Inicio Integración Administrativa en Salud Conductual​​ 

Integración Administrativa de Salud Conductual​​ 

Preguntas frecuentes​​ 

Cronograma de implementación​​ 

¿En qué consiste cada fase de la Integración Administrativa de la Salud Conductual?​​ 

Para lograr la Integración Administrativa de Salud Conductual en todo el estado en 2027, DHCS trabajará con los condados utilizando un enfoque de tres fases bajo el cual diferentes componentes se integrarán en diferentes grados en diferentes momentos. El plan de implementación por fases se desarrolló para tener en cuenta el hecho de que algunos componentes pueden integrarse bajo las autoridades existentes y los condados pueden haber tomado medidas para hacerlo, mientras que otros componentes pueden requerir acción por parte del DHCS, cambios en las autoridades estatales o aprobación federal.​​ 

  • La Fase 1 se centra en la integración voluntaria de las funciones del condado en virtud de los contratos existentes durante los años calendario 2023 y 2024.​​  
  • La Fase 2 se centrará en la integración voluntaria de contratos durante los años calendario 2025 y 2026 para los condados que se ofrezcan como voluntarios para adoptar contratos integrados temprano, a partir del 1de enero de 2025.​​  
  • In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​  

Para obtener información adicional sobre cada fase de implementación, consulte el Documento conceptual de integración administrativa de salud conductual.​​ 

¿Puede el DHCS proporcionar más detalles sobre la propuesta de alinear los contratos integrados del DHCS-Condado con el año calendario en lugar del año fiscal?​​ 

Currently, DHCS-County behavioral health contracts are aligned with the State Fiscal Year, which runs from July 1 to June 30. In AB 133, however, the Legislature directed DHCS and counties to execute integrated behavioral health contracts effective January 1, 2027. Having the integrated behavioral health contracts take effect at the beginning of the calendar year would align with the renewal of DHCS’ existing 1915(b) waiver and with Managed Care Plan (MCP) contract cycles, both of which already follow the calendar year. DHCS will work closely with counties and other key stakeholders to assess the implications of shifting the behavioral health contract cycle to the calendar year, and to ensure a successful transition to calendar year contract cycles.
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¿Cómo apoyará el DHCS a los condados para lograr el cumplimiento de la Integración Administrativa de Salud Conductual para el 1de enero de 2027?​​ 

DHCS reconoce que el tiempo del personal del condado es limitado y que los condados están implementando otras reformas de la política de CalAIM. DHCS desarrolló el enfoque de implementación por fases para la Integración Administrativa de Salud Conductual teniendo en cuenta estas limitaciones de capacidad, incluida la coordinación con otras reformas de CalAIM. El DHCS continuará llevando a cabo una amplia participación de las partes interesadas y asistencia técnica para garantizar que los condados tengan la información, los recursos y la asistencia técnica que necesitan para implementar con éxito la Integración Administrativa de la Salud Conductual. La participación incluirá grupos de trabajo de las partes interesadas, seminarios web informativos, divulgación específica y la publicación de orientación clara y otros recursos, según corresponda.​​ 

¿Cómo será la integración administrativa de salud conductual para los condados que no se ofrecen como voluntarios para la integración temprana del contrato?​​ 

Durante la Fase 2 (1/1/25-12/31/26: Integración voluntaria de contratos), los condados que no optan por la integración temprana de contratos pueden continuar integrando componentes que no requieren orientación adicional del DHCS, como los procesos relacionados con la línea de acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana, la detección, la evaluación y la planificación del tratamiento, la mejora de la calidad y los planes de competencia cultural, así como el almacenamiento de datos del condado y el intercambio de datos en preparación para la implementación completa para el 1de enero de , 2027. Estos condados no participarán en los componentes que requieren autoridad contractual integrada (es decir, Revisiones de Calidad Externas (EQR), auditorías de BH y certificaciones de adecuación de la red) hasta 2027.​​ 

Condados de DMC​​ 

¿Cómo será la Integración Administrativa de Salud Conductual para los condados de Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

Los condados de DMC continuarán brindando servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD) fuera de la estructura de atención administrada mientras participan en todos los demás aspectos aplicables de esta iniciativa, incluida la adopción de un Plan de Salud Mental integrado (MHP) y un contrato de DMC con el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) que promueve los objetivos de integración.​​ 

Modelo Regional DMC-ODS​​ 

¿Cómo se implementará la Integración Administrativa de Salud Conductual para los condados que se encuentran en el Modelo Regional del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

DHCS reconoce que existen consideraciones de implementación únicas para los condados del modelo regional DMC-ODS. En la Fase 2 (1/1/25-12/31/26: Integración Voluntaria de Contratos), DHCS llevará a cabo una participación específica de las partes interesadas con los condados que participan en el Modelo Regional DMC-ODS para informar la implementación de la Integración Administrativa de Salud Conductual para los participantes en este modelo. Próximamente se publicará información adicional.​​ 

Alineación con otras reformas de CalAIM​​ 

¿La Integración Administrativa de la Salud Conductual requerirá Memorandos de Entendimiento (MOU, por sus siglas en inglés) integrados entre los MCP y los Planes de Salud Conductual (BHP)?​​ 

