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Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM​​ 

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CalAIM es una iniciativa plurianual DHCS para mejorar la calidad de vida y los resultados de salud de nuestra población mediante la implementación de una amplia reforma del sistema de capacidad de servicios, Program y del sistema de pago en todo el Program Medi-Cal . Para obtener más información sobre CalAIM en general, visite la página principal de CalAIM.​​ 

Los componentes de salud conductual de CalAIM están diseñados para brindar atención integral a la persona; lograr que la administración de la salud conductual de Medi-Cal sea un sistema más coherente y fluido, reduciendo la complejidad y aumentando la flexibilidad; y mejorar los resultados de calidad, reducir las disparidades en salud e impulsar la transformación e innovación del sistema de capacidad de servicios mediante mejoras en las políticas de salud conductual y la puesta en marcha de la reforma del pago de la salud conductual. La mayoría de estos cambios de política comenzaron en 2022, pero su implementación continuará hasta 2027. Consulta a continuación para más detalles sobre cada iniciativa, incluyendo orientación política, seminarios sitio web anteriores e información sobre próximas oportunidades de asistencia técnica.​​ 

La sitio web de la exención de las Redes Organizadas Comunitarias de Atención y Tratamiento Equitativos de Salud Conductual de California (BH-CONNECT) proporciona información sobre la solicitud de demostración de la Sección 1115 de Medicaid, presentada en 2023, para aumentar el acceso y mejorar los servicios de salud mental para los afiliados a Medi-Cal en todo el estado.​​ 

Descargue la ficha informativa sobre la iniciativa CalAIM para promover la salud conductual.​​ 

Política de salud conductual de CalAIM​​ Fecha de lanzamiento​​ 
Criterios para los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS)​​  Enero 2022 – LIVE!​​ 
Mejoras en la política del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)​​  Enero 2022 – LIVE!​​ 
Determinación del nivel de atención de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM) de Medi-Cal​​ Enero 2022 – LIVE!​​ 
Rediseño de la documentación para los servicios especializados en trastornos por uso de sustancias y salud mental​​  July 2022 – LIVE!​​ 
No hay puerta equivocada​​ July 2022 – LIVE!​​ 
Herramientas estandarizadas de detección y transición​​  Enero 2023 – LIVE!​​ 
Reforma del Pago de Salud Conductual​​ Julio 2023 – LIVE!​​ 
Prácticas tradicionales de atención médica​​ Marzo 2025 – ¡LIVE!​​ 
Integración Administrativa de Salud Conductual​​  Enero 2027​​ 

Recursos​​ 

Criterios para el Sistema de Capacidad de Servicios de Salud Mental Especializados​​ 

A fecha de enero de 20de 2026, el DHCS realizó actualizaciones en los Criterios de Acceso para el sistema de capacidad de Servicios de Salud Mental Especializada en BHIN 26-002, que sustituyó a BHIN 21-073. Esta guía proporciona a los Health Plan de Comportamiento (BHPs) del condado una guía actualizada sobre los Criterios de Acceso para el sistema de capacidad de SMHS y la necesidad médica. Esta guía actualiza las herramientas de cribado de trauma juvenil aprobadas por el DHCS para que un miembro pueda acceder al sistema de capacidad de SMHS.​​ 

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Seminarios web​​ 

Seminario informativo, 18noviembre de 2021
Presentación​​ 

Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

A partir del 1 de enero de 2024, DHCS realizó actualizaciones al DMC-ODS en BHIN 24-001, que reemplazó a BHIN 23-001. BHIN 24-001 actualiza los requisitos Program DMC-ODS para alinearlos con las iniciativas de salud conductual CalAIM que entraron en vigor en 2023.​​ 

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Seminarios web​​ 

Seminario web de asistencia técnica, 1 de febrero de 2024​​ 

Requisitos de determinación del nivel de atención de la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) para los servicios de tratamiento de drogas de Medi-Cal (DMC)​​ 

A partir del 1 de enero de 2022, para garantizar el acceso a los servicios de tratamiento de trastornos por uso de sustancias (SUD) en todo el estado, el DHCS emitió directrices a través de BHIN 21-071, estableciendo que los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) se empleen para determinar el nivel de atención apropiado para los servicios de tratamiento de SUD cubiertos tanto en los condados del Sistema de Capacidad Organizada de Drug Medi-Cal (DMC-ODS) como en los condados del Plan Estatal de Drug Medi-Cal (DMC).​​ 

