انتقل إلى المحتوى الرئيسي​​ 

نموذج 1095-B الأسئلة المتداولة​​ 

ملاحظة: نموذج 1095-B الخاص بك هو دليل على تأمين الرعاية الصحية لمصلحة الضرائب الأمريكية ولا يتطلب إكماله أو تقديمه إلى دائرة خدمات الرعاية الصحية في دبي. يرجى الاحتفاظ بهذا النموذج لسجلاتك.​​ 

العودة إلى نموذج 1095-B الإرجاع​​ 

إن النموذج 1095-B هو مستند من دائرة الإيرادات الداخلية (IRS) سيحصل عليه العديد من الأشخاص الذين لديهم Medi-Cal، وليس جميعهم. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإرسال النموذج 1095-B فقط إلى الأشخاص الذين حصلوا على مزايا ميدي-كال التي تفي بمتطلبات معينة، والمعروفة باسم "الحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC)،" لمدة شهر واحد على الأقل خلال السنة الضريبية.​​ 
 
يشير مصطلح MEC إلى مستوى من المزايا الصحية التي تطلب مصلحة الضرائب الأمريكية من جميع الأفراد الحصول عليها. سيستخدم الشخص أو مُعد الضرائب الخاص به المعلومات الواردة في النموذج 1095-B كدليل على التغطية الصحية لتلك السنة الضريبية.​​ 
 
إذا كان لديك تغطية صحية لجزء من العام فقط أو لم تكن لديك تغطية صحية على الإطلاق، فلن يتم تطبيق العقوبة الضريبية. ومع ذلك، فإن قانون ACA لا يزال يتطلب من معظم الأشخاص إبلاغ مصلحة الضرائب الأمريكية بأن لديهم تغطية صحية من MEC للسنة الضريبية. على الرغم من أنك لست مطالبًا بالحصول على النموذج 1095-B لتقديم ضرائبك، يُرجى حفظ هذا النموذج لسجلك.​​ 
 
سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS النموذج 1095-B بالبريد إلى الأشخاص الذين لديهم Medi-Cal الذي استوفى متطلبات التغطية الصحية بحلول 31 يناير. سيتم تضمين خطاب تغطية يشرح الغرض من النموذج 1095-B مع النموذج 1095-B. كما سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية بدبي نسخة إلكترونية من النموذج 1095-B إلى مصلحة الضرائب بحلول 30 مارس.​​  

موارد مصلحة الضرائب الأمريكية​​ 

انتقل هنا للعثور على قائمة بالأسئلة المتداولة حسب الموضوع من دائرة الإيرادات الداخلية.​​  

قانون الرعاية الميسورة التكلفة والتفويض الصحي في كاليفورنيا​​ 

ما هو التفويض الفردي أو التفويض الصحي في كاليفورنيا؟​​ 

يتطلب قانون الرعاية الميسرة (ACA) من معظم الأشخاص الحصول على تغطية صحية تفي بمعايير دنيا معينة، وتسمى أيضًا الحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC). كما يلزم مشروع قانون مجلس الشيوخ في كاليفورنيا رقم 78، الذي تم تحويله إلى قانون في عام 2019، معظم سكان كاليفورنيا بالحصول على تغطية تأمينية متعددة الوسائط أو دفع غرامة للولاية ابتداءً من عام 2020، إذا لم يكونوا مؤهلين للحصول على إعفاء من شرط الحصول على تغطية. يُشار إلى هذه القوانين التي تتطلب تغطية الرعاية الصحية أيضًا باسم "الانتداب الفردي" أو "انتداب الرعاية الصحية".​​  

ما هو الإعفاء من متطلبات الحصول على التغطية؟​​ 

قد يتأهل الأفراد للحصول على إعفاء ولا يضطرون إلى دفع غرامة لعدم حصولهم على تغطية تأمين صحي مؤهلة بموجب التفويض الصحي في كاليفورنيا. يمكن تطبيق بعض الإعفاءات من خلال Covered California ويمكن المطالبة بالإعفاءات الأخرى عند تقديم الإقرار الضريبي للولاية. 

لمزيد من المعلومات حول الإعفاءات المحددة وكيفية التقدم لها، قم بزيارة موقع مجلس ضريبة الامتياز (FTB).
​​ 

لقد تم إلغاء العقوبة الضريبية الفيدرالية من قانون ACA، كيف يؤثر ذلك عليّ؟​​ 

في عام 2019، تم تخفيض العقوبة الضريبية الفيدرالية المرتبطة بقانون ACA إلى الصفر. ومع ذلك، بموجب التفويض الصحي في كاليفورنيا، ابتداءً من عام 2020، إذا لم يكن لديك Medi-Cal أو تغطية رعاية صحية مؤهلة أخرى طوال الاثني عشر شهرًا من السنة التقويمية السابقة، ولم تكن مؤهلاً للحصول على إعفاء من التغطية المطلوبة، فقد يعاقبك مكتب الضرائب الفيدرالي عند تقديم ضرائب الدخل الخاصة بالولاية. على الرغم من عدم وجود عقوبة فيدرالية، إلا أن قانون ACA لا يزال يتطلب من معظم الأشخاص إبلاغ مصلحة الضرائب الأمريكية إذا كان لديهم MEC للسنة الضريبية السابقة.​​ 

