Preguntas frecuentes sobre la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM
Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM
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CalAIM es una iniciativa de varios años de DHCS para mejorar la calidad de vida y los resultados de salud de nuestra población mediante la implementación de un amplio sistema de entrega, programa y reforma de pagos en todo el Programa de Medi-Cal .
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Preguntas frecuentes
DHCS sigue comprometido con ayudar a las partes interesadas en la implementación de las iniciativas CalAIM, que incluyen los Criterios para el Acceso de los Miembros a Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), la Selección de Códigos Durante el Periodo de Evaluación del Sistema de Administración Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS), el Rediseño de la Documentación y la Política de No Wrong Door para los Servicios de Salud Mental. A continuación se muestra una lista de preguntas frecuentes que se recopilaron a partir de asistencia técnica y seminarios sitio web informativos y envíos al email BHCalAIM@DHCS.CA.GOV. DHCS actualizará esta lista trimestralmente.
Colateral
Dado que la psicoterapia familiar sin la presencia del paciente (código CPT 90846) puede ser reportada en el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC), ¿también debería ser reportada en el sistema de entrega de Salud Mental Especializada (SMHS)?
¿Se puede utilizar la Psicoterapia de Grupo Familiar Múltiple (código CPT 90849) para informar una sesión de terapia familiar cuando el miembro no está presente en el sistema de administración DMC-ODS?
¿Pueden los condados usar el código HCPCS H0007 (servicios de alcohol y/o drogas; intervención en crisis) para reportar contactos colaterales como parte de la intervención en crisis en el sistema de entrega DMC-ODS?
¿Pueden los condados usar el código H0032 de HCPCS (plan de servicios de salud mental desarrollado por personas que no son médicos) para informar un contacto colateral en el sistema de entrega de SMHS?
¿Pueden los condados usar el código HCPCS H0034 (capacitación y apoyo para medicamentos) para informar contactos colaterales en los sistemas de entrega DMC-ODS y SMHS?
¿Los códigos HCPCS H0038 y H0025 (Servicios de apoyo entre pares) incluyen contactos colaterales?
¿Rehabilitación y Recuperación incluyen contactos colaterales en los sistemas de entrega de SMHS y DMC-ODS respectivamente, y pueden los condados usar el código H2017 de HCPCS para describir esos contactos?
¿Se puede usar HCPCS H2021 (servicio envolvente basado en la comunidad) para describir contactos colaterales cuando el miembro no está presente?
¿Pueden los Servicios Terapéuticos Conductuales, descritos por el código HCPCS H2019, incluir garantías para personas que no son la familia biológica del miembro?
¿Se puede informar un contacto colateral para pacientes ambulatorios además de un servicio de Cuidado de Crianza Terapéutico (TFC)?
¿La gestión de casos específicos (código HCPCS T1017) incluye contactos colaterales?
¿Es necesario que el miembro esté presente cuando se proporciona la Administración de Casos Específicos (código HCPCS T1017)?
¿Puede un condado reportar H2035 (servicio de tratamiento de alcohol y/u otras drogas) y, además, reportar por separado un servicio colateral?
Criterios para el acceso de los miembros a los servicios especializados de salud mental (SMHS)
¿Se requiere un diagnóstico de salud mental para acceder a SMHS cubierto?
¿Cuánto tiempo se puede proporcionar SMHS antes de que un miembro reciba un diagnóstico de salud mental?
Para los miembros que comienzan servicios especializados en salud mental con códigos Z, ¿eventualmente requerirán un diagnóstico de salud mental, o pueden los códigos Z ser el único diagnóstico que se presente para reembolso? ¿Puede un código Z ser el diagnóstico principal?
(Agregado en marzo de 2026) ¿Qué significa el DHCS con "puntaje en el rango de alto riesgo bajo una herramienta de cribado de trauma aprobada por el departamento"?
(Agregado en marzo de 2026) ¿Son necesarias herramientas de cribado juvenil aprobadas por el DHCS para determinar si un miembro cumple los criterios de acceso al sistema de capacidad del SMHS?
¿Qué herramientas de cribado de trauma juvenil fueron aprobadas por el DHCS?
(Agregado en marzo de 2026) ¿En qué entornos se puede emplear una herramienta de cribado de trauma juvenil aprobada por el DHCS?
(Agregado en marzo de 2026) ¿Qué herramientas de cribado de trauma juvenil aprobadas por el DHCS incluidas en el Recinto 1 son reembolsables por Medi-Cal? ¿Qué herramientas son gratis?
