمة في البريد مع اختيارات خطتك. يمكنك اختيار خطة رعاية الأسنان المُدارة. إذا لم تنضم إلى خطة رعاية مُدارة، فسوف يتم تسجيلك في Medi-Cal Dental. انتقل هنا للحصول على قائمة بخطط رعاية الأسنان المُدارة في مقاطعتي سكرامنتو ولوس أنجلوس.
خدمات الأطفال في كاليفورنيا
لديّ برنامج Medi-Cal كامل النطاق ولديّ حالة طبية مزمنة. هل ستتم إحالتي إلى خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS)؟
نعم، إذا كان عمرك أقل من 21 عامًا ولديك حالة طبية من CCS. ثم ستتم إحالتك إلى CCS. سوف تساعد CCS في إدارة الرعاية الطبية الخاصة بك. ستوافق CCS على الخدمات التي تحتاجها لعلاج حالة CCS الخاصة بك.
لمعرفة ما إذا كنت تعاني من حالة طبية تغطيها خدمات الرعاية الصحية الشاملة، انتقل إلى منشور CMS
أحصل على الرعاية من خلال برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS). هل سيتغير ذلك؟
إذا حصلت على الرعاية الصحية الآن من خلال برنامج CCS، فستظل CCS توافق على رعاية CCS الخاصة بك. وستتمكن من الحصول على جميع الرعاية الصحية الأخرى من خلال خطة Medi-Cal الصحية.
هل ستكون خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) الخاصة بي مجانية؟
إذا كان لديك Medi-Cal، فلن تتم محاسبتك على خدمات CCS. ولكن، يتعين على بعض الأشخاص دفع قسط شهري. لمزيد من المعلومات، راجع السؤال #7 في الصفحة 2.
خدمات الصحة النفسية
هل يمكنني الحصول على خدمات الصحة النفسية المتخصصة من خطة الصحة النفسية في المقاطعة؟
عندما يكون لديك نطاق Medi-Cal الكامل، قد تتمكن من الحصول على بعض خدمات الصحة العقلية المتخصصة. سيعتمد ذلك على حالة صحتك العقلية ومستوى الرعاية التي تحتاجها. ستقرر خطة الصحة النفسية بالمقاطعة ما إذا كنت بحاجة إلى خدماتها. قد لا تشعر المقاطعة بأن حالتك شديدة. قد يقررون أنك لست بحاجة إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة. سيقومون بإحالتك إلى خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك لخدمات الصحة العقلية الخاصة بك.
خدمات إعادة
التأهيل ، وتشمل:
خدمات الصحة النفسية، خدمات الدعم الدوائي، العلاج النهاري،
إعادة التأهيل النهاري المكثف ،
إعادة التأهيل، التدخل في الأزمات، استقرار الأزمات، خدمات العلاج السكني في الأزمات، خدمات مرافق الصحة
النفسية، خدمات المستشفيات للمرضى الداخليين، إدارة الحالات المستهدفة ، خدمات
الطبيب النفسي، خدمات الطبيب النفسي، خدمات الطبيب النفسي ، خدمات
EPSDT، التخصص التكميلي خدمات الصحة العقلية
خدمات مرفق التمريض النفسي
[CCR، الباب 9، القسم 1810.247]
إذا كنت بحاجة إلى خدمات الصحة العقلية أو تريد المزيد من المعلومات، فاتصل بخطة الصحة العقلية المحلية للمقاطعة.
إذا لم أتمكن من الحصول على خدمات الصحة النفسية المتخصصة من Medi-Cal، فهل هناك خدمات صحة نفسية أخرى لي؟
نعم. تغطي خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك خدمات الصحة العقلية للأعضاء الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية الخفيفة إلى المتوسطة. تحدث إلى طبيبك حول مخاوف الصحة العقلية الخاصة بك. اسأل طبيبك عن كيفية الحصول على خدمات الصحة العقلية من خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك.
خدمات علاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة
ما هو اضطراب تعاطي المخدرات؟
اضطراب تعاطي المخدرات هو عندما يسيء الشخص أو يستخدم الكثير من الكحول و/أو المخدرات. وهذا يشمل المخدرات القانونية وغير القانونية. إذا كنت مصابًا بـ Medi-Cal، فقد تتمكن من الحصول على علاج لاضطراب تعاطي المخدرات. يتم العلاج من خلال برنامج Drug Medi-Cal. للحصول على هذه الخدمات، يجب أن يقرر الطبيب أنها ضرورية من الناحية الطبية.
من يمكنه مساعدتي في الحصول على خدمات اضطراب تعاطي المخدرات؟
اطلب المساعدة من طبيبك أو خطة Medi-Cal. يمكنهم إخبارك أين يمكنك الحصول على خدمات اضطراب تعاطي المخدرات في المقاطعة.
كيف يمكنني الحصول على هذه الخدمات الجديدة؟
إذا كان لديك Medi-Cal، فقد تتمكن من الحصول على هذه الخدمات الجديدة. يجب أن يقرر طبيبك أن الخدمات ضرورية من الناحية الطبية. خدمات اضطراب تعاطي المخدرات هي فائدة مغطاة في النطاق الكامل Medi-Cal. يوفر عقار Medi-Cal هذه الخدمات. يتم توفير هذه الخدمات من خلال مكتب المقاطعة الخاص بك. بعض المقاطعات لديها عقود مع أماكن خاصة تعتمد عليها لتقديم خدمات Drug Medi-Cal. يمكن لمكتب الخدمات الإنسانية بالمقاطعة مساعدتك في الحصول على هذه الخدمات. سوف يساعدونك في أي عمل ورقي مطلوب. قد تضطر أيضًا إلى ملء بعض الأعمال الورقية للمزود في زيارتك الأولى.
كيف يمكنني معرفة المزيد عن خدمات اضطراب تعاطي المخدرات في مقاطعتي؟
لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خط إحالة لعلاج اضطراب تعاطي المخدرات. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في العثور على العلاج، فاتصل بالرقم (916) 327-3728 أو الخط المجاني على (800) 879-2772. يمكنهم تقديم المساعدة لك باللغتين الإنجليزية والإسبانية. إذا كنت تتحدث لغة أخرى، فاتصل بمكتب المقاطعة. للحصول على قائمة بمكاتب المقاطعة.
هل يمكنني الحصول على وسيلة مواصلات للذهاب إلى مواعيد اضطرابات تعاطي المخدرات؟
نعم. إذا كنت مسجلاً في Drug Medi-Cal، فيمكنك الحصول على مساعدة للوصول إلى خدمات اضطرابات تعاطي المخدرات. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في النقل، فاتصل بمكتب المقاطعة. قد يُطلق على مكتب المقاطعة اسم إدارة خدمات الصحة السلوكية أو مكتب خدمات الكحول والأدوية الأخرى.
يُرجى إرسال الأسئلة و/أو الملاحظات المتعلقة بـ SB 75 إلى ما يلي:
SB75EligibilityandEnrollment@dhcs.ca.gov