قائمة التحقق هذه للتسجيل مخصصة فقط للمحللين السلوكيين المعتمدين من المجلس وعلماء النفس التربوي لمساعدتهم في التسجيل في برنامج Medi-Cal كمزود خدمات مؤهل. يرجى ملاحظة أن متخصصي ضمان الجودة ومساعدي متخصصي ضمان الجودة (الفنيين) ليسوا بحاجة إلى التقدم بطلب للتسجيل في برنامج Medi-Cal.​​ 

قبل التسجيل كمزود خدمة ضمان الجودة (فرد أو منظمة) في نظام تسجيل مقدمي الخدمات الطبية في برنامج Medi-Cal، يرجى التأكد من توفر المستندات والشهادات والتراخيص الواردة في قائمة التحقق أدناه. تتضمن قائمة التحقق متطلبات العمل المحلية أو الحكومية بالإضافة إلى المؤهلات التي وضعتها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للتسجيل كمزود خدمة ضمان الجودة (QAS). يرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة حول علاج الصحة السلوكية للمقدمين، السؤال رقم 3 ، للحصول على معلومات حول التصديق على مؤهلات مقدمي خدمات ضمان الجودة، والمتخصصين في ضمان الجودة، والمساعدين المتخصصين في ضمان الجودة كجزء من الطلب، بدءًا من منتصف نوفمبر 2025.​​ 

ستساعدك قائمة التحقق على تحديد المستندات التي ستحتاج إلى تحميلها كجزء من طلب مقدم خدمة Medi-Cal الخاص بك، وذلك اعتمادًا على كيفية تسجيلك وفي أي مقاطعات ستقدم خدماتك لأعضاء Medi-Cal.​​ 

مقدمو خدمات برنامج ضمان الجودة (QAS) الذين لديهم حاليًا مسار تسجيل، بما في ذلك الأطباء، وعلماء النفس، والمعالجون الفيزيائيون، والمعالجون المهنيون، والمعالجون المرخصون في مجال الزواج والأسرة، والأخصائيون الاجتماعيون السريريون المرخصون، والمستشارون السريريون المهنيون المرخصون، وأخصائيو أمراض النطق واللغة، وأخصائيو السمع، ليسوا بحاجة إلى التسجيل مرة أخرى كمقدمي خدمات برنامج ضمان الجودة (QAS) لتقديم فواتير خدمات الصحة السلوكية (BHT). لن يحتاج هؤلاء مقدمو الخدمات إلى الإبلاغ عن محللي السلوك المعتمدين (BCBAs) أو متخصصي ضمان الجودة (QAS) أو مساعدي متخصصي ضمان الجودة (QAS).​​ 

ملاحظة: يشترط برنامج Medi-Cal حاليًا أن يكون لمقدمي خدمات QAS مكان عمل ثابت (EPOB)، امتثالًا للقسم 51000.60 من الباب 22 من قانون اللوائح الفيدرالية. تعتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) نشر نشرة تنظيمية في وقت لاحق من عام 2025 للتنازل عن هذا الشرط بالنسبة لأخصائيي تحليل السلوك التطبيقي (BCBAs) الذين يعملون من منازلهم ولديهم مكتب تسجيل إلكتروني (EPOB) حيث يرون العملاء. لا يحتاج محللو السلوك المعتمدون الأفراد المتعاقدون مع خطة الرعاية الصحية المدارة Medi-Cal وليس لديهم EPOB حاليًا إلى التسجيل. تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على نشر نشرة تنظيمية جديدة للتنازل عن شرط EPOB للأفراد الحاصلين على شهادة محلل سلوك معتمد (BCBA). وبمجرد نشرها، سيحتاج محللو السلوك المعتمدون (BCBAs) الأفراد إلى التسجيل.​​ 

Section A – Mandatory Documentation​​ 

This section includes all documents that you are required to submit as part of your Medi-Cal provider enrollment application as a QAS provider in Medi-Cal.​​ 

• نسخة من رخصة القيادة الحالية أو بطاقة هوية صادرة عن الدولة لجميع الأشخاص الذين يملكون 5 في المائة أو أكثر من الملكية للفرد الموقع على الطلب نيابة عن الكيان.​​ 
• Document identifying how you operate your business, which includes asole-proprietorship, corporation, Limited Liability Company (LLC) or partnership (See definitions in Appendix A: Definitions)​​ 
• رقم التعريف الوطني لمقدم الخدمة (NPI)​​ 

