WebCom Page Header Política de reinversión comunitaria (RC) y preguntas frecuentes Las siguientes respuestas a las preguntas frecuentes (FAQ) brindan orientación y aclaraciones adicionales a los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) con respecto a la Carta del Plan de Reinversión Comunitaria (APL) 25-004 que establece requisitos para que los MCP reinviertan una parte de sus ingresos netos en sus comunidades locales para abordar las necesidades sociales no satisfechas relacionadas con la salud y apoyar el bienestar de la comunidad. Implementación general Q: ¿Se aplica el requisito de Reinversión Comunitaria de Base a todos los subcontratistas que poseen una licencia Knox-Keene, incluidas licencias limitadas o restringidas? ¿Cuándo está sujeto un subcontratista a los requisitos de Reinversión Comunitaria? Un: No, el requisito de Reinversión Comunitaria de Base no se aplica a todos los subcontratistas que poseen una licencia Knox-Keene. El requisito de Reinversión Comunitaria Base se aplica a los Health Plancon licencia Knox-Keene en un Acuerdo de Subcontratista con un MCP, incluyendo tanto entidades Knox-Keene totalmente licenciadas como limitadas/restringidas, que están obligadas a presentar un reporte de Ratio de Pérdidas Médicas (MLR) conforme a APL 24-018 y asumen riesgo para al menos 100.000 miembros o al menos el 50% de los miembros del MCP dentro de un condado o región de calificación determinada. El requisito de Reinversión Comunitaria sí no Aplicar a subcontratistas que son no Planes con licencia Knox-Keene. Q: ¿Cuentan las contribuciones del MCP a las Jurisdicciones de Salud Locales (LHJ) para CHA/CHIP a través del proceso de Evaluación de Necesidades Poblacionales (PNA) para las obligaciones de Reinversión Comunitaria, y estos requisitos de la PNA se extenderán más allá de 2027? Un: No, las contribuciones del MCP a las LHJ en apoyo al desarrollo de CHA/CHIP, ya sea mediante financiación o personal en especie, no cuentan para las obligaciones de Reinversión Comunitaria. Estas actividades forman parte de los requisitos de la PNA, que son independientes y distintos de la Programde Reinversión Comunitaria. Los MCP no pueden emplear fondosde Reinversión Comunitaria para actividades incluidas en su contrato MCP, incluido el apoyo al desarrollo de CHA/CHIP. Los requisitos de la PNA para proporcionar recursos (financiación y/o personal en especie) para el desarrollo de LHJ CHA/CHIP continuarán más allá de 2027. Q: Los MCP son responsables de garantizar que sus subcontratistas cumplan con todas las leyes y regulaciones estatales y federales aplicables (APL página 18) para evitar un Plano de Acción Correctiva (CAP) y sanciones administrativas y/o monetarias por incumplimiento. ¿Se espera que los MCP verifiquen el cumplimiento de los Subcontratistas Calificados con los requisitos de Reinversión Comunitaria aplicar documentos adicionales que no estén incluidos en la APL? Por ejemplo, ¿necesitará el MCP analizar actividades que no formen parte del Plan de Reinversión Comunitaria del MCP? Un: Los MCP están obligados a garantizar quesus subcontratistas esténconformes con la APL. Los MCP noestánobligados a aplicar ni analizar documentación adicional más allá de lo que seespecifica en la APL, salvo que sea necesario para confirmar el cumplimiento de los requisitos contractuales o de reporte. Q: La APL emplea el título " Director de Salud Pública "como la persona que debe aportar la declaración en el Apéndice B, Anexo. Si hay varios Directores de Salud Pública o Oficiales de Salud Pública dentro de un condado (por ejemplo, Los Angeles condado), que tiene tres jurisdicciones sanitarias locales, cada una con su propia Oficial de Salud Pública ), ¿todos están obligados a presentar una declaración de atestación? Un: El término Director de Salud Pública se refiere a la persona designada como el principal responsable de salud pública de la jurisdicción. En