Política de reinversión comunitaria (RC) y preguntas frecuentes​​  

Las siguientes respuestas a las preguntas frecuentes (FAQ) brindan orientación y aclaraciones adicionales a los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) con respecto a la​​  Carta del Plan de Reinversión Comunitaria (APL) 25-004​​  que establece requisitos para que los MCP reinviertan una parte de sus ingresos netos en sus comunidades locales para abordar las necesidades sociales no satisfechas relacionadas con la salud y apoyar el bienestar de la comunidad.​​  

Implementación general​​  

Q:​​  Con respecto al plan inicial de Reinversión Comunitaria, ¿puede confirmar si los MCP deben presentar un plan de dos años para 2025-2026 y alinear con los ciclos de tres años en el futuro, o si el primer ciclo comenzará en 2027?​​ 

Un:​​  Los MCP no están obligados a presentar un Plan de Reinversión Comunitaria para el periodo 2025-2026. El primer resultado será el Plan Inicial de Reinversión Comunitaria que vence en el tercer trimestre de 2026, basado en los ingresos netos de 2024. Este Plan de Reinversión Comunitaria inicial cubrirá un periodo de inversión de tres años de 2027 a 2029, que será el inicio del primer ciclo. DHCS emitirá obligaciones de financiación preliminares anualmente a principios del segundo trimestre; para el año fiscal 2024, esto ocurrirá a principios del segundo trimestre de 2026.  Los MCP deben presentar planes de reinversión comunitaria actualizados anualmente en el tercer trimestre para reflejar cómo se asignarán los fondos a actividades existentes o nuevas.​​  

Q:​​  ¿Cómo brindará DHCS asistencia técnica para la reinversión comunitaria y cuándo podrán los MCP hacer preguntas?​​  

Un:​​  DHCS planea brindar orientación y apoyo a través de un próximo seminario sitio web centrado en MCP, seguido de un seminario sitio web para todos los interesados para todas las partes interesadas. Las preguntas frecuentes se actualizarán periódicamente para responder preguntas adicionales. Se alienta a los MCP a continuar enviando preguntas específicas al Gerente de Contratos MCOD del MCP. DHCS abordará estas preguntas caso por caso.​​   

Q:​​  ¿Es necesario que los MCP completen una certificación de las partes interesadas para las partes de la inversión asignadas a 2025 y más allá?​​   

Un:​​  Comenzando con la reinversión comunitaria basada en los ingresos netos del año fiscal 2025 (y anualmente a partir de entonces), los MCP deben proporcionar certificaciones de apoyo de los directores locales de salud pública y salud conductual que indiquen que las inversiones propuestas incluidas en el Plan de Reinversión Comunitaria anual generalmente se alinean con las necesidades de la comunidad identificadas en los procesos de Evaluación de Salud Comunitaria (CHA) / Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) y Transformación de la Salud Conductual (BHT) y cumplen con todos los demás APL Requisitos. Todos los requisitos de APL se aplican ya sea que una actividad propuesta se comprometió previamente o se identificó recientemente.​​  

Q:​​  ¿Se evaluarán los reportes de HEDIS para la Program de reinversión comunitaria a nivel estatal o del condado?​​  

Un:​​  Per​​  APL 25-007 Anexo C,​​  (que reemplaza APL 23-012) DHCS requiere que los MCP informen Medi-Cal Managed Care datos de los Conjuntos de Responsabilidad (MCAS) tanto a nivel de plan como de condado. Las tasas de MCAS informadas por MCP serán auditadas a nivel de plan, mientras que los datos a nivel de condado serán empleados por DHCS solo para uso de calidad y cumplimiento. Según APL 25-007 Anexo C, y a partir del año de medición 2024 (MY24), DHCS aplicará la asignación de nivel de cumplimiento a nivel de condado, según los reportes a nivel de condado de las tasas de MCAS, incluidas las medidas HEDIS dentro de MCAS.​​  

Para fines de reinversión comunitaria, DHCS empleará los niveles de cumplimiento y la metodología descritos anteriormente en APL 25-007 Anexo C, relacionados con los reportes a nivel de condado para las medidas MCAS. DHCS aprovechará las mismas asignaciones de niveles de cumplimiento a nivel de condado para determinar los requisitos de reinversión comunitaria de logros de calidad.​​  

Por ejemplo, si el Plan A cubre 10 condados, y en los Condados 1-8 cumplen con los MPL para todas las medidas, pero en los Condados 9 y 10 caen en el Nivel de Cumplimiento 2 o 3 (como se define en APL 25-007 Anexo C), entonces el Plan A estará sujeto a requisitos adicionales de Reinversión Comunitaria de Logros de Calidad en los Condados 9 y 10.​​  

