أدلة المساعدة الفنية
وفقًا للمادة 14456 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات في كاليفورنيا، تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإجراء عمليات تدقيق طبية لخطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCPs) على أساس سنوي. تقوم عمليات التدقيق الطبي بتقييم مدى امتثال مقدمي الرعاية الطبية لمتطلبات التعاقد الخاصة بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية والقوانين واللوائح المعمول بها. تتولى شعبة مراقبة جودة الرعاية المدارة (MCQMD) التابعة لـ DHCS مسؤولية ضمان المراقبة والإشراف الشاملين على برامج الرعاية المدارة. تقوم إدارة الجودة الطبية (MCQMD) بتعيين قسم مراجعة العقود والتسجيل (CERD) التابع لقسم التدقيق والتحقيقات (A&I) في إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لإجراء عمليات التدقيق الإلزامية.
اشتركت وزارة الجودة ومراجعة الحسابات مع&I معًا لإنشاء أدلة المساعدة الفنية (TAG) لكل فئة من فئات المراجعة الست التالية للمراجعة. وقد صُممت فرق العمل الاستشارية لتحديد العناصر الرئيسية التي سيتم تقييمها بشكل عام لإبلاغ نقاط الاتصال متعددة الأطراف بعملية التدقيق وزيادة الشفافية.
- الفئة 1 - برنامج إدارة الاستخدام
- الفئة 2 - إدارة صحة السكان وتنسيق الرعاية
- الفئة 3 - الشبكة والوصول إلى الرعاية
- الفئة 4 - الشكاوى والاستئنافات وحقوق الأعضاء
- الفئة 5 – برنامج تحسين الجودة وتحقيق المساواة في الصحة
- الفئة 6 - تنظيم وإدارة الخطة