algunos condados, este puesto puede ser titulado Oficial de Salud Pública en lugar de Director de Salud Pública. En los condados con múltiples jurisdicciones locales de salud, como Los Angeles County, todos los Directores o Funcionarios de Salud Pública designados deben presentar la certificación del Apéndice B para sus respectivas jurisdicciones. Q: ¿Cuándo publicará DHCS directrices adicionales (plazos y procesos específicos) relacionados con el Program de Reinversión Comunitaria y los requisitos de presentación del Apéndice B? Un : DHCS emitirá orientación y documentación adicional sobre el Program de Reinversión Comunitaria y los requisitos de presentación, aunque aún no se estableció una fecha específica de lanzamiento. Las actualizaciones se comunicarán a los MCP en cuanto estén disponibles. Q: ¿Cuáles son los resultados inmediatos de los MCP en virtud del requisito de reinversión comunitaria? Un: En este momento, los MCP ya deberían actualizar sus Políticas y Procedimientos (P&P) para reflejar los requisitos de Reinversión Comunitaria, según se requiera dentro de los 90 días posteriores a la publicación de la política. El próximo entregable requerido será el Plan de Reinversión Comunitaria inicial basado en los ingresos netos del año calendario (CY) 2024. Este entregable se entregará a principios del tercer trimestre de 2026. DHCS proporcionará información adicional sobre este proceso de presentación para el segundo trimestre de 2026. Q: Con respecto al plan inicial de Reinversión Comunitaria, ¿puede confirmar si los MCP deben presentar un plan de dos años para 2025-2026 y alinear con los ciclos de tres años en el futuro, o si el primer ciclo comenzará en 2027? Un: Los MCP no están obligados a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria para el periodo 2025-2026. El primer resultado será el Plan Inicial de Reinversión Comunitaria que vence en el tercer trimestre de 2026, basado en los ingresos netos de 2024. Este Plan de Reinversión Comunitaria inicial cubrirá un periodo de inversión de tres años de 2027 a 2029, que será el inicio del primer ciclo. DHCS emitirá obligaciones de financiación preliminares anualmente a principios del segundo trimestre; para el año fiscal 2024, esto ocurrirá a principios del segundo trimestre de 2026. Los MCP deben presentar planes de reinversión comunitaria actualizados anualmente en el tercer trimestre para reflejar cómo se asignarán los fondos a actividades existentes o nuevas. Q: ¿Cómo brindará DHCS asistencia técnica para la reinversión comunitaria y cuándo podrán los MCP hacer preguntas? Un: DHCS planea brindar orientación y apoyo a través de un próximo seminario sitio web centrado en MCP, seguido de un seminario sitio web para todos los interesados para todas las partes interesadas. Las preguntas frecuentes se actualizarán periódicamente para responder preguntas adicionales. Se alienta a los MCP a continuar enviando preguntas específicas al Gerente de Contratos MCOD del MCP. DHCS abordará estas preguntas caso por caso. Planeación de reinversión comunitaria Q: ¿Cuáles son los requisitos para los MCP durante el primer año de funcionamiento en un condado determinado? ¿Cuáles son los requisitos si el primer año de funcionamiento es 2024 y el MCP tiene un beneficio neto negativo en el año fiscal 2025? Un : Un MCP en su primer año de funcionamiento en un condado determinado está sujeto a reinversión comunitaria a partir del año siguiente en ese condado. Por ejemplo, un MCP en su primer año de funcionamiento en un condado determinado en el año fiscal 2024 estará sujeto a los requisitos de Reinversión Comunitaria basados en el rendimiento neto del MCP para el añofiscal 2025 y el MCAS del año fiscal 2025. Si el MCP tiene un beneficio neto negativo en el año fiscal 2025 y no hay subcontratistas que cumplan los requisitos con un beneficio neto positivo para el año fiscal 2025, el MCP noestá obligado