(Agregado en marzo de 2026) ¿Cómo se relaciona este criterio de acceso a la política de SMHS con otras políticas como las Herramientas de Selección y Transición de Atención?
¿Puede un proveedor de SMHS presentar una reclamación por un SMHS proporcionado a un miembro que también tiene un diagnóstico de trastorno por consumo de sustancias (SUD)?
¿Cómo cercioran los proveedores que los miembros con un trastorno por consumo de sustancias concurrente (SUD) sean derivados adecuadamente para acceder a los servicios de SUD?
Mejoras en la política del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)
¿Pueden ocurrir consultas clínicas entre el personal de la agencia con licencia dentro de la misma agencia, o esta consulta debe ocurrir entre el personal de la agencia con licencia y los consultores externos contratados por el condado?
¿Cómo se facturan los servicios de consulta clínica bajo el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?
¿La consulta entre un Profesional Licenciado en las Artes Curativas (LPHA, por sus siglas en inglés) y un Consejero Clínico Profesional Licenciado (LPCC, por sus siglas en inglés) para la determinación del diagnóstico y la necesidad médica es facturable utilizando códigos de evaluación?
¿Cuándo facturaría un proveedor de Servicios de Tratamiento Residencial por los Servicios de Recuperación bajo el Sistema de Entrega Organizada de Drogas Medi-Cal (DMC-ODS)?
¿Cómo debe facturar un proveedor la tarifa combinada de Servicios de Tratamiento Residencial por un día en el que no se proporcionaron servicios residenciales cubiertos en la fecha del reclamo?
¿Se puede utilizar la herramienta Cuestionario breve para la colocación inicial (BQuIP) para completar la evaluación multidimensional del nivel de atención (LOC)?
¿Se pueden usar los códigos Z como diagnóstico primario para los servicios del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?
¿Qué tipo de evaluación se requiere al autorizar a los clientes del Sistema de Entrega Organizado de Medicamentos Medi-Cal (DMC-ODS) para los niveles de atención 3.1 y 3.5 de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM)?
¿Se requiere autorización previa para el tratamiento residencial y los servicios para pacientes hospitalizados del Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS)?
¿Se requiere una evaluación integral de los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones (ASAM) para que los miembros reciban servicios de recuperación?
¿Cuáles son los requisitos de duración de la estadía para Medi-Cal miembros del Programa de tratamiento residencial para el trastorno por uso de sustancias (SUD)? ¿Difieren estos requisitos para las mujeres embarazadas y en posparto?
Si un miembro se retira de los servicios residenciales a los ambulatorios del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS), ¿pueden el proveedor ambulatorio y el proveedor residencial facturar la Coordinación de la Atención mientras el miembro todavía está técnicamente inscrito en los servicios residenciales?
En el caso del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS), ¿siguen siendo necesarios los planes de alta y los resúmenes de alta?
¿Puede la falta de vivienda ser una justificación para extender el tratamiento del trastorno por uso de sustancias (SUD) o incluso aumentar el nivel de atención (LOC)?
¿Se puede cumplir con el requisito de ofrecer naloxona en un Program de Tratamiento de Narcóticos (NTP, por sus siglas en inglés) / Program de Tratamiento de Opioides (OTP, por sus siglas en inglés) ofreciendo una forma de buprenorfina (Suboxone®) que contenga buprenorfina y naloxona?
¿Cómo debería un proveedor facturar la dosificación de Tratamiento de Narcóticos Program (NTP) cuando un miembro recibe temporalmente servicios en un condado donde no reside y el NTP de origen del miembro no tiene contrato con ese condado? – 17de septiembre de 2024
¿Cómo pueden los proveedores del Sistema de Administración Organizada de Medi-Cal (DMC-ODS) aprovechar Medi-Cal para prescribir y dispensar naloxona a los pacientes?
¿Cómo pueden los afiliados a Medi-Cal acceder a Medicamentos para el Tratamiento de Adicciones (MAT)?
¿Cómo se cubren los servicios colaterales bajo el Sistema de Administración Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS)?
Para ofrecer servicios de hospitalización parcial a través del Sistema de Administración Organizada de Medicamentos Medi-Cal (DMC-ODS) Program, ¿qué requisitos de certificación debe cumplir el plan DMC-ODS?