Behavioral Health Administrative Integration does not require a new MOU between MCPs and Behavioral Health Plans (BHPs). BHPs may submit one integrated MOU template inclusive of MHP and DMC-ODS or DMC requirements that fulfills all requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-056, 23-057, and 24-016.​​ 

¿Cómo se alinea la Integración Administrativa de Salud Conductual con otras reformas de políticas de CalAIM como No Wrong Door, Rediseño de Documentación y Herramientas Estandarizadas de Detección y Transición?​​ 

DHCS desarrolló el marco de Integración Administrativa de Salud Conductual y el enfoque de implementación por fases para alinearse y crear oportunidades para apoyar y aprovechar la implementación de las iniciativas existentes de CalAIM, aclarar los requisitos existentes y promover las mejores prácticas en el punto de atención para la detección, las evaluaciones y la planificación del tratamiento. Estas iniciativas de CalAIM ya incluyen cambios en las políticas que alinean los requisitos administrativos para los servicios de Medi-Cal SMHS y Trastorno por Uso de Sustancias (SUD). Por ejemplo, CalAIM incluyó actualizaciones de los criterios de acceso de los miembros que aclararon que un diagnóstico clínico no es un requisito previo para recibir servicios de salud conductual en los sistemas de entrega de SMH o DMC/DMC-ODS; las personas con síntomas de MH o SUD pueden recibir atención mientras se determina el diagnóstico. Muchos cambios en la política de rediseño de la documentación también se aplican a los sistemas de administración de BH especializados, incluida la eliminación de planes de tratamiento estáticos y la adopción de listas de problemas.​​ 

¿Cómo funcionará el pago con la Integración Administrativa de Salud Conductual?​​ 

Effective July 1, 2023 under the CalAIM Behavioral Health Payment Reform initiative, county Behavioral Health Plans transitioned from cost-based reimbursement funded via Certified Public Expenditures (CPEs) to fee-for-service reimbursement funded via Intergovernmental Transfers (IGTs), eliminating the need for reconciliation to actual costs.  As part of payment reform, both Specialty Mental Health (SMH) and SUD services transitioned from existing Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II coding to Level I coding, known as Current Procedural Terminology (CPT) coding, when possible. Behavioral Health Administrative Integration will not change covered Medi-Cal BH benefits or modify the components of payment reform for SMH, DMC, or DMC-ODS.  Behavioral Health Administrative Integration Initiative also does not change the way Medi-Cal SMHS and SUD services are financed in California; in other words, it will not change existing allocation methods or spending requirements for MH and SUD funding sources including 1991 and 2011 Realignment and MHSA. More information about Behavioral Health Payment Reform, including technical assistance materials, is available on the CalAIM BH Webpage. 
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Experiencia de los miembros​​ 

¿Cómo mejorará la Integración Administrativa de Salud Conductual la experiencia de los miembros?​​ 

Alinear o fusionar los requisitos administrativos entre los programas de salud mental y SUD bajo la Integración Administrativa de Salud Conductual reducirá la complejidad y la carga administrativa para los planes de salud conductual y los proveedores, mejorando así la calidad de la atención que experimentan los miembros porque los cambios permitirán a los proveedores concentrarse en mejorar la prestación de atención, incluida la prestación de atención para las afecciones concurrentes de salud mental y SUD. La alineación de los requisitos administrativos entre SMHS y DMC/DMC-ODS también puede facilitar la participación de los proveedores en ambos sistemas de prestación, lo que puede facilitar una atención más integrada para las personas que necesitan servicios de SMHS y DMC/DMC-ODS.​​  

Los miembros también tendrán acceso a un manual integrado para miembros y, por lo tanto, podrán buscar servicios de SMHS y SUD en un solo lugar en lugar de dos. Además, habrá un único proceso integrado para apelaciones/quejas, ofreciendo nuevamente a los miembros un lugar de acceso para completar este proceso, en lugar de dos procesos diferentes para los servicios de SMHS y SUD. Por último, las actividades de Mejora del Desempeño de Aseguramiento de la Calidad (QAPI) y Revisión Externa de la Calidad (EQR) tendrán un mayor enfoque en la calidad de la atención para los miembros con necesidades de salud conductual concurrentes, reconociendo la superposición frecuente de las dos condiciones entre los miembros.​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

¿Cómo navegará el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) las diferencias en los requisitos y regulaciones entre los servicios especializados de salud mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y los programas de Medic-Cal Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) en el contrato integrado?​​ 

El DHCS utilizó la plantilla del contrato del Plan de Salud Mental (MHP) existente como punto de partida para desarrollar la plantilla del contrato integrada y luego modificó y agregó contenido según fuera necesario para capturar todos los requisitos relevantes para DMC-ODS o DMC. Mientras que el contrato DMC-ODS/SMHS se estructurará como un solo programa de atención administrada del Plan de Salud Prepagado para Pacientes Hospitalizados (PIHP), los condados de DMC continuarán operando un PIHP de SMHS y un programa de DMC de atención no administrada. Ciertas partes del contrato integrado se identifican como específicas del programa (por ejemplo, necesidades médicas y definiciones de servicios) y esas secciones generalmente se copian directamente de los contratos actuales para SMHS, DMC-ODS y/o DMC.  En el caso de las secciones "integradas" del contrato que se aplican por igual a los programas SMHS y DMC-ODS o DMC, el DHCS ha realizado modestos ajustes según sea necesario para alinear los estándares en todos los programas. Para los condados de DMC, ciertas funciones de atención administrada de SMHS se han ajustado para requerir atención especial a los miembros con necesidades de salud conductual concurrentes.​​  