a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria en Q3 CY 2027 basado en el beneficio neto negativo del año fiscal 2025. Q: Si un MCP no tuvo ingresos netos en el año fiscal 2024 o está operando de nuevo en un condado y, por tanto, queda sujeto a los requisitos de Reinversión Comunitaria a partir del año fiscal 2025, ¿seguirá un ciclo de inversión completo de tres años o un ciclo acortado (de dos años)? R: Los MCPs sujetos a los requisitos de Reinversión Comunitaria a partir del año fiscal 2025 tendrán un ciclo de inversión acortado y presentarán unPlan de Reinversión Comunitaria de dos años o un año, según corresponda, una vez que se reporte un beneficio neto positivo en un año siguienteque reduzca el periodo de inversión. Esto es coherente con el calendario establecido en la Sección VII de laAPL. Por ejemplo, si un MCPn o un Subcontratista Calificado tiene un beneficio neto positivo para el año fiscal 2026, recibiría su obligación de reinversión de DHCS en el segundo trimestre de 2028 y estaría obligado a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria de un año en el tercer trimestre de 2028 para las inversiones propuestas agotadas por el final de CY 2029. Q : ¿Cómo pueden los MCP identificar eficazmente oportunidades de financiación para su Plan de Reinversión Comunitaria que se alinee con las obligaciones de financiación o con actividades relacionadas con el CHIP con impacto? Un : Se espera que los MCPs inicien el proceso dereinversióncomunitariaa principios del año fiscal 2025 recopilandodatos y aplicar la opinión de las partes interesadas sobre las necesidades de la comunidad. Esto incluye colaborar con las Jurisdicciones Sanitarias Locales para recopilar información sobre la CHA y el CHIP, y consultar con los Comités Asesores Comunitarios (CACs) del MCP para aplicar recomendaciones de Reinversión Comunitaria. Los MCP también han participadode forma significativa en el proceso CHA/CHIP desde 2024, lo que debería proporcionar una base continua para la alineación. Los MCP ya deberían haberidentificado áreas prioritarias y oportunidades potenciales mediante esta planeación y participación temprana, permitiendo a los MCP alinear la financiación con necesidades significativas identificadas por la comunidad. Los MCP pueden identificar organizaciones beneficiarias a través de este proceso, y también pueden recibirsugerencias de IT de la financiación local de filantropías. Los MCP pueden encontrar organizaciones que incluyen, pero no limitar a, asociaciones filantrópicas paraguas como Filantropía California , una alianza de otorgadores de subvenciones del sur de California, otorgadores de subvenciones deCalifornia del Norte y Catalizadores de San Diego & Imperial Counites; fundaciones comunitarias ( Localizador de Fundación Comunitaria | Normas Nacionales de la Fundación Comunitaria ); o formularios de investigación e información para organizaciones sin ánimo delucro como Candid o Charity Navigator para ayudar a identificar posibles beneficiarios, al igual que Local Knowledge y NetwoRKS. (Tenga en cuenta que el DHCS no evaluó ninguna de estas organizaciones beneficiarias y la referencia a estos recursos no debe interpretar como un respaldo a estas entidades.) Q : ¿Qué deberían emplear los MCP para informar las actividades de Reinversión Comunitaria si una Jurisdicción de Salud Local (LHJ) no cuenta con una Evaluación de Salud Comunitaria (CHA) o un Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) vigente? Un: Los MCP y sus Subcontratistas Calificados están obligados a garantizar que las actividades de Reinversión Comunitaria estén directamente informadas por las necesidades identificadas por la comunidad. Si un LHJ no dispone de un CHA o CHIP vigente, los MCP pueden emplear el Plan Estratégico del condado o un plan equivalente de mejora de la salud a nivel de condado para guiar la identificaciónde necesidades comunitarias e informar las