Hogar CalAIM: Transformando Medi-Cal Iniciativa de gestión de la salud poblacional de CalAIM​​ 

Iniciativa de gestión de la salud poblacional de CalAIM​​ 

En 2023, el DHCS puso en marcha la Gestión de la Salud de la Población (PHM, por sus siglas en inglés), una piedra angular de CalAIM.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

El MSP desarrolló un plan de acción integral y responsable para abordar las necesidades y preferencias de los miembros a lo largo de la continuidad de la atención, lo que requiere que los MCP:​​ 

  • Genere confianza e interactúe de manera significativa con los miembros.​​ 
  • Recopile, comparta y evalúe datos oportunos y precisos sobre las preferencias y necesidades de los miembros para identificar oportunidades eficientes y efectivas de intervención a través de procesos de estratificación de riesgos basados en datos, análisis predictivos, identificación de brechas en la atención y procesos de evaluación estandarizados.​​ 
  • Concéntrese en los enfoques iniciales que se vinculan con la salud pública y los servicios sociales y apoyan a los miembros a mantenerse saludables a través de los servicios de bienestar y prevención.​​ 
  • Proporcionar administración de la atención, coordinación de la atención y transiciones de atención entre los sistemas de entrega, los entornos y las circunstancias de la vida.​​ 
  • Identificar y mitigar los impulsores sociales de la salud para reducir las disparidades.​​ 

A partir de 2023, todos los MCP deben cumplir con los estándares del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA) para la Gestión de la Salud Pública (PHM), así como con los estándares adicionales de PHM del DHCS a nivel estatal que estén alineados con los requisitos mencionados anteriormente.​​ 

PHM está diseñado para evaluar y abordar de forma proactiva las necesidades de atención de los afiliados a Medi-Cal mediante intervenciones personalizadas. Actualmente, los profesionales de atención médica gestionada (MCP) son responsables del cuidado de más del 90 por ciento de los afiliados a Medi-Cal. Establecer un enfoque unificado a nivel estatal para la gestión de la salud poblacional garantiza que todos los miembros —niños, sus padres, mujeres embarazadas, ancianos y otros adultos, y personas con discapacidades— tengan acceso a un Program integral centrado en la persona que conduzca a vidas más largas y saludables, mejores resultados clínicos y una reducción de las desigualdades. El lanzamiento de PHM forma parte de un serial de cambios más amplios para mejorar los resultados de salud en todo el estado, que comenzaron con CalAIM, incluyendo la Gestión Mejorada de la Atención (ECM) y el Apoyo Comunitario. Este cambio también se articula con mayor detalle en la Estrategia Integral de Calidad (CQS) del DHCS, así como en la Estrategia de Medi-Cal para Apoyar la Salud y las Oportunidades para Niños y Familias.​​ 

Mientras se implementa el PHM, el DHCS está desarrollando un servicio de PHM llamado Medi-Cal Connect , que es una solución de datos innovadora a nivel estatal para impulsar el PHM, subsanar las deficiencias en los servicios y mejorar la vida de los afiliados.​​ 

Actualizaciones importantes​​ 

Servicios de Cuidados Transicionales para Miembros Embarazadas y Posparto Recursos de Asistencia Técnica​​ 

Como parte del Programde Gestión de la Salud Poblacional (PHM) de California, los Planes de Medi-Cal Managed Care (MCP) son responsables de prestar Servicios de Cuidados Transicionales (TCS) para apoyar a los miembros durante transiciones críticas de atención, incluidas las que ocurren durante el embarazo y hasta los 12 meses posparto. El DHCS actualizó la política del TCS dentro de la Guía de Política de PHM en enero de 2026 para fortalecer los resultados en salud materna, abordar la morbilidad y mortalidad prevenibles, y alinear con la vía más amplia de Cuidado del Parto estableciendo dos categorías, TCS de alta e intensidad moderada, que mejor respondan a las necesidades de los miembros y clarifiquen las expectativas para los MCP y los proveedores perinatales. Los siguientes materiales están ahora disponibles para ayudar a los MCP a poner en práctica la política de TCS para miembros embarazados y posparto.​​ 