¿La Integración Administrativa de Salud Conductual significa que los condados necesitan reestructurarse para que los sistemas de salud mental y trastornos por uso de sustancias estén bajo un solo departamento de Salud Conductual dentro del condado?​​ 

No. Aunque los condados (o grupos regionales de condados) operarán un programa integrado de salud conductual de Medi-Cal desde la perspectiva de la ley estatal y federal, los condados pueden continuar estructurando sus operaciones internas como mejor les parezca. Por ejemplo, algunos condados han optado por consolidar su personal de salud conductual bajo un solo departamento del condado, mientras que otros condados mantienen departamentos separados (o divisiones dentro de un departamento) para operaciones especializadas en salud mental y trastornos por uso de sustancias.​​ 

Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?​​ 

Currently, counties’ DMC and DMC-ODS contracts contain an annual spending limit, which must be amended if actual spending exceeds projections.  By contrast, MHP contracts are “zero dollar” contracts with no limit.​​ 

The integrated behavioral health contracts will be “zero dollar” contracts with no specified limit, similar to the current approach for MHP contracts.  All eligible county claims will be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

Para obtener información adicional sobre la financiación de varios servicios y poblaciones especializadas en salud conductual, consulte los manuales de facturación DMC, DMC-ODS y Specialty Mental Health disponibles en https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx.  El Capítulo 6 de los manuales actuales de DMC/DMC-ODS contiene un análisis detallado de la financiación, incluidas las contribuciones al FPS.
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Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending as part of the integrated contract is higher than expected. This approach avoids the administrative burden of contract amendments completed by counties and DHCS. The existing Mental Health Plan (MHP) contracts are already “zero dollar” with no issues. Therefore, DHCS does not anticipate any issues with the integrated contracts being zero-dollar. Furthermore, “zero dollar” financing should not have an impact on county contracts with CBOs. All eligible county and provider claims will continue to be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

 ¿Afectará la integración temprana de contratos al Financiamiento General del Estado (SGF)?​​ 

 La ley de California especifica cómo se pueden utilizar los flujos de financiación existentes para la salud conductual para apoyar los servicios de salud mental y/o trastornos por uso de sustancias. La implementación de contratos integrados no modifica las contribuciones del SGF para servicios y poblaciones específicas.​​ 

 ¿Las asignaciones de las Subvenciones en Bloque serán diferentes para los condados que integren los contratos temprano? En caso afirmativo, ¿se pueden proporcionar detalles sobre cómo se alineará esto con un contrato integrado?​​ 

 Funding allocations and restrictions will not be modified or adjusted through CalAIM Behavioral Health Administrative Integration and will continue to necessitate dual processes for certain fiscal and accounting functions at the county level.​​ 

 Bajo los contratos integrados, ¿cómo reclamarán los condados los gastos relacionados con los servicios cubiertos de Medi-Cal, el aseguramiento de la calidad y la revisión de utilización (QA/UR), las actividades administrativas relacionadas con el contrato y las Actividades Administrativas de Salud Mental de Medi-Cal (MH MAA)?​​ 

  • Covered Medi-Cal Services for Members. Under the integrated contract, providers will continue to bill Medi-Cal behavioral health services to the appropriate program SMHS, DMC, or DMC-ODS), and counties will continue to use program-specific codes when they submit claims to DHCS for expenses related to those covered services. Adopting an integrated contract under Behavioral Health Administrative Integration does not require counties to make any changes to provider reimbursement rates, nor to the financing approach for the county’s share of Medi-Cal expenses.​​ 
  • QA/UR y actividades administrativas relacionadas con la contratación. El DHCS implementará la reclamación integrada para las actividades administrativas y de aseguramiento de la calidad/UR. En cada categoría, los condados informarán los gastos totales elegibles bajo el contrato integrado (aunque los condados pueden continuar rastreando los subtotales específicos del programa para sus propios fines si así lo desean). Se requerirá que los condados informen por separado los gastos que son elegibles para fondos estatales bajo la Proposición 30.​​ 
  • MH MAA. Los condados continuarán reclamando reembolsos a través del proceso de reclamo de MH MAA de la misma manera que actualmente están reclamando reembolsos.​​     

Línea de acceso 24/7​​ 

Para la línea de acceso integrada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, ¿el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) requerirá que los condados usen un número de teléfono local, o pueden usar un número gratuito?​​ 

Bajo la Integración Administrativa de Salud Conductual del DHCS, los condados con contratos integrados operarán una línea de acceso integrada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lo que significa que los miembros pueden llamar a un solo número para acceder a información sobre servicios especializados de salud mental (SMHS) y servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD). Para la integración voluntaria en 2025, el DHCS no propone actualmente ningún otro cambio en los requisitos de la línea de acceso. Los condados pueden continuar utilizando un número de teléfono local o un número gratuito para sus líneas de acceso integradas las 24 horas del día, los 7 días de la semana, de acuerdo con los requisitos actuales, siempre y cuando ofrezcan un solo número gratuito para los servicios de SMHS y SUD.​​ 

