Inicio CalAIM: Transformando Medi-Cal Preguntas frecuentes​​ 

Preguntas frecuentes​​ 

Visión general​​ 

La iniciativa Redes Organizadas Comunitarias de Atención y Tratamiento Equitativos en Salud Mental (BH-CONNECT, por sus siglas en inglés) está diseñada para aumentar el acceso y fortalecer la continuidad de los servicios de salud mental comunitarios para los afiliados a Medi-Cal que viven con necesidades significativas de salud mental. BH-CONNECT se compone de un programa piloto de cinco años de la Sección 1115 de Medicaid y Enmiendas al Plan Estatal (SPA, por sus siglas en inglés) para ampliar la cobertura de las prácticas basadas en la evidencia (EBP, por sus siglas en inglés) disponibles bajo Medi-Cal, así como directrices y políticas complementarias para fortalecer los servicios de salud conductual en todo el estado. La implementación de BH-CONNECT en todo California por parte de los sistemas de capacidad de servicios de salud conductual de los condados (en adelante, "condados", incluyendo los Health Plan Mental (MHP), Program Drug Medi-Cal (DMC) y Program del Sistema de Capacidad Organizada de Drug Medi-Cal (DMC-ODS)) comenzó en 2025.​​ 

A continuación, encuentre preguntas frecuentes relacionadas con:​​ 

Componentes BH-CONNECT​​ 

¿Cómo puede mi condado participar en BH-CONNECT?​​ 

La iniciativa BH-CONNECT incluye una amplia gama de Program y servicios para apoyar a los afiliados a Medi-Cal que viven con necesidades importantes de salud mental. Algunos componentes de BH-CONNECT son obligatorios para todos los condados, incluida la aclaración de la cobertura existente de Medi-Cal para las prácticas basadas en la evidencia centradas en niños y jóvenes según los requisitos de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), los fondos para actividades y otras iniciativas para niños y jóvenes. Otros componentes de BH-CONNECT son opcionales para los condados, incluyendo la cobertura de prácticas basadas en la evidencia para adultos y servicios de transición comunitaria, así como la participación en el Programa de Pago Justo para Discapacidades Intelectuales y de la Salud Mental (MH IMD FFP Program, el Program de Incentivos para el Acceso, la Reforma y los Resultados, y la Iniciativa de Fuerza Laboral. En el sitio web de DHCS encontrará información adicional sobre los componentes de BH-CONNECT.​​ 

¿Cómo puede mi condado "optar por no participar" en un componente de BH-CONNECT?​​ 

Algunos componentes de BH-CONNECT son obligatorios para todos los condados, y otros componentes son opcionales para los condados. La cobertura de las prácticas basadas en la evidencia para adultos y los servicios de transición comunitaria, así como la participación en el Programa de Pago Justo para Discapacidades Intelectuales y de la Salud Mental (MH IMD FFP Program, el Program de Incentivos para el Acceso, la Reforma y los Resultados, y la Iniciativa de Fuerza Laboral son opcionales para los condados. En el sitio web de DHCS encontrará información sobre cómo participar en los componentes opcionales de BH-CONNECT. Los condados no están obligados a participar en esos Program. Los condados que optaron por participar pueden retirar su participación de un componente opcional de BH-CONNECT enviando un email a BH-CONNECT@DHCS.CA.GOV.​​ 

¿Existe formación o asistencia técnica disponible para apoyar la participación de mi condado en BH-CONNECT?​​ 

Sí, el DHCS está comprometido a apoyar a los condados en la participación en BH-CONNECT mediante formación y asistencia técnica. Los condados tendrán acceso a formación, asistencia técnica y apoyo en el monitoreo de fidelidad para implementar EBP para adultos, niños y jóvenes a través de Centros de Excelencia (COEs). Información adicional sobre los COEs está disponible en el COE Resource Hub. Los condados que participen en el Program de Incentivos también pueden asistir a sesiones opcionales de horas de tutoría con el Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA) para apoyar las presentaciones de Program de incentivos relacionadas con los estándares de la NCQA para la Organización de Atención Conductual Gestionada (MBHO). Los condados pueden enviar emails BH-CONNECT@DHCS.CA.GOV con otras preguntas relacionadas con BH-CONNECT.​​ 

¿Cómo se cruza BH-CONNECT con la Transformación de la Salud Conductual (BHT), incluidos los cambios a la Ley de Servicios de Salud Conductual (BHSA)?​​ 

BH-CONNECT y BHT incluyen muchos programas complementarios diseñados para apoyar a los californianos más vulnerables que viven con afecciones de salud mental y trastornos por uso de sustancias. BH-CONNECT y BHT:​​ 

  • Centrar en las poblaciones afectadas de manera desproporcionada por las necesidades de salud conductual, incluidos niños y jóvenes, personas sin hogar y personas involucradas en el sistema de justicia penal;​​ 
  • Priorizar los modelos de servicios de salud conductual basados en la comunidad y en la evidencia; y​​ 
  • Impulsar inversiones en vivienda y en la fuerza laboral de salud conductual.

    BH-CONNECT se centra en los cambios en el Program Medi-Cal , mientras que BHT se centra en cambios más amplios en el sistema de salud conductual de California , gestionado por los condados. Para obtener más información sobre BHT y BHSA, visite el sitio web de DHCS y consulte el Manual de Políticas de BHSA.​​ 

¿Dónde puedo encontrar orientación de DHCS sobre cada componente de BH-CONNECT?​​ 

Obtenga más información sobre BH-CONNECT en el sitio web del DHCS y en los siguientes documentos de orientación:​​ 

Se publicarán recursos adicionales en el sitio web del DHCS cuando estén disponibles.​​ 

EBP para adultos: Tratamiento Comunitario Asertivo (ACT), Tratamiento Comunitario Asertivo Forense (FACT), Atención Especializada Coordinada (CSC), Colocación y Apoyo Individual (IPS) Empleo Apoyado, Servicios del Clubhouse, Servicios Mejorados para Trabajadores Comunitarios de Salud (ECHW)​​ 

¿Las EBP de BH-CONNECT para adultos son obligatorias u opcionales según BH-CONNECT?​​ 

Los condados tienen la opción de cubrir algunos o todos los EBP de BH-CONNECT para adultos como servicios combinados de Medi-Cal. Sin embargo, los condados que participan en la opción de recibir participación financiera federal (FFP) para estancias de corta duración en Instituciones para Enfermedades Mentales (IMDs) también deben cubrir ACT, FACT, CSC, IPS Assisted Employment y ECHW Services. Los condados que cubren los Servicios de Transición Comunitaria en Alcance también deben cubrir el Empleo Apoyado por ACT, FACT, CSC e IPS.​​ 

Mi condado se está preparando para optar por ACT, CSC y ECHW Services, pero aún no está listo para optar por FACT, Clubhouse Services o IPS Supported Employment. ¿Podemos optar por cubrir más EBP más adelante?​​ 

Sí, los condados pueden optar por algunos o todos los EBP en una fecha posterior. Para obtener más información sobre cómo optar por cubrir uno o más EBP, consulte la página 4 de BHIN 25-009.​​ 

¿Puede mi condado reclamar la tarifa mensual de Medi-Cal para un EBP sin optar por cubrir ese EBP bajo BH-CONNECT?​​ 

No, los condados deben optar por cubrir el EBP para poder reclamar la tarifa mensual de Medi-Cal para ese EBP.​​ 

Si mi condado opta por un programa basado en la evidencia (EBP, por sus siglas en inglés) bajo BH-CONNECT, ¿estamos obligados a reclamar la tarifa mensual de Medi-Cal para todos los miembros que reciben dicho EBP?​​ 

Luego de optar por cubrir una EBP bajo Medi-Cal, los condados deben reclamar la tarifa mensual de Medi-Cal por todos los servicios prestados a los miembros que cumplan con los requisitos en BHIN 25-009 (es decir, se brindó la cantidad mínima de contactos a un miembro ese mes y el equipo que presta la EBP obtuvo la Designación de Fidelidad o está dentro de los 9 meses de su primera evaluación de fidelidad). Los condados no deben reclamar por servicios cubiertos por Medi-Cal "singulares" en lugar de reclamar por el servicio agrupado si se cumplen todos los requisitos.​​ 

¿Cómo deben facturar los condados las EBP basadas en equipos? ¿Debería mi condado reclamar los servicios prestados por cada profesional en un equipo por separado?​​ 

Las tarifas mensuales para los EBP de BH-CONNECT se consideran todo incluido. Los condados deben presentar una solicitud por miembro al mes para los servicios EBP prestados por un equipo de profesionales de la salud conductual. Los condados no deben presentar reclamaciones separadas en nombre de profesionales individuales de salud conductual por servicios prestados como parte del EBP basado en equipo. Las tarifas de todos los programas basados en la evidencia de BH-CONNECT están publicadas en el baremo de tarifas de salud conductual de Medi-Cal.​​ 