¿Cuáles son los requisitos de documentación del plan del Sistema de Administración Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS) relacionados con las quejas?
¿Cuáles son los requisitos del plan del Sistema de Administración Organizada de Medi-Cal (DMC-ODS) para apelaciones?
¿Cuáles son los requisitos y plazos del Plan de Administración Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS) para las audiencias estatales?
¿Dónde pueden los planes y proveedores del Sistema de Administración Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS) encontrar orientación sobre los requisitos de quejas y apelaciones de Notificación de Determinación Adversa de Beneficios (NOABD)?
¿Qué información sobre quejas y apelaciones debe contener el Plan de Mejora de Calidad (QI) del plan de Mejora de la Calidad (QI) del Plan de Mejora de la Calidad (QI) del Plan de Administración Organizada de Medi-Cal (DMC-ODS)?
Si un plan del Sistema de Administración Organizada Medi-Cal Fármacos (DMC-ODS) tiene un departamento integrado de salud conductual, ¿puede emplear el mismo Comité de Mejora de la Calidad (QI) requerido por el contrato de Health Plan Mental para cumplir con los requisitos del Comité de QI del DMC-ODS?
¿Se consideran los estudiantes en prácticas o los residentes Practicantes Licenciados de las Artes Sanativas (LPHAs)?
¿Puede un profesional no perinatal atender a una miembro embarazada del Sistema de Administración Organizada de Medi-Cal (DMC-ODS)? ¿Cuál es el proceso para reclamar estos servicios?
¿Cómo se calcula la facturación de los servicios de asesoramiento grupal del Sistema de Administración Organizada de Medicamentos Medi-Cal (DMC-ODS)?
¿Se puede presentar una reclamación para la "alojamiento y comida" de un miembro durante el tratamiento residencial si el miembro no recibió ningún servicio cubierto por el tratamiento residencial en la fecha de la notificación de la reclamación?
¿Son elegibles los ingresos distintos a los fondos de realineamiento de 2011 para la contrapartida federal?
Requisitos de documentación de salud conductual para DMC, DMC-ODS y SMHS
Evaluaciones
¿Se pueden utilizar los criterios® de la Sociedad Americana de Medicina de Adicciones (ASAM) para evaluar a los jóvenes y adolescentes? ¿Existe una herramienta de evaluación ASAM aprobada para jóvenes y adolescentes?
¿Aprobará el Department of Health Care Services (DHCS)) herramientas de evaluación adicionales de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM)?
¿Las actualizaciones de los criterios de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM) se reflejarán en futuras directrices Department of Health Care Services (DHCS))?
BHIN 23-054 especifica que se debe proporcionar una evaluación de Medicamentos para el Tratamiento de Adicciones (MAT) dentro de las 24 horas posteriores a la admisión a un centro de recuperación o tratamiento de trastornos por uso de sustancias con licencia y / o certificado. ¿Cómo se alinea esa guía con BHIN 23-068, que elimina el plazo anterior de 30/60 para completar las evaluaciones de nivel de atención de ASAM?
La Parte 1, página 4 del Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN, por sus siglas en inglés) 23-068 analiza la guía existente sobre las designaciones de Nivel de Atención (LOC, por sus siglas en inglés) del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) que requiere que los proveedores de servicios de tratamiento residencial se aseguren de que los miembros reciban evaluaciones multidimensionales del nivel de atención. ¿Son nuevos estos requisitos? ¿Son una duplicación de los requisitos de evaluación integral de ASAM descritos en BHIN 23-068?
Parte 2: ¿Significa esto que se requieren dos evaluaciones diferentes? ¿Debería exigirse a los proveedores residenciales que completen el ASAM completo en un plazo de 72 horas?
¿Se requieren evaluaciones de siete dominios como se especifica en el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 23-068 para la intervención en crisis de los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) o los servicios de estabilización de crisis? ¿Qué pasa con los servicios móviles de crisis de los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) o de Medi-Cal de Drogas (DMC, por sus siglas en inglés)/Sistema de Entrega Organizado de Medi-Cal Drogas (DMC-ODS)?
¿Los cambios en los plazos de evaluación de los Servicios Especializados de Salud Mental afectan la evaluación de las Necesidades y Fortalezas de Niños y Adolescentes (CANS) y los requisitos de la Lista de Verificación de Síntomas Pediátricos (PSC)-35? ¿Qué pasa con la Evaluación de Necesidades y Fortalezas de los Adultos (ANSA, por sus siglas en inglés) (para adultos)?
