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A continuación se muestra una lista de preguntas frecuentes que se han recopilado de los seminarios web de asistencia técnica e informativos y las presentaciones al correo electrónico BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS actualizará esta lista trimestralmente.​​ 

Colateral​​ 

Dado que la psicoterapia familiar sin la presencia del paciente (código CPT 90846) puede ser reportada en el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC), ¿también debería ser reportada en el sistema de entrega de Salud Mental Especializada (SMHS)?​​ 

No. El código CPT 90846 significa psicoterapia familiar (sin la presencia del paciente). En el sistema de capacidad DMC, la definición de terapia familiar en el Plan Estatal incluye la siguiente frase: "Puede haber ocasiones en las que, según el juicio clínico, el beneficiario no esté presente durante la capacidad de este servicio..." Por eso el código CPT 90846 está incluido en el sistema de administración DMC-ODS. La definición de terapia en el segmento de Servicios de Salud Mental Rehabilitadora (es decir, SMHS) del Plan Estatal incluye la frase: "La terapia puede ser gestionada a un beneficiario o a un grupo de beneficiarios e incluir terapia familiar dirigida a mejorar el funcionamiento del beneficiario y en la que este esté presente." Dado que la definición de terapia en el sistema de administración de SMHS requiere explícitamente que el miembro esté presente, el código CPT 90846 no está disponible en SMHS.​​ 

¿Se puede utilizar la Psicoterapia de Grupo Familiar Múltiple (código CPT 90849) para informar una sesión de terapia familiar cuando el miembro no está presente en el sistema de administración DMC-ODS?​​ 

Sí, se puede.​​ 

El código CPT 90849 significa terapia grupal de múltiples familias. En el sistema de administración DMC-ODS, es un código de terapia familiar. En el sistema de atención a la salud mental especializada, se agrupó en la categoría de servicios de terapia familiar. Según el Plan Estatal, la terapia familiar se define en el Plan Estatal como "un servicio de rehabilitación que incluye a los afiliados a la familia en el proceso de tratamiento, proporcionando educación sobre los factores importantes para la recuperación del miembro, así como para la recuperación holística del sistema familiar. Los familiares pueden proporcionar apoyo social al beneficiario y ayudar a motivar a su ser querido para que continúe el tratamiento. Puede haber ocasiones en las que, según el juicio clínico, el beneficiario no esté presente durante la capacidad de este servicio, pero el servicio es para beneficio directo del beneficiario." Dado que la definición de terapia familiar lo permite, los condados pueden informar del código CPT 90849 en el sistema de administración DMC-ODS cuando el miembro no está presente.​​ 

¿Pueden los condados usar el código HCPCS H0007 (servicios de alcohol y/o drogas; intervención en crisis) para reportar contactos colaterales como parte de la intervención en crisis en el sistema de entrega DMC-ODS?​​ 

No. El código HCPCS H0007 (servicios de alcohol y/o drogas, intervención en crisis) se agrupó en la categoría de Servicios de Intervención en Crisis SUD. Según el Plan Estatal, los Servicios de Intervención en Crisis SUD "consisten en contactos con un beneficiario en crisis. Una crisis significa una recaída real o un evento o circunstancia imprevista que presenta al beneficiario una amenaza inminente de recaída. Los Servicios de Intervención en Crisis SUD se centrarán en aliviar el problema de crisis, se limitarán a la estabilización de la situación inmediata del beneficiario y se les proporcionará el nivel de atención menos intensivo que sea médicamente necesario para su condición." Dado que el Plan Estatal establece explícitamente que debe proporcionar intervención en crisis SUD al miembro, el código HCPCS H0007 no puede usar para reclamar un contacto colateral.​​ 

¿Pueden los condados usar el código H0032 de HCPCS (plan de servicios de salud mental desarrollado por personas que no son médicos) para informar un contacto colateral en el sistema de entrega de SMHS?​​ 

Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member.  Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.  ​​ 

¿Pueden los condados usar el código HCPCS H0034 (capacitación y apoyo para medicamentos) para informar contactos colaterales en los sistemas de entrega DMC-ODS y SMHS?​​ 

Los condados pueden reclamar contactos colaterales usando el código HCPCS H0034 en el sistema de entrega SMHS, pero no en el sistema DMC-ODS.​​ 

El código HCPCS H0034 significa formación y apoyo en medicación. En el Sistema de Salud Mental Especializada (SMHS), el código HCPCS H0034 se agrupó en el tipo de servicio de apoyo a la medicación. En los sistemas Drug Medi-Cal y Drug Medi-Cal Organized Delivery (DMC y DMC-ODS), el código HCPCS H0034 se agrupó en el tipo de servicio de Servicios de Medicación. En el Plan Estatal, los Servicios de Apoyo a la Medicación de SMHS se definen como servicios que "pueden incluir contacto con personas significativas u otras garantías." Sin embargo, en el Plan Estatal DMC/DMC-ODS, la definición de Servicios de Medicación no incluye el contacto con garantías. Además, los servicios que permiten que el miembro no esté presente están marcados con un *. Los Servicios de Medicación no están marcados con un *. Por lo tanto, los condados no pueden informar de H0033 y H0034 como contactos colaterales en los sistemas de entrega DMC y DMC-ODS, pero sí pueden informar de H0033 y H0034 como contactos colaterales en el sistema de entrega SMHS.​​ 

¿Los códigos HCPCS H0038 y H0025 (Servicios de apoyo entre pares) incluyen contactos colaterales?​​ 

HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.​​ 

¿Rehabilitación y Recuperación incluyen contactos colaterales en los sistemas de entrega de SMHS y DMC-ODS respectivamente, y pueden los condados usar el código H2017 de HCPCS para describir esos contactos?​​ 

Sí. El código HCPCS H2017 (Rehabilitación Psicosocial) se agrupó en la categoría de servicios de recuperación en el sistema de capacidad DMC-ODS y en la categoría de servicios de rehabilitación dentro del sistema de capacidad SMHS. El Plan Estatal define la Rehabilitación Psicosocial como una actividad que "puede incluir el contacto con personas de apoyo significativas u otros colaterales si el propósito de su participación es centrar en las necesidades de tratamiento del miembro. Los servicios de recuperación en DMC-ODS incluyen la Coordinación de Cuidados. Parte de la definición de Coordinación de Cuidados del Plan Estatalestablece que implica "coordinar con servicios auxiliares, incluyendo conexiones individualizadas, derivaciones y vínculos con servicios y apoyos comunitarios." Dado que la definición de Rehabilitación y Recuperación del Plan Estatalincluye contactos colaterales, los condados pueden usar el código HCPCS H2017 para reclamar contactos colaterales.​​ 

¿Se puede usar HCPCS H2021 (servicio envolvente basado en la comunidad) para describir contactos colaterales cuando el miembro no está presente?​​ 

Sí. El código HCPCS H2021 (servicio complementario basado en la comunidad) se agrupó en la categoría de servicio de Rehabilitación en el sistema de capacidad SMHS y en la categoría de Planeación de Tratamiento en los sistemas de capacidad DMC y DMC-ODS. El Plan Estatal define la Rehabilitación Psicosocial como una actividad que "puede incluir el contacto con personas de apoyo significativas u otros colaterales si el propósito de su participación es centrar en las necesidades de tratamiento del miembro. La planeación del tratamiento se define en el Plan Estatal como "una actividad de servicio para desarrollar o actualizar el curso de tratamiento del beneficiario, documentación del tratamiento recomendado y seguimiento del progreso del beneficiario." Dado que la definición de Rehabilitación y Planeación del Tratamiento del Plan Estatalincluye contactos colaterales o no prohíbe los contactos colaterales, los condados pueden emplear el código HCPCS H2021 para reclamar contactos colaterales tanto si el miembro está presente como si no.​​ 

¿Pueden los Servicios Terapéuticos Conductuales, descritos por el código HCPCS H2019, incluir garantías para personas que no son la familia biológica del miembro?​​ 

Sí. El código HCPCS H2019 (servicios terapéuticos conductuales) se agrupó en la categoría de Servicio Terapéutico Conductual. El Aviso de Información 08-38 define los servicios terapéuticos conductuales como aquellos que incluyen establecer contactos colaterales con familiares, cuidadores y otras personas significativas en la vida del miembro, esté o no presente. Dado que la definición de servicios terapéuticos conductuales en el Aviso de Información incluye contactos colaterales, los condados pueden emplear el código HCPCS H2019 para reclamar el reembolso por el contacto colateral.​​ 

¿Se puede informar un contacto colateral para pacientes ambulatorios además de un servicio de Cuidado de Crianza Terapéutico (TFC)?​​ 

Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.​​ 

¿La gestión de casos específicos (código HCPCS T1017) incluye contactos colaterales?​​ 

Sí. El código HCPCS T1017 (gestión de casos dirigida) se agrupó en la categoría de Servicios de Derivación y Vinculación. El Plan Estatal define la derivación y los vínculos como servicios que incluyen "identificar recursos adecuados, concertar citas y ayudar a un beneficiario con una entrega cálida para obtener apoyo continuo." Dado que la definición de servicios de derivación y vínculos del Plan Estatalincluye contactos colaterales, los condados pueden emplear el código HCPCS T1017 para reclamar el reembolso por contacto colateral.​​ 

¿Es necesario que el miembro esté presente cuando se proporciona la Administración de Casos Específicos (código HCPCS T1017)?​​ 

No.  HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.​​ 

¿Puede un condado reportar H2035 (servicio de tratamiento de alcohol y/u otras drogas) y, además, reportar por separado un servicio colateral?​​ 

Sí. El código HCPCS H2035 ( Program de tratamiento para el alcoholismo y/u otras drogas) se agrupó en la categoría de servicio de recuperación en el sistema de capacidad de servicios DMC-ODS. El Plan Estatal establece que "la recuperación puede prestar como un servicio independiente, o como un servicio prestado como parte de los niveles de atención que se enumeran a continuación:​​ 

• Evaluación​​ 
  • La definición de evaluación en el Plan Estatal incluye lo siguiente: la evaluación "puede incluir contacto con familiares u otras garantías si el propósito de la participación de la garantía es centrar en las necesidades de tratamiento del beneficiario."​​ 
• Coordinación de la atención​​ 
• The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”​​ 
• Asesoramiento​​ 
• The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”​​ 
  • La definición de terapia familiar en el Plan Estatal incluye la siguiente frase: "Puede haber ocasiones en las que, según el juicio clínico, el beneficiario no esté presente durante la capacidad de este servicio, pero el servicio sea para beneficio directo del beneficiario."​​ 
• Terapia Familiar​​ 

Dado que los servicios de recuperación se pueden reclamar con los servicios ambulatorios (evaluación, coordinación de atención, asesoramiento y terapia familiar) que permiten servicios colaterales, el condado puede reclamar un servicio ambulatorio colateral que se agrupó en una de esas categorías de servicios además del código HCPCS H2035.​​