أين يمكنني الحصول على معلومات إضافية حول التفويضات الفردية والعقوبة المحتملة بموجب التفويض الصحي في كاليفورنيا؟​​ 

يمكن العثور على معلومات إضافية حول ACA، والتفويض الصحي في كاليفورنيا، والإقرارات الضريبية للولاية أو الإقرارات الضريبية الفيدرالية على صفحات الويب التالية:​​  

أساسيات النموذج 1095-ب​​ 

ما هو النموذج 1095-B؟​​ 

النموذج 1095-B هو مستند من دائرة الإيرادات الداخلية (IRS) يمكن استخدامه كدليل على أن الشخص كان لديه تغطية رعاية صحية مؤهلة تُعد من الحد الأدنى للتغطية الأساسية (MEC) خلال السنة الضريبية. عملاً بقانون الرعاية الميسورة التكلفة والتفويض الصحي في كاليفورنيا، يُطلب من معظم الأشخاص الحفاظ على تغطية تأمين صحي تلبي متطلبات مجلس التأمين الصحي كل عام. تُعتبر معظم تغطية Medi Cal تغطية MEC.​​  

يُظهر النموذج 1095-B الخاص بك تغطية Medi-Cal الخاصة بك ويمكن استخدامه للتحقق من حصولك على تغطية Medi-Cal خلال السنة التقويمية السابقة. يمكنك استخدام هذه المعلومات لإكمال إقرارات ضريبة الدخل الخاصة بالولاية و/أو ضريبة الدخل الفيدرالية. إذا كان مطلوباً منك تقديم ضرائب الولاية أو الضرائب الفيدرالية، فيمكنك التصديق الذاتي على تغطيتك أيضاً. لست مطالبًا بتقديم نسخة من النموذج 1095-B مع إقرارك الضريبي، ولكن لا يزال يتعين عليك الاحتفاظ به لسجلاتك.​​ 

ما المعلومات التي سيتم تضمينها في النموذج 1095-ب؟​​ 

 سيتضمن النموذج 1095-B النموذج 1095-B الخاص بالشخص المؤمن عليه:​​ 

  • اسم​​ 
  • عنوان​​ 
  • رقم الضمان الاجتماعي (آخر أربعة أرقام فقط)​​ 
  • تاريخ الميلاد (فقط في حالة عدم توفر رقم الضمان الاجتماعي)​​ 
  • أشهر من تغطية Medi-Cal التي تفي بالحد الأدنى من متطلبات التغطية الأساسية أو مؤشر على استيفاء الحد الأدنى من التغطية الأساسية للسنة الضريبية بأكملها​​ 

لماذا تلقيت نموذجًا آخر يشبه النموذج 1095-B؟​​ 

لدى مصلحة الضرائب الأمريكية استمارات ضريبية مختلفة 1095، مشابهة للنموذج 1095-B، تُستخدم للإبلاغ عن التغطية الصحية:​​ 

  • النموذج 1095-أ​​  -الأفراد الذين يسجلون في التأمين الصحي من خلال​​  سوق كاليفورنيا المغطاة أو السوق الفيدرالية​​  سيحصل على هذا النموذج.​​ 
  • نموذج 1095-ب​​  -الأفراد الذين يسجلون في التأمين الصحي من خلال​​  ميدي-كال، والرعاية الطبية والتأمينات الأخرى​​  ستتلقى الشركات أو مزودي التغطية هذه الاستمارة.​​ 
  • النموذج 1095-C​​  -الأفراد الذين يسجلون في التأمين الصحي من خلال​​  أصحاب العمل​​  ستتلقى هذا النموذج.​​ 
إذا حصلت على أي من النماذج المحددة أعلاه، فلا تتخلص منها. تُستخدم النماذج 1095 كدليل على التغطية الصحية المؤهلة خلال السنة الضريبية المُبلغ عنها.​​  

من يحصل على نموذج 1095-B​​ 

من سيحصل على النموذج 1095-B الخاص به أو بها؟​​ 

بدءًا من السنة الضريبية 2015، سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى كل شخص، بالغ أو طفل، مسجل أو كان مسجلاً في برنامج Medi-Cal الذي يستوفي شرط الحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC)، النموذج 1095-B الخاص به أو بها.
بدءًا من السنة الضريبية 2020، سيكون النموذج 1095-B بمثابة دليل على MEC لالتزام كاليفورنيا الصحي.
​​ 

هل هناك أشخاص لديهم Medi-Cal ولكن لن يحصلوا على النموذج 1095-B؟​​ 

نعم. لن يحصل الأشخاص المسجلون في برنامج Medi-Cal الذي لا يستوفي متطلبات MEC على نموذج 1095-B.
يُرجى الاطلاع على السؤال التالي أدناه للاطلاع على أمثلة لبرامج Medi-Cal التي لا تفي بمتطلبات لجنة التعليم الطبي.
​​ 

كيف لي أن أعرف ما إذا كان برنامج Medi-Cal الذي أنا مسجل فيه أو كنت مسجلاً فيه يُعتبر برنامج MEC؟​​ 