¿Es necesario contar con un profesional de salud mental con licencia (LMHP) en cada equipo de empleo con apoyo de ACT, FACT, CSC e IPS, y en cada Clubhouse?​​ 

Aunque los proveedores de ACT, FACT, CSC, IPS y Clubhouse no están obligados a contar con un profesional autorizado, el Plan Estatal de Medicaid de California exige que SMHS, incluyendo ACT, FACT, CSC, IPS Supported Employment y Clubhouse Services, sea proporcionado por o bajo la dirección de uno de los siguientes proveedores de salud mental que operen dentro del alcance de su licencia profesional y la ley estatal aplicable: un médico; un psicólogo licenciado o exento; un trabajador social licenciado, exento o registrado; un terapeuta matrimonial y familiar licenciado, exento o registrado; un consejero clínico profesional licenciado, exento o registrado; un consejero clínico profesional licenciado, exento o registrado; un enfermero registrado (incluyendo un enfermero especialista certificado o un enfermero practicante); o un terapeuta ocupacional autorizado.​​ 

¿Qué capacitación y asistencia técnica está disponible para apoyar la implementación de EBP?​​ 

El DHCS contrató a UCLA Public Mental Health Partnership (UCLA PMHP), Early Psychosis Intervention California (EPI-CAL), el IPS Employment Center y Clubhouse International para que actúen como Centros de Excelencia (COE) para ACT/FACT, CSC, IPS Supported Employment y Clubhouse Services, respectivamente. Los COEs proporcionan formación, asistencia técnica y apoyo gratis para el seguimiento o acreditación de fidelidad a los condados y a los profesionales contratados y gestionados por el condado. Se puede encontrar más información sobre los COEs en el Centro de Recursos de COE o enviando un email a bhcoe.info@dhcs.ca.gov.​​ 

¿Cómo medirá y evaluará el DHCS los resultados informados por los miembros asociados con las EBP?​​ 

DHCS reconoce que los datos proporcionados por los miembros son esenciales para comprender si las prácticas basadas en la evidencia están apoyando eficazmente la recuperación de los miembros participantes. El Manual de Formación y Fidelidad EBP incluye una visión general de los requisitos de recopilación de datos para ACT, FACT, CSC e IPS. DHCS empleará datos de resultados para identificar cómo las prácticas basadas en la evidencia (PBE) están impactando la atención de los miembros y recompensará a los condados por mejorar los resultados asociados con las PBE a través del Program de Incentivos para el Acceso, la Reforma y los Resultados.​​ 

En mi condado la disponibilidad de personal para implementar EBPs es limitada. ¿Existe alguna flexibilidad en los EBP para tener en cuenta el tamaño reducido de la población y las limitaciones de la fuerza laboral?​​ 

El DHCS y los COE trabajarán con los condados para apoyar la implementación fiel de las prácticas basadas en la evidencia, reconociendo que existen limitaciones únicas de personal y recursos en los condados pequeños y las zonas rurales. El Manual de Formación y Fidelidad EBP incluye información sobre los estándares de implementación en pequeños condados y zonas rurales. Los condados pequeños con una población de <200.000 personas también pueden aplicar exenciones de la implementación de fidelidad de ACT, FACT y/o IPS bajo la política de BHSA. Además, el DHCS anima a los condados y a los proveedores de salud conductual a emplear los fondos disponibles a través de la Iniciativa de Fuerza Laboral BH-CONNECT para apoyar la contratación y retención de una estable fuerza laboral en el ámbito de la salud conductual.​​ 

¿En qué se diferencian los servicios de ECHW de otros servicios de CHW de Medi-Cal?​​ 

Los servicios de ECHW incluyen los mismos componentes que otros servicios de CHW de Medi-Cal y son proporcionados por trabajadores de salud comunitarios (CHW) con las mismas cualificaciones. Los servicios de ECHW están dirigidos específicamente a los afiliados a Medi-Cal que cumplen con los criterios de acceso a los servicios de SMHS y/o DMC/DMC-ODS. El beneficio de los Servicios ECHW proporciona un mecanismo para que los sistemas de capacidad de servicios de salud conductual del condado reciban pagos por los servicios cubiertos por Medi-Cal que prestan los trabajadores de salud comunitarios (CHW).​​ 

¿En qué se diferencian los servicios ECHW de los servicios de apoyo entre iguales?​​ 

Los servicios ECHW son distintos de los servicios de apoyo entre iguales. Tanto los servicios ECHW como los servicios de apoyo entre iguales son intervenciones comunitarias para apoyar a los miembros que viven con necesidades significativas de salud conductual. Los CHW son afiliados a la comunidad que normalmente actúan como puente entre sus miembros y el sistema sanitario, proporcionando apoyo en la navegación del sistema y educación sanitaria. Por otro lado, los especialistas en apoyo entre iguales emplean su experiencia personal para apoyar a los miembros en su recuperación de una condición de salud conductual y ofrecer desarrollo de habilidades, coaching y otras actividades terapéuticas.​​ 

Si bien tanto los CHW como los especialistas en apoyo de pares se basan en su experiencia vivida, la experiencia vivida se define de manera más amplia para los CHW. Los CHW deben tener una experiencia vivida que se alinee y proporcione una conexión entre el CHW y el miembro o la comunidad a la que sirven. Esto puede incluir, entre otros, experiencia relacionada con el encarcelamiento, el servicio militar, el embarazo y el parto, la discapacidad, la colocación en un sistema de acogida, la falta de vivienda, las condiciones de salud mental o los trastornos por uso de sustancias, o ser un sobreviviente de violencia doméstica o de pareja íntima o abuso y explotación. La experiencia vivida también puede incluir raza, etnia, orientación sexual, identidad de género, idioma o antecedentes culturales compartidos con uno o más grupos lingüísticos, culturales o de otro tipo en la comunidad para la cual el CHW brinda servicios. Los especialistas en apoyo de pares deben tener experiencia vivida específica para la recuperación de trastornos de salud mental y / o uso de sustancias.​​ 

Los Especialistas en Apoyo entre Pares que estén formados y certificados por separado como CHW también pueden ofrecer servicios ECHW a miembros elegibles, y los CHW que estén formados y certificados por separado como Especialistas en Apoyo entre Pares también pueden ofrecer servicios de apoyo entre iguales. En este escenario, el profesional individual puede prestar solo un servicio a la vez y deben respetar todas las políticas aplicables de Medi-Cal para la documentación y reclamación de servicios.​​ 

¿Cuáles son los requisitos para ofrecer los servicios ECHW?​​ 

Los servicios ECHW son impartidos por profesionales que cumplen con las siguientes cualificaciones:​​ 

  • Los CHW deben tener una experiencia vivida que se alinee y proporcione una conexión entre el CHW y la comunidad a la que sirven.​​ 
  • Los CHW deben demostrar calificaciones mínimas a través de la Vía de Certificado y / o la Ruta de Experiencia Laboral definida en SPA 24-0052.​​ 
  • Los CHW deben completar un mínimo de 6 horas de capacitación de educación continua al año.​​ 
  • Los CHW deben ser monitorear por una organización comunitaria inscrita en Medi-Cal, una jurisdicción de salud local, un proveedor autorizado, una farmacia, un hospital o una clínica como se define en 42 CFR 440.90.​​ 

¿Los condados no pueden proporcionar múltiples EBP a los miembros al mismo tiempo?​​ 

ACT, FACT y CSC son servicios ambulatorios integrales. Un miembro que recibe uno de estos servicios generalmente no debería requerir servicios adicionales de ambulatorio de SMHS más allá de los que presta su equipo ACT, FACT o CSC; sin embargo, se pueden proporcionar otros servicios si es clínicamente apropiado y el proveedor coordina la atención para cerciorar que los servicios sean complementarios y no duplicados. Los miembros pueden recibir ACT o FACT y CSC simultáneamente durante un periodo de transición entre los EBP. De forma continua, los miembros pueden recibir el Empleo Apoyado ACT y IPS simultáneamente, o el Empleo Apoyado CSC e IPS simultáneamente. Los miembros también pueden recibir los Servicios de la Casa Club o los Servicios ECHW simultáneamente con cualquier EBP basado en equipo.​​ 

Entiendo que un miembro no puede recibir empleo con apoyo de IPS cubierto por Medi-Cal si también tiene acceso al empleo con apoyo de IPS a través del Departamento de Rehabilitación. ¿Cómo sabrán los proveedores si un miembro es elegible para el empleo con apoyo de IPS a través del Departamento de Rehabilitación?​​ 

El COE de Empleo con Apoyo de IPS brindará a los condados asistencia técnica sobre cómo coordinar de manera efectiva la entrega de Empleo con Apoyo de IPS en los programas de Medi-Cal y Rehabilitación Vocacional cuando el Empleo con Apoyo de IPS esté disponible a través de ambos programas.​​ 