actividades propuestas de Reinversión Comunitaria. Todos los demás requisitos establecido en la APL para la planeación y alineación de la Reinversión Comunitaria deben cumplir. Q: Si una inversión o actividad incluida en el Plan de Reinversión Comunitaria no se implementa o requiere un cambio significativo debido a circunstancias cambiantes, ¿cuál es el proceso para notificar o aplicar una enmienda en el Plan de Reinversión Comunitaria? Un: DHCS emitirá directricesy documentación adicionales sobre el Program de Reinversión Comunitaria y los requisitos de presentación, aunque aún no se estableció una fecha específica de lanzamiento. Las actualizaciones se comunicarán a los MCP en cuanto estén disponibles. Hasta que se emitan nuevas orientaciones, los MCPs pueden proponer enmiendas al Plan de Reinversión Comunitaria de forma puntual en nombre propio o de su(s) Subcontratista(s) calificado(s). Q: Si una iniciativa del Plan de Reinversión Comunitaria supera o no alcanza el nivel de inversión esperado, ¿puede ajustar la financiación a otras inversiones del Plan de Reinversión Comunitaria? ¿Cuál es el proceso para esto? Un : Los MCP presentan un Plan deInversión Comunitario deInversión cada año dentro del periodo de inversión de tres años y pueden ajustar las asignaciones de fondos entre actividades en las siguientes plataformas de inversión comunitaria dentro del mismo periodo de inversión, sujetoa revisión y aprobación del DHCS. En unadivisión, en circunstancias excepcionales y sujeto a la aprobación de DHCS, los MCP también pueden poder transferir fondos no gastados al siguiente periodo de inversión detres años si es necesario justificación para no gastar completamente los fondos dentro del periodo aplicable. Cualquier ajuste o solicitud de transferencia debe ser documentada y aprobada por el DHCS. Q: ¿Cómo deberían reflejar los MCP las contribuciones de los Subcontratistas Calificados hacia actividades de Reinversión Comunitaria compartidas, especialmente para quienes presentan Planes de Reinversión Comunitaria de varios condados? Un : Cada MCP es responsable de presentar su propio Plan de Reinversión Comunitaria y el Plan de Reinversión Comunitaria de su(s) Subcontratista(s)Calificado(s). Si un contratista S Calificadotransfiere su obligación de inversión al MCP, este la incluirá en lapresentación del Plan de Reinversión Comunitaria. DHCS está trabajando en una plantilla de envío de lan deReinversión Comunitaria en P que permitir que los MCP informen de su propia obligación así como la del subcontratista. Al final de cada periodo de inversión de tres años, los MCP deben desarrollar y publicar un Reporte de Reinversión Comunitaria en su sitio web y proporcionar el enlace a DHCS. Los MCPs pueden describir en el reporte cualquier inversión conjunta o coordinada realizada con otros planes en el condado para destacar los esfuerzos de inversión colectiva. Q : Cuando varios MCP operan en el mismo condado, ¿cuál es la expectativa o preferencia respecto a la alineación o agrupación de fondos para la Reinversión Comunitaria? Un: El DHCS anima a los MCP y subcontratistas que cumplen los requisitos que operan en el mismo condado a colaborar en actividades de Reinversión Comunitaria para maximizar el impacto colectivo de los fondos. La intención es fortalecer la alineación con las prioridades identificadas por la comunidad y aumentar el impacto global de las inversiones cuando los planes trabajan juntos. Se espera que los MCP consideren oportunidades para alinear las inversiones. Cómo los MCP deciden colaborar, ya sea entre todos los planes de un condado o en un subconjunto, queda a su discreción. Laagrupación de fondos de reinversión comunitaria de MCP solo estará obligada a informar sobre sus propias actividades e inversiones. Q : ¿Se consideran reuniones como las de Salud Tribal o Participación en Justicia parte del Programde Reinversión Comunitaria, o forman