تفي معظم تغطية Medi-Cal بمتطلبات MEC. يتمتع جميع الأشخاص المسجلين في برنامج Medi-Cal تقريبًا بتغطية كاملة، بما في ذلك المسجلين في برامج الحمل، وهو ما يؤهلهم للحصول على تغطية كاملة. تقدم القائمة أدناه بعض الأمثلة على برامج Medi-Cal أو البرامج الممولة من الولاية التي لا تفي بمتطلبات MEC:
​​ 

  • ميدي-كال بحصة غير مستوفاة من التكلفة​​ 
  • ميدي-كال المقيّد (يُطلق عليه أحيانًا "ميدي-كال" الطوارئ")​​ 
  • تنظيم الأسرة والوصول والرعاية والعلاج (FPACT)​​ 
  • برامج العلاج الخاصة مثل علاج السل وغسيل الكلى والتغذية الوريدية المفرطة بالحقن​​ 
لمزيد من المعلومات عن تغطية Medi-Cal الخاصة بك، اتصل بموظف الأهلية في مقاطعتك. للعثور على مكتب قريب منك يرجى التوجه إلى​​  قائمة وكالات الخدمات الإنسانية في المقاطعات​​ .​​ 

إذا كنت من غير المواطنين أو المهاجرين، ولكنني موجود بشكل قانوني في الولايات المتحدة ومسجل في Medi-Cal، فهل سأحصل على نموذج 1095-B؟​​ 

سيحصل جميع الأشخاص الذين يحصلون على تغطية Medi-Cal التي تفي بمتطلبات MEC على نموذج 1095-B.​​ 

كيف سأحصل على نموذج 1095-B؟​​ 

سيتم إرسال نموذج 1095-B إليك بالبريد من قِبل شركة DHCS خلال الموسم الضريبي التالي للسنة الضريبية المُبلغ عنها. سيتم تضمين خطاب تغطية لشرح ما يعنيه النموذج بالنسبة لك وتزويدك بموارد إضافية.
إذا كنت ترغب في إرسال بريدك إلى عنوان جديد أو إذا كنت بحاجة إلى تحديث عنوانك لأنك انتقلت، يُرجى الاتصال بوكالة الخدمات الإنسانية في مقاطعتك لتحديث معلومات الاتصال الخاصة بك.
​​ 

متلقو الضمان الاجتماعي/برنامج دعم الضمان الاجتماعي​​ 

إذا كان يتم توفير Medi-Cal الخاص بك من خلال دخل الضمان التكميلي (SSI) أو المدفوعات التكميلية الحكومية (SSP)، فيجب عليك أنت أو أحد أفراد أسرتك الذي يحصل على دخل الضمان التكميلي/الدفع التكميلي الحكومي (SSP) الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي (SSA) للتحقق من حالة أهليتك أو تحديثها أو المعلومات الشخصية التي يستخدمها Medi-Cal.
للعثور على معلومات الاتصال بمكتب SSA المحلي الخاص بك، يُرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بمكتب SSA لتحديد مواقع المكاتب. يمكنك أيضًا الاتصال بـ SSA عبر الهاتف 1-800-772-1213.
​​ 

ماذا لو كان لديّ برنامج Medi-Cal لجزء من العام فقط، هل سأظل أحصل على نموذج 1095- B؟​​ 

نعم، تتولى إدارة خدمات الصحة والخدمات الصحية مسؤولية الإبلاغ عن أي شهر (أشهر) من تغطية Medi-Cal التي تفي بمتطلبات MEC إلى مصلحة الضرائب ومجلس ضرائب الامتياز (FTB). كما يجب على هيئة الخدمات الصحية بدبي تقديم نموذج 1095-B إلى جميع الأشخاص الذين تم الإبلاغ عن تغطيتهم إلى مصلحة الضرائب ومكتب التأمين المالي. سيوضح لك النموذج الذي ستحصل عليه الأشهر التي حصلت فيها على شهادة MEC.​​ 

ماذا سيحدث إذا كنت قد حصلت على Medi-Cal لجزء من العام ثم اشتريت خطة تأمين صحي من Covered California؟​​ 

ستحصل على نموذج 1095-B لتغطية ميدي-كال الخاصة بك من هيئة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا وستحصل أيضًا على نموذج 1095-A من Covered California. سيُظهر كل نموذج أشهر التغطية التي استوفت متطلبات MEC لأي أشهر من التغطية التي حصلت عليها من Medi-Cal أو Covered California.​​ 

بعض الأشخاص في منزلي لديهم تغطية كاليفورنيا المغطاة والبعض الآخر لديهم ميدي-كال. هل سيُظهر النموذج 1095-B أفراد أسرتي غير المسجلين في أي برنامج Medi-Cal؟​​ 

لا، لن تقوم دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية بالإبلاغ عن تغطية الشخص إلى مصلحة الضرائب الأمريكية ومكتب الضرائب الفيدرالي فقط إذا كان هذا الشخص يتلقى تغطية من Medi-Cal. سيحصل كل شخص في المنزل مسجل في Medi-Cal على النموذج 1095-B الخاص به. إذا كان لديك أفراد من عائلتك مسجلين في تغطية كاليفورنيا، فيجب أن يتلقوا النموذج 1095-A.​​ 

إذا كان لدي ممثل مفوض مدون في سجل Medi-Cal الخاص بي، فهل يمكنه استلام أو طلب النموذج 1095-B نيابة عني؟​​ 