Si un Plan de Salud Mental (MHP, por sus siglas en inglés) tiene una plantilla de evaluación actual dentro de su historia clínica electrónica que captura los siete (7) dominios de evaluación de los Servicios Especializados en Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés), ¿se requerirá que el MHP reestructure su evaluación, para que se clasifique por los nuevos dominios?
¿Son necesarios los siete (7) dominios para una evaluación de Servicios Especializados en Salud Mental para las evaluaciones diagnósticas psiquiátricas?
¿Deben los proveedores documentar una razón por la que se toman más tiempo de lo habitual para completar una evaluación?
Planes de atención
- ¿Se pueden usar plantillas de registros médicos electrónicos (EHR) para los planes de atención?
- Do providers of substance use disorder (SUD) services funded through the Substance Abuse and Mental Health Services’ (SAMHSA) Substance Use Prevention, Treatment, and Recovery Services Block Grant (SUBG) need to complete standalone treatment plans?
Listas de problemas
- ¿Se pueden usar listas de problemas en lugar de planes de atención?
- ¿Cuál es la diferencia entre la lista de problemas y un diagnóstico primario o de facturación?
- ¿Puede un proveedor actualizar la lista de problemas para incluir diagnósticos que están fuera de su alcance de práctica (p. ej., el miembro informa un diagnóstico de cáncer a un terapeuta matrimonial y familiar con licencia)?
- ¿Pueden los proveedores agregar problemas a la lista de problemas que no son diagnósticos?
- Does identifying a staff’s credential (e.g., LCSW) meet the requirement for “title” of provider in the problem list?
- Because it is not feasible for all currently opened members to be transferred to having a problem list, what is DHCS’ expectation for when members who have been opened prior to 7/1/22 get a problem list?
Notas de progreso
¿Cómo debe un proveedor documentar una nota de progreso para un miembro que está recibiendo más de una actividad de servicio durante un solo encuentro de servicio?
Historically, stakeholders have raised concerns regarding burdensome requirements for progress note documentation. What sources did the Department of Health Care Services (DHCS) review to ensure DHCS’ progress note documentation requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 align with current industry standards?
¿Cómo se deben completar las notas de progreso para los servicios grupales si dos proveedores realizan la sesión grupal?
¿Las firmas digitales cumplen con los requisitos de firma para completar las notas de progreso?
¿El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) ajustará los plazos de las notas de progreso descritos en el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN, por sus siglas en inglés) 23-068? ¿Cómo se aplica este plazo cuando las notas son completadas por proveedores que ejercen bajo supervisión?
¿Cómo se aplican los requisitos de las notas de progreso en el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 23-068 a los servicios combinados, como las tarifas diarias para el tratamiento residencial?
¿Cómo deben documentar los proveedores un servicio grupal si se proporciona como un componente de un servicio agrupado? Por ejemplo, los miembros que reciben tratamiento residencial pueden participar en servicios grupales, así como en otros servicios o actividades durante el transcurso de un solo día.
¿Puede una lista de participantes de grupo sustituir a una nota de progreso de grupo individual en el registro de miembro?
¿Los requisitos de las notas de progreso establecidos en el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 23-068 son lo que es mínimamente requerido por el DHCS?
¿Es necesario que las notas de progreso incluyan el descriptor del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) además del código de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10)?
¿Son necesarias las firmas de los miembros para las notas de progreso del servicio grupal?
Requisitos de servicio, Programe instalaciones
- Algunos proveedores de salud conductual de Medi-Cal tienen contratos con Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) que ofrecen Administración de Atención Mejorada (ECM, por sus siglas en inglés). ¿Estos proveedores deben cumplir con dos conjuntos diferentes de requisitos de documentación para los servicios de salud conductual de Medi-Cal y ECM?
- ¿Puede aclarar qué significan los requisitos enumerados en el Anexo 1a de BHIN 23-068? Por ejemplo, ¿los proveedores de tratamiento residencial para adultos que están autorizados por el CDSS y certificados por el DHCS deben continuar creando planes de tratamiento? ¿Qué pasa con los proveedores residenciales de SUD que tienen designaciones de nivel de atención?
- ¿Los miembros que reciben los servicios de Drug Medi-Cal (DMC) y Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) deben tener un diagnóstico y una evaluación completos dentro de los 30 días posteriores a la admisión al tratamiento?
