عملية التصديق(تعزيز اختياري)

الهدف

تقديم مخطط انسيابي بشأن خطط الصحة النفسية في المقاطعة (MHPs) لتقديم مطالبات تعويضات ميدي-كال عن خدمات الصحة النفسية المتخصصة القابلة للسداد المقدمة للمستفيدين المؤهلين لكل من ميديكير وميدي-كال (مزدوجو الأهلية) الذين يتم توفير تغطية ميديكير لهم من خلال خطة ميديكير أدفانتج (المعروفة أيضًا باسم خطة ميديكير ريسكيب ريسكيب أو خطة ميديكير الجزء ج).

مراجع

الإشعارات الإعلامية 09-09، و10-11، و10-23، و11-06، و13-24

خطوات العملية

في حالة التأهل المزدوج مع FFS Medicare، لا يُطلب من MHPs دفع رسوم مقابل خدمة Medicare لسداد الخدمات التي حددت DHCS أنها لا يغطيها برنامج Medicare لأن الخدمة أو نوع المزود أو مزيج الخدمة ونوع المزود ومكان الخدمة لا يتم تعويضها من قبل Medicare.
تصل جميع خطط الصحة العقلية بشكل دوري إلى موقع MedCCC للتحقق مما إذا كانت شركة التأمين مدرجة في القائمة.
تحصل خطة الصحة العقلية على خطاب الشهادة الذي يؤكد أن الخطة لا توفر أي تغطية إضافية لخدمات الصحة العقلية المتخصصة بخلاف تلك التي تقدمها FFS Medicare.  يجب أن يتضمن خطاب الاعتماد المعلومات التالية:
اسم خطة Medicare Advantage؛ رقم العقد
الفيدرالي؛ وسنة (سنوات) الخدمة
التقويمية التي تنطبق عليها، والتي يجب ألا تتضمن أي سنة من الخدمة بعد السنة التالية لتاريخ الرسالة.
ترسل MHP خطاب اعتماد إلى MedCCC في قسم خدمات الصحة العقلية، قسم خدمة العملاء بالمقاطعة على العنوان التالي: MedCCC@DHCS.CA.GOV باستخدام سطر الموضوع: «شهادة التغطية المكافئة لـ FFS».
يضمن MedCCC أن نظام SDMC سيتعامل مع الخطة كخطة مكافئة لـ FFS عند الفصل في الخدمات لتواريخ الخدمة التي يغطيها خطاب الاعتماد.
يجوز لمقدمي الرعاية الصحية الذين لديهم مطالبات تم رفضها سابقًا نظرًا لعدم إصدار فواتير للخدمات أولاً إلى خطة Medicare Advantage الخاصة بالمستفيد تقديم مطالبات بديلة لأي مطالبات مرفوضة من هذا القبيل والتي تشمل الخدمات التي لم تعد تتطلب إرسال الفواتير إلى خطة Medicare Advantage قبل إرسال الفواتير إلى Medi-Cal.