في الوقت الحالي، لا يُسمح للممثلين المفوضين بطلب النموذج 1095-B الخاص بك. إذا كنت ترغب في أن يتلقى شخص آخر معلوماتك الضريبية، يمكنك إما أن تزوده بمعلومات النموذج 1095-B الخاص بك مباشرةً أو يمكنك طلب إعادة طباعة النموذج 1095-B الخاص بك بالبريد إلى عنوان مختلف. يُرجى الاتصال بوكالة الخدمات البشرية في مقاطعتك والتحدث إلى أحد العاملين في مجال الأهلية لتقديم هذا الطلب.
​​ 

هل يمكنني إرسال نموذج 1095-B الخاص بي إلى مُعد الضرائب الخاص بي؟​​ 

نعم! ما عليك سوى الاتصال بوكالة الخدمات الإنسانية في مقاطعتك وسيتمكنون من مساعدتك. يمكن للمستفيدين من SSI/SSP أيضًا طلب إرسال النموذج 1095-B الخاص بهم إلى مُعد الضرائب المعين من خلال وكالة الخدمات الإنسانية المحلية في المقاطعة. يُرجى الاتصال بوكالة الخدمات البشرية في مقاطعتك والتحدث إلى أحد العاملين في مجال الأهلية لتقديم هذا الطلب.
​​ 

التأكد من صحة 1095-B الخاص بك 1095-B​​ 

كيف يمكنني تحديث معلوماتي لضمان استلام نموذج 1095-B الخاص بي؟​​ 

اتصل بعامل الأهلية التابع لوكالة الخدمات الإنسانية في مقاطعتك (CEW) للتحقق من معلومات الاتصال الخاصة بك في Medi-Cal أو تحديثها. قد تناقش لجنة CEW معلوماتك الشخصية ويمكنها إجراء التغييرات اللازمة. في بعض الحالات، قد يحتاج منك مركز مكافحة العنف ضد المرأة إلى تزويدهم بمعلومات إضافية للتحقق من هويتك.
​​ 

متلقو الضمان الاجتماعي/برنامج دعم الضمان الاجتماعي​​ 

إذا كان يتم توفير Medi-Cal الخاص بك من خلال دخل الضمان التكميلي (SSI) أو المدفوعات التكميلية الحكومية (SSP)، فيجب عليك أنت أو أحد أفراد أسرتك الذي يحصل على دخل الضمان التكميلي/الدفع التكميلي الحكومي (SSP) الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي (SSA) للتحقق من حالة أهليتك أو تحديثها أو المعلومات الشخصية التي يستخدمها Medi-Cal.
للعثور على معلومات الاتصال بمكتب SSA المحلي الخاص بك، يُرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بمكتب SSA لتحديد مواقع المكاتب. يمكنك أيضًا الاتصال بـ SSA عبر الهاتف 1-800-772-1213.
​​ 

ما هي التغييرات التي أحتاج إلى الإبلاغ عنها للتأكد من تحديث معلوماتي؟​​ 

يجب عليك الإبلاغ عن التغييرات التي تطرأ على عنوان منزلك أو عنوانك البريدي أو دخلك أو حجم أسرتك أو عملك أو أي تغطية تأمينية صحية أخرى. يجب إبلاغ وكالة الخدمات الإنسانية في المقاطعة بهذه التغييرات في غضون 10 أيام تقويمية من تاريخ حدوث التغيير.
​​ 

متلقو الضمان الاجتماعي/برنامج دعم الضمان الاجتماعي​​ 

إذا تم توفير Medi-Cal الخاص بك من خلال SSI أو SSP، فيجب عليك أنت أو أحد أفراد أسرتك الذي يحصل على SSI/SSP الاتصال بـ SSA للتحقق من حالة أهليتك أو تحديثها أو معلوماتك الشخصية التي يستخدمها Medi-Cal.
للعثور على معلومات الاتصال بمكتب SSA المحلي الخاص بك، يُرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بمكتب SSA لتحديد مواقع المكاتب. يمكنك أيضًا الاتصال بـ SSA عبر الهاتف 1-800-772-1213. 
​​ 

كيف يمكنني تحديد موقع وكالة الخدمات الإنسانية في مقاطعتي؟​​ 

يمكنك تحديد موقع وكالة الخدمات البشرية في مقاطعتك من قائمة مقاطعة إدارة خدمات الرعاية الصحية. يتم إدراج الوكالات حسب المقاطعة وقد تتضمن عناوين الشوارع وأرقام الهواتف وصفحات الويب.
​​ 

ماذا تفعل بالنموذج 1095-B الخاص بك​​ 

ما الذي يجب أن أفعله بالنموذج 1095-B الخاص بي؟​​ 

احتفظ باستمارة 1095-B الخاصة بك لسجلاتك. يُستخدم النموذج 1095-B كدليل على الحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC) عند تقديم ضرائب الولاية و/أو الضرائب الفيدرالية. يجب الاحتفاظ بها مع معلوماتك الضريبية الأخرى في حال طلبت منك دائرة الإيرادات الداخلية (IRS) أو مجلس ضرائب الامتياز (FTB) تقديمها كدليل على تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك.
يُرجى تذكر أن النموذج 1095-B ليس مطلوبًا لتقديم ضرائب الولاية أو الضرائب الفيدرالية الخاصة بك، ويمكنك التصديق على تغطيتك الصحية ذاتيًا بدونه.
​​ 