¿Es obligatoria la cobertura del Empleo Apoyado de ACT, FACT, CSC e IPS para los miembros menores de 21 años?​​ 

Sí, de acuerdo con los requisitos de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), los condados deben cubrir las EBP para los miembros menores de 21 años, si el servicio es médicamente necesario, incluso si el condado no optó por cubrir la EBP como parte de BH-CONNECT.​​ 

¿En qué se diferencia la cobertura del Empleo con Apoyo de ACT, FACT, CSC e IPS bajo BH-CONNECT de los requisitos de la BHSA para ofrecer Empleo con Apoyo de ACT, FACT, CSC e IPS?​​ 

Según la BHSA, todos los condados están obligados a proporcionar ACT, FACT y Empleo con Apoyo IPS en su Asociación de Servicio Completo (FSP) y CSC en su Program de Intervención Temprana. Los condados que no optan por cubrir EBP bajo BH-CONNECT deben cumplir todos los requisitos de BHSA. Consulte el Manual de Políticas de la BHSA para más información sobre los requisitos de la BHSA.​​ 

En el marco de BH-CONNECT, los condados tienen la opción de proporcionar los servicios de Empleo con Apoyo de ACT, FACT, CSC e IPS como servicios combinados de Medi-Cal.​​ 

Todos los servicios de empleo con apoyo de ACT, FACT, CSC e IPS se someterán a los mismos estándares de fidelidad, independientemente de si el condado opta por cubrir el servicio bajo Medi-Cal.​​ 

¿Puede mi condado usar otros fondos disponibles, incluidos los fondos de BHSA, para apoyar la implementación de EBP?​​ 

Sí, los condados pueden emplear otros fondos disponibles, incluidos los fondos de BHSA, para apoyar la implementación de prácticas basadas en la evidencia (EBP, por sus siglas en inglés) bajo Medi-Cal. Además, los condados deben gastar parte de los fondos de la FSP de la BHSA en cada empleo requerido FSP EBP: ACT, FACT y IPS Supported Employment. Los fondos de BHSA no deben emplear para actividades que estén cubiertas por Medi-Cal. Los fondos de BHSA deben cumplir con todos los requisitos de BHSA y deben usar para actividades que no estén cubiertas por Medi-Cal, incluyendo el acercamiento y la participación de personas no inscritas en Medi-Cal y otros apoyos para la recuperación (por ejemplo, artículos que ofrecen apoyo emocional, como un instrumento musical).​​ 

EBP para niños y jóvenes: Terapia Multisistémica (MST), Terapia Familiar Funcional (FFT), Terapia de Interacción Padre-Hijo (PCIT) y Envoltura de Alta Fidelidad (HFW)​​ 

¿Son obligatorias u opcionales las EBP de BH-CONNECT para niños y jóvenes?​​ 

Todos los condados están obligados a proporcionar MST, FFT PCIT y HFW a los afiliados a Medi-Cal menores de 21 años cuando sea necesario, de conformidad con los requisitos de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), de acuerdo con las normas del DHCS. Además, según la BHSA, los condados deben incluir HFW en su Program FSP; consulte el Manual de Políticas de la BHSA para obtener más información sobre los requisitos de la BHSA.​​ 

Aunque los niños y jóvenes menores de 21 años que cumplen los requisitos ya pueden recibir MST, FFT, PCIT y HFW a través de Medi-Cal, el DHCS se compromete a garantizar que estas prácticas basadas en la evidencia se proporcionen con fidelidad a los modelos basados en la evidencia. En el marco de BH-CONNECT, el DHCS está aclarando los requisitos de cobertura de Medi-Cal existentes para estas prácticas basadas en la evidencia, con el fin de alinearlas con los estándares nacionales de práctica, e implementa modelos de pago actualizados dentro del sistema SMHS.​​ 

¿Existen tarifas de Medi-Cal para los programas basados en la evidencia (EBP) para niños y jóvenes?​​ 

El DHCS estableció una tarifa mensual para los servicios MST y tarifas ambulatorias para FFT y PCIT. PCIT incluye un pago adicional por sesión para cubrir los costos del equipo. Las tarifas de todos los EBP de BH-CONNECT están publicadas en la sitio web del DHCS.​​ 

DHCS también establecerá una tarifa mensual para HFW. Los condados también deben proporcionar u organizar cualquier servicio adicional SMHS, DMC y/o DMC-ODS que el niño o joven que participe en HFW necesite, los cuales se reclaman por separado de la tarifa mensual de HFW. Habrá información adicional disponible en el próximo Manual de Políticas de HFW y en BHIN.​​ 

¿Qué capacitación y asistencia técnica están disponibles para apoyar la implementación de las PBE para niños y jóvenes?​​ 

El DHCS contrató a PCIT International, MST Services, FFT, LLC y The Resource Center for Family-Focused Practice (RCFFP) de UC Davis para que actúen como Centros de Excelencia para PCIT, MST, FFT y HFW, respectivamente. Los COEs proporcionan a los condados y a los profesionales de salud conductual contratados y gestionados por el condado formación, asistencia técnica y apoyo gratis en el seguimiento o certificación de fidelidad. Se puede encontrar más información sobre los COEs en el Centro de Recursos del COE o enviando un email a bhcoe.info@dhcs.ca.gov.​​ 

¿Los proveedores de mi condado necesitan estar formados por un COE para reclamar y recibir pagos de Medi-Cal por PCIT, FFT, MST y/o HFW?​​ 

Todos los proveedores deben cumplir con los requisitos de formación y certificación (MST, FFT, PCIT) o de designación de fidelidad (HFW) de DHCS para EBP para niños y jóvenes. Específicamente:​​ 

  • MST: Los proveedores deben estar formados y certificados por MST Services, el COE contratado por DHCS.​​ 
  • FFT: Los proveedores deben estar formados y certificados por FFT, LLC, EL COE contratado por DHCS o por los socios de FFT​​ 
  • PCIT: Los proveedores deben estar formados y certificados por PCIT International, el COE contratado por DHCS u otra entidad que cumpla con los estándares de formación y certificación de DHCS​​ 
  • HFW: Los proveedores deben cumplir todos los requisitos de formación y designación de fidelidad del DHCS, según lo especificado en la próxima guía de HFW.​​ 

¿Cómo se cruzan las EBP para niños y jóvenes bajo BH-CONNECT con las EBP y las prácticas de evidencia definidas por la comunidad (CDEP) bajo la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI)?​​ 

Bajo CYBHI, los condados pueden acceder a hasta $381 millones en subvenciones en cinco rondas para lanzar un conjunto de EBP y CDEP, que incluyen los EBP para niños y jóvenes bajo BH-CONNECT. Los condados pueden usar cualquier subvención que reciban bajo CYBHI para cubrir los costos iniciales de capacitación incurridos durante la implementación de MST, FFT, PCIT y HFW.​​ 

¿Cómo se cruzan los EBP para niños y jóvenes bajo BH-CONNECT con los EBP disponibles a través de la Ley de Servicios de Prevención de la Familia Primero (FFPSA)?​​ 

MST, FFT, and PCIT are recognized as EBPs in California’s FFPSA five-year implementation plan (2024-2029) and abide by the same fidelity standards and referral pathways. Counties must claim Medi-Cal first for covered services but may use Title IV-E funds available through FFPSA to cover other complementary services not covered by Medi-Cal as a “payer of last resort.”​​ 

Como se describe en ACL-25-47/BHIN-25-027, el modelo de HFW de California, basado en los Estándares Wraparound de California, es el modelo designado para el requisito de servicios de seguimiento de la FPSA Parte IV.​​ 

¿Pueden los condados reclamar otros servicios de crisis junto con los EBP para niños y jóvenes?​​ 

Sí, los condados no están excluidos de reclamar otros servicios de crisis, incluidos los servicios móviles de crisis, en conjunto con PCIT, FFT, MST o MST.​​ 

En cuanto a HFW, los condados tampoco están excluidos de reclamar otros servicios de crisis más allá de la consulta telefónica de crisis que está incluida en la tarifa mensual de HFW y en las responsabilidades del equipo. Habrá orientación adicional, incluidos los requisitos de reclamación, disponibles en el próximo último HFW BHIN.​​ 

¿Todos los jóvenes que reciben HFW tendrán un Equipo de Niños y Familias (CFT)? Para los jóvenes con un CFT ya existente, ¿cómo se cruza este equipo con el equipo de HFW?​​ 

Todos los jóvenes que reciben HFW tendrán un CFT, incluso si no participan en bienestar infantil y/o en libertad condicional juvenil. Si un joven tiene un CFT preexistente, el personal de HFW pasa a formar parte del CFT, por lo que solo hay un CFT para los jóvenes, incluyendo sistemas formales de apoyo y apoyos comunitarios y naturales.​​ 

