Volver a Preguntas frecuentes de CalAIM​​ 

Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.​​  

Codificación durante la evaluación​​ 

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?​​ 

Referencia BHIN 22-013​​ 

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.​​     

De manera similar, los servicios de DMC clínicamente apropiados y cubiertos prestados por proveedores de DMC y los servicios de DMC-ODS prestados por proveedores de DMC-ODS están cubiertos por los condados de DMC y los condados de DMC-ODS, respectivamente, independientemente de que el miembro tenga o no una afección de salud mental concurrente. Si el servicio es un servicio SUD (DMC/DMC-ODS), entonces el motivo del encuentro con el servicio debe incluir un código ICD-10-CM que corresponda a su SUD (consulte BHIN 22-013). La sesión debe abordar principalmente el consumo de sustancias por parte del miembro, p. ej. síntomas, afección, diagnóstico y/o factores de riesgo, que pueden incluir afecciones de salud mental concurrentes.​​ 

Para obtener más orientación sobre el uso de los códigos de diagnóstico ICD-10-CM / motivo del encuentro en el servicio, consulte la tabla de códigos CMS (lista de códigos ICD-10-CM incluidos para los servicios SMHS y DMC/DMC-ODS) y las pautas de codificación CMS para 2024. Estas pautas se actualizan al menos una vez al año.​​   

¿Qué códigos ICD-10 debe usar un proveedor para reclamar los servicios prestados a un beneficiario que aún no ha recibido un diagnóstico?​​ 

Reference BHIN 22-013​​ 

MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.​​