لماذا يرسل قسم خدمات الرعاية الصحية في ميدي-كال/قسم خدمات الرعاية الصحية معلومات النموذج 1095-B إلى مصلحة الضرائب ومكتب العمل الفيدرالي؟​​ 

 يُطلب من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بموجب قانون الولاية والقانون الفيدرالي إرسال معلومات النموذج 1095-B إلى مصلحة الضرائب ومكتب الضرائب الفيدرالي بغرض التحقق من صحة أشهر التغطية الصحية التي أبلغ عنها الشخص الذي يقدم ضرائبه الحكومية و/أو الفيدرالية.​​ 

لماذا حصلت على أكثر من نموذج 1095-B من Medi-Cal وماذا يجب أن أفعل بها جميعًا؟​​ 

سترسل هيئة الخدمات الصحية بدبي نموذج 1095-B بالبريد إلى كل شخص مسجل في برنامج Medi-Cal الذي يستوفي متطلبات MEC.
إذا تلقيت نسخة أخرى من النموذج 1095-B الخاص بك، فقد يكون نموذج 1095-B مصححاً. سيحتوي النموذج 1095-B المصحح على خانة "مصحح" في أعلى النموذج. إذا كانت استمارة مصححة، فإن هذه الاستمارة الجديدة هي أحدث نسخة من الاستمارة 1095-B الخاصة بك. سيتضمن النموذج 1095-B تاريخ طباعة للمساعدة في تمييز النموذج الأحدث. يُرجى الاحتفاظ بجميع النماذج 1095-Bs لسجلاتك.
​​ 

ماذا لو كانت لديك مشاكل مع النموذج 1095-B​​ 

بمن يمكنني الاتصال إذا كنت بحاجة إلى مساعدة إضافية بشأن النموذج 1095-B؟​​ 

إذا كنت بحاجة إلى الدعم بلغة أخرى، يُرجى الاتصال بمكتب مساعدة Medi-Cal 1095-B على الرقم 1-844-253-0883 (للاتصال بالخاصية TTY على الرقم 1-844-357-5709) للحصول على الدعم المباشر. يمكن لخدمة مكتب المساعدة لدينا تقديم المساعدة باللغة الإنجليزية واللغات الأخرى.  وهي خدمة مجانية متاحة من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8 صباحاً إلى 5 مساءً من الساعة 8 صباحاً إلى 5 مساءً، باستثناء أيام العطلات الرئيسية.​​ 

ماذا أفعل إذا كانت معلوماتي الشخصية غير صحيحة أو إذا كانت بعض الأشهر التي حصلت فيها على Medi-Cal غير موجودة في النموذج؟​​ 

اتصل بعامل الأهلية التابع لوكالة الخدمات الإنسانية في مقاطعتك للتحقق من أشهر التغطية الخاصة بك أو لتحديث معلومات الاتصال الخاصة بك في Medi-Cal. قد تناقش لجنة CEW معلوماتك الشخصية ويمكنها إجراء التغييرات اللازمة. في بعض الحالات، قد يحتاج منك مركز مكافحة العنف ضد المرأة إلى تزويدهم بمعلومات إضافية للتحقق من هويتك.
​​ 

متلقو الضمان الاجتماعي/برنامج دعم الضمان الاجتماعي​​ 

إذا كان يتم توفير Medi-Cal الخاص بك من خلال دخل الضمان التكميلي (SSI) أو المدفوعات التكميلية الحكومية (SSP)، فيجب عليك أنت أو أحد أفراد أسرتك الذي يحصل على دخل الضمان التكميلي/الدفع التكميلي الحكومي (SSP) الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي (SSA) للتحقق من حالة أهليتك أو تحديثها أو المعلومات الشخصية التي يستخدمها Medi-Cal. 
للعثور على معلومات الاتصال بمكتب SSA المحلي الخاص بك، يُرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بمكتب SSA لتحديد مواقع المكاتب. يمكنك أيضًا الاتصال بـ SSA عبر الهاتف 1-800-772-1213.
​​ 

بمن أتواصل للحصول على نسخة أخرى من النموذج 1095-B الخاص بي؟​​ 

يُرجى الاتصال بوكالة الخدمات البشرية المحلية في المقاطعة لطلب إعادة طباعة أي نموذج 1095-B صادر سابقًا. يمكن للعاملين في مجال الأهلية في المقاطعة أن يطلبوا من إدارة خدمات الرعاية الصحية إعادة طباعة النموذج 1095-B الخاص بك وإرساله بالبريد. تتم معالجة طلبات إعادة الطبع في نهاية كل شهر. بمجرد الطلب، قد يستغرق استلام المستند بالبريد ما يصل إلى 45 يومًا تقويميًا.​​ 

متلقو الضمان الاجتماعي/برنامج دعم الضمان الاجتماعي​​ 

إذا كان يتم توفير Medi-Cal الخاص بك من خلال دخل الضمان التكميلي (SSI) أو المدفوعات التكميلية الحكومية (SSP)، فيجب عليك أنت أو أحد أفراد أسرتك الذي يتلقى دخل الضمان التكميلي/دفع الولاية التكميلي (SSP) الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي (SSA) للتحقق من حالة أهليتك أو معلوماتك الشخصية أو تحديثها.​​ 