parte del proceso de planeación de la participación comunitaria? Un : Estas reuniones forman parte del proceso de planeación de la participación comunitaria. Las obligaciones de Reinversión Comunitaria no pueden cumplir mediante gastos en actividades procedimentales o administrativas relacionadas con la planeación o implementación de la Reinversión Comunitaria, incluyendo actividades de participación comunitaria o de partes interesadas. Q: En cuanto a la Reinversión Comunitaria, ¿qué ocurre si el MCP y el Director de LHJ/BH s ¿No se ponen de acuerdo en la asignación de financiación? ¿Quién tiene finalmente la autoridad para tomar decisiones? Un: Los MCPestán obligados a incluir a los LHJ y a la Salud Conductual del Condado en su proceso de planeación y toma de decisiones. La intención es que los MCP trabajen en estrecha colaboración con los LHJ y el BH del condado paracerciorar la alineaciónde prioridades y que la estrategia de inversión sea "generalmente aceptable" para los LHJ y el BH del condado. En los casos en que el MCP y el LHJ/BH no estén de acuerdo sobre el Plan de Reinversión Comunitaria,la responsabilidad principal del MCP es cerciorar que la estrategia de inversión esté alineada con las necesidades comunitarias identificadas en el CHA/CHIP. Se requiere unacertificación que confirme la alineación CHA/CHIP por parte de los LHJ y los Directores de Salud Conductual del Condado, y los Directores pueden incluir detalles sobre dónde pueden existir áreas de desacuerdo en esta certificación, pero el MCP tiene la autoridad final para tomar decisiones sobre la asignación específica de fondos y otros detalles del Plan. Q: Para los condados con múltiples planos, ¿cuál es la expectativa del DHCS respecto a la participación entre planes y plan/LHJ, la alineación en las prioridades de financiación entre planes y LHJ, y la colaboración CHEO entre planes? Un: En los condados donde operan múltiples MCPs, los MCPs y Subcontratistas Calificados deben coordinar con otros MCPs que operan en el mismo condado para interactuar con los LHJ durante el proceso de planeación de Reinversión Comunitaria, de acuerdo con los requisitos de MCP para elproceso CHA/CHIP. DHCS anima a todos los MCP y subcontratistas que cumplan losrequisitos que operan en el mismo condado a alinear las actividades de ReinversiónComunitaria identificadas por la comunidad para maximizar el impacto colectivo de los fondos.Los MCPs deberán certificar que colaboraron con otros MCPs al presentar su Plan de Reinversión Comunitaria.En cualquier caso, cómo los MCP decidan colaborar queda a discreción decada plan. De manera similar, each MCP (y sus Subcontratistas Calificados según corresponda) deben involucrar a su Director de Equidad en Salud (CHEO) en el proceso de planeación de la Reinversión Comunitaria, para garantizar que todos los Planes de Reinversión Comunitaria estén alineados con las necesidades y prioridades generales de equidad en salud. Porlo tanto,los CHEOs colaboran, y el papel específico de cada CHEO en el proceso deplaneación también queda a discreción del MCP. Q: ¿Es necesario que los MCP completen una certificación de las partes interesadas para las partes de la inversión asignadas a 2025 y más allá? Un: Comenzando con la reinversión comunitaria basada en los ingresos netos del año fiscal 2025 (y anualmente a partir de entonces), los MCP deben proporcionar certificaciones de apoyo de los directores locales de salud pública y salud conductual que indiquen que las inversiones propuestas incluidas en el Plan de Reinversión Comunitaria anual generalmente se alinean con las necesidades de la comunidad identificadas en los procesos de Evaluación de Salud Comunitaria (CHA) / Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) y Transformación de la Salud Conductual (BHT) y cumplen con todos los demás APL Requisitos. Todos los requisitos de APL se aplican ya sea que una actividad propuesta se