نموذج الموافقة على التعقيم ومواد التثقيف بشأن التعقيم
عند الحصول على الموافقة المستنيرة لخدمات التعقيم لبرنامج Medi-Cal و Family PACT، يجب على مقدمي الخدمات استخدام نموذج الموافقة على التعقيم (DHCS 8649) . هذا هو نموذج الموافقة الوحيد على التعقيم الذي تقبله إدارة خدمات الرعاية الصحية. يجب تعبئة النموذج وفقًا للتعليمات الواردة في قسم التعقيم (Ster) الموجود في الجزء 2 من دليل مقدمي خدمات Medi-Cal.
الموافقة على التعقيم
- الموافقة على التعقيم DHCS 8649
- الموافقة على التعقيم DHCS 8649 (Esp)
- بديل: العربية ، الأرمنية ، الفارسية ، الهندية ، الهمونغ، اليابانية ، الخِر ، الكورية ، اللاوية ، المين ، البنجابية ، الروسية ، التاغالوغية ، التايلاندية ، الصينية التقليدية ، الأوكرانية ، الفيتنامية
وفقًا لقانون لوائح كاليفورنيا (22 CCR § 51305.3 عملية الموافقة المستنيرة للتعقيم)، يجب تزويد الأفراد بنسخة من نموذج الموافقة والكتيب الخاص بالتعقيم الذي نشرته الإدارة.
تعقيم الإناث
أسئلة مكررة
سؤال 1: هل يمكننا اختصار أسماء المرضى في النموذج، بشرط أن تكون متسقة في جميع أنحاء النموذج؟
الإجابة 1: يجب أن يكون اسم المريض متسقًا في جميع أنحاء نموذج الموافقة على التعقيم (DHCS 8649) ويجب أن يتطابق مع اسم المريض في المطالبة.
السؤال الثاني: هل يُشترط وجود مترجم فوري في قسم الترجمة الفورية للخدمات المقدمة عن بُعد؟
الإجابة 2: توقيع المفسر مطلوب كما هو مذكور في التعليمات.
إذا كانت لديك أسئلة أخرى حول خدمات التعقيم لم يتم التطرق إليها هنا، فيرجى الاتصال بقسم خدمات الرعاية الصحية، مكتب تنظيم الأسرة على البريد الإلكتروني FamilyPact@dhcs.ca.gov