¿Es necesario que el condado opere la línea de acceso integrada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o pueden los condados continuar utilizando proveedores/subcontratistas?​​ 

Se espera que los condados con contratos integrados operen una sola línea de acceso las 24 horas para todos los miembros de Medi-Cal que buscan servicios de salud conductual, de modo que puedan ser evaluados y evaluados adecuadamente para las necesidades de salud mental y trastornos por uso de sustancias, y programar citas de seguimiento adecuadas como parte de la misma llamada, sin necesidad de colgar y marcar ningún número adicional. Los condados pueden continuar utilizando proveedores/subcontratistas para dotar de personal y operar su línea de acceso gratuito las 24 horas del día, los 7 días de la semana.​​ 

Intercambio de datos y privacidad​​ 

Bajo los contratos integrados, ¿se aplicarán las protecciones de la Parte 2 del Código de Regulaciones Federales (CFR) 42 para los datos del trastorno por uso de sustancias (SUD) a todo el Plan de Salud Conductual (BHP)?​​ 

  1. The integrated Behavioral Health Plan (BHP) contract does not require the county’s entire BHP to comply with 42 CFR Part 2 (“Part 2″) protections for SUD data. Counties have the ability to designate a “Part 2 Component” within their integrated BHP, just as counties currently designate Part 2 and non-Part-2 Components within the overall county government. Only the Part 2 Component must comply with Part 2 requirements for patient consent, over and above baseline requirements under the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) privacy rule.​​ 
    • Under an integrated BHP contract, the Part 2 Component must include, at a minimum, county-operated and county-employed SUD providers, and any others who meet the federal definition of a “Part 2 Program” (e.g., people or entities that hold themselves out as providing, and provide, SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment.) See below for the complete definition. If a large provider offers a mix of SUD and non-SUD services, it may be possible to designate specific individuals or units within that provider in the Part 2 Component, without making the entire provider subject to Part 2.​​ 
    • A opción del condado, los condados podrían optar por incluir a los proveedores de SMHS del condado en su Componente de la Parte 2. Es posible que los condados deseen sopesar factores como los siguientes:​​ 
      • La inclusión de los proveedores de SMHS en el Componente de la Parte 2 facilitaría el intercambio de datos entre los sistemas de atención de SMHS y SUD. Esto podría eliminar la necesidad de consentimientos de pacientes y firewalls adicionales en los registros médicos electrónicos (EHR) porque los requisitos de consentimiento de la Parte 2 no se aplican al intercambio de datos dentro de un componente de la Parte 2 con fines de diagnóstico, tratamiento o derivación para tratamiento.​​ 
      • La inclusión de proveedores de SMHS en el componente de la Parte 2 los somete a los requisitos de la parte 2 cuando comparten datos con personas o entidades fuera del componente de la parte 2.​​ 
    • The Part 2 Program definition does not include the administrative functions performed by health plans. Therefore, as counties decide which individuals, entities, and functions to include under their Part 2 Components, they are likely not required to include county staff activities that relate to administration of the Medi-Cal BHP (as opposed to activities performed by county-operated providers that relate to SUD diagnosis, treatment, or referral).​​ 
    • Part 2 governs the flow of information. Therefore, counties are not required to maintain physical separation between individuals and entities that are/aren’t subject to Part 2, as long as the county has implemented appropriate firewalls to ensure that individuals outside the Part 2 Component are not able to access protected Part 2 information without the necessary member consent.​​ 
    • California Health and Safety Code (H&S) section 11845.5 still applies to SUD services that are not provided through Medi-Cal. Welfare and Institutions Code section 14184.102(j) exempts CalAIM from H&S 11845.5. CalAIM captures substantially all of Medi-Cal.​​  

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Part 2 does not apply to all SUD information. Rather, Part 2 requirements apply to records that (1) reveal information about a patient’s SUD conditions or treatment, and (2) are held by a “Part 2 Program.” A Part 2 Program is defined as any of the following people/entities who receive federal funding (including Medicaid reimbursement):1​​ 

  1. An individual or entity (other than a general medical facility) who holds itself out as providing and provides SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment; or​​ 
  2. Dentro de un centro médico general:​​ 
    • Una subunidad identificada que se presenta a sí misma como proveedora y proporciona diagnóstico, tratamiento o derivación de SUD; o​​ 
    • Medical personnel or other staff in a general medical facility whose primary function is the provision of SUD diagnosis, treatment, or referral and who are identified as such providers. 