- ¿Puede aclarar los requisitos para la planificación de la atención de la Administración de Casos Específicos (TCM) de los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS)? ¿Es la política diferente de la póliza que estaba en BHIN 22-019 (ahora reemplazada)?
- ¿Cuáles son las diferencias entre la Gestión de Casos Específicos (MTC) y la Coordinación de Cuidados Intensivos (ICC)? ¿Es necesaria la planificación de la atención para la ICC?
- ¿Siguen siendo necesarios los resúmenes semanales para los niveles de atención residencial del trastorno por consumo de sustancias (SUD)?
- ¿La coordinación de la atención del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) es la misma que la Administración de Casos Dirigidos (TCM)?
- ¿Se pueden proporcionar servicios de Manejo de Casos Específicos (TCM, por sus siglas en inglés) antes de una evaluación y finalización de un Plan de Atención de TCM?
Otro
¿Cómo se definen los "días hábiles" en la Sección (d)(5) de la página 10 del BHIN 23-068? – 3de diciembre de 2024
¿Todavía tengo que cumplir los requisitos de documentación para códigos específicos del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes en Sanidad (HCPCS)/Terminología® Procedimental Actual (CPT), como los códigos CPT de Evaluación y Gestión (E/M)?
¿Sigue vigente la justificación para continuar con los servicios para los servicios relacionados con el trastorno por consumo de sustancias (SUD)?
¿Son necesarios los exámenes físicos para el trastorno por consumo de sustancias (SUD) en consulta externa y residencial Program?
¿Son obligatorias las hojas de registro de los miembros para los servicios grupales? ¿Y qué pasa con las firmas de los miembros?
¿Por qué los Program de Tratamiento Narcótico (NTPs) están exentos de la guía del Aviso de Información de Salud Conductual 23-068?
¿Cambiaron los requisitos para el consentimiento de medicación? Esta sección fue eliminada del Protocolo Trienal de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) y el Aviso de Información de Contrato y Salud Conductual (BHIN) del Mental Health Plan (MHP) 23-068 no aborda los requisitos de consentimiento para la medicación.
Si los proveedores de Health Plan Mental (MHP) ahora pueden ofrecer tratamientos concurrentes y centrar en las necesidades del trastorno por consumo de sustancias (SUD) de un miembro según lo clínicamente apropiado, ¿significa eso que el historial clínico del miembro ante el MHP estará ahora regido por la Parte 2 del 42 CFR?
¿Se están teniendo en cuenta Medicare requisitos ya que los condados deben facturar primero a Medicare ? ¿Necesitan los miembros que tienen Medicare y Medi-Cal planes de tratamiento?
Para reducir el tiempo de documentación, ¿es aceptable usar casillas de verificación salvo cuando se requiera "narrativa"?
(Agregado en diciembre de 2022) ¿Sigue existiendo el requisito del Sistema de Administración Organizada de Medi-Cal (DMC-ODS) de documentar el diagnóstico como un resumen narrativo basado en los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-)5?
¿Cómo pueden los proveedores documentar la participación del miembro en el proceso de tratamiento?
No hay puerta incorrecta y tratamiento concurrente
- (Añadido en diciembre de 2022) Si bajo la política de No Wrong Door, un miembro puede retener a un proveedor de Medi-Cal NSMHS preexistente mientras también recibe SMHS del MHP, ¿es necesario cumplir con los requisitos de Continuidad de la atención (Continuidad de la atención)) según BHIN 18-059?
- (Añadido en diciembre de 2022) ¿Cómo afectan la Ley de No Puerta Incorrecta y los Criterios para el Acceso de los Miembros a las pólizas de SMHS a los requisitos de transferencia presuntiva (PT) de AB 1299?
- (Añadido en diciembre de 2022) ¿Puede un proveedor de SMHS, mientras proporciona un SMHS a un miembro, abordar un problema de uso de sustancias concurrente dentro del SMHS proporcionado al miembro?
- (Añadido en diciembre de 2022) ¿Puede un proveedor de DMC/DMC-ODS, mientras brinda servicios de SUD a un miembro, abordar un problema de salud mental concurrente dentro del servicio brindado al miembro?