للعثور على معلومات الاتصال بمكتب SSA المحلي الخاص بك، يُرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بمكتب SSA لتحديد مواقع المكاتب. يمكنك أيضًا الاتصال بـ SSA عبر الهاتف 1-800-772-1213.
​​ 

لماذا لم أحصل على نموذج 1095-B؟​​ 

قد يكون هناك أحد سببين لعدم حصولك على نموذج 1095-B. قد يكون العنوان البريدي المسجل لدينا غير صحيح أو قد تكون مسجلاً في برنامج Medi-Cal الذي لا يفي بمتطلبات الحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC). يُرجى الاتصال بوكالة الخدمات البشرية في مقاطعتك لمعرفة سبب عدم حصولك على نموذج 1095-B. قد تضطر إلى تحديث بعض معلوماتك لدى المقاطعة. يمكنك أيضًا طلب نسخة جديدة من أي نموذج 1095-B تم إرساله مسبقًا بالبريد.
​​ 

متلقو الضمان الاجتماعي/برنامج دعم الضمان الاجتماعي​​ 

إذا كان يتم توفير Medi-Cal الخاص بك من خلال دخل الضمان التكميلي (SSI) أو المدفوعات التكميلية الحكومية (SSP)، فيجب عليك أنت أو أحد أفراد أسرتك الذي يحصل على دخل الضمان التكميلي/الدفع التكميلي الحكومي (SSP) الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي (SSA) للتحقق من حالة أهليتك أو تحديثها أو المعلومات الشخصية التي يستخدمها Medi-Cal.  
للعثور على معلومات الاتصال بمكتب SSA المحلي الخاص بك، يُرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بمكتب SSA لتحديد مواقع المكاتب. يمكنك أيضًا الاتصال بـ SSA عبر الهاتف 1-800-772-1213.
​​ 

عادةً ما أحصل على بريدي من خلال صندوق البريد الخاص بي. صندوق. استلمت النموذج 1095-B الخاص بي ولكنني لم أحصل على النموذج 1095-B الخاص بطفلي. كيف يمكنني الحصول على نموذج 1095-B الخاص بطفلي؟​​ 

سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية بالقسم جميع خطابات النموذج 1095-B إلى العنوان البريدي المسجل. في حالة استخدامك لـ P.O. الصندوق وطفلك غير مدرج في صندوق البريد الخاص بك. صندوق من خلال مكتب البريد، لن يتم تسليم نموذج 1095-B الخاص بطفلك. يُرجى إضافة طفلك أو أطفالك إلى قائمة الانتظار. صندوق في مكتب البريد المحلي أو قم بتحديث عنوانك البريدي لدى Medi-Cal عن طريق الاتصال بوكالة الخدمات الإنسانية في مقاطعتك. 
إذا كنت ترغب في إعادة طباعة نموذج 1095-B الخاص بك عن أي سنة ضريبية سابقة، ما عليك سوى أن تسأل موظف الأهلية في مقاطعتك وسوف يساعدك.
​​ 

أطالب بإعالة شخص بالغ في ضرائبي. كيف يمكنني الحصول على نموذج 1095-B الخاص بهم لأغراض الإيداع الضريبي؟​​ 

إذا كنت تطالب بشخص بالغ كمُعال في ضرائبك وكنت مسؤولاً عن الإبلاغ عن التغطية الصحية الخاصة به، فقد تحتاج إلى الوصول إلى النموذج 1095-B الخاص به. إذا قمت بذلك، يجب أن يزودك الشخص البالغ المعال الضريبي بنموذج 1095-B الخاص به. يمكن أيضًا أن يتم إرسال النموذج 1095-B الخاص بالشخص البالغ المعال ضريبيًا إلى شخص آخر من اختياره. سيحتاجون إلى الاتصال بوكالة الخدمات الإنسانية في مقاطعتهم والتحدث إلى أحد العاملين في مجال الأهلية لتقديم هذا الطلب.
​​ 

ماذا لو حصلت على تغطية برنامج Medicaid لجزء من العام أثناء إقامتي في ولاية أخرى؟​​ 

يُعرف برنامج Medicaid في كاليفورنيا باسم Medi-Cal. إذا حصلت على تغطية برنامج Medicaid في ولاية أخرى، سترسل وكالة الخدمات الإنسانية في تلك الولاية نموذج 1095-B إلى أحدث عنوان مسجل لديهم.​​ 

إذا كنت قد انتقلت إلى مقاطعة مختلفة في كاليفورنيا، فمن المهم أن تبلغ عن عنوانك الحالي إلى وكالة الخدمات الإنسانية في مقاطعة كاليفورنيا التي كنت تعيش فيها حتى يتمكنوا من إرسال النموذج 1095-B عن أشهر التغطية المؤهلة لتغطية Medi-Cal إلى عنوانك الحالي.
للعثور على معلومات الاتصال بكل وكالة من وكالات Medicaid حسب الولاية، يُرجى زيارة صفحة الويب الخاصة ببرنامج Medicaid.
​​ 