      According to Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), a provider may “hold itself out” as providing SUD services if it, among other activities, obtains a state license specifically to provide SUD services, advertises SUD services, has a certification in addiction medicine, or posts statements on its website about the SUD services it provides.2 

      1 42 C.F.R. § 2.11

      2 SAMHSA, Substance Use and Confidentiality Regulations (October 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Under integrated contracts, will 42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 data protections impact a county’s ability to co-locate specialty mental health services (SMHS) and substance use disorder (SUD) programs?​​ 

Part 2 compliance focuses on flows of information, not physical barriers. Therefore, Part 2 does not prevent co-location of providers as long as minimum Part 2 requirements are met (e.g., firewalls between staff or electronic health record (EHR) systems that are/aren’t part of the Part 2 Component).​​ 

A medida que los condados implementan la Integración Administrativa de Salud Conductual, ¿qué recursos puede proporcionar el DHCS para apoyar a los condados a mantener el cumplimiento de las regulaciones de 42 CFR Parte 2 sobre la privacidad de los datos de los trastornos por uso de sustancias?​​ 

DHCS is committed to ensuring that behavioral health data are shared and stored as efficiently as possible while maintaining privacy protections for members, including the federal “Part 2″ confidentiality rules for substance use disorder-related information. To support county programs and behavioral health providers in maintaining compliance with 42 CFR Part 2 and other privacy laws as they advance data sharing capabilities and practices, DHCS is exploring opportunities for developing a template “universal release” form (the ASCMI form, see question below) that can be used to obtain individual authorizations for data sharing, including sharing with MCPs and other service providers. DHCS will also consider other opportunities for guidance, and potentially shared learning or other technical assistance, throughout the implementation period.​​ 

¿Cómo se alinea el Programa Piloto de Autorización para Compartir Información Confidencial de Medi-Cal (ASCMI) actualmente en curso con la Integración Administrativa de Salud Conductual?​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

DHCS realizó pruebas piloto en tres países en 2023 para probar el interés y la receptividad a las herramientas ASCMI. Consulte el Informe de evaluación piloto de ASCMI para obtener más información. Utilizando los comentarios y las lecciones aprendidas del programa piloto, DHCS está refinando el formulario ASCMI y desarrollando un plan de diseño, financiamiento e implementación para una plataforma de gestión de consentimiento en todo el estado. En 2025 se publicará un formulario ASCMI perfeccionado y detalles adicionales sobre la plataforma de gestión del consentimiento.
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¿Cómo se alinea el Proyecto de Sistemas Integrales de Datos de Salud Conductual con la Integración Administrativa de Salud Conductual?​​ 

El Proyecto Integral de Sistemas de Datos de Salud Conductual tiene como objetivo identificar soluciones tecnológicas para modernizar y agilizar la recopilación de datos y la generación de informes, análisis y otras funciones relacionadas con los datos, y desarrollar una plataforma consolidada de informes y análisis que integre datos de 12 sistemas de datos de salud conductual existentes. DHCS se coordinará internamente y con las partes interesadas para garantizar la alineación entre la implementación del Proyecto de Sistemas Integrales de Datos de Salud Conductual y la Integración Administrativa de Salud Conductual.​​ 

Planes de Competencias Culturales​​ 

¿Recibirán los condados plantillas u orientación para ayudar a desarrollar planes de competencia cultural consistentes e impactantes?​​ 

Sí. DHCS está desarrollando plantillas integradas de Planes de Competencia Cultural para uso del condado.​​ 

Revisiones de Calidad Externas (EQR)​​ 

¿Cómo funcionarán las Revisiones Externas de Calidad (EQR) bajo contratos integrados?​​ 

Bajo contratos integrados, los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS, por sus siglas en inglés) contarán con un EQR único e integrado que aborda los programas de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y DMC-ODS. Los condados de Medic-Cal (DMC) continuarán recibiendo EQR únicamente para sus actividades de SMHS.​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS designs its EQR approach across all programs (SMHS, SUD, Managed Care and Dental) in compliance with federal regulations at Title 42, Part 437, Subpart E of the Code of Federal Regulations.
With respect to the integrated behavioral health EQR under Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will work with stakeholders to ensure that EQR—and other oversight mechanisms—include appropriate measures regarding the provision of high-quality mental health and substance use disorder treatment services, including services to treat co-occurring conditions.​​ 

Según los contratos existentes de los Planes de Salud Mental (MHP, por sus siglas en inglés) y del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS, por sus siglas en inglés), se espera que los condados completen un proyecto de mejora del rendimiento clínico (PIP, por sus siglas en inglés) y un PIP no clínico para cada programa, con un total de cuatro PIP. Bajo los contratos integrados, ¿los condados aún necesitarán completar cuatro PIP?​​ 

Todos los condados con contratos integrados deberán implementar al menos dos PIP: un PIP clínico y un PIP no clínico, según la ley federal.​​ 


  • Para los condados integrados de DMC-ODS, los PIP pueden pertenecer a servicios especializados de salud mental (SMHS), DMC-ODS o ambos.​​ 



  • En el caso de los condados de Medi-Cal (DMC) integrados para medicamentos, ambos PIP deben pertenecer a SMHS, lo que podría incluir atención especial a los miembros con necesidades concurrentes de trastorno por uso de sustancias (SUD).​​ 


De acuerdo con los contratos existentes, el DHCS puede requerir que los condados integrados completen PIP específicos y/o PIP adicionales.​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

As part of Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will develop a streamlined compliance review for both SMHS and SUD. Adopting integrated reviews will be one of several policy changes that DHCS will implement to restructure and refocus SMHS and DMC/DMC-ODS compliance reviews (or “BH audits”) to support CalAIM goals. DHCS will continue to release guidance on these policy updates and will seek feedback on options for streamlining or integrating compliance monitoring during stakeholder engagement for BH Administrative Integration.​​ 

¿Cómo funcionarán las auditorías de Salud Conductual (BH) bajo contratos integrados en términos de estructura y frecuencia?​​ 