¿Son necesarios fondos flexibles como parte del modelo HFW?​​ 

Sí, HFW requiere acceso oportuno a financiación flexible para atender las necesidades urgentes e individualizadas de los jóvenes cuando estas no se satisfacen fácilmente con otros recursos (por ejemplo, servicios Medi-Cal u otros recursos comunitarios). Los condados pueden emplear fondos de la BHSA u otras fuentes locales para obtener fondos flexibles.​​ 

Funciones clave de los equipos HFW:​​ 

¿Deberán los Profesionales de Salud Mental Licenciados (LMHP) emplear los Criterios de Apoyo a la Decisión de HFW (DSC) para determinar que HFW es clínicamente adecuado para jóvenes que ya estaban en servicios HFW antes de julio de 1 2026?​​ 

Los jóvenes que participan en servicios Wraparound/HFW antes del 1de julio de 2026pueden continuar participando en servicios HFW sin aplicar inmediatamente el CSF HFW a las Necesidades y Fortalezas Infantiles y Adolescentes (CANS) del joven. Sin embargo, un LMHP certificado por CANS del sitio del proveedor de HFW debe comparar el CANS del joven con el DSC de HFW en la siguiente actualización requerida del CANS para confirmar que HFW es clínicamente adecuado para el joven.​​ 

Para los jóvenes que sean derivados a servicios de HFW después del 1de julio de 2026, un LMHP certificado por CANS del centro del proveedor de HFW debe confirmar la idoneidad clínica de HFW para jóvenes de 6 a 20 años comparando el CANS del joven con el DSC de HFW. Para jóvenes de 0 a 5 años y de 21 a 25 años, el DHCS no exige que los profesionales de la salud mental autorizados (LMHP) empleen el HFW CANS DSC para determinar la idoneidad clínica del HFW. Los jóvenes de entre 0 y 5 años y de entre 21 y 25 años pueden recibir servicios de salud familiar cubiertos por Medi-Cal cuando el servicio se considere clínicamente apropiado y sea recomendado por un profesional de la salud con licencia certificado por CANS del centro proveedor de servicios de salud familiar que actúe dentro de su ámbito de práctica y esté autorizado para dirigir servicios bajo el Plan Estatal de Medicaid de California. Por favor, consulte el Manual de Políticas de HFW para más detalles sobre el DSC de HFW y el proceso de determinación de la idoneidad clínica de HFW​​ 

¿Qué documentación debe completar el equipo de HFW para confirmar que son necesarios SMHS adicionales para un joven que recibe HFW? ¿Qué SMHS adicional sería más aplicable para los jóvenes que reciben HFW?​​ 

Cada equipo de HFW trabaja en conjunto para integrar servicios y apoyos en un plan de atención (que incorpora información del CANS del joven) que se alinea con los objetivos y valores únicos del joven y la familia, empleando una planeación individualizada basada en fortalezas.​​ 

El equipo de HFW y los miembros adicionales del Equipo de Niños y Familias (CFT) (incluidos otros proveedores de salud conductual que puedan proporcionar servicios identificados en el plan individualizado de atención del joven) deben emplear los mismos estándares para determinar y documentar la idoneidad clínica de SMHS adicionales que se requieren en otras circunstancias. Para los estándares de documentación de SMHS, consulte BHIN 23-068.​​ 

SMHS adicionales que los jóvenes pueden recibir como parte del paquete de servicios HFW, que el BHP reclamará fuera de la tarifa mensual de HFW, incluyen, pero no se limitan a:​​ 

  • Terapia SMHS que incluye Servicios Intensivos en Hogar (IHBS) y terapias como la Terapia Familiar Funcional (FFT) o la Terapia Multisistémica (MST);​​ 
  • Cuidado de Acogida Terapéutica (TFC);​​ 
  • Tratamiento diurno rehabilitador e intensivo tratamiento diurno, solo cuando no se prestan servicios durante las mismas horas del día, el equipo de HFW trabaja directamente con los jóvenes;​​ 
  • Cualquier Servicio de Crisis que no sea proporcionado por el equipo de HFW, incluyendo pero no limitar a Intervención en Crisis, Estabilización de Crisis, servicios Móviles de Crisis o Sistema de Respuesta Urgente Familiar (FURS); y​​ 
  • Apoyo entre iguales para jóvenes.​​ 

¿El DHCS exige ahora o en el futuro la certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal para los roles de pares jóvenes y pares familiares/cuidadores en el equipo HFW? ¿En qué se diferencia la certificación de la formación básica y basada en roles requerida por el COE de HFW?​​ 

En este momento, el DHCS no exige la certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal para el rol de par juvenil o par familiar/cuidador. A medida que California continúa ampliando su plantilla de especialistas certificados en apoyo entre pares, las personas que desempeñan el papel de familiares/cuidadores y jóvenes acompañantes en el equipo de HFW pueden obtener la certificación como especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal o cumplir con los requisitos de Medi-Cal para otro tipo de profesional de SMHS, como otros proveedores cualificados (OQP). El DHCS reconoce que actualmente no todos los familiares/cuidadores y jóvenes que brindan apoyo entre pares están certificados por Medi-Cal como Especialistas en Apoyo entre Pares, y que el estado y los BHP están en proceso de desarrollar la capacidad dentro del personal de Especialistas Certificados en Apoyo entre Pares. El DHCS podrá actualizar esta guía en el futuro para exigir la certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal para estas funciones.​​ 

Todos los colegas familiares/cuidadores y los colegas jóvenes deben estar empleados o contratados con un centro proveedor HFW que cumpla con la Designación de Fidelidad HFW y, como todos los miembros del equipo HFW, deben cumplir con los requisitos estatales de formación COE HFW dentro de plazos establecido. El rol de colega familiar/cuidador debe ser ocupado por un profesional de salud conductual (por ejemplo, OQP, Especialista en Apoyo entre Pares, Especialista en Rehabilitación de Salud Mental) con experiencia vivida como familia o cuidador de un joven involucrado en múltiples sistemas de atención infantil. De manera similar, el rol de colega entre pares juvenil debería ser ocupado por un profesional de salud conductual con experiencia vivida de participación en múltiples sistemas de atención infantil durante la juventud.​​ 

El DHCS exige capacitación básica y específica para cada función impartida por el HFW COE a todos los miembros del equipo de HFW, incluidos los familiares/cuidadores y los jóvenes que trabajan como colegas, lo cual es diferente de la certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal. Las formaciones fundamentales están destinadas a construir una comprensión compartida del modelo HFW y las formaciones basadas en roles están destinadas a garantizar que cada miembro del equipo imparte las HFW conforme al modelo HFW y los requisitos de fidelidad dentro del ámbito de su función. Los profesionales de la salud conductual pueden comenzar a prestar servicios en un equipo de HFW antes de completar la formación, siempre que completen la formación requerida dentro de los plazos establecido, según se detalla en el Manual de Políticas de HFW.​​ 

Reclamación y facturación:​​ 

Cuando se agrega HFW a un Program FSP, ¿cómo deben los condados aplicar el reembolso de HFW para un miembro Medi-Cal ?​​ 

Como se describe en el Manual de Políticas del Condado de BHSA, los condados están obligados a implementar HFW como parte de su Program de Asociación de Servicio Completo (FSP) de conformidad con la BHSA a partir de julio 1, 2026. La BHSA exige que los servicios que pueden estar cubiertos por Medi-Cal se reclamen a Medi-Cal cuando se proporcionen a los afiliados a Medi-Cal (de conformidad con la sección 5891 de WIC, subdivisión (a)(1)(G)(2)). En consecuencia, los beneficios de HFW proporcionados bajo Program FSP para miembros Medi-Cal están sujetos a todas las directrices de reclamación de HFW Medi-Cal , en consonancia con la HFW BHIN.​​ 

El DHCS presentó una Enmienda al Plan Estatal de Medicaid (SPA, por sus siglas en inglés) para financiar el programa HFW para los afiliados a Medi-Cal empleando una estructura de tarifas mensuales. La tarifa mensual para HFW no podrá reclamar hasta que la SPA sea aprobada y haya actualizaciones de sistemas. DHCS aplicar a los BHP que retengan las reclamaciones de la tarifa mensual hasta nuevo aviso, y les notificará cuando este proceso esté completo y cuando los BHP puedan reclamar las tarifas establecido para HFW contenidas en el cuadro de tarifas del año fiscal correspondiente para las tarifas de pacientes ambulatorios de SMHS.​​ 

En términos más generales, los servicios de salud familiar proporcionados bajo Program FSP deben cumplir con los mismos estándares de capacidad de servicios y fidelidad que los servicios de salud familiar proporcionados bajo Medi-Cal. Consulte el Capítulo 7, Sección B.4.3 del Manual de Políticas del Condado de BHSA para obtener más información sobre la alineación de HFW en FSP y Medi-Cal.​​ 

