تخفيضات رسوم خدمة ميدي-كال وتخفيضات مدفوعات مقدمي خدمات برنامج ميدي-كال غير التابعين للبرنامج
يوفر هذا الإشعار معلومات حول التغييرات المعلقة لمدفوعات المزود لمزايا رسوم Medi-Cal مقابل الخدمة (FFS) والبرامج غير التابعة لـ Medi-cal المدرجة أدناه. تمت إضافة مشروع قانون الجمعية 1183 (مشروع قانون مقطورة الرعاية الصحية لعام 2008) إلى قانون الولاية للرعاية والمؤسسات (W & I)، قسم القانون 14105.191، المطالبة بتخفيض مدفوعات مزود الخدمة بنسبة 1 بالمائة أو 5 بالمائة، اعتمادًا على نوع المزود، لتواريخ الخدمة في أو بعد مارس 1، 2009. ستحل هذه التخفيضات محل تخفيضات مدفوعات المزود بنسبة 10 بالمائة التي تم تنفيذها سابقًا بموجب قسم كود W & I 14105.19، والتي كانت سارية اعتبارًا من 1 و 2008 لشهر يوليو وحتى فبراير 28 و 2009.
مشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 184 (الفصل 47، النظام الأساسي لعام 2022)، الذي يعدل القسم 14105.192 من قانون مجلس الشيوخ&I, يصرح لدائرة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإعفاء أنواع وفئات محددة من مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية من تخفيضات مدفوعات مشروع قانون الجمعية 97، اعتبارًا من تواريخ الخدمة في أو بعد يوليو 1 ، 2022 ويناير 1 2023.
Medi-Cal FFS
سيتم تطبيق تخفيض المدفوعات بنسبة 5 في المائة على مزايا برنامج Medi-Cal FFS التي يقدمها ما يلي:
- مرافق الرعاية المتوسطة (مرافق التمريض - المستوى أ)
- منشآت التمريض الماهرة الجزئية المتميزة
- وحدات الرعاية تحت الحادة الجزئية المتميزة
- وحدات رعاية الأطفال تحت الحادة الجزئية المميزة للأطفال
- مراكز الرعاية الصحية النهارية للبالغين (وفقًا لأمر قضائي أولي صادر عن المحكمة الجزئية الأمريكية في 9 ، 2009 ، تخضع الخدمات المقدمة بين 1 مارس حتى 8 2009 فقط لتخفيض المدفوعات في هذا الوقت).
- تُعفى الصيدليات (الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والأدوية التقليدية التي لا تستلزم وصفة طبية والتي يتم توفيرها بوصفة طبية بموجب برنامج Medi-Cal FFS) من تخفيض المدفوعات وفقًا لأمر قضائي أولي صادر عن محكمة المقاطعة الأمريكية في فبراير 27، 2009. لن يتم تطبيق تخفيض الدفعة على هذه العناصر في هذا الوقت.)
بالنسبة لتواريخ الخدمة في 1 و 2022 من يناير وبعده، يُعفى مقدمو الخدمات والخدمات التالية من تخفيضات المدفوعات:
- تكنولوجيا إعادة التأهيل المعقدة وخدمات تكنولوجيا إعادة التأهيل المعقدة (CRT/CRTS)
بالنسبة لتواريخ الخدمة في أو بعد يوليو 1 ، 2022 ، يُعفى مقدمو الخدمة والخدمات التالية من تخفيضات السداد:
- أخصائي الوخز بالإبر الصينية المعتمد
- مراكز الولادة البديلة
- خدمات الوقاية من الربو
- أخصائيو السمعيات
- بنوك الدم
- عيادات غسيل الكلى المزمن
- مختبر التصنيع البصري
- أخصائيو البصريات
- تجار الأجهزة المساعدة ومستلزمات غرف المرضى (المعدات الطبية المعمرة [DME])
- خدمات النقل بالإسعاف الجوي
- أخصائي اجتماعي إكلينيكي مرخص - فردي
- أخصائي اجتماعي سريري مرخص - مجموعة أخصائيين اجتماعي سريري
- أجهزة توزيع المعينات السمعية
- أخصائي العلاج الزوجي والأسري-فردي
- أخصائي علاج الزواج والأسرة-المجموعة
- ممرض معتمد
- ممرضات التخدير
- ممرض ممارس معتمد
- ممرض ممارس تمريض معتمد جماعي
- ممرض وممرضة فردية ممرضة فردية
- أخصائي تمريض إكلينيكي متقاطع مع مزود الخدمة المتبادل فقط
- أخصائي العلاج المهني
- مجموعات أخصائي بصريات البصريات
- أخصائي بصريات جماعي
- أخصائيو تقويم العظام
- مركز إزالة السموم من الهيروين للمرضى الخارجيين
- أشعة سينية محمولة
- العيادة المجتمعية
- عيادة مجانية
- العيادة الجراحية
- عيادة إعادة التأهيل
- العيادات المعفاة من الترخيص
- الأخصائي النفسي
- مراقبة المريض عن بُعد (RPM)
- ممارس الرعاية التنفسية
- ممارس الرعاية التنفسية الجماعية
- خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) /برنامج الأشخاص المعاقين وراثيًا (GHPP) غير مؤسسي
- معالج النطق
بالنسبة لتواريخ الخدمات في أو بعد يناير 1 ، 2023 ، يُعفى مقدمو الخدمات والخدمات التالية من تخفيضات السداد:
- موفرو خدمات دولا الأفراد
- مقدمو مجموعة دولا
- أطباء الأقدام
- البروتستانتيون
Non-Medi-Cal FFS
سيتم تطبيق تخفيض الدفع بنسبة 1 في المائة على الخدمات التي تقدمها البرامج غير التابعة لـ Medi-cal المدرجة أدناه. (لا ينطبق أمر المحكمة الصادر في 27، 2009 في فبراير، والذي يعفي الوصفات الطبية والأدوية التقليدية التي لا تستلزم وصفة طبية والمقدمة بوصفة طبية من تخفيض المدفوعات، على الوصفات الطبية الصادرة عن البرامج غير التابعة لـ Medi-cal المدرجة أدناه.) لا ينطبق الأمر القضائي الأولي الصادر عن محكمة المقاطعة الأمريكية في 9، 2009، والذي يعفي مراكز الرعاية الصحية النهارية للبالغين من تخفيض المدفوعات في أو بعد مارس 9، 2009، أيضًا على البرامج المدرجة أدناه.
- خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS)
- خدمات الرعاية الصحية الشاملة/العائلات الصحية
- برنامج الأشخاص المعاقين وراثيا
- برنامج تنظيم الأسرة المخصص للدولة فقط
- برنامج صحة الطفل والوقاية من الإعاقة على مستوى الولاية فقط
التنفيذ
نظرًا لتغييرات النظام اللازمة لتنفيذ تخفيضات المدفوعات المطبقة، ستخضع المدفوعات إلى خدمات الرعاية الصحية الشاملة وخدمات الرعاية الصحية الشاملة/العائلات الصحية وبرنامج الأشخاص ذوي الإعاقة الوراثية وخدمات تنظيم الأسرة التي تقدمها الدولة فقط في البداية لتخفيض بنسبة 5 في المائة لخدمات الصيدليات والخدمات المقدمة في مرفق رعاية طويلة الأجل بدلاً من التخفيض المطبق بنسبة 1 في المائة المنصوص عليه في النظام الأساسي.
من المقرر أن تكتمل تغييرات النظام لتطبيق نسبة التخفيض الصحيحة وفقًا لقسم W & I Code 14105.191 في غضون ثلاثة أشهر تقريبًا. بمجرد التنفيذ، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتثبيت تصحيح المدفوعات الخاطئة لتعديل المدفوعات التي تمت قبل تغييرات النظام لتعكس نسبة التخفيض الصحيحة.
الإعفاءات
الخدمات والمرافق والمدفوعات التالية معفاة من تخفيضات مدفوعات مقدمي الخدمة بنسبة 1 بالمائة و5 بالمائة الموضحة أعلاه:
- خدمات المرضى الداخليين في المستشفيات الحادة المتعاقد عليها
- خدمات المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا
- خدمات العيادات الصحية الريفية
- مرافق الرعاية طويلة الأمد، بما في ذلك:
- مرافق التمريض الماهرة القائمة بذاتها
- مرافق الرعاية التمريضية للرعاية المتوسطة للمعاقين نمائياً
- وحدات الرعاية تحت الحادة القائمة بذاتها في مرافق التمريض الماهرة
- المرافق التي تملكها أو تديرها إدارة الصحة العقلية بالولاية أو إدارة الخدمات التنموية بالولاية
- خدمات رعاية المحتضرين
- خدمات العقود المعينة من قبل مدير DHCS
- المدفوعات لمقدمي الخدمات بقدر ما يتم تمويل المدفوعات عن طريق نفقات عامة معتمدة أو تحويلات حكومية دولية
- الخدمات وفقًا لعقود المساعدة المحلية والاتفاقيات المشتركة بين الوكالات إلى الحد الذي لا يكون فيه التمويل مدرجًا في الأموال المخصصة لخدمات الصحة والسلامة المهنية
- المدفوعات لخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal للخدمات المقدمة للمستهلكين الذين ينتقلون من مركز Agnews التنموي إلى مقاطعات محددة
- برنامج علاج سرطان الثدي وعنق الرحم وبرامج الكشف عن السرطان: كل امرأة تهمنا
- برنامج الإعفاء من تنظيم الأسرة والحصول على الرعاية والعلاج (PACT)
- المستشفيات الصغيرة والريفية
لن يتم تطبيق أي من التخفيضات الموضحة أعلاه على مدفوعات الخدمات المدفوعة من الأموال المخصصة للإدارات أو الوكالات الأخرى.
التخفيضات بنسبة 10 في المائة في مدفوعات Medi-Cal FFS للخدمات التي تقدمها مستشفيات المرضى الداخليين التي لا تتعاقد مع DHCS بموجب برنامج التعاقد مع المزود الانتقائي (W & I Code Section 14081 et seq.) موضحة في W & I Code القسم 14166.245، اعتبارًا من 1 و 2008 في يوليو، وسيظل ساريًا. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تغييرات في السداد على خدمات المرضى الداخليين في المستشفيات غير التعاقدية التي تم فرضها مؤخرًا بموجب W & I Code القسم 14166.245، بصيغته المعدلة بموجب مشروع قانون الجمعية 1183 واعتبارًا من أكتوبر 1، 2008، ستظل سارية أيضًا.