  • Embarazo de alta intensidad y recorrido de la miembro posparto – Un ejemplo narrativo que ilustra cómo un MCP identifica y apoya a un miembro que requiere TCS de alta intensidad, incluyendo la identificación temprana del embarazo, la asignación de un Gestor de Cuidados de la SCT y la coordinación entre necesidades médicas, salud conductual y apoyos sociales.​​ 

  • Embarazo de intensidad moderada y recorrido de miembro posparto – Un recorrido que describe cómo una enfermera comadrona certificada (CNM), contratada como entidad de coordinación de cuidados TCS, realiza TCS de intensidad moderada, incluyendo cribados, derivaciones e integración de la Lista de Apoyo al Parto en la atención rutinaria.​​ 

  • Embarazo y Video del Viaje para Afiliados a TCS en Posparto – Un video simplificado de una página que traduce las narrativas de los afiliadas a alta y moderada intensidad en un gráfico claro y completo. El video destaca puntos clave de transición, actividades de TCS, roles de los proveedores y responsabilidades de MCP durante el embarazo y el posparto, y está diseñado para apoyar la formación, la comunicación con los grupos de interés y una consulta sencilla durante la implementación.​​ 
  • Lista de verificación de apoyo al parto de TCS de formato largo – Una lista completa de control prenatal a posparto que detalla los apoyos necesarios del TCS, incluyendo cribados, derivaciones y expectativas de seguimiento, empleados para evaluar las necesidades de los miembros y cumplir con las responsabilidades del MCP durante las transiciones de cuidados.​​ 

Lee las preguntas frecuentes sobre el embarazo y el posparto sobre TCS para más información.​​ 

Política de reinversión comunitaria (RC) y preguntas frecuentes​​ 

En febrero de 2025, el DHCS publicó la Carta del Plan General (APL) 25-004 sobre Reinversiones Comunitarias. Esta política exige que los planes Medi-Cal Managed Care (MCP, por sus siglas en inglés) reinviertan una parte de sus ingresos netos anuales en las comunidades locales para abordar las necesidades sociales no satisfechas relacionadas con la salud y apoyar el bienestar de la comunidad. Las Preguntas Frecuentes (FAQs) de CR abordan preguntas comunes y proporcionan orientación y aclaraciones adicionales para apoyar a los MCP en la implementación de los requisitos de Reinversión Comunitaria.​​ 

Especificaciones técnicas del indicador clave de rendimiento del PHM​​ 

El DHCS publicó las especificaciones técnicas actualizadas de gestión de la salud de la población para los indicadores clave de rendimiento (KPI) el 31 2026 de julio. Estas actualizaciones reflejan aclaraciones publicadas previamente a través de IN 25.003 y IN 26.001. Las actualizaciones incluyen la estratificación por sexo obligatoria, criterios de exclusión detallados para los miembros con otro seguro principal o cobertura de Medicare, y correcciones menores en todos los indicadores clave de rendimiento (KPI).​​ 

Guía de transparencia de Estratificación, Segmentación y Escalonamiento de Riesgos (RSST)​​ 

El DHCS publicó la Guía de Transparencia del RSST para proporcionar una explicación clara y pública de cómo se desarrolló el enfoque de Estratificación, Segmentación y Clasificación de Riesgos (RSST, por sus siglas en inglés) y cómo funciona. Esta guía se publica simultáneamente con el lanzamiento de la versión 1 de RSST en Medi-Cal Connect. Este recurso describe el diseño de la Versión 1 del algoritmo RSST, incluyendo los modelos predictivos empleados, la estructura de escalonamiento y la metodología para asignar riesgos. La guía también detalla cómo la RSST establece una definición estandarizada de "alto riesgo" en todo el estado e invita a recibir comentarios durante esta fase inicial de implementación para apoyar futuras mejoras.​​ 

Accede a la RSST de un vistazo​​ 

Actualización de la Guía de Políticas del MSP​​ 

Ya está disponible una versión actualizada de la Guía de Políticas de Gestión de la Salud Poblacional (PHM ) para los planes de atención gestionada de Medi-Cal. Las últimas actualizaciones incluyen cambios en los requisitos de política para los Servicios de Atención Transicional, la Planeación Local y la Estrategia de Gestión de Cuidados Comunitarios, la Estratificación y Segmentación de Riesgos, el Monitoreo de Gestión de Cuidados Humanos y el calendario de implementación. También está disponible una versión actualizada de las Especificaciones Técnicas para los Indicadores Clave de Rendimiento (KPI) del PHM.​​ 

