خطط مزايا الرعاية الطبية
عملية التصديق(تعزيز اختياري)
الهدف
تقديم مخطط انسيابي بشأن خطط الصحة النفسية في المقاطعة (MHPs) لتقديم مطالبات تعويضات ميدي-كال عن خدمات الصحة النفسية المتخصصة القابلة للسداد المقدمة للمستفيدين المؤهلين لكل من ميديكير وميدي-كال (مزدوجو الأهلية) الذين يتم توفير تغطية ميديكير لهم من خلال خطة ميديكير أدفانتج (المعروفة أيضًا باسم خطة ميديكير ريسكيب ريسكيب أو خطة ميديكير الجزء ج).
مراجع
الإشعارات الإعلامية 09-09، و10-11، و10-23، و11-06، و13-24
خطوات العملية
في حالة التأهل المزدوج مع FFS Medicare، لا يُطلب من MHPs دفع رسوم مقابل خدمة Medicare لسداد الخدمات التي حددت DHCS أنها لا يغطيها برنامج Medicare لأن الخدمة أو نوع المزود أو مزيج الخدمة ونوع المزود ومكان الخدمة لا يتم تعويضها من قبل Medicare.
تصل جميع خطط الصحة العقلية بشكل دوري إلى موقع MedCCC للتحقق مما إذا كانت شركة التأمين مدرجة في القائمة.
تحصل خطة الصحة العقلية على خطاب الشهادة الذي يؤكد أن الخطة لا توفر أي تغطية إضافية لخدمات الصحة العقلية المتخصصة بخلاف تلك التي تقدمها FFS Medicare. يجب أن يتضمن خطاب الاعتماد المعلومات التالية:
اسم خطة Medicare Advantage؛ رقم العقد
الفيدرالي؛ وسنة (سنوات) الخدمة
التقويمية التي تنطبق عليها، والتي يجب ألا تتضمن أي سنة من الخدمة بعد السنة التالية لتاريخ الرسالة.
ترسل MHP خطاب اعتماد إلى MedCCC في قسم خدمات الصحة العقلية، قسم خدمة العملاء بالمقاطعة على العنوان التالي: MedCCC@DHCS.CA.GOV باستخدام سطر الموضوع: «شهادة التغطية المكافئة لـ FFS».
يضمن MedCCC أن نظام SDMC سيتعامل مع الخطة كخطة مكافئة لـ FFS عند الفصل في الخدمات لتواريخ الخدمة التي يغطيها خطاب الاعتماد.
يجوز لمقدمي الرعاية الصحية الذين لديهم مطالبات تم رفضها سابقًا نظرًا لعدم إصدار فواتير للخدمات أولاً إلى خطة Medicare Advantage الخاصة بالمستفيد تقديم مطالبات بديلة لأي مطالبات مرفوضة من هذا القبيل والتي تشمل الخدمات التي لم تعد تتطلب إرسال الفواتير إلى خطة Medicare Advantage قبل إرسال الفواتير إلى Medi-Cal.
حالة الشهادة
| اسم الخطة الصحية | العقد الفيدرالي رقم العقد الفيدرالي | تاريخ الاستلام | تاريخ التنفيذ |
النطاق الزمني المعتمد (تمت مراجعته في أبريل 2026) |
|---|---|---|---|---|
| إيتنا بيتر هيلث أوف كاليفورنيا | H4982 | 43/ /2023 | 425/ /2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| إيتنا هيلث أوف كاليفورنيا | H0523 & H5521 | 0729/ /14 | 0903/ /14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| مؤسسة الرعاية الصحية لمرضى الإيدز، شركاء dba للرعاية الصحية الإيجابية (PHP) | H5852 | 0113/ /17 | 0125/ /17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| تحالف ألاميدا من أجل الصحة | H7292 | 0225/ /14 | 0424/ /14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| تحالف ألاميدا من أجل الصحة | H2035 | 1202/ /25 | 0324/ /26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| خطة المواءمة الصحية المعروفة سابقًا باسم الخطة الصحية لاختيار المواطنين HMO | H3815 | 0401/ /26 | 0401/ /26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| النشيد الأزرق للصليب | H4471 | 1125/ /2025 | 1224/ /2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| الدرع الأزرق | H0504 | 0406/ /17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| بلو شيلد أوف كاليفورنيا | H2819 | 0330/ /26 | 0401/ /26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| بلو شيلد أوف كاليفورنيا | H5609 | 0406/ /17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| كال اوبتيما | H5433 | 1203/ /2025 | 1224/ /2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| خطة كير فيرست كير فيرست توتال المزدوجة المعروفة أيضًا باسم خطة BSC بروميس الصحية | H5928 | 03/16/23 | 0330/ /23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| خطة CareMore الصحية | H0544 | 0509/ /16 | 0615/ /16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| صحة سينكال | H7620 | 415/ /2026 | 416/ /2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| تحالف وسط كاليفورنيا للصحة | H5692 | 1112/ /2025 | 1223/ /2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| خطة الرعاية الصحية المركزية للرعاية الطبية في كاليفورنيا | H5649 | 0713/ /16 | 0824/ /16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| مجموعة الصحة المجتمعية | H4733 | 1113/ /2025 | 1224/ /2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| مجموعة الصحة المجتمعية | H5172 | 02/10/14 | 0424/ /14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| مجموعة الصحة المجتمعية | H7086 | 0727/ /20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| خطة كونترا كوستا كير بلس لذوي الاحتياجات الخاصة المؤهلة المزدوجة | H5119 | 0408/ /26 | 0409/ /26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| خطة صحة المجتمع الصيني | H0571 | 1113/ /2025 | 1223/ /2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| خطة إيزي تشويس الصحية | H5087 | 10/07/14 | 0113/ /15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Health Net of California, Inc. | H0562 | 0328/ /23 | 0501/ /23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| الخطة الصحية لسان ماتيو | H5428 | 1206/ /21 | 1229/ /21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 1214/ /22 | 0202/ /23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| برنامج CareAdvantage ثنائي الأهلية | H6019 | 1126/ /25 | 1223/ /25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| الاختيار المزدوج لـ IEHP | H8894 | 1112/ /2025 | 1224/ /2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| خطة إنلاند إمباير هيلث بلان (IEHP) | H5640 | 0208/ /16 | 0615/ /16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| خطة إنتر فالي الصحية | H0545 | 0314/ /16 | 0615/ /16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| خطة لوس أنجلوس كير الصحية | H2643 | 0229/ /16 | 0615/ /16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| مولينا للرعاية الصحية في كاليفورنيا | H5810 | 0313/ /23 | 03/17/23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| خطة الشراكة الصحية في كاليفورنيا | H5782 | 0128/ /14 | 0513/ /14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| خطة صحة الأسرة في سانتا كلارا | H4045 | 1113/ /2025 | 1224/ /2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| خطة سكان الصحية | H5425 | 0713/ /16 | 0824/ /16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| يونايتد هيلث كير أوف كاليفورنيا/سيكيور هورايزونز | H0543 | 05/23/14 | 0616/ /14 | 01/01/10 – 12/31/15 |