Los condados con contratos integrados recibirán una auditoría anual integrada de BH que evalúa el cumplimiento del contrato integrado, incluidos los elementos específicos de los servicios especializados de salud mental (SMHS) y los servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD). Este proceso integrado se aplicará tanto a los condados del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) como a los de Medicamentos de Medi-Cal (DMC) y continuará siguiendo el año fiscal estatal (SFY) en términos de períodos de programación y revisión. Las auditorías integradas de BH seguirán el enfoque sistémico que es específico del condado, como se describe en BHIN 23-044.​​ 

¿Las auditorías integradas de Salud Conductual (BH, por sus siglas en inglés) incluirán una revisión de los servicios de Subvención en Bloque (SUBG, por sus siglas en inglés) de Servicios de Prevención, Tratamiento y Recuperación del Uso de Sustancias, además de los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y los servicios de Medic-Cal Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

En la actualidad, el DHCS lleva a cabo revisiones anuales del cumplimiento de los SUBG al mismo tiempo que de los DMC/DMC-ODS. En este momento, el DHCS anticipa que las revisiones de SUBG se combinarán con las auditorías integradas de BH, incluidas las revisiones anuales de cumplimiento con al menos una revisión in situ cada tres años. El DHCS publicará una guía adicional sobre la alineación y racionalización de la supervisión en los programas de salud conductual.​​ 

¿Cómo tiene el DHCS la intención de poner en práctica las auditorías de Salud Conductual (BH) en plazos y dónde/cómo se integrarán ciertas auditorías para agilizar las respuestas? ¿Para los condados que integran contratos temprano? ? ¿Se pueden proporcionar aclaraciones sobre los plazos y sobre dónde y cómo se integrarán determinadas auditorías para racionalizar las respuestas?​​ 

 Counties with integrated contracts will receive annual, integrated BH audits effective January 1, 2026 (after the integrated contracts have been in effect for a full year). Following the effective date, these counties will be audited according to the requirements outlined in the integrated contract and will receive a single, integrated findings report. Integrated BH audits will continue to follow the state fiscal year in terms of scheduling and review periods. BH audits will follow the systemic county-specific approach, as described in BHIN 23-044.​​ 

Adecuación de la red​​ 

¿Cómo funcionarán las certificaciones de adecuación de la red integrada?  ¿El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) exigirá a los condados que presenten tanto la Herramienta de Certificación de Adecuación de la Red (NACT, por sus siglas en inglés) anual como los datos de acceso oportuno, además de los datos mensuales de la red de proveedores del Intercambio Electrónico de Datos 274 (estándar 274)?​​ 


  • Para los condados con contratos integrados, el DHCS llevará a cabo una certificación anual de adecuación de la red a través de un proceso de informes único e integrado. Los condados completarán una presentación única e integrada para la adecuación de la red (utilizando el estándar 274 descrito en BHIN 23-042) y un informe de acceso oportuno. Estas presentaciones continuarán después del año fiscal estatal (SFY). Para la integración voluntaria en 2025, el DHCS no propone actualmente ningún cambio sustancial en los estándares de adecuación de la red o acceso oportuno.​​  



    • Los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) y los Planes de Salud Mental (MHP) deberán presentar anualmente la documentación de certificación de adecuación de la red integrada para los servicios especializados de salud mental (SMHS) y los servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD) como se describe en BHIN 25-013. DHCS llevará a cabo la certificación anual de la red a través de un proceso de informes único e integrado, que incluye la recopilación de datos integrados de la red de proveedores de Intercambio Electrónico de Datos 274 (estándar 274).​​ 

      • Los condados de DMC-ODS también deberán enviar los datos de la red de proveedores al DHCS utilizando el estándar 274 mensualmente como se describe en BHIN 25-013. Si bien el DHCS utilizará los datos del estándar 274 para evaluar el cumplimiento de la adecuación de la red para los condados de DMC-ODS con contratos integrados, el estándar 274 no reemplazará formalmente al NACT como fuente principal de análisis para los condados de DMC-ODS no integrados hasta que el DHCS emita un BHIN u otra guía formal para informar a los condados de este cambio. Después del período de presentación, DHCS proporcionará a cada condado un informe de hallazgos combinado que describa si se han cumplido los estándares de adecuación de la red para cada elemento requerido.​​ 




    Para los condados de Medic-Cal para medicamentos (DMC), El DHCS solo requerirá la presentación de la Herramienta de Datos de Acceso Oportuno (TADT) integrada, que incluirá datos de acceso oportuno para SUD y SMHS. DHCS aún requerirá que los datos y la documentación de adecuación de la red restantes se presenten para SMHS. Los informes integrados que detallan los hallazgos de la certificación de la red se enviarán a los condados de DMC con contratos integrados, pero solo los resultados de los estándares de acceso oportuno se aplicarán a los servicios de SUD. Los resultados restantes se aplicarán solo a SMHS.
    ​​ 


¿El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) ajustará o cambiará la metodología utilizada para evaluar la idoneidad de la red bajo contratos integrados?​​ 

