Preguntas frecuentes sobre la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM
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A continuación se muestra una lista de preguntas frecuentes que se han recopilado de los seminarios web de asistencia técnica e informativos y las presentaciones al correo electrónico BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS actualizará esta lista trimestralmente.
No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental y las condiciones concurrentes
Si bajo la política No Wrong Door, un miembro puede conservar un proveedor de NSMHS Medi-Cal preexistente mientras también recibe SMHS del MHP, ¿es necesario adherir a los requisitos de verificación de proveedores y contratación de Continuidad de la atención (Continuity of Care (Continuity of Care)) según BHIN 18-059?
Referencia BHIN 18-059 BHIN 22-011
No. La política de "Sin puerta equivocada" permite a los miembros recibir servicios de salud mental no especializados (NSMHS) (a través de un proveedor de pago por servicio o un plan de atención gestionada [MCP]) y SMHS (a través de un proveedor Health Plan mental [MHP]) simultáneamente cuando todos los servicios son clínicamente apropiados, el tratamiento está coordinado entre los sistemas de capacidad y los servicios no son duplicados. Las normas Continuity of Care (Continuity of Care) no se aplican a No Wrong Door y no es necesario adherir a los procesos de verificación y contratación de proveedores descritos en BHIN 18-059. Continuity of Care (Continuity of Care) permite a los miembros con relaciones preexistentes con proveedores de MHP que aplicar a MHP continuar recibiendo SMHS por hasta 12 meses con un proveedor de Medi-Cal fuera de la red o un proveedor de la red que fue dado de baja y que continúe brindando SMHS (es decir, un empleado de MHP o un proveedor organizacional contratado, un grupo de proveedores o un profesional individual).
¿Cómo afectan la Ley de No Puerta Incorrecta y los Criterios para el Acceso de los Miembros a las pólizas de SMHS a los requisitos de transferencia presuntiva (PT) de AB 1299?
Referencia ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011
La política de No Wrong Door (BHIN 22-011) y la política de Criterios para el Acceso de los Miembros a SMHS (BHIN 21-073) no reemplazan los requisitos existentes de PT. Los condados continuarán siguiendo la guía de política de PT descrita en ACL 18-027.
¿Puede un proveedor de SMHS, mientras proporciona un SMHS a un miembro, abordar un problema de uso de sustancias concurrente dentro del SMHS proporcionado al miembro?
Referencia BHIN 22-011
Sí. Por ejemplo, durante una sesión de terapia, un proveedor de Servicios Especializados en Salud Mental (SMHS) puede discutir y tratar el consumo concurrente de sustancias de un miembro; sin embargo, la sesión debe abordar principalmente la salud mental del miembro (por ejemplo, síntomas, condición, diagnóstico y/o factores de riesgo), que pueden incluir trastorno por consumo de sustancias concurrente. Una reclamación por SMHS, presentada por un proveedor de SMHS, no será denegada por incluir documentación, incluido un diagnóstico, sobre la preocupación concurrente de un miembro por el consumo de sustancias. Nota: Un proveedor solo debe prestar servicios dentro de su ámbito de práctica y sobre temas que estén dentro de su ámbito de competencia.
¿Puede un proveedor de DMC/DMC-ODS, mientras brinda servicios de SUD a un miembro, abordar un problema de salud mental concurrente dentro del servicio brindado al miembro?
Referencia BHIN 22-011
Sí. Por ejemplo, durante una sesión de asesoramiento, un proveedor de Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) puede hablar sobre un problema de salud mental concurrente; sin embargo, la sesión debe abordar principalmente el uso de sustancias del miembro (por ejemplo, síntomas, condición, diagnóstico y/o factores de riesgo), que pueden incluir condiciones de salud mental concurrentes. Una reclamación para servicios DMC/DMC-ODS, presentada por un proveedor de DMC/DMC-ODS, no será denegada por incluir documentación, incluido un diagnóstico, sobre la preocupación concurrente de salud mental de un miembro. Nota: Un proveedor solo debe prestar servicios dentro de su ámbito de práctica y sobre temas que estén dentro de su ámbito de competencia.