Los requisitos anteriores no significan que toda persona que reciba Medi-Cal HFW deba estar inscrita en un Program FSP. Más bien, los requisitos para los participantes del FSP coinciden con los requisitos de Medi-Cal, tal como se describió anteriormente.​​ 

¿Cómo deberían los miembros del CFT de un joven fuera del equipo HFW reclamar su tiempo reunir con el CFT? ¿Hay algún SMHS por el que un proveedor no pueda reclamar en nombre de un joven cuando recibe HFW?​​ 

Como se indica en el BHIN de HFW, los proveedores de BHP y SMHS no deberán reclamar HFW simultáneamente con SMHS TCM o Coordinación de Cuidados Intensivos (ICC). Los profesionales de la salud mental licenciados (LMHP) que estén inscritos como proveedores de Medi-Cal y contratados para prestar servicios de salud mental escolar (SMHS) y que no formen parte del equipo de HFW, pero que se unan al equipo de trabajo comunitario (CFT) en las reuniones del equipo de HFW (como el terapeuta de un joven y los profesionales cualificados que prestan servicios de salud conductual en el ámbito escolar y que tienen contrato para prestar servicios de salud mental escolar) pueden reclamar el tiempo dedicado a las reuniones del equipo de HFW empleando la Evaluación Multidisciplinaria Integral (H2000, modificador HK). Los proveedores IHBS también pueden reclamar el tiempo pasado en reuniones de equipos HFW usando H2000, modificador HK, según corresponda; los proveedores no pueden emplear códigos de procedimiento TCM (o ICC) para este propósito.​​ 

Cuando un par joven se une al CFT de su juventud, puede reclamar el tiempo que pasa en las reuniones del equipo HFW, como se especifica a continuación.​​ 

  • Colegas de pares jóvenes que cumplen con los requisitos para ser un Proveedor Calificado de Otro Tipo (OQP) o un profesional de SMHS distinto al Especialista de Apoyo entre Pares de Medi-Cal (por ejemplo, Especialista en Rehabilitación de Salud Mental): Evaluación Multidisciplinaria Integral (H2000, modificador HK);​​ 
  • Jóvenes colegas que son especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal: Servicio de educación para la prevención de la salud (H0025) o Servicios de autoayuda/entre pares (H0038).​​ 

Para orientación adicional sobre reclamaciones, por favor consulte el HFW BHIN.​​ 

¿Cuándo se incluyen la administración de CANS y la administración continua en la tarifa mensual de HFW?​​ 

Según BHIN 25-035, el CANS debe gestionar a un joven en el inicio de los servicios SMHS y cada seis meses tras la primera administración. Si un joven ya tiene un CANS gestionado en los últimos seis meses, ese CANS debe ser empleado por el proveedor de HFW como base para involucrar al joven en HFW. El CANS también debe actualizar en un plazo de 30 días desde que se determine que existe un "cambio desencadenante, significativo o repentino, en la condición."​​ 

Para los jóvenes derivados a un proveedor de HFW sin un CANS actual o completado, los proveedores de HFW deben completar el CANS, compararlo con los Criterios de Apoyo a la Decisión (DSC) de HFW y, si es clínicamente apropiado, intentar involucrar al joven y a su familia en los servicios.​​ 

La administración de CANS antes de que un joven participe en HFW, incluida la administración CANS necesaria para aplicar el HFW DSC, puede facturar fuera de la tarifa mensual de HFW usando H0031 (Evaluación de Salud Mental por No Médico) o H2000 (Evaluación Multidisciplinar Integral con modificadores apropiados).​​ 

Para los jóvenes que participan en HFW, los proveedores de HFW son responsables de todas las actualizaciones requeridas de CANS como parte de la tarifa mensual de HFW. La administración de CANS no puede cobrar fuera de la tarifa mensual de HFW durante el periodo en que los jóvenes reciban HFW.​​ 

¿Puede un BHP reclamar la tarifa mensual de HFW si un niño o joven no cumple con el DSC de HFW? ¿Puede un BHP reclamar la tarifa mensual de HFW si la familia rechaza los servicios de HFW? ¿Qué documentación se requiere en estos escenarios?​​ 

Los BHP solo pueden reclamar la tarifa mensual de HFW después de que un LMHP certificado por CANS del sitio proveedor de HFW aplique el DSC de HFW según corresponda,* confirme y documente que HFW es clínicamente adecuado, y confirme con el cuidador del joven que participará en los servicios de HFW. Si la primera administración de la CANS la realiza un proveedor de trabajo de salud y cuidado de la vida (FES) para un joven que no cumple con el DSC de HFW o decide no participar en el trabajo de la atención de la muerte, el proveedor debe documentar el resultado de la decisión de la CST y el cuidador en el registro del joven, y la administración de la CANS debe ser facturada fuera de la tarifa mensual de la compañía de la vida infantil. La tarifa mensual de HFW no puede reclamar únicamente para actividades que aplicen el DSC de HFW ni para actividades destinadas a llegar a jóvenes y sus cuidadores para participar en HFW.​​ 

Los profesionales de salud conductual deben tener en cuenta la elección o las preferencias del joven y su familia cuando se remite al joven o se le contacta para que participe en los servicios de Medi-Cal HFW, según lo estipulado en el HFW BHIN.​​ 

*El DSC de HFW debe aplicar a jóvenes de seis a veinte años. En circunstancias limitadas, un LMHP certificado por CANS del proveedor de HFW puede seguir recomendando el HFW como clínicamente apropiado, incluso si un joven de seis a veinte años no cumple con el DSC de HFW. El HFW DSC no es obligatorio para niños de 0 a 5 años ni para jóvenes de 21 a 25 años, y en su lugar, un LMHP certificado por CANS del proveedor de HFW debe confirmar y documentar que HFW es clínicamente adecuado.​​ 

¿Está disponible el programa HFW para jóvenes que completaron su periodo de libertad condicional y permanecen en un entorno de justicia juvenil mientras esperan ser ubicados en un hogar de acogida o en Program Terapéutico Residencial a Corto Plazo (STRTP)?​​ 

Los jóvenes que están esperando ser colocados en un hogar de acogida o en un programa STRTP, pero que aún se encuentran físicamente en el entorno de justicia juvenil para su propia protección, son elegibles para Medi-Cal si se cumplen todos los requisitos de elegibilidad, según lo determinado por la Carta del Director de Bienestar de Todos los Condados (ACWDL) 12-22. Los jóvenes con cobertura activa de Medi-Cal en estas circunstancias pueden ser remitidos a un evaluador certificado de CANS para una evaluación de CANS y/o a un centro proveedor local de HFW para la aplicación del HFW DSC para determinar si HFW es clínicamente apropiado. Los condados deben identificar el centro de proveedor de HFW de un joven e iniciar el HFW una vez identificado el condado de colocación del joven para apoyar la provisión de HFW en la comunidad del joven y reducir la rotación en la capacidad de HFW.​​ 

Contratación para HFW:​​ 

¿Podrán los condados seguir contratando con los proveedores existentes de HFW si no reciben la Designación de Fidelidad Base antes del 1de julio de 2026?​​ 

Sí, los condados pueden seguir contratando con los proveedores de HFW existentes si aún no alcanzaron la designación de fidelidad básica de Medi-Cal HFW en julio de 1, 2026. Sin embargo, todos los sitios proveedores de HFW deben obtener la Designación de Fidelidad Base en un plazo de nueve meses desde el establecimiento de su sitio proveedor. Los condados no pueden reclamar servicios HFW prestados por un sitio proveedor contratado que no alcanzó la Designación de Fidelidad Base en un plazo de nueve meses. Por ejemplo, un sitio proveedor establecido el 1de julio , 2026, debe alcanzar la Designación de Fidelidad Base antes de marzo 31, 2027. “Establecido” significa que el centro proveedor de HFW comienza a prestar servicios y a aplicar el reembolso de los servicios de Medi-Cal HFW. Por favor, consulte el Manual de Políticas de HFW para más información sobre los periodos de prueba de los centros de proveedores de HFW que no superan una evaluación de fidelidad.​​ 

Para los condados que ya ofrecen servicios Wraparound, ¿pueden seguir contratando con proveedores existentes de servicios Wraparound para ofrecer HFW luego de julio de 1 2026, o deberían los condados modificar los contratos existentes para incluir HFW?​​ 

Todos los condados son responsables de contratar con una red de centros proveedores de HFW que cumplan con los requisitos revisados de Medi-Cal para la capacidad de HFW, tal como se describe en el Manual de políticas de HFW y BHIN. DHCS prevé que los condados deberán actualizar los términos contractuales con su Provider Network de HFW existente y actualizar las políticas, los procedimientos y el personal de los equipos integrados en el condado para cumplir con los requisitos Medi-Cal para reclamar la tarifa mensual de HFW. Además, todos los centros proveedores contratados y operados por el condado deben cumplir con los hitos de designación de fidelidad del DHCS para que el condado continúe reclamando la tarifa mensual de HFW para los jóvenes que reciben HFW de ese centro proveedor.​​ 