DHCS no cambiará la metodología utilizada para determinar el cumplimiento de la adecuación de la red para los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) que voluntariamente elijan implementar contratos integrados a partir del 1de enero de 2025. El DHCS está abierto a recibir comentarios de los condados y otras partes interesadas sobre los méritos de las posibles revisiones sustanciales de los estándares de adecuación de la red actualmente descritos en BHIN 23-041, como la alineación de las metodologías de capacidad entre los servicios especializados de salud mental (SMHS) y los servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD), así como la alineación adicional con las metodologías de adecuación de la red para los planes de atención administrada de Medi-Cal.
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Si los condados no cumplen con los requisitos de adecuación de la red, ¿el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) emitirá Planes de Acción Correctiva (CAP)? ¿Los informes y los posibles CAP serán singulares, o se requerirá uno para el Plan de Salud Mental (MHP) y el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) por separado?​​ 

Para los condados con contratos integrados que no cumplen con uno o más requisitos de adecuación de la red, el DHCS aprobará un CAP único e integrado que aborde las deficiencias tanto para los programas de servicios especializados de salud mental (SMHS) como para los programas de trastornos por uso de sustancias (SUD), según corresponda. Dependiendo del CAP aprobado, el DHCS puede requerir la presentación posterior de documentación adicional para demostrar el cumplimiento. El condado permanecerá en un CAP hasta que se eliminen todas las deficiencias.​​  

¿Cómo se asegurará el DHCS de que el nuevo proceso de Adecuación de la Red siga garantizando un enfoque adecuado tanto en el trastorno por uso de sustancias como en las prioridades de salud mental?​​ 

Cuando los condados adopten contratos integrados bajo la Integración Administrativa de Salud Conductual, permanecerán sujetos a los mismos estándares de adecuación de la red que rigen los Planes de Salud Mental y los programas DMC-ODS existentes, que requieren que los planes tengan una red suficiente y sólida de, respectivamente, proveedores de salud mental o trastornos por uso de sustancias. Las metodologías existentes de adecuación de la red incorporan las tasas estimadas de prevalencia de trastornos de salud mental y uso de sustancias en su evaluación de las capacidades de la red. El DHCS trabajará con las partes interesadas para monitorear las preocupaciones y garantizar que los servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias conserven redes adecuadas y, al mismo tiempo, permitan la provisión de tratamiento para afecciones concurrentes.​​ 

Supervisión de proveedores​​ 

¿Cómo afectará la Integración Administrativa de Salud Conductual a los proveedores?​​ 

Esta iniciativa no exigirá cambios en los modelos de atención a nivel de proveedor, y los proveedores aún podrán elegir si ofrecer servicios de SMHS, DMC/DMC-ODS, o ambos. DHCS anticipa que las simplificaciones administrativas implementadas como parte de esta iniciativa crearán eficiencias para los proveedores que pueden facilitar la participación en los programas SMH y DMC/DMC-ODS y ofrecer servicios de salud conductual especializados concurrentes si un proveedor decide hacerlo.​​ 

¿Cómo afectará la Integración Administrativa de Salud Conductual la auditoría o el monitoreo de los proveedores de programas de Medi-Cal contratados con programas de servicios especializados en salud mental (SMHS) y trastornos por uso de sustancias (SUD)?​​ 

Según los contratos existentes, los programas del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) y de Medicamentos de Medi-Cal (DMC), pero no los Planes de Salud Mental (MHP), deben realizar una revisión anual en el lugar de sus proveedores contratados. En virtud de los contratos integrados, los condados deberán hacer lo siguiente para todos los proveedores contratados en todos los sistemas de prestación (excepto para los proveedores fuera de la red que prestan servicios especializados de salud mental (SMHS) o los miembros de DMC-ODS):​​ 

  • Realizar una revisión anual del cumplimiento (de escritorio o in situ)​​ 
  • Realizar una revisión de cumplimiento en el lugar al menos una vez cada 3 años para los proveedores organizacionales (pero no para los profesionales individuales de SMHS que contratan directamente con el condado)​​ 
  • Presentar una copia de los informes de monitoreo y auditoría al DHCS dentro de las dos semanas posteriores a su emisión.​​ 
  • Cumplir con los procedimientos estandarizados para:​​ 
    • Procedimientos del Plan de Acción Correctiva (CAP, por sus siglas en inglés) de los condados para las deficiencias de los proveedores (basados en gran medida en los procedimientos actuales de DMC-ODS/DMC)​​ 
    • Para los proveedores de SUD, los requisitos del Sistema de Medición de Resultados de California (CalOMS) y el Informe de Acceso al Tratamiento de Drogas y Alcohol (DATAR) (ahora estandarizados en los programas DMC y DMC-ODS).​​ 

Para cumplir con los requisitos de supervisión de proveedores, ¿pueden los condados aceptar revisiones de cumplimiento de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) completadas por otro condado?​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

How will the transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts impact counties’ provider contracts, provider monitoring, and Corrective Action Plans (CAPs) for providers?​​ 

The transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts does not require any changes to the timing of counties’ provider contracts, provider monitoring, or provider Corrective Action Plans (CAPs). Counties determine the timing of a provider’s review based on when that provider’s last review occurred. The provider review timing is not reset under the integrated contract.​​ 

¿Se anticipan cambios en las herramientas de certificación de sitios de Medi-Cal existentes? ¿Serán los condados responsables de certificar los programas del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) de una manera similar al proceso actual de certificación de servicios de salud mental especializados (SMHS)?​​ 