Guía de implementación de referencia de circuito cerrado (CLR) y preguntas más frecuentes​​ 

En mayo de 2025, el DHCS publicó una versión actualizada de la Guía de implementación de referencias de circuito cerrado (CLR) y las preguntas frecuentes (FAQ). La Guía de implementación de CLR actualizada describe los requisitos para los MCP en la implementación de CLR bajo atención administrada; incluyendo el seguimiento, el soporte y la supervisión de CLR. Las actualizaciones incluyen la aclaración de los requisitos de notificación de MCP, especificando que los requisitos de CLR no se aplicarán a los Centros de Sobriedad, pero se aplicarán al Apoyo Comunitario de Alquiler Transitorio a partir de su lanzamiento, e incorporando actualizaciones menores de formato en todo momento. Las preguntas más frecuentes ayudan a respaldar a los MCP en la implementación de CLR y abordan las preguntas más frecuentes relacionadas con la implementación, el seguimiento de las referencias de los miembros y la notificación.​​ 

Lee la Guía de Implementación de Derivación de Circuito Cerrado (CLR) y las preguntas frecuentes sobre CLR para más información.​​ 

Recurso de asistencia técnica de servicios de atención de transición​​ 

En agosto de 2024, DHCS publicó un recurso de asistencia técnica dedicado a garantizar el éxito de los Servicios de Atención Transitoria (TCS, por sus siglas en inglés) para los miembros Medi-Cal con necesidades Long-Term Services and Supports (LTSS, por sus siglas en inglés). En el marco del Program CalAIM PHM, los planes de atención gestionada (MCP, por sus siglas en inglés) son responsables de brindar TCS para garantizar que los miembros reciban apoyo desde el inicio del proceso de planeación del alta, durante su transición, hasta que se conectaron con éxito a todos los servicios y apoyos necesarios. Los MCP tienen flexibilidad para aprovechar diferentes servicios y apoyos para adaptar a las circunstancias únicas de cada individuo. La visión del DHCSes que los miembros Medi-Cal que requieren LTSS puedan permanecer en el entorno menos restrictivo que satisfaga sus preferencias y necesidades, y que optimice su calidad de vida. Las transiciones de atención ocurren cuando un miembro se traslada de un entorno o lugar de atención a otro, como una alta de un hospital a una residencia de enfermería especializada (SNF) o de una SNF a un hogar o entorno comunitario. Dada la variedad y complejidad de los servicios y apoyos disponibles para esta población en todo el Program Medi-Cal , DHCS desarrolló este nuevo recurso de asistencia técnica TCS para los proveedores de atención Medi-Cal , con el objetivo de proporcionar prácticas prometedoras concretas del sector para demostrar cómo los proveedores de atención médica pueden brindar el mejor apoyo a sus miembros con necesidades de servicios y apoyos LTSS que están experimentando transiciones en la atención. Su objetivo es mejorar la comprensión fundamental de los profesionales de atención médica sobre los diferentes Program y recursos de LTSS que pueden considerar y adoptar en sus propios flujos de trabajo, y garantizar transiciones exitosas al nivel de atención menos restrictivo.​​ 

Estratificación, Segmentación y Niveles de Riesgo (RSST) y membresía del Consejo Asesor Científico (SciAC)​​ 

El 24 agosto de 2023, el Department of Health Care Services (DHCS) California (DHCS) publicó la lista de miembros del Grupo de Trabajo (GT) y del Consejo Asesor Científico (CAC) sobre Estratificación, Segmentación y Clasificación de Riesgos (RSST). Para más información, consulte el Anuncio de Membresía para encontrar biografías, información de contexto y una descripción de las funciones de ambos grupos.​​ 

Entregable de la Estrategia Anual de Gestión de la Salud de la Población (PHM) de 2025​​ 

De acuerdo con la Guía de Políticas de PHM, los MCP deben presentar anualmente un Entregable de Estrategia de PHM (PHM SD) al DHCS. Para la presentación de 2025, MCP completará el PHM SD mediante un formulario Survey Monkey antes del 2de febrero de 2026. El MCP debe emplear la Plantilla de Investigación de Datos de Salud del PHM 2025 (PDF) para revisar las preguntas y preparar sus respuestas antes de completar el cuestionario de Survey Monkey.​​ 