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Rediseño de la documentación de salud conductual​​ 

A partir del 1 de julio de 2022, el DHCS implementó requisitos simplificados de documentación de salud conductual para el trastorno por uso de sustancias (SUD) y los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) para alinearse más estrechamente con los estándares nacionales. En abril de 2022, el DHCS publicó el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 22-019, que eliminó la mayoría de los requisitos del plan del cliente de SMHS y la mayoría de los requisitos del plan de tratamiento de los servicios de Drug Medi-Cal (DMC) y Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), excepto los requisitos continuos señalados específicamente en BHIN 22-019, BHIN 23-068 y/o la guía posterior.​​ 

Tras las continuas opiniones de las partes interesadas y las aclaraciones de los socios federales del DHCS , DHCS publicó el BHIN 23-068 en noviembre de 2023, que sustituyó al BHIN 22-019. La norma BHIN 23-068 conservó gran parte de las directrices de la norma BHIN 22-019 y permitió al DHCS aclarar varias políticas de documentación tras recibir numerosos comentarios de las partes interesadas. BHIN 23-068 aclaró los requisitos del plan de atención para SMHS, DMC y DMC-ODS, actualizó las directrices de evaluación de DMC y DMC-ODS para alinearlas con SMHS, y aclaró los requisitos de evaluación para servicios de crisis y grupos, entre otras actualizaciones. Los requisitos actualizados de documentación en salud conductual también incluyen el uso de una lista activa y continua de problemas, notas de progreso y otra documentación dentro del historial clínico que refleje la atención prestada y en línea con los códigos de facturación apropiados. El cumplimiento de la BHIN 23-068 es obligatorio a partir del 1de enero de 2024.​​ 

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Seminarios web​​ 

Seminario web de asistencia técnica, 13 de diciembre de 2023​​ 

Seminario web informativo, 26 de mayo de 2022​​ 

No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental y las condiciones concurrentes​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.​​ 

El DHCS también aclaró que los pacientes con afecciones concurrentes de salud mental y trastorno por uso de sustancias pueden ser tratados por proveedores en cada uno de los sistemas de prestación de servicios de salud conductual, siempre y cuando los servicios cubiertos no sean duplicados y cumplan con los requisitos especificados para contratar y reclamar.​​ 

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Materiales​​ 

Seminarios web​​ 

Memorándum de Entendimiento del Plan Estatal de Medi-Cal de Medicamentos (DMC) con Medi-Cal Managed Care Planes: Seminario web informativo BHIN 24-016, 16 de mayo de 2024​​ 

Memorándum de entendimiento sobre el Plan de Salud Mental y el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos Medi-Cal con los Planes de Atención Administrada, seminario web informativo, 28 de noviembre de 2023​​ 

Seminario web de asistencia técnica, 9 de junio de 2022​​ 

Seminario web informativo, 28 de abril de 2022​​ 

Herramientas estandarizadas de cribado y transición de cuidados​​ 

Las herramientas de detección y transición de atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal tienen como objetivo garantizar que los miembros de Medi-Cal reciban servicios de salud mental especializados y no especializados (SMHS/NSMHS) oportunos y coordinados. Las herramientas de detección y transición de atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal tienen distintos propósitos:​​ 

  • Herramientas de evaluación para adultos y jóvenes: Determine el sistema de prestación de servicios de salud mental Medi-Cal más adecuado (por ejemplo, el Plan de Salud Mental del Condado (MHP) o el Plan de Medi-Cal Managed Care (MCP)) para los miembros que actualmente no reciben servicios de salud mental cuando se comunican con el MCP o el MHP en busca de servicios de salud mental.​​ 
  • Herramienta de transición de atención: Apoya la atención oportuna y coordinada para los miembros que actualmente reciben servicios de salud mental del MCP o MHP. Esta herramienta se utiliza cuando se completa una transición de servicios al otro sistema de prestación o cuando se agrega un servicio del otro sistema de prestación a su tratamiento de salud mental existente.​​ 

Las Herramientas de Detección y Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal se desarrollaron con aportes sólidos de las partes interesadas, incluidas pruebas beta y piloto con MCP y MHP en varios condados del estado, incluidos condados con grandes áreas urbanas, poblaciones pequeñas y grandes regiones rurales.​​ 