• • To apply and receive an NPI online, visit the National Plan & Provider Enumeration System website.​​ 
  • إذا كنت قد أسست شركة ذات مسؤولية محدودة أو شركة ذات مسؤولية محدودة، فيجب عليك الحصول على رقم تعريف شخصي من النوع 2 للشركة ذات المسؤولية المحدودة أو الشركة واستخدامه، حتى لو كنت المالك الوحيد.​​ 

القسم ب - الوثائق الإضافية المحتملة​​ 

يتضمن هذا القسم جميع الوثائق التي قد تكون مطلوبة بناءً على متطلبات إضافية من المدينة والمقاطعة و/أو الولاية لتشغيل عمل تجاري في كاليفورنيا. لاحظ أن جميع هذه المستندات الإضافية قد لا تنطبق على طلبك، لذا راجع كل بند بعناية لتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى تقديم مستندات إضافية.​​ 

• تأمين تعويض العمال (المصدر: قانون الولاية)​​ 
  • تأمين تعويض العمال مطلوب لبعض الشركات. إذا كان قانون ولاية كاليفورنيا يتطلب أن يكون لدى شركتك تأمين تعويض العمال، فيجب عليك إرفاق ما يثبت التغطية مع طلبك.​​ 
  • If you are not otherwise required to have Workers’ Compensation insurance, you do not have to obtain insurance to enroll as a Medi-Cal provider.​​ 
  • للحصول على مزيد من المعلومات حول تأمين تعويضات العمال، تفضل بزيارة موقع تأمين تعويضات العمال الإلكتروني.​​ 
• الترخيص/التصريح التجاري (المصدر: لوائح المدينة/المقاطعة)​​ 
  • تطلب معظم المدن من جميع الشركات الحصول على رخصة تجارية. وهذا صحيح حتى لو كان العمل يديره شخص واحد.​​ 
  • في بعض المدن، قد يُطلق على الرخصة التجارية في بعض المدن اسم شهادة ضريبة الأعمال أو شهادة تسجيل الأعمال.​​ 
  • إذا لم يكن لديك رخصة عمل بالفعل، راجع الموقع الإلكتروني لمدينتك واحصل على رخصة عمل قبل تقديم طلبك.​​ 
  • إذا كانت مدينتك لا تتطلب رخصة عمل، فيمكنك تدوين ذلك في طلبك، ولكن لاحظ أن معظم المدن تتطلب ذلك لجميع أنواع الأعمال التجارية.​​ 
  • إذا كنت لا تعيش داخل حدود مدينة مدمجة، فقد تطلب مقاطعتك رخصة عمل. تحقق من الموقع الإلكتروني الخاص بمقاطعتك للتحقق من المتطلبات.​​ 

ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم والعنوان الموجودان في رخصة العمل مع الاسم وعنوان الخدمة المذكورين في الطلب.​​ 

• بيان الاسم التجاري الوهمي (FBNS) (المصدر: قانون الولاية)​​ 
  • شرط الحصول على شهادة FBNS موجود في قانون الولاية. ومع ذلك، فإن عملية الحصول على شهادة FBNS تتم من خلال المقاطعة. إذا كان الشخص يعيش داخل المدينة ويحتاج إلى رخصة عمل ورخصة FBNS، فعليه الحصول على رخصة العمل من المدينة ورخصة FBNS من المقاطعة.​​ 
  • يجب عليك الحصول على FBNS عندما:​​ 
    • أنت تعمل كمالك وحيد وتستخدم اسمًا لشركتك لا يتضمن اسم عائلتك.​​ 
    • أنت تعمل كشركة ذات مسؤولية محدودة أو شركة ذات مسؤولية محدودة وتستخدم اسمًا تجاريًا لا يتطابق تمامًا مع الاسم المذكور في مواد التأسيس أو مواد التنظيم المودعة لدى وزير ولاية كاليفورنيا.​​ 
    • أنت تعمل كشراكة وتستخدم اسمًا تجاريًا لا يتضمن الاسم الأخير لكل شريك.​​ 
  • قم بزيارة موقع الويب الخاص بمقاطعتك للحصول على مزيد من المعلومات والتعليمات حول الحصول على FBNS.​​