Herramientas estandarizadas de detección y transición
(Añadido en febrero de 2023) ¿Por qué se están implementando las herramientas de detección y transición de atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Cuál es el propósito de las Herramientas de Evaluación para Adultos y Jóvenes para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Las herramientas de detección están destinadas a funcionar como evaluaciones para determinar los servicios médicamente necesarios?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Las herramientas de detección abordan las necesidades de servicios para el trastorno por uso de sustancias?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Cuál es el propósito de la Herramienta de Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal?
(Añadido en febrero de 2023) ¿La Herramienta de Transición de Atención tiene la intención de funcionar como una evaluación para determinar los servicios médicamente necesarios?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Las Herramientas de detección y la Herramienta de transición de la atención están diseñadas para usarse juntas?
(Añadido en mayo de 2023) ¿El DHCS actualizará las herramientas? Si es así, ¿cuándo?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Quién está obligado a usar las herramientas de detección?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Se requiere que los MCP y MHP usen las Herramientas de detección con todas las personas que se comuniquen con ellos para cualquier propósito?
(Actualizado en julio de 2023) ¿Son necesarias las herramientas de detección cuando un proveedor remite a las personas a un MCP para NSMHS o a un MHP para SMHS?
(Añadido en julio de 2023) ¿Se requiere que los MCP/MHP usen las Herramientas de Detección y Transición de Atención con personas sin seguro y/o con seguro privado?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Quién está obligado a usar la Herramienta de Transición de Atención?
(Añadido en julio de 2023) ¿Quién puede determinar si una persona que actualmente recibe servicios de salud mental cubiertos por el MCP o el MHP necesita recibir servicios adicionales cubiertos por el otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal (es decir, MCP o MHP) o si necesita que su atención se transfiera al otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal (es decir, MCP o MHP)?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo sabrán los proveedores si se supone que deben usar la Herramienta de Transición de Atención?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Es necesario usar la Herramienta de Transición de Atención cuando una persona está siendo referida dentro del mismo sistema de entrega?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Es necesaria la Herramienta de Transición de Atención si una persona se somete a la prueba de detección en el MCP o MHP, pero su evaluación clínica indica que pertenece al otro sistema?
(Añadido en febrero de 2023) ¿Se pueden agregar preguntas/campos a las herramientas de detección y transición de la atención y/o se pueden integrar las herramientas con las herramientas existentes?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Se pueden agregar campos demográficos adicionales a las herramientas de detección?
(Agregado en mayo de 2023) ¿Se puede proporcionar información adicional como notas o anexos a la Herramienta de Selección?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Pueden quienes gestionan las Herramientas de Selección desviar de la redacción específica si se les pide aclarar una pregunta?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Se puede desviar de la redacción específica en las Herramientas de Selección como parte de la traducción?
(Agregado en mayo de 2023) Cuando una persona responde sí a las preguntas 6, 7 o 9 en la Herramienta de Cribado Juvenil, ¿por qué las instrucciones requieren que el examinador detenga el cribado? ¿Puede el seleccionador hacer aún las preguntas restantes de selección?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Están obligados los MCP y MHPs a integrar las herramientas de Cribado y Transición de Atención en sus sistemas electrónicos de historial médico?
(Agregado en julio de 2023) ¿Cómo deberían reclamar los MHP las actividades realizadas como parte de las herramientas de cribado y transición de cuidados?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Qué determina el puntaje de Screening Tools?
(Agregado en mayo de 2023) Si una persona tiene un puntaje total de cribado de "0", ¿significa eso que no necesita servicios de salud mental en ninguno de los dos sistemas de capacidad?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Qué pasa si la persona que gestiona la Herramienta de Selección no está de acuerdo con el puntaje de la filtración? ¿Están obligados los MCP y MHPs a cumplir con la referencia del sistema de administración indicada por el puntaje de cribado?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Existe alguna metodología de puntaje para la Herramienta de Transición de Atención?
(Agregado en julio de 2023) ¿Están obligados los MCP/MHPs a emitir un Aviso de Acción (NOA)/Aviso de Determinación Adversa de Beneficios (NOABD) si una persona es derivada al otro sistema de atención médica de Medi-Cal en función de su puntaje de cribado?
(Agregado en julio de 2023) ¿Qué deben hacer los MCP/MHP si una persona rechaza la derivación basar en su puntaje de cribado?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Se permite a los MCP y MHPs volver a hacer cribados a personas si consideran que no se les puntuó adecuadamente?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Cuánto tiempo luego de recibir una derivación del otro sistema de administración deben los MCP y MHPs ofrecer una cita para evaluación clínica?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Qué pasa si una persona es derivada al MCP o MHP según su puntaje de cribado, pero su evaluación clínica posterior indica que pertenece al otro sistema de administración?