La implementación a nivel estatal de las Herramientas de Detección y Transición de la Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal comenzó en enero de 1, 2023. Tras la implementación, el DHCS recopiló y analizó los comentarios de las partes interesadas, que sirvieron de base para las revisiones de la política. La política actualizada entró en vigor 3junio de 2025, y sustituyó a la versión inicial. Para obtener más información, visite la sitio web de Herramientas de detección y transición de la atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal.​​ 

Reforma del Pago de Salud Conductual​​ 

A través de los esfuerzos de realineación en 1991 y 2011, el financiamiento de la mayoría de la parte no federal de los costos asociados con los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) y los servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD) pasó a ser responsabilidad de los condados. Antes de la implementación de la reforma de pagos, los condados recibían reembolsos por estos programas a través de las metodologías de Gasto Público Certificado (CPE) de Medicaid. Bajo la estructura de Gasto Público Certificado (CPE, por sus siglas en inglés), los reembolsos a los condados se limitaban a los costos incurridos por los condados y estaban sujetos a un proceso de conciliación de costos largo y laborioso. La iniciativa de Reforma de Pagos de Salud Conductual de CalAIM aleja a los condados del reembolso basado en el costo para permitir estructuras de reembolso basadas en el valor que recompensan una mejor atención y calidad de vida para los beneficiarios de Medi-Cal.​​ 

La reforma de los pagos hizo que los condados pasaran de un reembolso basado en costos financiado mediante CPEs a un reembolso por pago por servicio financiado mediante Transferencias Intergubernamentales (IGT), eliminando la necesidad de conciliación con los costos reales. Como parte de la reforma de pagos, los servicios SMHS y SUD pasaron de la codificación Nivel II del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes en Sanidad (HCPCS) a la codificación de Nivel I, conocida como codificación de Terminología Procedimental Actual (CPT), cuando fue posible.​​ 

Línea de tiempo​​ 

Fecha​​ Actualización de la política​​ 
Julio 2023​​ Reforma de pagos a partir del 1 de julio de 2023​​ 

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Materiales​​ 

Prácticas tradicionales de atención médica​​ 

El 16de octubre de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron el DHCS para cubrir las prácticas tradicionales de atención médica proporcionadas por los Proveedores de Atención Médica Indígena (IHCP, por sus siglas en inglés) para los miembros de Medi-Cal en los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) hasta el 31de diciembre de 2026, a menos que se extienda o enmiende.​​ 

Las prácticas tradicionales de atención médica abarcan dos nuevos tipos de servicios: los servicios de curandero tradicional y los servicios de ayuda natural. Los condados de DMC-ODS proporcionarán cobertura para las prácticas tradicionales de atención médica recibidas a través de IHCP a los miembros de Medi-Cal que reciban servicios cubiertos prestados por o a través de estos centros y cumplan con los criterios de acceso de DMC-ODS. Los IHCP incluyen las instalaciones del Servicio de Salud Indígena (IHS), las instalaciones operadas por tribus u organizaciones tribales (Instalaciones Tribales) en virtud de la Ley de Autodeterminación y Asistencia Educativa para los Indios, y las instalaciones operadas por organizaciones indígenas urbanas (instalaciones UIO) en virtud del Título V de la Ley de Mejoramiento de la Atención Médica para los Indios.​​ 

Se espera que las prácticas sanitarias tradicionales mejoren el acceso a una atención culturalmente receptiva; apoyen la capacidad de estas instalaciones para atender a sus pacientes; mantengan y mantengan la salud; mejoren los resultados en salud y la calidad y experiencia de la atención; y reduzcan las disparidades existentes en el acceso a la atención. Para más información, incluyendo orientación y otros recursos, por favor visite la sitio web de Prácticas Tradicionales de Atención Sanitaria.​​ 

Integración Administrativa de Salud Conductual​​ 

Los servicios de tratamiento de Especialidad en Salud Mental (SMH) y trastornos por uso de sustancias (SUD) de Medi-Cal actualmente se administran a través de estructuras separadas y únicas a nivel de condado, lo que crea muchos desafíos para los miembros, los condados y los proveedores. DHCS requiere que los condados combinen la administración de los servicios de SMH y SUD en un solo programa integrado de salud conductual especializado para el 1 de enero de 2027. La integración administrativa es distinta de la propuesta del Plan de Integración Completa de CalAIM que integraría la atención de la salud física, conductual y bucal en planes integrales de atención administrada.​​ 