comprometió previamente o se identificó recientemente. Uso permitido de los fondos de reinversión comunitaria Q : Para actividades bajo categorías de uso obligatorio como Cultivando una plantilla sanitaria ¿Considerará DHCS inversiones en plantillas contratadas no tradicionales y noHealth Plan contratadas, como la tecnología de la información o la investigación sanitaria —que apoyen o mejoran la capacidad de servicios sanitarios— como elegibles para la Reinversión Comunitaria? Un : Sí, DHCS considerará inversiones en plantillas contratadas no tradicionales y noHealth Plan que apoyen o mejoren la capacidad de servicios sanitarios,siempre que se ajustena los parámetros de las categorías federales maziendales y cumplan con todos los demás requisitos establecido en la APL. Cálculo y comunicación de las obligaciones de financiación Q : ¿Cómo determinará el DHCS el beneficio neto empleado para calcular la obligación de reinversión comunitaria? Un : DHCS empleará el beneficio neto declarado en la submisión MLR,ajustado según corresponda, para el CY aplicable para determinar el importe de la obligación de reinversión comunitaria. Q: ¿Existe un plazo más específico en el que MCP recibirá obligaciones de financiación de DHCS en el segundo trimestre del año fiscal 2026? Un: Los MCP recibirán obligaciones de financiación de DHCS en abril de 2026. Q : ¿Cómo deberían los MCP gestionar la financiación de la Reinversión Comunitaria en la comunidad? ¿Deberían proporcionar fondos directamente a los departamentos de salud y salud pública del condado o a organizaciones que implementen actividades bajo las categorías de uso permitido? Un : Una vez que DHCS apruebael Plan de Reinversión Comunitaria, cada MCP tiene la discreción de decidir cómo gestionar sus fondos, de acuerdo con el plan aprobado. Los MCP pueden colaborar con departamentos de Salud Conductual o de Salud Pública del condado, organizaciones comunitarias u otras entidades para implementar actividades aprobadas, según corresponda. La financiación debe dirigir a las organizaciones mejor posicionadas para llevar a cabo las actividades propuestas de Reinversión Comunitaria y lograr un impacto significativo en la comunidad. Q: Si un MCP no tiene un beneficio neto positivo y no cumple los umbrales mínimos de rendimiento de la medida de calidad para el CY aplicable, ¿sigue obligado el MCP a realizar una Reinversión Comunitaria de Logro de Calidad? Un: No, si un MCP no tiene un beneficio neto positivo para el año natural correspondiente, no tiene una obligación de Reinversión Comunitaria. O solo los MCPs con beneficios netos positivos para cada año aplicable están sujetos a las obligaciones de Reinversión Comunitaria de Base y/o Logro de Calidad. Q: Si un MCP no tiene un beneficio neto positivo, pero un Subcontratista Calificado sí, ¿qué entidad es responsable de la financiación de la Reinversión Comunitaria, el Subcontratista Calificado o el MCP? Un : Si el MCP no tiene un beneficio neto positivo pero un Subcontratista Calificado sí, el Subcontratista Calificado es responsable de la obligación de Reinversión Comunitaria. Los subcontratistas que cumplanlos requisitospuedentransferir, pero no están obligados, a transferir su obligación de Reinversión Comunitaria Base a los MCPs para gestionar fondos en su nombre, siempre que la inversión de estos fondos por parte del MCP cumpla todos los requisitos del APL. Dado su papel vital en la capacidad de servicios a los Miembros, DHCS anima a los Subcontratistas Cualificados a participar activamente en la Programde Reinversión Comunitaria. En cualquier caso, el MCP es responsable de presentar el Plan de Reinversión Comunitaria y de garantizar que todos los entregables aplicables se presenten en nombre del Subcontratista Calificado. Q : Si un MCP y un subcontratista calificado no tienen un beneficio neto positivo, ¿cuáles son las expectativas para la planeación de la Reinversión