ماذا لو حصلت على تغطية خطة صحية مؤهلة أثناء إقامتي في ولاية أخرى لجزء من العام من خلال سوق تلك الولاية أو من خلال السوق الميسرة اتحاديًا؟​​ 

إذا كنت تعيش في ولاية أخرى وحصلت على تغطية خطة صحية مؤهلة من خلال سوق تلك الولاية أو من خلال السوق الميسر فيدراليًا (المعروف أيضًا باسم healthcare.gov), ستتلقى نموذج 1095-A من ذلك السوق. من المهم أن تبلغ عن عنوانك الحالي إلى ذلك السوق والخطة الصحية التي تغطيك حتى يتمكنوا من إرسال النموذج 1095-A إلى عنوانك الحالي.​​ 

المساعدة في الإيداع الضريبي​​ 

هل هناك شخص ما يمكنه مساعدتي في تقديم ملف ضرائبي الحكومية و/أو الفيدرالية؟​​ 

لا تقدم إدارة خدمات الرعاية الصحية المشورة الضريبية.  إليك بعض الموارد لمساعدتك في تقديم ضرائبك:​​ 

  • يمكنك الحصول على المساعدة من​​  مكتب مركز مساعدة دافعي الضرائب​​  أو اتصل بالرقم 1-800-829-1040-800-829-1040.​​ 
  • يمكنك الحصول على مساعدة ضريبية مجانية من مكتب المساعدة الضريبية التطوعي المحلي أو برنامج الاستشارات الضريبية للمسنين. هذه الخدمة مخصصة للأشخاص الذين يتقاضون بشكل عام 56,000 دولار أو أقل سنوياً، والأشخاص ذوي الإعاقة، وكبار السن، ودافعي الضرائب محدودي التحدث باللغة الإنجليزية. للعثور على أقرب مركز، تفضل بزيارة​​  موقع محدد المواقع​​ .​​ 

يحتوي النموذج 1095-B الذي استلمته على معلومات غير صحيحة، لكنني قدمت بالفعل ضرائبي الحكومية و/أو الفيدرالية. هل يتعين عليّ تعديل إقراري الضريبي للولاية و/أو الإقرار الضريبي الفيدرالي عندما أحصل على النموذج 1095-B المصحح؟​​ 

اعتماداً على كيفية تغيير المعلومات، قد تحتاج إلى تعديل ضرائبك. قد ترغب أيضًا في استشارة مُعد الضرائب الخاص بك لتحديد ما إذا كنت ستستفيد من التعديل.​​ 

إذا لاحظت أي معلومات غير صحيحة في النموذج 1095-B الخاص بك، توصي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بشدة بالاتصال ب​​  وكالة الخدمات الإنسانية بالمقاطعة​​  والعمل مع موظف الأهلية في مقاطعتك لإصلاح المعلومات الخاطئة والحصول على نموذج 1095-B مصحح.​​ 

متلقو الضمان الاجتماعي/برنامج دعم الضمان الاجتماعي​​ 

إذا كان يتم توفير Medi-Cal الخاص بك من خلال دخل الضمان التكميلي (SSI) أو المدفوعات التكميلية الحكومية (SSP)، فيجب عليك أنت أو أحد أفراد أسرتك الذي يحصل على دخل الضمان التكميلي/الدفع التكميلي الحكومي (SSP) الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي (SSA) للتحقق من حالة أهليتك أو تحديثها أو المعلومات الشخصية التي يستخدمها Medi-Cal.  
للعثور على معلومات الاتصال بمكتب SSA المحلي الخاص بك، يُرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بمكتب SSA لتحديد مواقع المكاتب. يمكنك أيضًا الاتصال بـ SSA عبر الهاتف 1-800-772-1213.
​​ 

هل يمكنني تقديم ملف ضرائب الولاية و/أو الضرائب الفيدرالية الخاصة بي والإبلاغ عن حصولي على التغطية الصحية قبل أن أتلقى النموذج 1095-B من DHCS؟​​ 

نعم، يمكنك التصديق الذاتي على تغطيتك أثناء تقديم ضرائب ولايتك و/أو ضرائبك الفيدرالية قبل الحصول على النموذج 1095-B الخاص بك. يُرجى ملاحظة أن دائرة الإيرادات الداخلية (IRS) أو مجلس ضرائب الامتياز (FTB) قد يطلبان إثبات تغطيتك من خلال طلب نسخة من النموذج 1095-B الخاص بك. تقترح DHCS بشدة أن تحتفظ بالنموذج 1095-B الخاص بك لسجلاتك. لا تعيد النموذج 1095-B الخاص بك إلى DHCS.​​ 

ماذا لو لم أحصل على نموذج 1095-B ولكنني قدمت ضرائب الدخل الخاصة بالولاية و/أو الضرائب الفيدرالية بدون المعلومات الواردة في النموذج؟​​ 

