فرع سياسة مزايا ميدي-كال
أحد الفروع الأربعة داخل قسم خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، قسم المزايا (BD) هو فرع سياسة مزايا ميدي-كال، الذي يشرف على تحديثات خطة ولاية ميديكيد (Medicaid)، بما في ذلك تعديلات خطة الولاية (SPAs)، والتحديثات التنظيمية، والعقود مع وكالات الولاية الأخرى (تسمى الاتفاقيات المشتركة بين الوكالات (IAs))، والمطالبات بموجب الباب التاسع عشر، وتحليلات مشروع القانون التشريعي، وبعض مجالات سياسة مزايا ميدي-كال ذات الأهمية القصوى، وغير ذلك.
خطة ولاية Medicaid، بما في ذلك اتفاقات الخدمة الخاصة
تستند خطة ولاية ميديكيد على المتطلبات المنصوص عليها في الباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي (SSA) وهي وثيقة مكتوبة شاملة أنشأتها هيئة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا تصف طبيعة ونطاق برنامج ميديكيد (Medi-Cal) الخاص بها، وهي بمثابة اتفاقية تعاقدية بين ولاية كاليفورنيا والمراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ويجب أن تدار وفقًا للمتطلبات المحددة للباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي واللوائح المبينة في الفصل الرابع من مدونة اللوائح الفيدرالية. تحتوي خطة الولاية على جميع المعلومات اللازمة ل CMS لتحديد ما إذا كان بإمكان الولاية الحصول على المشاركة المالية الفيدرالية (FFP) ل Medi-Cal.
اللوائح التنظيمية
إن فرع سياسة مزايا ميدي-كال مسؤول عن إصدار حزم اللوائح التنظيمية لإجراء أي تحديثات ضرورية للباب 22 من قانون لوائح كاليفورنيا (CCR)، المتعلق بميدي-كال. سيشمل ذلك عادةً تحديثات بسبب التغييرات القانونية نتيجة للتشريعات، ولكن قد تكون أيضًا تغييرات لضمان التوافق مع التغييرات في سياسة تغطية مزايا Medi-Cal.
العقود / الوكالات المستقلة
إن فرع سياسة مزايا ميدي-كال مسؤول عن تطوير وتنفيذ والإشراف على العقود، بما في ذلك الاتفاقات مع إدارات الدولة الأخرى، المتعلقة بالمزايا التي تغطيها ميدي-كال بالإضافة إلى الخدمات والدعم الأخرى المقدمة لأعضاء ميدي-كال. تشرف شركة BD حاليًا على العقود المبرمة مع وزارات الدولة التالية:
- إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH)
- إدارة كاليفورنيا للخدمات الاجتماعية (CDSS)
- إدارة كاليفورنيا للخدمات التنموية (CDDS)
- أول 5 كاليفورنيا
المطالبة بالباب التاسع عشر
أنشأ فرع سياسة استحقاقات ميدي-كال مجموعة أدوات المطالبة من الباب التاسع عشر لتوفير إرشادات وتوضيحات إضافية لإدارات الولاية الأخرى وكذلك الشركاء المحليين وشركاء المقاطعات حول التوثيق المناسب وطلب سداد أموال مطابقة للباب التاسع عشر من خلال مختلف وكالات الشؤون الداخلية التي يتم الاحتفاظ بها بين إدارة خدمات الرعاية الصحية المنزلية وإدارات الولاية الأخرى
يجب أن تتم المطالبة بموجب الباب التاسع عشر وفقًا لجميع القوانين واللوائح والسياسات الفيدرالية المعمول بها، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، لوائح وسياسات إدارة خدمات الرعاية الطبية الفيدرالية، بما في ذلك خطابات مدير برنامج Medicaid في الولاية، ومتطلبات المطالبة الفيدرالية ببرنامج Medicaid؛ وتعميمات مكتب الإدارة والميزانيات (OMB)؛ بالإضافة إلى إرشادات السياسة الأخرى الصادرة عن الولاية حسب الاقتضاء.