Para calcular la obligación financiera general de un MCP que opera en varios condados, DHCS calculará las obligaciones de financiamiento de Reinversión Comunitaria Base con la siguiente metodología de asignación: 5% de los fondos de Reinversión Comunitaria Base por igual en todos los condados en los que opera y 95% de los fondos de Reinversión Comunitaria Base en proporción a la membresía de Medi-Cal del plan por condado. DHCS determinará la membresía de cada MCP por condado para el CY aplicable en función de los meses de los miembros al momento de calcular las obligaciones de financiamiento de reinversión comunitaria. Si un MCP opera en varios condados y está sujeto al requisito de Reinversión Comunitaria de Logros de Calidad, DHCS calculará las asignaciones de fondos de Reinversión Comunitaria de Logros de Calidad del MCP en proporción a su membresía de Medi-Cal para los condados en los que recibió una asignación de Nivel 2 o Nivel 3 de Cumplimiento (APL 25-004, pg. 14).​​  

Q:​​  ¿Cómo se determina el ingreso neto anual de un MCP para la reinversión comunitaria? ¿Se calcula en todos los condados o para cada condado por separado?​​  

Un:​​  DHCS calculará los ingresos netos anuales de los MCP como un agregado estatal basado en las presentaciones anuales de Índice de Pérdidas Médicas (MLR) presentadas a más tardar 12 meses luego del cierre de cada año calendario. La asignación de fondos de reinversión comunitaria a nivel de condado generalmente será proporcional a la membresía de Medi-Cal del MCP por condado. Consulte la Sección V de APL 25-004 para conocer la metodología de asignación detallada.​​  

La obligación de financiamiento de Quality Achievement (es decir, 7.5% de los ingresos netos) solo se calculará en función de los ingresos netos estimados para los condados en los que el MCP recibe una asignación de Nivel de Cumplimiento 2 o 3 (basada en una asignación relativa a los meses de los miembros) en lugar del ingreso neto total del MCP en todo el estado.​​  

Q:​​  ¿Se compartirán públicamente las obligaciones de financiación para la reinversión comunitaria?​​  

Un:​​  Una vez que se calculen las obligaciones de financiación de la reinversión comunitaria, serán de registro público y estarán sujetas a la Ley de Registro Público (PRA). Además, según la Sección IV de APL 25-004, los MCP deben publicar Planes de Reinversión Comunitaria en sus sitios web anualmente (luego de la aprobación de DHCS). Los Planes de Reinversión Comunitaria incluirán la asignación proyectada de fondos en cada actividad de Reinversión Comunitaria para cada condado en el que opera el MCP.​​  

Q:​​  Si un MCP o un subcontratista calificado no tiene ingresos netos, ¿cuáles son las expectativas para la planeación de la reinversión comunitaria?​​  

Un:​​  Si ni el MCP ni el Subcontratista Calificado tienen ingresos netos, no se aplica ninguna obligación de financiamiento de CR para el año aplicable y no se debe ningún plan de Reinversión Comunitaria a DHCS para el año correspondiente. Por ejemplo, si ni el MCP ni el Subcontratista Calificado tienen ingresos netos positivos para el año fiscal 2024, no se debe pagar ningún Plan de Reinversión Comunitaria en el tercer trimestre de 2026 para las obligaciones basadas en los ingresos netos del año fiscal 2024. Sin embargo, los MCP deben participar en las actividades de planeación y participación en la reinversión comunitaria como se describe en la Sección VII de la APL (pág. 16), como la recopilación de datos y la solicitud de aportes de las partes interesadas sobre las necesidades de la comunidad. Si el MCP o sus Subcontratistas Calificados tienen ingresos netos positivos en un año fiscal posterior vinculado al periodo de inversión, el MCP debe presentar un Plan de Reinversión Comunitaria de dos o un año (según corresponda).​​  

Un:​​  Si un MCP o su Subcontratista Calificado opera en varios condados, DHCS calculará las obligaciones de financiamiento de Reinversión Comunitaria Base con la siguiente metodología de asignación:​​   

Q:​​  ¿Cuál es la definición de "subvenciones para miembros" en el contexto de la reinversión comunitaria?​​  

Un:​​  Las subvenciones para miembros se refieren a cualquier pago o fondo proporcionado directamente a los miembros como parte de las actividades de reinversión comunitaria. Este tipo de gastos no se pueden emplear para cumplir con las obligaciones de reinversión comunitaria como se describe en APL 25-004.​​