El propósito de este reporte anual es actualizar DHCS sobre Program de Gestión de la Salud Pública (PHM) de los MCP, incluyendo el progreso de la participación significativa de los MCP en las Evaluaciones de Salud Comunitaria (CHA) y los Planes de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) realizados por las Jurisdicciones de Salud Local (LHJ) en las áreas de servicio donde operan los MCP. La colaboración MCP-LHJ en el CHA/CHIP mejorará la capacidad de los MCP para identificar necesidades y fortalezas dentro de las comunidades de los miembros, de modo que los MCP y sus socios comunitarios puedan reducir enfoques aislados en la gestión de la salud poblacional y mejorar de forma más eficaz la vida de los miembros. Para 2025, el Entrega de la Estrategia PHM está destinado a que los MCPs:​​ 

  • Compartir actualizaciones de las metas compartidas/objetivos SMART desarrollados en colaboración con los LHJ para el Entregable de la Estrategia de MSP del DHCS 2023;​​ 
  • Comparte cómo participan de forma significativa en los CHAs y CHIPS de los LHJ, incluyendo puntos positivos y desafíos;​​ 
  • Compartir actualizaciones sobre el progreso hacia los 14 Objetivos de Salud del Comportamiento; y​​ 
  • Dar fe de la finalización de la Estrategia de PHM del NCQA (incluida la evaluación anual de la población del NCQA) y proporcionar actualizaciones desde la última vez que se presentó al DHCS.​​ 

Borrador del Documento de Estrategia de la Iniciativa de Información Demográfica y de Contacto de los Miembros (MCDI)​​ 

El 22 de junio de 2023, DHCS publicó el borrador del documento estratégico de la Iniciativa de Información Demográfica y de Contacto de los Miembros (MCDI) para comentarios públicos. La información de contacto y demográfica de los afiliados a Medi-Cal son componentes fundamentales de los esfuerzos de Medi-Cal para inscribir a los miembros, lograr la equidad en salud y promover la salud de la población. Actualmente, los actores implicados se enfrentan a un serial de obstáculos significativos en sus esfuerzos por enviar, recopilar y emplear el MCDI. El Borrador de la Estrategia MCDI ofrece una visión, objetivos y medidas de éxito para mejorar la recopilación, accesibilidad, calidad y uso de MCDI, y establece un camino para informar el desarrollo futuro de planes políticos y operativos más detallados.​​ 

DHCS agradece los comentarios sobre el documento y aceptará comentarios del público hasta las 5 p. 2023. del 6 de julio a PHMSection@DHCS.CA.GOV, con el asunto “Comentarios sobre el borrador del documento de estrategia MCDI”. En tus comentarios, te animamos a identificar las secciones y números de página específicos para los que estás proporcionando comentarios.​​ 

Documento conceptual de evaluación de las necesidades de la población​​ 

El 8 de mayo de 2023, el Department of Health Care Services (DHCS) California (DHCS) publicó un documento conceptual que describe su visión para una Evaluación de Necesidades de la Población (PNA) reinventada que los Planes de Atención Gestionada (MCP) deben completar. El DHCS prevé una PNA modificada que promueva una mayor alineación con los Departamentos de Salud Locales y otras partes interesadas de la comunidad, una participación comunitaria más estable y una comprensión más profunda de las necesidades y preferencias sociales y de salud de los miembros, así como de las comunidades en las que viven. Este enfoque tiene como objetivo facilitar una mejor asignación de recursos e intervenciones para apoyar mejores resultados de salud para los afiliados a Medi-Cal. DHCS está deseoso de colaborar con las partes interesadas en esta visión y anima a que se envíen comentarios sobre el documento conceptual mediante observaciones escritas o participando en los próximos foros públicos y grupos asesores. DHCS aceptará comentarios del público sobre el documento conceptual hasta junio 2, 2023. Se debe enviar la retroalimentación a PHMSection@DHCS.CA.GOV con el asunto "Comentarios sobre el Documento Conceptual de la PNA.​​ 