Comunitaria? Un: A partir de principios del año fiscal 2025, se espera que todos los MCP participen en la planeación de la Reinversión Comunitaria, incluyendo la recopilación de datos y la solicitud de opiniones de las partes interesadas sobre las necesidades de la comunidad. Si un MCP o Subcontratista Calificado reporta un beneficio neto negativo en el primer año del periodo de inversión de tres años pero posteriormente reporta un beneficio neto positivo, debe presentar un Plan de Reinversión Comunitaria para el(los) año(s) en el que tuvo un beneficio neto positivo durante el periodo de inversión. Por esta razón, los MCP deberían participar activamente en la planeaciónde la Reinversión Comunitaria incluso en años en los que no tengan un requisito de presentación, para garantizar la preparación en caso de que se requieraun plan en un año posterior. Q : Para el Guía suplementaria sobre el uso licencia y prohibido de fondos, ¿Puede haber una sesión virtual o presencial para repasar los escenarios presentados en esta sección y distinguir los ejemplos de intervenciones aguas arriba, aguas abajo e integradas? Un: DHCS no planea organizar una sesión separada para repasar cada escenario en la Guía Suplementaria. Los MCP deben emplear los ejemplos proporcionados en la guía como puntos de referencia y emplear las notas al pie del Apéndice A de APL 25-004 como ejemplos específicos para ayudar a determinar la alineación con las categorías de uso permitidas. Parapreguntas sobre escenarios específicos, losMCP deberían contactar con su responsable de tramosDHCS C para aclaraciones. Q: ¿Se evaluarán los reportes de HEDIS para la Program de reinversión comunitaria a nivel estatal o del condado? Un: Per APL 25-007 Anexo C, (que reemplaza APL 23-012) DHCS requiere que los MCP informen Medi-Cal Managed Care datos de los Conjuntos de Responsabilidad (MCAS) tanto a nivel de plan como de condado. Las tasas de MCAS informadas por MCP serán auditadas a nivel de plan, mientras que los datos a nivel de condado serán empleados por DHCS solo para uso de calidad y cumplimiento. Según APL 25-007 Anexo C, y a partir del año de medición 2024 (MY24), DHCS aplicará la asignación de nivel de cumplimiento a nivel de condado, según los reportes a nivel de condado de las tasas de MCAS, incluidas las medidas HEDIS dentro de MCAS. Para fines de reinversión comunitaria, DHCS empleará los niveles de cumplimiento y la metodología descritos anteriormente en APL 25-007 Anexo C, relacionados con los reportes a nivel de condado para las medidas MCAS. DHCS aprovechará las mismas asignaciones de niveles de cumplimiento a nivel de condado para determinar los requisitos de reinversión comunitaria de logros de calidad. Por ejemplo, si el Plan A cubre 10 condados, y en los Condados 1-8 cumplen con los MPL para todas las medidas, pero en los Condados 9 y 10 caen en el Nivel de Cumplimiento 2 o 3 (como se define en APL 25-007 Anexo C), entonces el Plan A estará sujeto a requisitos adicionales de Reinversión Comunitaria de Logros de Calidad en los Condados 9 y 10. Para calcular la obligación financiera general de un MCP que opera en varios condados, DHCS calculará las obligaciones de financiamiento de Reinversión Comunitaria Base con la siguiente metodología de asignación: 5% de los fondos de Reinversión Comunitaria Base por igual en todos los condados en los que opera y 95% de los fondos de Reinversión Comunitaria Base en proporción a la membresía de Medi-Cal del plan por condado. DHCS determinará la membresía de cada MCP por condado para el CY aplicable en función de los meses de los miembros al momento de calcular las obligaciones de financiamiento de reinversión comunitaria. Si un MCP opera en varios condados y está sujeto al requisito de Reinversión Comunitaria de Logros de Calidad, DHCS calculará las asignaciones de fondos de Reinversión Comunitaria de Logros de Calidad del MCP en proporción a su membresía