للاتصال بفرع سياسة مزايا ميدي-كال فيما يتعلق بقضايا المطالبة بالباب التاسع عشر، يرجى الاتصال بنا عبر البريد الإلكتروني على Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.
تحليلات مشاريع القوانين التشريعية
إن فرع سياسة مزايا ميدي-كال مسؤول عن تقييم مشاريع القوانين المقترحة والمشروعة على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي لتقييم تأثيرها، إن وجدت، على الجدول الحالي لمزايا ميدي-كال وتقديم توصيات إلى قيادة خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية.
مجالات سياسة مزايا ميدي-كال
أضافت خدمات الولادة كميزة مغطاة في يناير 1، 2023. تتوافر خدمات Doula في إطار الرسوم مقابل الخدمة ومن خلال برنامج Medi-Cal MCPs. تشمل الخدمات الدعم الشخصي للأفراد والعائلات طوال فترة الحمل وسنة واحدة بعد الولادة. ويشمل ذلك الدعم العاطفي والجسدي المقدم أثناء الحمل والمخاض والولادة وفترة ما بعد الولادة، بالإضافة إلى الدعم المقدم في حالات الإجهاض والإجهاض وبعدهما.
إن مجموعة عمل تنفيذ برنامج Doula (مجموعة العمل) مطلوبة بموجب مشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 65، الذي أضاف المادة 14132.24 إلى قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I Code).
أضافت خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية كميزة من مزايا ميدي-كال ابتداءً من 1 يوليو 2022. خدمات العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين هي خدمات صحية وقائية للوقاية من الأمراض والإعاقة والحالات الصحية الأخرى أو تطورها؛ وإطالة العمر؛ وتعزيز الصحة البدنية والعقلية والرفاهية.
يغطي برنامج Medi-Cal جميع علاجات BHT الضرورية طبيًا للأعضاء المؤهلين الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا، والتي قد تشمل الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد (ASD) وكذلك الأطفال الذين يقرر الطبيب أو الطبيب النفسي أنها ضرورية طبيًا.
تسمح سياسة الرعاية الصحية عن بُعد الخاصة بـ Medi-Cal لمقدمي Medi-Cal بتقديم خدمات مناسبة سريريًا عبر طرق الرعاية الصحية عن بُعد المختلفة، كما هو موضح بمزيد من التفصيل في قسم الطب: الرعاية الصحية عن بُعد في دليل المزود.
تقدم Medi-Cal خدمة النقل من وإلى المواعيد للخدمات التي تغطيها Medi-Cal، والتي تشمل النقل الطبي غير الطارئ (NEMT) والنقل غير الطبي (NMT). ويشمل ذلك النقل إلى المواعيد الطبية أو مواعيد طب الأسنان أو الصحة العقلية أو اضطرابات تعاطي المخدرات أو لالتقاط الوصفات الطبية والمستلزمات الطبية.
أضافت هيئة الخدمات الصحية بدبي الخدمات الثنائية كإعانة اعتبارًا من يناير 1، 2023. تتاح خدمات Dyadic لأعضاء Medi-Cal في نظام Medi-Cal في نظام الرسوم مقابل الخدمة (FFS) ومن خلال خطط الرعاية المدارة (MCPs). الخدمات الثنائية هي نموذج للرعاية يركز على الأسرة ومقدمي الرعاية يهدف إلى معالجة الحالات الصحية النمائية والسلوكية للأطفال، ويشمل الخدمات المقدمة للوالدين/مقدمي الرعاية (المعروفة باسم "الثنائي"). تساعد الخدمات الثنائية في تحسين إمكانية حصول الأطفال على الرعاية الوقائية ومعدلات إتمام التحصين. كما أنها تتناول تنسيق الرعاية، وصحة الطفل الاجتماعية والعاطفية وسلامته، والتربية الملائمة من الناحية النمائية، والصحة النفسية للأمهات.
معلومات الاتصال
للتواصل مع فرع مزايا ميدي-كال & فرع السياسات الطبية التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS/BD، يرجى مراسلتنا على البريد الإلكتروني Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