(Agregado en julio de 2023) ¿Qué deben hacer los MCP/MHP si tienen dificultades para contactar con una persona que fue derivada para servicios MCP o MHP?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Proporcionará DHCS versiones traducidas de las Herramientas de Filtrado?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Existen requisitos de reporte para las Herramientas de Selección y Transición de Cuidados?
(Agregado en febrero de 2023) ¿Cómo se alinean las Herramientas de Selección con la política de No Wrong Door?
Reforma del Pago de Salud Conductual
- Accede a las preguntas frecuentes sobre la reforma de pagos de BH en la sitio web de BH CalAIM.
Integración Administrativa de Salud Conductual
(Añadido en mayo de 2023) ¿Puede el DHCS proporcionar más detalles sobre la propuesta de alinear los contratos integrados del DHCS-Condado con el año calendario en lugar del año fiscal?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo apoyará el DHCS a los condados para lograr el cumplimiento de la Integración Administrativa de Salud Conductual para el 1de enero de 2027?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cuáles son los beneficios para los condados que se ofrecen como voluntarios para la integración temprana del contrato?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo será la Integración Administrativa de Salud Conductual para los condados que no se ofrecen como voluntarios para la integración temprana de contratos?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo será la Integración Administrativa de Salud Conductual para los condados de Drug Medi-Cal (DMC)?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo se implementará la Integración Administrativa de Salud Conductual para los condados que se encuentran en el Modelo Regional del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?
(Añadido en mayo de 2023) ¿La Integración Administrativa de la Salud Conductual requerirá Memorandos de Entendimiento (MOU, por sus siglas en inglés) integrados entre los MCP y el Plan de Salud Conductual?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo se alinea la Integración Administrativa de Salud Conductual con otras reformas de políticas de CalAIM como No Wrong Door, Rediseño de Documentación y Herramientas Estandarizadas de Detección y Transición?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo funcionará el pago con la Integración Administrativa de Salud Conductual?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo mejorará la Integración Administrativa de Salud Conductual la experiencia de los miembros?
(Añadido en mayo de 2023) ¿La Integración Administrativa de Salud Conductual significa que los condados necesitan reestructurarse para que los sistemas de salud mental y trastornos por uso de sustancias estén bajo un solo departamento de Salud Conductual dentro del condado?
(Añadido en mayo de 2023) A medida que los condados implementan la Integración Administrativa de Salud Conductual, ¿qué recursos puede proporcionar el DHCS para apoyar a los condados a mantener el cumplimiento de las regulaciones de 42 CFR Parte 2 sobre la privacidad de los datos de los trastornos por uso de sustancias?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo se alinea el Programa Piloto de Autorización para Compartir Información Confidencial de Medi-Cal (ASCMI) actualmente en curso con la Integración Administrativa de Salud Conductual?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo se alinea el Proyecto de Sistemas Integrales de Datos de Salud Conductual con la Integración Administrativa de Salud Conductual?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Recibirán los condados plantillas u orientación para ayudar a desarrollar planes de competencia cultural consistentes e impactantes?
(Added May 2023) How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?
(Added May 2023) What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo se asegurará el DHCS de que el nuevo proceso de Adecuación de la Red siga garantizando un enfoque adecuado tanto en el trastorno por uso de sustancias como en las prioridades de salud mental?
(Añadido en mayo de 2023) ¿Cómo afectará la Integración Administrativa de Salud Conductual a los proveedores?
(Añadido en noviembre de 2023) ¿Es necesario que el condado opere la línea de acceso integrada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o pueden los condados continuar utilizando proveedores/subcontratistas?
(Añadido en noviembre de 2023) ¿En qué consiste cada fase de la Integración Administrativa de la Salud Conductual?
(Added November 2023) Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?
(Añadido en noviembre de 2023) Bajo los contratos integrados, ¿cómo reclamarán los condados los gastos relacionados con los servicios cubiertos de Medi-Cal, el aseguramiento de la calidad y la revisión de utilización (QA/UR), las actividades administrativas relacionadas con el contrato y las Actividades Administrativas de Salud Mental de Medi-Cal (MH MAA)?