حالة الشهادة

اسم الخطة الصحية	العقد الفيدرالي رقم العقد الفيدرالي	تاريخ الاستلام	تاريخ التنفيذ	النطاق الزمني المعتمد (تمت مراجعته في أبريل 2026)
إيتنا بيتر هيلث أوف كاليفورنيا	H4982	43/ /2023	425/ /2023	01/01/2023 – 12/31/2023
إيتنا هيلث أوف كاليفورنيا	H0523 & H5521	0729/ /14	0903/ /14	01/01/12 – 12/31/15
مؤسسة الرعاية الصحية لمرضى الإيدز، شركاء dba للرعاية الصحية الإيجابية (PHP)	H5852	0113/ /17	0125/ /17	01/01/14 – 12/31/17
تحالف ألاميدا من أجل الصحة	H7292	0225/ /14	0424/ /14	01/01/10 – 12/31/15
تحالف ألاميدا من أجل الصحة	H2035	1202/ /25	0324/ /26	01/01/26 – 12/31/26
خطة المواءمة الصحية المعروفة سابقًا باسم الخطة الصحية لاختيار المواطنين HMO	H3815	0401/ /26	0401/ /26	01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26
النشيد الأزرق للصليب	H4471	1125/ /2025	1224/ /2025	01/01/25 – 12/31/26
الدرع الأزرق	H0504	0406/ /17	04/10/17	01/01/14 – 12/31/17
بلو شيلد أوف كاليفورنيا	H2819	0330/ /26	0401/ /26	01/01/25 – 12/31/26
بلو شيلد أوف كاليفورنيا	H5609	0406/ /17	04/10/17	01/01/16 – 12/31/17
كال اوبتيما	H5433	1203/ /2025	1224/ /2025	01/01/14 – 12/31/26
خطة كير فيرست كير فيرست توتال المزدوجة المعروفة أيضًا باسم خطة BSC بروميس الصحية	H5928	03/16/23	0330/ /23	01/01/08 – 12/31/23
خطة CareMore الصحية	H0544	0509/ /16	0615/ /16	01/01/16 – 12/31/16
صحة سينكال	H7620	415/ /2026	416/ /2026	01/01/2026 – 12/31/2026
تحالف وسط كاليفورنيا للصحة	H5692	1112/ /2025	1223/ /2025	01/01/26-12/31/26
خطة الرعاية الصحية المركزية للرعاية الطبية في كاليفورنيا	H5649	0713/ /16	0824/ /16	01/01/12 – 12/31/17
مجموعة الصحة المجتمعية	H4733	1113/ /2025	1224/ /2025	01/01/25 -12/31/26
مجموعة الصحة المجتمعية	H5172	02/10/14	0424/ /14	01/01/14 – 12/31/15
مجموعة الصحة المجتمعية	H7086	0727/ /20	09/04/20	01/01/14 – 12/31/20
خطة كونترا كوستا كير بلس لذوي الاحتياجات الخاصة المؤهلة المزدوجة	H5119	0408/ /26	0409/ /26	01/01/26 – 12/31/26
خطة صحة المجتمع الصيني	H0571	1113/ /2025	1223/ /2025	01/01/22 -12/31/26
خطة إيزي تشويس الصحية	H5087	10/07/14	0113/ /15	01/01/14 – 12/31/15
Health Net of California, Inc.	H0562	0328/ /23	0501/ /23	01/01/14 – 12/31/23
الخطة الصحية لسان ماتيو	H5428	1206/ /21	1229/ /21	01/01/10 – 12/31/22
CareAdvantage Mediconnect	H7885	1214/ /22	0202/ /23	01/01/10 – 12/31/22
برنامج CareAdvantage ثنائي الأهلية	H6019	1126/ /25	1223/ /25	01/01/23 – 12/31/26
الاختيار المزدوج لـ IEHP	H8894	1112/ /2025	1224/ /2025	01/01/25 – 12/31/26
خطة إنلاند إمباير هيلث بلان (IEHP)	H5640	0208/ /16	0615/ /16	01/01/11 – 12/31/16
خطة إنتر فالي الصحية	H0545	0314/ /16	0615/ /16	01/01/14 – 12/31/16
خطة لوس أنجلوس كير الصحية	H2643	0229/ /16	0615/ /16	09/26/13 – 12/31/14
مولينا للرعاية الصحية في كاليفورنيا	H5810	0313/ /23	03/17/23	01/01/11 – 12/31/23
خطة الشراكة الصحية في كاليفورنيا	H5782	0128/ /14	0513/ /14	03/01/10 – 12/31/15
خطة صحة الأسرة في سانتا كلارا	H4045	1113/ /2025	1224/ /2025	01/01/25 – 12/31/26
خطة سكان الصحية	H5425	0713/ /16	0824/ /16	01/01/11 – 12/31/17
يونايتد هيلث كير أوف كاليفورنيا/سيكيور هورايزونز	H0543	05/23/14	0616/ /14	01/01/10 – 12/31/15