Volver a Preguntas frecuentes de CalAIM​​ 

A continuación, una lista de preguntas frecuentes recopiladas de asistencia técnica y seminarios sitio web informativos y enviados al email BHCalAIM@DHCS.CA.GOV . DHCS actualizará esta lista trimestralmente.
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Reclamando​​ 

¿Se pueden reclamar los servicios administrativos diurnos en circunstancias o instalaciones que no estén relacionadas con el traslado de un miembro de un hospital psiquiátrico agudo a un centro de tratamiento residencial no agudo?​​ 

No. Solo un hospital puede reclamar por servicios administrativos diurnos. Un hospital puede reclamar días administrativos cuando un miembro ya no cumple con la necesidad médica de servicios de hospital psiquiátrico agudo, pero aún no ha sido aceptado para su colocación en un centro de tratamiento residencial no agudo que satisfaga las necesidades del miembro.​​ 

Si un cliente solicita servicios con un Medi-Cal de un condado diferente pero no cumple con la transferencia de su Medi-Cal dentro de los 30 días, ¿se cubrirán sus servicios de los meses anteriores?​​ 

De conformidad con ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 y BHIN 21-072, no habría interrupción en los beneficios para el beneficiario de Medi-Cal en los meses anteriores, durante o posteriores al inicio de una transferencia entre condados (ICT). Tampoco existen restricciones en el sistema de reclamaciones Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) que impidan la aprobación de las reclamaciones mientras se esté tramitando una ICT. En el caso de reclamaciones por trastornos por consumo de sustancias, el Program SD/MC acepta reclamaciones presentadas tanto por el condado de responsabilidad como por el condado de residencia. Para reclamaciones de servicios especializados en salud mental, SD/MC no verifica el condado que presenta la solicitud con el condado de residencia o el condado de responsabilidad del miembro cuando la reclamación es por reclamaciones especializadas en salud mental. SD/MC sí verifica que el condado que presenta coincide con el condado de residencia del miembro o con el condado responsable de las reclamaciones DMC y DMC-ODS. SD/MC no aplica ninguna modificación que requiera que el condado de responsabilidad del beneficiario cambie en ningún plazo tras la actualización del condado de residencia.
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¿Pueden los trabajadores designados de salud mental que no sean elegibles para la licencia o que no estén exentos facturar el código de "evaluación" al mismo ritmo que una LPHA?​​ 

No. Los servicios prestados por personas que no tienen derecho a la licencia, no están exentas o que son residentes clínicos no se reembolsan al mismo nivel que un LPHA. Antes de la reforma de los pagos, la tarifa reembolsada por una evaluación era la misma independientemente de la persona que la realizara. A fecha de julio de 1 2023, cuando el Departamento implementó la Reforma de Pagos, el reembolso por una evaluación realizada por una LPHA es diferente a la de una evaluación realizada por una persona sin licencia que no es elegible para licencia, que no está exenta o que es un becario clínico. Las tasas de reembolso a los condados por código de procedimiento y tipo de proveedor se pueden encontrar en la página del Cuadro de Tarifas del sitio web de DHCS
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Cada reclamación de un SMHS presentada por un MHP a través del sistema Short-Doyle debe incluir un código de diagnóstico/motivo del encuentro de la CIE-10-CM. ¿Se puede presentar un reclamo solo con un código de diagnóstico de trastorno por uso de sustancias?​​ 

Referencia BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
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No, una solicitud de servicio SMHS no puede presentar solo con un código de diagnóstico de trastorno por consumo de sustancias. La razón del encuentro (código CIE-10-CM) debe corresponder al servicio médicamente necesario prestado al beneficiario. Si el servicio es un SMHS, entonces el motivo del encuentro debe incluir un código ICD-10-CM que corresponda a su diagnóstico de salud mental o un código ICD-10-CM que indique el motivo del encuentro relacionado con la condición de salud mental ( ver BHIN 22-013). Por favor, consulte la pregunta #1 anterior sobre el uso de los códigos CIE-10-CM, incluidos los códigos Z, incluso si no se estableció un diagnóstico de trastorno de salud mental.​​ 

Si el servicio es un servicio SUT (DMC/DMC-ODS), la reclamación debe incluir un código ICD-10-CM que indique un diagnóstico de SUD o un código ICD-10-CM que indique la razón del encuentro con el servicio relacionada con la condición de SUD ( ver BHIN 22-013). Las reclamaciones de pacientes hospitalizados y residenciales deben tener al menos un código de diagnóstico ICD-10 cubierto por el trastorno por consumo de sustancias del DMC, según se indica en el "Apéndice 5-Diagnósticos Cubiertos" de los Manuales de Facturación de los Planes Estatales DMC-ODS y DMC, ubicados en la página de la Biblioteca MedCCC . Si el servicio es un servicio residencial o de hospitalización y el código de diagnóstico no es un código ICD-10 cubierto, el servicio será denegado.
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Para más orientación sobre el uso de los códigos de diagnóstico ICD-10-CM / motivo del encuentro, consulte la tabla de códigos CMS (lista de diagnósticos incluidos/motivo de servicio para servicios SMHS y DMC/DMC-ODS) y las directrices de codificación CMS para 2024. Estas directrices se actualizan al menos una vez al año.
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