Preguntas frecuentes sobre la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM
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A continuación se muestra una lista de preguntas frecuentes que se han recopilado de los seminarios web de asistencia técnica e informativos y las presentaciones al correo electrónico BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS actualizará esta lista trimestralmente.
No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental y las condiciones concurrentes
Si bajo la política de No Wrong Door, un miembro puede retener a un proveedor preexistente de NSMHS Medi-Cal mientras también recibe SMHS del MHP, ¿es necesario cumplir con los requisitos de Continuidad de la Atención (CoC) de investigación y contratación del proveedor según BHIN 18-059?
Referencia BHIN 18-059 BHIN 22-011
No. La política No Wrong Door permite a los miembros recibir servicios de salud mental no especializados (NSMHS, por sus siglas en inglés) (a través de un proveedor de pago por servicio o de un plan de atención administrada [MCP]) y SMHS (a través de un proveedor de un plan de salud mental [MHP]) simultáneamente cuando todos los servicios son clínicamente apropiados, el tratamiento se coordina entre los sistemas de prestación y los servicios no se duplican. Las reglas de CoC no se aplican a No Wrong Door y no es necesario cumplir con los procesos de investigación y contratación de proveedores descritos en BHIN 18-059. El CoC permite a los miembros con relaciones preexistentes con proveedores de MHP que hacen una solicitud al MHP continuar recibiendo SMHS durante un máximo de 12 meses con un proveedor de Medi-Cal fuera de la red o un proveedor de la red terminado que continuaría brindando SMHS (es decir, un empleado del MHP o un proveedor organizacional contratado, un grupo de proveedores o un profesional individual).
¿Cómo afectan la Ley de No Puerta Incorrecta y los Criterios para el Acceso de los Miembros a las pólizas de SMHS a los requisitos de transferencia presuntiva (PT) de AB 1299?
Referencia ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011
La política de No Wrong Door (BHIN 22-011) y la política de Criterios para el Acceso de los Miembros a SMHS (BHIN 21-073) no reemplazan los requisitos existentes de PT. Los condados continuarán siguiendo la guía de política de PT descrita en ACL 18-027.
¿Puede un proveedor de SMHS, mientras proporciona un SMHS a un miembro, abordar un problema de uso de sustancias concurrente dentro del SMHS proporcionado al miembro?
Referencia BHIN 22-011
Yes. For example, during a therapy session, a Specialty Mental Health Services (SMHS) provider may discuss and treat a member’s co-occurring substance use; however, the session must primarily address the member’s mental health (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring substance use disorder. A claim for SMHS, submitted by a SMHS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring substance use concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.
¿Puede un proveedor de DMC/DMC-ODS, mientras brinda servicios de SUD a un miembro, abordar un problema de salud mental concurrente dentro del servicio brindado al miembro?
Referencia BHIN 22-011
Yes. For example, during a counseling session, a Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) provider may discuss a co-occurring mental health concern; however, the session must primarily address the member’s substance use (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring mental health conditions. A claim for DMC/DMC-ODS services, submitted by a DMC/DMC-ODS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring mental health concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.