Estrategia y Hoja de Ruta de Gestión de la Salud de la Población Final​​ 

El 5 de julio de 2022, el DHCS publicó la Estrategia y Hoja de ruta Final para la Gestión de la Salud de la Población, que incorpora los comentarios de las partes interesadas sobre todos los componentes del Marco de Gestión de la Salud de la Población. El DHCS agradece los comentarios reflexivos de las partes interesadas que ayudaron a mejorar la visión del Departamento para la Gestión de la Salud Pública (PHM). Recordemos que DHCS pondrá en marcha el ProgramPHM, una piedra angular de CalAIM, en enero de 2023. El Program PHM establecerá un enfoque coherente a nivel estatal que garantice que todos los miembros Medi-Cal tengan acceso a un Program integral que conduzca a vidas más largas, saludables y felices, mejores resultados de salud y equidad en la salud. La hoja de ruta final describe las principales iniciativas políticas y mecanismos de rendición de cuentas, define y describe los conceptos y la terminología de la gestión de la salud pública y detalla los requisitos para los planes Medi-Cal Managed Care (planes MCMC) para 2023 y 2024. La estrategia y hoja de ruta final de PHM está disponible en la sitio web de Gestión de la Salud de la Población de DHCS CalAIM. Para cualquier pregunta, por favor envíe un email a PHMSection@DHCS.CA.GOV.​​ 

Avisos informativos del PHMD​​ 

Los Avisos Informativos (IN) del PHMD son comunicaciones oficiales del DHCS a los Planes de Atención Gestionada (MCP) y a las partes interesadas, que proporcionan actualizaciones, directrices y recursos esenciales para el Program de Gestión de la Salud de la Población (PHM). A partir de noviembre de 2024, el DHCS publicará todos los avisos PHMD IN recién emitidos en el sitio web del DHCS para facilitar el acceso a los MCP y las partes interesadas.​​ 

Documentos clave​​ 

Seminarios web informativos​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

Seminario web del MSP para todos los interesados: Guía para la implementación de referencias de circuito cerrado​​ 

El 13 de febrero de 2025, DHCS organizó un seminario sitio web abierto a todo el público para analizar los requisitos descritos en la Guía de implementación de derivación de circuito cerrado (CLR) publicada recientemente. Los requisitos de CLR tienen como objetivo aumentar la proporción de afiliadas a Medi-Cal que logran conectarse con éxito a los servicios que necesitan. Al mejorar sus procesos de recopilación de información, los MCP podrán apoyar mejor las derivaciones individuales y abordar las lagunas a nivel de sistema en las prácticas de derivación y la disponibilidad de servicios que afectan a los miembros. Los MCP deben implementar los requisitos de CLR antes del 1de julio de 2025 para dos servicios prioritarios: Gestión Mejorada de la Atención (ECM) y Apoyo Comunitario. Durante el seminario sitio web, el Dr. Palav Babaria habló sobre la motivación del DHCS para desarrollar los requisitos de CLR, ofreció una descripción general de la definición, los objetivos y los servicios aplicables de CLR, y concluyó con un escenario detallado de CLR para una derivación al programa de Apoyo Comunitario de Comidas Adaptadas Médicamente.​​ 

MSP​​  Seminario web:​​  Apoyo a los miembros de Medi-Cal con necesidades Long-Term Services and Supports (LTSS) que experimentan transiciones de atención​​ 

El miércoles 21 de agosto, DHCS organizó un seminario sitio web sobre cómo mejorar los servicios y el apoyo disponibles para los miembros con necesidades de servicios de apoyo a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés) durante las transiciones en la atención médica. Las transiciones de atención ocurren cuando un miembro se traslada de un entorno o lugar de atención a otro, como una alta de un hospital a una residencia de enfermería especializada (SNF) o de una SNF a un hogar o entorno comunitario. En el marco del Program CalAIM PHM, los planes de atención gestionada (MCP, por sus siglas en inglés) son responsables de brindar servicios de atención de transición para garantizar que los miembros reciban apoyo desde el inicio del proceso de planeación del alta, durante su transición, hasta que se conectaron con éxito a todos los servicios y apoyos necesarios. Dada la variedad y complejidad de los servicios disponibles para la población beneficiaria de servicios de apoyo a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés) en el marco de Medi-Cal, las partes interesadas aplicar asistencia técnica para garantizar transiciones exitosas al nivel de atención menos restrictivo. Si bien la inscripción está abierta a todos los interesados, este evento será particularmente beneficioso para el personal de MCP y de los centros de atención médica responsables de la gestión de la atención de los miembros con necesidades de servicios de apoyo a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés).​​ 