(Añadido en abril de 2024) ¿Cómo navegará el Department of Health Care Services (DHCS)) las diferencias en los requisitos y regulaciones entre los servicios especializados de salud mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y el Programa de Medi-Cal de Drogas (DMC)/Sistema de Entrega Organizado de Drogas Medi-Cal (DMC-ODS) en el contrato integrado?
(Añadido en abril de 2024) Para la línea de acceso integrada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, ¿el Department of Health Care Services (DHCS)) requerirá que los condados usen un número de teléfono local, o pueden usar un número gratuito?
(Añadido en abril de 2024) ¿Cómo funcionarán las Revisiones Externas de Calidad (EQR) bajo contratos integrados?
(Añadido en abril de 2024) ¿Cómo funcionarán las auditorías de Salud Conductual (BH) bajo contratos integrados en términos de estructura y frecuencia?
(Añadido en abril de 2024) ¿Las auditorías integradas de Salud Conductual (BH, por sus siglas en inglés) incluirán una revisión de los servicios de Subvención en Bloque (SUBG, por sus siglas en inglés) de los Servicios de Prevención, Tratamiento y Recuperación del Consumo de Sustancias, además de los servicios de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y Medi-Cal de Drogas (DMC, por sus siglas en inglés)/Sistema de Entrega Organizado de Medi-Cal Drogas (DMC-ODS)?
(Añadido en abril de 2024) ¿Cómo funcionarán las certificaciones de adecuación de la red integrada? ¿El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) exigirá a los condados que presenten tanto la Herramienta de Certificación de Adecuación de la Red (NACT, por sus siglas en inglés) anual como los datos de acceso oportuno, además de los datos mensuales de la red de proveedores del Intercambio Electrónico de Datos 274 (estándar 274)?
(Añadido en abril de 2024) Si un condado del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS, por sus siglas en inglés) no ha implementado completamente las presentaciones mensuales de datos de la red de proveedores de 274 Intercambio Electrónico de Datos (274 estándar), ¿eso los excluiría de participar en la integración de contratos voluntarios de la Fase 2?
(Añadido en abril de 2024) ¿Ajustará o cambiará el Department of Health Care Services (DHCS)) la metodología utilizada para evaluar la idoneidad de la red en el marco de los contratos integrados?
Codificación durante la evaluación
- (Added December 2022) If a member receiving services from an MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?
- ¿Qué códigos ICD-10 debe usar un proveedor para reclamar los servicios prestados a un miembro que aún no ha recibido un diagnóstico?
Conformidad
- (Añadido en diciembre de 2022) ¿Cómo deben los condados monitorear el fraude, el despilfarro y el abuso?
- (Added December 2022) What are the definitions of fraud, waste, and abuse? Is “intent” a requirement for fraud to be present?
Reclamando
- (Añadido en diciembre de 2022) ¿Se pueden reclamar los servicios administrativos diurnos en circunstancias o instalaciones que no estén relacionadas con el traslado de un miembro de un hospital psiquiátrico agudo a un centro de tratamiento residencial no agudo?
- (Añadido en diciembre de 2022) Si un miembro solicita servicios con un Medi-Cal de un condado diferente, pero no cumple con la transferencia de su Medi-Cal dentro de los 30 días, ¿se cubrirán sus servicios de los meses anteriores?
- (Added December 2022) Are designated mental health workers who are not license-eligible or waivered able to bill the “assessment” code at the same rate as an LPHA?
- (Añadido en diciembre de 2022) Cada reclamación de un SMHS presentada por un MHP a través del sistema Short-Doyle debe incluir un código de diagnóstico/motivo del encuentro de la CIE-10-CM. ¿Se puede presentar un reclamo solo con un código de diagnóstico de trastorno por uso de sustancias?
Memorándum de Entendimiento (MOU)
- ¿Cuál es el proceso de presentación de informes trimestrales al DHCS para MCP, MHP y DMC-ODS?
- Are MHPs and DMC-ODS county network/contracted providers required to be signatories to their delivery system’s respective MOU?
- ¿Los condados de MCP, MHP y DMC-ODS deben presentar una versión de línea roja de todas las actualizaciones de la plantilla, incluido el uso de disposiciones opcionales?
- ¿Son las plantillas de MOI de MHP y DMC-ODS incluidas en los BHIN 23-056 y 23-057 idénticas a las plantillas de MOU de MHP y DMC-ODS incluidas en APL 23-029 y las plantillas de MOU de MHP y DMC-ODS en el sitio web del MOU de MCP?