Si un centro proveedor de HFW no supera una evaluación de fidelidad especificada, entrará en un periodo de prueba de 12 meses. Durante ese periodo, el sitio proveedor de HFW mantendrá su designación de fidelidad actual, pero deberá superar su siguiente evaluación de fidelidad. Por favor, consulte el Manual de Políticas de HFW para más detalles. Los BHP son responsables de monitorear a los proveedores contratados para garantizar el cumplimiento de los términos del contrato de un BHP con DHCS, incluidos los requisitos del HFW BHIN.​​ 

Programa IMD FFP de Salud Mental​​ 

Mi condado está muy interesado en participar en el Programa MH IMD FFP. ¿Cómo aplicar participar?​​ 

Los condados deben presentar un Plan IMD FFP aprobado por DHCS para participar en el Programa MH IMD FFP. El Plan IMD FFP se puede encontrar en el sitio web del DHCS y puede enviar al DHCS en cualquier momento.​​ 

¿Con qué rapidez revisará y aprobará el DHCS el Plan de Pago Justo para el IMD de nuestro condado? Si nuestro Plan FFP IMD no es aprobado, ¿tendremos oportunidad de revisarlo y volver a presentarlo?​​ 

DHCS revisará los planes IMD FFP a medida que se presenten. No hay un plazo de revisión establecido. Los condados tendrán la oportunidad de revisar y volver a presentar los planes IMD FFP si no se aprueban luego de la presentación inicial.​​ 

¿Habrá asistencia técnica disponible si mi condado tiene preguntas al completar el Plan IMD FFP?​​ 

Los condados pueden comunicar con BH-CONNECT\@dhcs.ca.gov con cualquier pregunta que surja al completar el Plan IMD FFP.​​ 

¿Cuándo puede mi condado comenzar a facturar los servicios prestados en los IMD participantes?​​ 

Los condados pueden presentar reclamaciones para estancias IMD que cumplan los requisitos una vez aprobado su Plan IMD FFP. Los condados deben esperar hasta el final de una estancia elegible para presentar reclamaciones, para cerciorar de que no se presenten por periodos de estancia superiores a 60 días. Los servicios elegibles pueden reclamar retroactivamente, retrocediendo hasta la fecha más temprana en que el condado pueda demostrar que proporcionó tanto Servicios de Apoyo entre Pares como Servicios ECHW, según se indica en los datos de reclamaciones.​​ 

¿Cómo puede mi condado gastar FFP recibido a través del imd de MH FFP Program?​​ 

Los condados deben reinvertir cualquier FFP para apoyar y ampliar los servicios y actividades que beneficien a los afiliados a Medi-Cal atendidos por el sistema de capacidad de salud conductual. El FFP recibido por la atención proporcionada en los IMD no sustituirá a las fuentes de financiación actuales para los servicios de salud mental.​​ 

¿Qué tipos de IMD son elegibles para FFP?​​ 

Los hospitales psiquiátricos agudos independientes (APH), los centros de rehabilitación de salud mental (MHRC) y los centros de salud psiquiátrica (PHF) son los tipos de centros que pueden optar al FFP a través del Program FFP de MH IMD. Estos centros que participan en el Program MH IMD FFP se denominan colectivamente "Centros Psiquiátricos Participantes".​​ 

¿Necesito identificar qué IMD en mi condado serán elegibles para FFP?​​ 

Sí, como parte del Plan FFP para IMD, los condados deben completar una Lista de entornos psiquiátricos participantes, que indica en qué IMD les gustaría participar en el Program FFP para IMD de MH. No hay límite en el número de IMDs que un condado puede incluir en la lista. Sin embargo, los BHP deben garantizar que los Entornos Psiquiátricos Participantes estén autorizados o estén autorizados por el Estado para proporcionar principalmente tratamiento de salud mental y deben garantizar el cumplimiento continuo de los requisitos estatales de licencias y certificación, incluso mediante visitas no preavisadas. La lista de centros psiquiátricos participantes debe presentar al DHCS como parte de las solicitudes del Plan FFP de IMD de los condados. Los condados pueden contactar con BH-CONNECT@DHCS.CA.GOV para obtener la plantilla de la Lista de Entornos Psiquiátricos Participantes.​​ 

Mi condado trabaja con un IMD que atiende a afiliados a varios condados. ¿Se le puede pagar a mi condado por los servicios prestados en ese IMD?​​ 

Sí, los condados pueden reclamar servicios prestados a su miembro en un IMD en otro condado, siempre que el IMD fuera del condado esté incluido en la Lista de Entornos Psiquiátricos Participantes del condado participante que se presenta como parte del Plan FFP IMD. Solo el condado responsable del miembro (condado responsable) puede reclamar FFP por servicios.​​ 

¿Qué tipos de servicios prestados en un IMD son elegibles para FFP?​​ 

Todos los servicios cubiertos por Medi-Cal proporcionados a miembros adultos de Medi-Cal de 21 a 64 años durante estadías a corto plazo en entornos psiquiátricos participantes (clasificados como IMD si cumplen con los requisitos especificados en 42 CFR Sección 435.1010) son elegibles para FFP.​​ 

¿Qué estancias en IMD son elegibles para FFP?​​ 

Los condados pueden reclamar FFP por estancias de 60 días o menos. Las estancias de 61 días o más no son elegibles para FFP bajo ninguna circunstancia.​​ 

Si un miembro tiene una estadía como paciente hospitalizado o residencial que se extiende por más de 60 días, ¿los primeros 60 días de la estadía son elegibles para FFP?​​ 

No, si una estancia en un IMD supera los 60 días, el FFP no está disponible durante ningún día del episodio de tratamiento.​​ 

¿Con qué frecuencia se calcula la duración media de la estancia (ALOS) a nivel estatal? ¿ Todas las estancias en los Entornos Psiquiátricos Participantes de mi condado están incluidas en el cálculo del ALOS, o solo las estancias para las que mi condado recibe FFP?​​ 

DHCS calculará el ALOS en todo el estado al menos una vez al año. Solo las estadías para las que se reclama FFP, no todas las estadías en entornos psiquiátricos participantes, se incluirán en los cálculos de ALOS.​​ 

¿Mi condado dejará de ser elegible para el FFP para estancias en IMD si nuestro ALOS a nivel de condado supera los 30 días?​​ 

Los condados que participan en el Programa MH IMD FFP deben monitorear su ALOS en todo el condado de manera regular. Si un condado no puede mantener un ALOS en todo el condado de 30 días o menos, el DHCS puede reducir la duración máxima de la estadía elegible para FFP en ese condado de 60 a 45 días o puede no permitir que el condado continúe participando en el Programa MH IMD FFP.​​ 

¿Cómo monitoreará DHCS los requisitos del programa MH IMD FFP relacionados con las evaluaciones de los miembros, la planeación del alta y el contacto posterior al alta?​​ 

Como parte del Plan FFP del IMD, los condados deben describir cómo cumplirán los requisitos relacionados con los cribados, la planeación del alta y el contacto posterior al alta. El DHCS empleará la información del Plan FFP del IMD para garantizar que se cumplan los requisitos y podrá poner en contacto con los condados participantes para obtener información adicional sobre cómo cumplen dichos requisitos. Los condados también deben presentar un reporte de progreso del IMD FPP cada dos años empleando una plantilla proporcionada por el DHCS. Estos reportes se basarán en los planes iniciales descritos en el Plan FFP aprobado de cada condado para el IMD. A solicitud del DHCS, los condados deben estar preparados para proporcionar documentación que respalde las políticas nuevas o actualizadas descritas en el Plan FFP del IMD, a solicitud del DHCS.​​ 

¿Qué EBP debe cubrir mi condado para ser elegible para participar en el programa MH IMD FFP? ¿Es necesario implementar completamente estas EBP antes de facturar los servicios prestados en los IMD de salud mental?​​ 

Para participar en el ProgramFFP IMD DE MH, los condados deben optar por cubrir ACT, FACT, CSC, IPS Supported Employment, ECHW Services y Peer Support Services, incluida la especialización forense.​​ 

Los condados deben demostrar que están prestando servicios ECHW y Servicios de Apoyo entre Pares antes de aplicar FFP para estancias en IMD, según indican los datos de reclamaciones. Los condados deben cubrir ACT y Servicios de Apoyo entre Pares con especialización forense dentro de 1 año desde la solicitud de FFP por estancias en IMD; FACT y CSC dentro de los 2 años siguientes a la solicitud de FFP para estancias en IMD; y Empleo Apoyado por IPS dentro de los 3 años siguientes a la solicitud de FFP por estancias en IMD.​​ 

¿Mi condado necesita completar una Carta de Compromiso antes de cubrir cada EBP si mi condado también participa en el Programa MH IMD FFP?​​ 