Este seminario sitio web se centró en cómo se pueden integrar los Apoyos Comunitarios, la Gestión Mejorada de la Atención (ECM) y los Servicios de Atención Transicional (TCS) para apoyar mejor a los miembros durante y luego de los periodos de transición. Anwar Zoueihid, vicepresidente de LTSS en Socios in Care Foundation, y Chris Esguerra, director médico de Health Plan of San Mateo, se unirán a DHCS como presentadores invitados para una charla informal durante el evento, con el fin de compartir prácticas prometedoras para transiciones exitosas para esta población. El seminario sitio web destacará nuevos recursos, entre ellos el reporte recientemente publicado ECM Long-Term Care Population of Focus Spotlight y la próxima Guía de recursos de asistencia técnica de TCS para miembros con necesidades de LTSS.​​ 

Seminario web de PHM All Comer: Política actualizada de Servicios de Cuidado Transitorio (TCS)​​ 

DHCS Lanza Nuevo Recurso de Asistencia Técnica de Servicios de Cuidado Transitorio​​  Recurso de TCS TA para transiciones LTSS.​​ 
El 20 de agosto, DHCS publicó un nuevo recurso de asistencia técnica dedicado a garantizar el éxito de los Servicios de Atención Transitoria (TCS, por sus siglas en inglés) para los miembros Medi-Cal con necesidades Long-Term Services and Supports (LTSS, por sus siglas en inglés). En el marco del Program CalAIM PHM, los planes de atención gestionada (MCP, por sus siglas en inglés) son responsables de brindar TCS para garantizar que los miembros reciban apoyo desde el inicio del proceso de planeación del alta, durante su transición, hasta que se conectaron con éxito a todos los servicios y apoyos necesarios. Los MCP tienen flexibilidad para aprovechar diferentes servicios y apoyos para adaptar a las circunstancias únicas de cada individuo. La visión del DHCSes que los miembros Medi-Cal que requieren LTSS puedan permanecer en el entorno menos restrictivo que satisfaga sus preferencias y necesidades, y que optimice su calidad de vida. Las transiciones de atención ocurren cuando un miembro se traslada de un entorno o lugar de atención a otro, como una alta de un hospital a una residencia de enfermería especializada (SNF) o de una SNF a un hogar o entorno comunitario. Dada la variedad y complejidad de los servicios y apoyos disponibles para esta población en todo el Program Medi-Cal , DHCS desarrolló este nuevo Recurso de Asistencia Técnica TCS para los MCP Medi-Cal Su objetivo es proporcionar prácticas concretas y prometedoras del sector para demostrar cómo los profesionales de atención médica gestionada (MCP) pueden brindar el mejor apoyo a sus miembros con necesidades de servicios de apoyo a largo plazo LTSS , por sus siglas en inglés) que están experimentando transiciones en la atención médica. Su objetivo es mejorar la comprensión fundamental de los profesionales de atención médica sobre los diferentes Program y recursos de LTSS que pueden considerar y adoptar en sus propios flujos de trabajo, y garantizar transiciones exitosas al nivel de atención menos restrictivo.​​ 

El lunes 22 de enero de 2024, el DHCS organizó un seminario sitio web para ofrecer una visión general de las actualizaciones recientes de la política de Servicios de Atención Transitoria, descritas en la Guía de Políticas de Gestión de la Salud de la Población.​​ 

La política revisada aclara los requisitos para los afiliados a alto riesgo al actualizar la definición de grupos de alto riesgo, reafirmando el enfoque del DHCS particularmente en la atención materna y las poblaciones con necesidades de salud mental, enfatizando la supervisión del MCP en los procesos de planeación del alta de los centros de alta y subrayando la importancia de la participación de los miembros. La política del TCS para afiliados a menor riesgo también se actualiza para 2024 y 2025 para ofrecer apoyo de atención transicional centrado en el miembro con un enfoque más ligero que el modelo de alto riesgo. Aunque el modelo actualizado de menor riesgo elimina el requisito de punto único de contacto, sí impone un requisito claro pero menos exigente de personal para que un equipo telefónico MCP esté disponible para todos los miembros en transición y requiere seguimiento con un proveedor de atención primaria o ambulatoria en un plazo de 30 días tras el alta médica. También hace hincapié en los requisitos existentes de los hospitales respecto al proceso de alta.​​ 