Los objetivos principales de la Integración Administrativa de Salud Conductual son mejorar los resultados de la atención médica y la experiencia de atención para los miembros de Medi-Cal, particularmente aquellos que viven con problemas concurrentes de salud mental y SUD, al reducir la carga administrativa para los miembros, los condados, los proveedores y el estado.​​ 

Esta iniciativa es un esfuerzo plurianual que comenzó con la implementación de políticas relacionadas con la salud conductual de CalAIM, a partir de 2022, que incluyen criterios actualizados para servicios especializados de salud mental, mejoras en las políticas del Sistema de Capacidad Organizada de Drug Medi-Cal (DMC-ODS) y la reforma del pago de servicios de salud conductual. Para enero de 2027, DHCS implementará un único Health Plan conductual en cada condado o región responsable de proporcionar o gestionar la capacidad de servicios de salud mental grave y de tratamiento de trastornos por uso de sustancias. La integración administrativa de la salud conductual incluirá tanto a los condados que participan en Drug Medi-Cal (DMC) como a los que participan en el Sistema de Capacidad Organizada de Drug Medi-Cal (DMC-ODS), y se requerirán actividades tanto a nivel estatal como a nivel de condado para lograr este objetivo. La página sitio web de Integración Administrativa de Salud Conductual está activa y se actualiza de manera regular para compartir actualizaciones de iniciativas y preguntas frecuentes.​​ 

Servicios Móviles de Crisis​​ 

Los servicios móviles de crisis son una intervención basada en la comunidad diseñada para proporcionar desescalada y alivio a las personas que experimentan una crisis de salud conductual dondequiera que estén, incluso en el hogar, el trabajo, la escuela o la comunidad. Los servicios móviles de crisis son proporcionados por un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud conductual capacitados. Los servicios móviles de crisis brindan respuesta rápida, evaluación individual y estabilización basada en la comunidad a los miembros de Medi-Cal que están experimentando una crisis de salud conductual. Los servicios móviles de crisis están diseñados para brindar alivio a los miembros que experimentan una crisis de salud conductual, incluso a través de técnicas de desescalada y estabilización; reducir el riesgo inmediato de peligro y daño subsiguiente; y evitar la atención innecesaria en el departamento de emergencias, las hospitalizaciones psiquiátricas y la participación de las fuerzas del orden. El beneficio de servicios móviles de crisis garantizará que los miembros de Medi-Cal tengan acceso a atención de crisis coordinada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.​​ 

El DHCS presentó la Enmienda al Plan Estatal (SPA) 22-0043 para agregar los servicios móviles de intervención en crisis comunitarios que califican ("servicios móviles de crisis") como un beneficio de Medi-Cal. DHCS recibió la aprobación de su SPA, con vigencia a partir del 1 de enero 1 de2023 2013.​​ 

Descargue la hoja informativa de los Servicios Móviles de Crisis de CalAIM​​ 

Capacitación y Asistencia Técnica (TTA) para el Equipo de Crisis de Moblie​​ 

Los socios de capacitación del DHCS, el Centro Móvil de Capacitación y Asistencia Técnica para Crisis de Medi-Cal (M-TAC), brindan capacitación, recursos y asistencia técnica y consultoría continua a los condados y sus equipos móviles de crisis para apoyar la implementación de servicios móviles de crisis en todo el estado.​​ 

Para más información sobre la formación y la asistencia técnica y los planes de estudio, por favor visite la sitio web de M-TAC.​​ 

Actualizaciones importantes​​ 

El DHCS publicó el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 22-064 para proporcionar orientación sobre la implementación de servicios móviles de crisis. Tras la publicación de BHIN 22-064, el DHCS publicó BHIN 23-025 (que reemplaza a BHIN 22-064), emitiendo una guía revisada sobre este beneficio.​​ 

El DHCS publicó el Reporte Preliminar de Implementación de CalAIM Behavioral Health sobre los Criterios de Acceso a Medi-Cal para Servicios Especializados de Salud Mental, el programa "No Wrong Door for Mental Health Services", las Herramientas de Detección y Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal y las iniciativas de Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal. El reporte incluye comentarios y hallazgos recogidos de socios de implementación y actores en salud conductual sobre experiencias en la administración de políticas, así como los principales retos y éxitos de la implementación.​​ 

Recursos adicionales​​