Sí, los condados deben presentar una carta de compromiso para optar por los EBP requeridos además del Plan IMD FFP. Las cartas de compromiso para EBP se pueden presentar de forma continua luego de la presentación inicial del Plan IMD FFP, siempre que el condado cumpla con los requisitos de cronograma descritos en la respuesta anterior y en BHIN 25-011. Las cartas de compromiso para EBP se pueden enviar en el sitio web de DHCS.​​ 

Programde Incentivos para la Reforma del Acceso y los Resultados​​ 

¿Mi condado necesita participar en el Programa MH IMD FFP para ser elegible para el Programa de Incentivos?​​ 

No, los condados que participan en el Programa de Incentivos no están obligados a participar en el programa MH IMD FFP. Información adicional sobre la participación en el Programa de Incentivos se encuentra en BHIN 25-006 y la información sobre la oportunidad de recibir FFP para estadías IMD se encuentra en BHIN 25-011.​​ 

¿Mi condado necesita cubrir todos los EBP de BH-CONNECT para ser elegible para el Programa de incentivos?​​ 

No, los condados no están obligados a cubrir ningún programa de prácticas basadas en la evidencia (EBP) de BH-CONNECT para participar en el Program de Incentivos. Sin embargo, los condados solo son elegibles para financiación de incentivos relacionados con el aumento de la utilización de los EBP y la mejora de los resultados para los miembros si optan por cubrir dichos EBP. Por ejemplo, un condado debe cubrir e implementar el ACT para ser elegible para recibir cualquier pago de incentivos por medidas relacionadas con el ACT. Los condados no pueden obtener incentivos por medidas relacionadas con un EBP hasta que el condado cubra e implemente ese EBP.​​ 

¿Puede mi condado recibir un pago de incentivo vinculado a un EBP si proporcionamos el EBP bajo BHSA y no optamos por cubrir el EBP bajo Medi-Cal?​​ 

No, los condados deben cubrir los EBP bajo Medi-Cal para recibir pagos de incentivos vinculados a los EBP.​​ 

¿Puede mi condado completar la autoevaluación específica de la Organización de Atención de Salud Conductual Gestionada (MBHO, por sus siglas en inglés) con el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA, por sus siglas en inglés) y participar en el Program de Incentivos?​​ 

No, los condados deben completar la autoevaluación NCQA MBHO en 2024 para participar en el Program de Incentivos, como se describe en BHIN 24-019.​​ 

¿Puede mi condado participar en el Programa de Incentivos si no presentó una carta de intención antes del 31de marzo de 2025?​​ 

No, los condados deben presentar una carta de compromiso antes del 31de marzo de 2025para participar en el Programa de incentivos, como se describe en BHIN 25-006.​​ 

¿Cuántos fondos del programa de incentivos puede ganar un condado al participar en el Programa de incentivos?​​ 

DHCS recibió autorización de gasto de CMS por un total de 1.900 millones de dólares, computables a lo largo de cinco años, para el Program de Incentivos. Cada condado participante podrá optar a una cantidad máxima y específica de fondos Program Incentivos cada año piloto, en función del logro de objetivos de rendimiento específicos. Las asignaciones de fondos específicas para cada condado (total computable) se publican en el sitio web del DHCS.​​ 

¿Cómo puede mi condado gastar el Incentivo ganado Program financiación?​​ 

Los condados deben emplear cualquier pago de incentivos ganado para apoyar y ampliar los servicios y actividades que beneficien a los afiliados a Medi-Cal atendidos por el sistema de capacidad de salud conductual. El Incentivo Ganado Program la financiación no puede sustituir la financiación de beneficios existentes.​​ 

¿Cómo se seleccionaron las medidas para el Programa de Incentivos?​​ 

DHCS seleccionó medidas para el Programa de Incentivos en función de un análisis de áreas clave para mejorar, incluidos los resultados de la evaluación MBHO de NCQA, el acceso a los servicios de salud conductual, los resultados entre los afiliados a Medi-Cal que viven con necesidades significativas de salud conductual y las reformas del sistema de capacidad de servicios de salud conductual. En la medida de lo posible, las medidas se seleccionaron de fuentes y conjuntos de medidas reconocidos a nivel nacional, así como de las iniciativas existentes del DHCS. Cuando los conjuntos de medidas existentes no abordaban completamente los objetivos de BH-CONNECT, se desarrollaron nuevas medidas.​​ 

¿Dónde estarán disponibles las especificaciones técnicas detalladas para las medidas del Programa de Incentivos?​​ 

El DHCS publicó en diciembre de 2025 las especificaciones técnicas para las medidas que se rigen por el modelo de pago por resultados. Las especificaciones están disponibles en el Manual de Especificaciones Técnicas Program de Incentivos BH-CONNECT. Las especificaciones técnicas para las medidas que se conviertan en sistemas de pago por desempeño en años posteriores se publicarán próximamente en el sitio web del DHCS.​​ 

¿DHCS compartirá cómo se calculará el desempeño en cada medida?​​ 

En diciembre de 2025, el DHCS publicó la metodología de puntaje y los parámetros de rendimiento para las medidas que se rigen por el modelo de pago por desempeño en 2025. Los parámetros de referencia se describen en el Manual de parámetros de referencia Program de incentivos BH-CONNECT. Los parámetros de referencia para las medidas que se convertirán en sistemas de pago por desempeño en años posteriores se publicarán próximamente en el sitio web del DHCS.​​ 

¿DHCS calculará las medidas para el Programa de Incentivos? ¿Se espera que mi condado proporcione datos y/o calcule medidas nosotros mismos?​​ 

Siempre que sea posible, DHCS calculará medidas de Program de incentivos en nombre de los condados participantes. Los condados desarrollarán y enviarán todas las presentaciones narrativas. El DHCS publicará instrucciones para todas las presentaciones narrativas.​​ 

¿Cuándo vencen las presentaciones del Programa de Incentivos?​​ 

Las presentaciones del Programa de incentivos vencen todos los años el 30 de junio, desde 2025 hasta 2030, comenzando con la Presentación 1, que vencía el 30de junio de 2025. El cronograma completo de presentación y pago del Programa de Incentivos se describe en BHIN 25-006.​​ 

¿Mi condado está obligado a completar todas las presentaciones del Programa de Incentivos? ¿Hay sanciones por no completar las presentaciones?​​ 

No, los condados no están obligados a completar todas las presentaciones y no hay sanciones económicas para los condados por no completarlas. Sin embargo, los condados no son elegibles para la financiación de incentivos Program para metas que no se cumplen o para las presentaciones que no se completan. DHCS recomienda encarecidamente a los condados completar todas las presentaciones de Program de incentivos, ya que las medidas de Program de incentivos están diseñadas para complementar a lo largo de los cinco años de Program.​​ 

¿Qué capacitación y asistencia técnica están disponibles para apoyar la participación de mi condado en el Program de Incentivos?​​ 

DHCS organiza horas de tutoría mensuales en colaboración con NCQA para proporcionar asistencia técnica a los condados que participan en el Incentive Program.​​ 

Iniciativa de la Fuerza Laboral​​ 

¿Necesitan los condados "optar por participar" en la Iniciativa de la Fuerza Laboral?​​ 

No, los condados no necesitan "optar por participar" en la Iniciativa de la Fuerza Laboral. La financiación de la Iniciativa de la Fuerza Laboral se otorgará a los beneficiarios mediante un proceso de solicitud.​​ 

¿Cuáles son los diferentes programas disponibles como parte de la Iniciativa de la Fuerza Laboral?​​ 

La Iniciativa de la Fuerza Laboral incluye cinco programas de fuerza laboral para abordar la escasez de profesionales calificados que atienden a afiliados a Medi-Cal y personas sin seguro que viven con o están en riesgo de padecer afecciones de salud conductual:​​ 

  1. Programa de Pago de Préstamos Estudiantiles de Salud Conductual de Medi-Cal​​ 
  2. Programa de Becas de Salud Conductual de Medi-Cal​​ 
  3. Programa de Reclutamiento y Retención de Salud Conductual de Medi-Cal​​ 
  4. Programa de capacitación para proveedores comunitarios de Medi-Cal Behavioral Health​​ 
  5. Medi-Cal Residencia/Formación de Becas en Salud Conductual Program​​ 

Información adicional sobre todos los programas de la Iniciativa de la Fuerza Laboral está disponible en el sitio web de HCAI.​​ 

¿Qué debe hacer mi condado para ser elegible para recibir fondos a través de la Iniciativa de la Fuerza Laboral?​​ 