النموذج 1095-B ليس مطلوبًا لتقديم ضرائب الولاية أو الضرائب الفيدرالية الخاصة بك، ويمكنك التصديق على تغطيتك الصحية ذاتيًا بدونه. يجب أن تحصل على نموذج 1095-B في البريد بحلول 31 يناير التالي للسنة الضريبية المُبلغ عنها.  
إذا كانت المعلومات المُبلغ عنها في النموذج 1095-B مختلفة عما تم الإبلاغ عنه في ضرائب ولايتك و/أو ضرائبك الفيدرالية، فقد تحتاج إلى تعديل ضرائبك. قد ترغب أيضًا في استشارة مُعد الضرائب الخاص بك لتحديد ما إذا كنت ستستفيد من التعديل. 
إذا لم تستلم نموذج 1095-B وكنت ترغب في الحصول على نموذج 1095-B لسجلاتك، فيجب عليك الاتصال بموظف الأهلية في وكالة الخدمات البشرية في مقاطعتك لتحديد السبب وطلب إعادة طبعه.
​​ 

إذا كنت لا أقوم بتقديم الإقرارات الضريبية بانتظام، فهل هناك فائدة من تقديم الإقرارات الضريبية هذا العام؟​​ 

حتى إذا لم يكن مطلوباً منك تقديم ملف ضريبي، فقد تتمكن من المطالبة بإعفاءات ضريبية فيدرالية أو ضرائب الولاية المتاحة للأسر ذات الدخل المنخفض إلى المتوسط. أحد هذه الحوافز يسمى ائتمان ضريبة الدخل المكتسب (EITC) وهو متاح الآن لكل من الضرائب الفيدرالية وضرائب ولاية كاليفورنيا. يجب عليك استشارة معد الضرائب الخاص بك لتحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على الإعفاءات الضريبية المتاحة.
أيضًا، إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك تتلقى ائتمانًا ضريبيًا بأقساط التأمين من خلال Covered California (أو من خلال موقع Healthcare.gov أو سوق ولاية أخرى إذا كنت تعيش خارج كاليفورنيا لأي جزء من السنة الضريبية) فأنت مطالب بتقديم الضرائب. عندما يتلقى شخص ما ائتمانًا ضريبيًا بأقساط التأمين ولا يقدم ضرائبه، لن تستمر تغطية كاليفورنيا المغطاة في تقديم المساعدة المالية في دفع تكاليف التغطية الخاصة به.
​​ 

ماذا أفعل بخصوص النموذج 1095-B إذا توفي أحد أفراد عائلتي؟​​ 

لا ترسل هيئة الخدمات الصحية بدبي نموذج 1095-B للأفراد المتوفين بالبريد. ومع ذلك، يمكن الحصول على نموذج 1095-B من قبل أحد أفراد العائلة مع تقديم الوثائق المناسبة. يمكن لعضو العائلة الاتصال بالمقاطعة المسؤولة عن معلومات تغطية Medi-Cal الخاصة بالمتوفى وطلب إعادة طباعة النموذج 1095-B الخاص به. يجب تقديم عنوان إعادة التوجيه إذا كان يجب إرسال النموذج 1095-B إلى عنوان مختلف.
للعثور على مكتب قريب منك يرجى التوجه إلى وكالة الخدمات الإنسانية بالمقاطعة .
​​ 

هل هناك أي اعتبارات خاصة لطفلي بالتبني أو الطفل (الأطفال) بالتبني فيما يتعلق بالنموذج 1095-B؟​​ 

نعم. إذا كنت أحد الوالدين بالتبني أو الوالد بالتبني أو الوصي القانوني الذي يطالب بالطفل كتابع في إقرارك الضريبي للسنة الضريبية المحددة، فأنت مسؤول عن الحصول على تغطية صحية مؤهلة تُعد الحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC) خلال السنة الضريبية لهذا الطفل بالتبني. إذا حدث تبني الطفل أو تنسيب الطفل خلال السنة الضريبية المحددة، فأنت مسؤول فقط عن الشهر التالي للتبني أو التنسيب حتى نهاية السنة الضريبية. لا يتحمل الوالدان اللذان لا يستطيعان المطالبة بالطفل كمعال مسؤولية الحصول على MEC للطفل عن الأشهر التي كانا مسؤولين فيها عن الطفل.
يخضع الآباء والأمهات بالتبني والأبناء بالتبني لنفس القواعد المتعلقة بلجنة MEC. إذا لم يتلق أحد الوالدين بالتبني أو الوالد بالتبني أو الوصي القانوني استمارة 1095-B لطفله، فيمكنه طلب إعادة طباعتها من خلال أحد العاملين في وكالة الخدمات الإنسانية في المقاطعة التي يتبع لها.
يرجى التذكر أن جميع الشباب بالتبني السابقين، حتى سن 26 عامًا، مؤهلون للحصول على تغطية Medi-Cal المؤهلة لتغطية MEC.
​​ 

هل هناك أي اعتبارات خاصة فيما يتعلق بالنموذج 1095-B إذا كنت والدًا لطفل (أطفال) دخل في دور الرعاية البديلة؟​​ 

قد لا يكون الوالدان اللذان دخل طفلهما (أطفالهما) في دور الرعاية البديلة قد لم يتلقيا نموذج 1095-B لطفلهما أو أطفالهما. وإلى أن يتم تلقي المزيد من التوجيهات من مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (Medicare Medicaid)، لن تصدر هيئة الخدمات الطبية في DHCS أو تقدم نسخًا جديدة من النموذج 1095-B لهؤلاء الآباء.​​ 


تاريخ آخر تعديل: 12/29/2025 2:08 PM​​