Seminario web del MSP All Comer: Prácticas emergentes sobre la implementación de servicios de cuidado transitorio​​ 

El 19 de enero de 2023, el DHCS llevó a cabo un seminario web sobre los Servicios de Atención Transitoria del PHM bajo el Programa PHM, una piedra angular de CalAIM.​​ 

Los Servicios de Cuidados Transicionales apoyan a las personas que están en transición de un entorno o nivel de atención a otro (por ejemplo, alta del hospital al hogar) para promover la continuidad de la atención y limitar las interrupciones en los servicios. El seminario sitio web incluyó un panel de discusión sobre prácticas emergentes para implementar Servicios de Cuidados Transicionales para afiliados a alto riesgo en 2023, y una visión general de los últimos requisitos, incluyendo el calendario de implementación por fases.​​ 

Seminario web sobre el servicio de PHM para todos los participantes​​ 

El 1 de mayo 23 de, 2022 DHCS organizó un seminario sitio web abierto a todo el público para hablar sobre el Servicio de Gestión de la Salud de la Población (PHM) de DHCS.​​ 

Tal como se describe en el borrador de la Estrategia y Hoja de ruta de Gestión de la Salud de la Población publicado recientemente por DHCS, el Servicio de Gestión de la Salud de la Población (PHM) respaldará la visión de DHCS para la gestión de la salud de la población mediante: (1) la recopilación e integración de información dispar, (2) la realización de funciones clave de gestión de la salud de la población y (3) el suministro a los usuarios autorizados de acceso a datos más oportunos, precisos y completos sobre el historial y las necesidades de salud de los miembros. El seminario sitio web incluyó una discusión sobre las funcionalidades clave previstas del Servicio PHM y el tiempo para la sesión de preguntas frecuentes.​​ 

Reuniones y materiales​​ 

Grupo Asesor de Gestión de la Salud de la Población de CalAIM​​ 

El Grupo Asesor de PHM, que se reunió entre 2022 y 2024, estuvo integrado por partes interesadas de diversos sectores que proporcionaron comentarios y recomendaciones sobre muchos aspectos del Program CalAIM PHM y el Servicio PHM (Medi-Cal Connect). Entre los miembros se encontraba un grupo diverso de líderes de todo el estado, con representación de Health Plan, proveedores, condados, departamentos estatales, organizaciones de consumidores y otros grupos. Los temas de las reuniones incluyeron cribado y evaluaciones, estratificación y nivelación de riesgos, gestión básica de la salud poblacional, incluyendo bienestar y prevención, gestión de la atención y participación del paciente.​​ 

Información sobre la reunión del Grupo Asesor de Gestión de la Salud Poblacional de CalAIM​​ 

Reuniones y materiales pasados​​ 

Reunión conjunta del Grupo Asesor de Niños y Jóvenes de CalAIM y PHM – Octubre de 2024​​ 

Reunión Conjunta del Grupo Asesor de Niños y Jóvenes de CalAIM y PHM – Abril 2024​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #13 –febrero 2024​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #12 – diciembre 2023​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #11 – octubre 2023​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #10 – julio 2023​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #9 – abril 2023​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #8 – febrero 2023​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #7 – diciembre 2022​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #6 – octubre 2022​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #5 – septiembre 2022​​ 

Reunión #4 del Grupo Asesor PHM – Julio 2022​​ 

Reunión #3 del Grupo Asesor del PHM – mayo 2022​​ 

Reunión del Grupo Asesor PHM #2 – abril de 2022​​ 

Lanzamiento de la reunión del Grupo Asesor PHM – marzo de 2022​​ 

Recursos adicionales​​ 

A continuación se enumeran recursos adicionales con información clave sobre el manejo de la salud de la población.​​ 

Preguntas y comentarios​​ 

Si tiene alguna pregunta o comentario sobre las iniciativas de gestión de la salud poblacional de CalAIM, póngase en contacto con DHCS en PHMSection@DHCS.CA.GOV.​​