de Medi-Cal para los condados en los que recibió una asignación de Nivel 2 o Nivel 3 de Cumplimiento (APL 25-004, pg. 14). Q: ¿Cómo se determina el ingreso neto anual de un MCP para la reinversión comunitaria? ¿Se calcula en todos los condados o para cada condado por separado? Un: DHCS calculará los ingresos netos anuales de los MCP como un agregado estatal basado en las presentaciones anuales de Índice de Pérdidas Médicas (MLR) presentadas a más tardar 12 meses luego del cierre de cada año calendario. La asignación de fondos de reinversión comunitaria a nivel de condado generalmente será proporcional a la membresía de Medi-Cal del MCP por condado. Consulte la Sección V de APL 25-004 para conocer la metodología de asignación detallada. La obligación de financiamiento de Quality Achievement (es decir, 7.5% de los ingresos netos) solo se calculará en función de los ingresos netos estimados para los condados en los que el MCP recibe una asignación de Nivel de Cumplimiento 2 o 3 (basada en una asignación relativa a los meses de los miembros) en lugar del ingreso neto total del MCP en todo el estado. Q: ¿Se compartirán públicamente las obligaciones de financiación para la reinversión comunitaria? Un: Una vez que se calculen las obligaciones de financiación de la reinversión comunitaria, serán de registro público y estarán sujetas a la Ley de Registro Público (PRA). Además, según la Sección IV de APL 25-004, los MCP deben publicar Planes de Reinversión Comunitaria en sus sitios web anualmente (luego de la aprobación de DHCS). Los Planes de Reinversión Comunitaria incluirán la asignación proyectada de fondos en cada actividad de Reinversión Comunitaria para cada condado en el que opera el MCP. Q: Si un MCP o un subcontratista calificado no tiene ingresos netos, ¿cuáles son las expectativas para la planeación de la reinversión comunitaria? Un: Si ni el MCP ni el Subcontratista Calificado tienen ingresos netos, no se aplica ninguna obligación de financiamiento de CR para el año aplicable y no se debe ningún plan de Reinversión Comunitaria a DHCS para el año correspondiente. Por ejemplo, si ni el MCP ni el Subcontratista Calificado tienen ingresos netos positivos para el año fiscal 2024, no se debe pagar ningún Plan de Reinversión Comunitaria en el tercer trimestre de 2026 para las obligaciones basadas en los ingresos netos del año fiscal 2024. Sin embargo, los MCP deben participar en las actividades de planeación y participación en la reinversión comunitaria como se describe en la Sección VII de la APL (pág. 16), como la recopilación de datos y la solicitud de aportes de las partes interesadas sobre las necesidades de la comunidad. Si el MCP o sus Subcontratistas Calificados tienen ingresos netos positivos en un año fiscal posterior vinculado al periodo de inversión, el MCP debe presentar un Plan de Reinversión Comunitaria de dos o un año (según corresponda). Q: Si el MCP no tiene ingresos netos, pero el Subcontratista Calificado sí tiene ingresos netos para el CY aplicable, ¿los dólares para ese plan de Reinversión Comunitaria provienen del Subcontratista Calificado o del MCP? Un: Si un MCP no tiene ingresos netos, pero el Subcontratista Calificado tiene ingresos netos, el Subcontratista Calificado es responsable de cumplir con las obligaciones de CR y está sujeto a todos los requisitos de APL. Cualquier transferencia de esa obligación al MCP para gestionar fondos en su nombre es opcional. Q: ¿Cuál es la definición de "subvenciones para miembros" en el contexto de la reinversión comunitaria? Un: Las subvenciones para miembros se refieren a cualquier pago o fondo proporcionado directamente a los miembros como parte de las actividades de reinversión comunitaria. Este tipo de gastos no se pueden emplear para cumplir con las obligaciones de reinversión comunitaria como se describe en APL 25-004. WebCom Page Navigation WebCom Page Title WebCom Page Main Content