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) continuará certificando a los proveedores de Medi-Cal (DMC, por sus siglas en inglés) contratados, mientras que los condados certificarán a los proveedores de servicios de salud mental especializados (SMHS, por sus siglas en inglés) contratados. DHCS no anticipa ningún cambio en la herramienta de certificación del sitio del proveedor.​​ 

Estándares para tipos y servicios específicos de proveedores de salud conductual​​ 

¿Qué es un Aprendiz Clínico?​​ 

Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan defines Clinical Trainee as an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational program that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​  

¿Pueden los aprendices clínicos con licencia de su programa proporcionar servicios especializados en salud conductual?​​    

Clinical Trainees who are on leave of absence from their program may be reimbursed for providing Medi-Cal specialty behavioral health services if the following conditions are met:​​  

  • They are still enrolled in a post-secondary educational program, such as those offered by a university, community college, or vocational school, that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional (LMHP) or Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA)​​  
  • They are providing services as part of a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and​​   
  • They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 for additional information on Clinical Trainees.​​  

¿Pueden las personas que están trabajando para obtener la licencia de Trabajador Social Clínico (CSW), Terapeuta Matrimonial y Familiar (MFT) o Consejero Clínico Profesional (PCC) proporcionar servicios especializados de salud conductual mientras su solicitud de asociado está pendiente?​​   

Yes. Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 clarifies that behavioral health plans may allow CSW, MFT, and PCC candidates who have graduated from a master’s program to provide and bill for specialty behavioral health services as an Associate CSW, Associate MFT, or Associate PCC if they have submitted their application for associate registration to the California Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date and are completing supervised experience toward licensure. Department of Health Care Services (DHCS) will reimburse for services rendered while their BBS application is pending, regardless of the number of days it takes for BBS to approve the application.​​  

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

¿Se requiere que los planes de salud conductual (BHP) del condado permitan que los candidatos a pasantes clínicos o trabajadores sociales clínicos (CSW), terapeutas matrimoniales y familiares (MFT) o consejeros clínicos profesionales (PCC) brinden servicios especializados de salud conductual?​​  

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​   

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and BHIN 24-023 for additional information on Clinical Trainees and individuals who are in the process of obtaining their associate registration through BBS. 
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¿Cuál es la diferencia entre un Profesional de la Salud Mental con Licencia (LMHP) y un Profesional con Licencia de las Artes Curativas (LPHA)?​​  

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​   

LMHP is a term used in the Specialty Mental Health (SMH) delivery system to identify a select group of provider types that provide rehabilitative mental health services. An LMHP includes the following providers:​​   

  • Licensed Physicians​​ 
  • Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​   
  • Licensed Clinical Social Workers (includes Waivered or Registered Clinical Social Workers),​​   
  • Licensed Professional Clinical Counselors (includes Waivered or Registered Professional Clinical Counselors),​​   
  • Licensed Marriage and Family Therapists (includes Waivered or Registered Marriage and Family Therapists),​​  
  • Registered Nurses (includes Certified Nurse Specialists and Nurse Practitioners),​​  
  • Licensed Vocational Nurses,​​    
  • Licensed Psychiatric Technicians, and​​   
  • Licensed Occupational Therapists.​​  

LPHA is a term used in the Drug Medi-Cal (DMC) and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) to identify a select group of provider types that provide substance use disorder (SUD) and expanded SUD treatment services, respectively. An LPHA includes the following providers:​​  

  • Physician,​​  
  • Nurse Practitioner,​​ 
  • Physician Assistant,​​ 
  • Registered Nurse,​​   
  • Registered Pharmacist,​​ 
  • Licensed Clinical Psychologist,​​   
  • Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​  
  • Licensed or Registered Professional Clinical Counselor,​​  
  • Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
  • Enfermera vocacional con licencia,​​  
  • Terapeuta ocupacional con licencia, y​​   
  • Técnico Psiquiátrico Licenciado.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan for additional information on LMHPs and LPHAs.​​   

¿Cuándo comienza la "Regla de los 90 días" para los candidatos a Trabajador Social Clínico (CSW), Terapeuta Matrimonial y Familiar (MFT) y Consejero Clínico Profesional (PCC)?​​   

The “90 Day Rule” set by the California Board of Behavioral Sciences (BBS) allows candidates to count supervised experience toward licensure when gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number. To be eligible for the 90 Day Rule, a Clinical Social Worker (CSW), Marriage Family Therapist (MFT), or Professional Clinical Counselor (PCC) candidate must submit their application for associate registration to the BBS within 90-days of their degree award date. Degree award date may vary by educational program but is typically defined as the final day of the term in which the student completes all requirements to graduate from their program.​​   

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

¿Deberían los condados contar a los farmacéuticos internos de posgrado como aprendices clínicos para fines de reclamo de Medi-Cal o capacidad de servicios?​​ 

No. Los condados deben cerciorar de que todos los aprendices clínicos (CT) designados cumplan con todos los criterios de elegibilidad de CT, incluida la inscripción activa en un programa educativo, de conformidad con BHIN 24-043, SPA 23-0026 y SPA 24-0041. Por ejemplo, los farmacéuticos internos que se graduaron y están esperando la licencia completa, pero que actualmente no están inscritos o participan en una práctica educativa no deben clasificar como CT.​​