Diferentes entidades que apoyan el sistema de salud conductual del condado pueden ser elegibles para diferentes programas de Workforce Initiative. Por ejemplo, las organizaciones operadas y contratadas por el condado pueden ser elegibles para fondos de reclutamiento y retención (por ejemplo, bonos de contratación y retención; costos de reposición). Las instituciones educativas, los programas de capacitación y las organizaciones comunitarias que educan y capacitan a los futuros proveedores de salud conductual de Medi-Cal pueden ser elegibles para recibir fondos a través del programa de capacitación para proveedores basado en la comunidad o el programa de capacitación para residentes. Cuando estén disponibles, los criterios de elegibilidad específicos y las instrucciones de solicitud para cada programa de la Iniciativa de la Fuerza Laboral se publicarán en el sitio web de HCAI.​​ 

¿Cuándo estarán disponibles los fondos para los programas de la Iniciativa de la Fuerza Laboral?​​ 

Las solicitudes para Program disponibles de la Iniciativa de Fuerza Laboral están publicadas en el sitio web de HCAI.​​ 

¿Dónde puedo obtener más información sobre la Iniciativa de la Fuerza Laboral?​​ 

Los condados pueden obtener más información sobre la Iniciativa de la Fuerza Laboral en el sitio web del DHCS y el sitio web de HCAI.​​ 

Servicios de Transición Comunitaria In-Reach​​ 

¿Son elegibles los miembros con necesidades conductuales y de desarrollo concurrentes para los Servicios de Alcance In-Reach?​​ 

Sí, los miembros con necesidades conductuales y de desarrollo concurrentes pueden recibir Servicios de Alcance si también cumplen otros criterios de elegibilidad.​​ 

¿En qué consiste la evaluación clínica al evaluar a los miembros que presentan "deterioro funcional severo"?​​ 

El DHCS recomienda que la evaluación clínica tenga en cuenta el criterio actualizado del DSM-5 para la significación clínica, que exige que el trastorno cause malestar clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes. Esta norma es coherente con el enfoque aplicado por DHCS a los criterios de acceso a SMHS, tal como se definen en BHIN 21-073 o en las directrices posteriores.​​ 

¿Son elegibles los miembros que frecuentemente alternan entre cuidados hospitalarios y residenciales si no cumplen el requisito de 120 días consecutivos (están experimentando una estancia extendida de 120 días o más)?​​ 

Sí, los miembros que hacen frecuentes transiciones entre entornos hospitalarios y residenciales pueden recibir Servicios In-Reach si cumplen los criterios de elegibilidad, incluyendo el riesgo de sufrir una estancia prolongada de 120 días o más. El DHCS define a los miembros "en riesgo de experimentar una estancia prolongada" como aquellos en entornos hospitalarios, residenciales o subagudos con duraciones de estancia inferiores a 120 días, pero que presentan una presentación clínica y progreso similares a los perfiles de pacientes de individuos cuya estancia supera los 120 días.​​ 

¿Quién es responsable de determinar si un miembro corre el riesgo de una estancia prolongada?​​ 

La determinación de si un miembro corre el riesgo de una estancia prolongada debe hacer mediante la coordinación entre el clínico de la instalación y el Equipo de Transición Comunitaria. Esto incluye revisar conjuntamente la lista no exhaustiva de perfiles de pacientes en BHIN 25-041 para respaldar determinaciones de elegibilidad consistentes.​​ 

¿Cómo se determinarán perfiles adicionales de pacientes para evaluar si un miembro corre el riesgo de una estancia prolongada, y tienen los proveedores discreción para tomar esta decisión?​​ 

Los proveedores pueden considerar perfiles adicionales de pacientes más allá de la lista no exhaustiva en el BHIN 25-041 al evaluar si un miembro corre el riesgo de una estancia prolongada como parte de la determinación más amplia de elegibilidad. En última instancia, el condado tiene discreción para determinar si se puede aplicar un perfil adicional de paciente para tomar la decisión de autorización previa para los Servicios In-Reach siempre que el miembro cumpla también con los otros criterios de elegibilidad.​​ 

¿Qué centros con licencia pueden optar a participar en los Servicios de Alcance In-Reach?​​ 

Los siguientes tipos de instalaciones con licencia pueden participar en Servicios de Alcance In-Reach:​​ 

  • Hospitales Psiquiátricos Agudos (APHs)​​ 
  • Hospitales de Cuidados Agudos Generales (GAC) con unidades psiquiátricas​​ 
  • Centros de Salud Psiquiátrica (PHF)​​ 
  • Instalaciones de Rehabilitación Social (SRF)​​ 
  • Centros de Rehabilitación de Salud Mental (MHRC)​​ 
  • Centros de Enfermería Especializada con Program de Tratamiento Especial (SNF/STP)​​ 

Además de una evaluación integral y una reevaluación periódica de las necesidades de los miembros, ¿qué otros ejemplos de actividades de evaluación deberían incluir al identificar las necesidades de un miembro?​​ 

Las actividades de evaluación pueden incluir, pero no se limitan a, la evaluación de las necesidades alimentarias y nutricionales del miembro, los requisitos de transporte y los apoyos al empleo.​​ 

¿La lista de áreas que deben abordar en el plan de atención individualizado del miembro (por ejemplo, servicios médicos, sociales, educativos y otros) que figura en BHIN 25-041 representa una lista exhaustiva?​​ 

No, esta lista no es exhaustiva. Además de atender las necesidades médicas, sociales, educativas y de otro tipo de servicios del miembro, el plan de atención individualizado también puede identificar y apoyar sus necesidades laborales o vocacionales, si procede. Se anima a los equipos de transición comunitaria y a los condados a adoptar un enfoque holístico que refleje los objetivos, preferencias y disposición únicas de los miembros para la vida comunitaria al desarrollar el plan de cuidados.​​ 

¿Cuáles son ejemplos de derivaciones que el Equipo de Transición Comunitaria puede proporcionar para abordar las necesidades identificadas y alcanzar los objetivos especificados en el plan de atención del miembro?​​ 

Las actividades de derivación pueden incluir, pero no se limitan a, obtener autorizaciones previas, organizar el transporte y conectar a los miembros con Servicios Mejorados de Trabajadores Sanitarios Comunitarios.​​ 

¿Cuáles son los requisitos y responsabilidades relacionados con la inscripción, certificación y seguimiento de los Equipos de Transición Comunitaria y los proveedores organizacionales de Servicios In-Reach?​​ 

Los condados son responsables de certificar a sus proveedores organizacionales y notificar al DHCS sobre los servicios que estos proveedores están autorizados a prestar. Esta información de certificación se registra en el Sistema de Gestión de Información para Proveedores (PIMS), que se emplea para validar la elegibilidad del proveedor durante la resolución de reclamaciones en el sistema Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC). Para los Servicios de Transición Comunitaria en Alcance Comunitario, los condados deben:​​ 

  • Cerciorar de que los proveedores de organizaciones estén certificados bajo la Gestión de Casos Dirigidos (MTC) o servicios de salud mental en PIMS para que las reclamaciones puedan ser verificadas con certificaciones de proveedores.​​ 
  • Cerciorar de que los profesionales titulados dentro de los proveedores organizacionales que forman parte del Equipo de Transición Comunitaria estén inscritos en el sistema de Solicitud y Validación de Registro de Proveedores (PAVE) para garantizar el cumplimiento de los requisitos federales.​​ 

¿Necesitan los condados equivalentes a tiempo completo (FTEs) para cada profesional del Equipo de Transición Comunitaria?​​ 

No, los condados no están obligados a dedicar un ETF para cada tipo de profesional en el Equipo de Transición Comunitaria.​​ 

¿Debe participar todo el Equipo de Transición Comunitaria en los contactos requeridos?​​ 

No, al menos un miembro del Equipo de Transición Comunitaria debe participar en cada contacto requerido.​​ 

Mi condado está aplicar una exención para terapeutas ocupacionales (OT). ¿Cómo puede mi condado demostrar un esfuerzo de buena fe para ampliar la disponibilidad de terapeutas ocupacionales dentro de nuestra Provider Network?​​ 

Se espera que los condados que aplicar una exención de TO presenten un plan que detalle estrategias para ampliar la disponibilidad de TO dentro del profesional de salud mental con licencia Provider Network. Para demostrar esfuerzos de reclutamiento de buena fe, el plan puede incluir, pero no limitar a, las siguientes actividades:​​ 

  • Colaborar con la Asociación de Terapia Ocupacional de California (OTAC) para apoyar el reclutamiento e identificar candidatos cualificados.​​ 
  • Aprovechar los recursos de desarrollo de la fuerza laboral de HCAI para ampliar la capacidad de terapia ocupacional, como se hizo con éxito en otras profesiones sanitarias.​​ 
  • Colaborar con OTAC y entidades laborales para construir carteras de OT (por ejemplo, prácticas, trabajo de campo, incentivos para el reembolso de préstamos).​​ 
  • Compartir su plan de reclutamiento para facilitar la colaboración entre los interesados.​​ 
  • Establecer contratos de consulta con los terapeutas ocupacionales (presenciales o Telehealth) para que las evaluaciones informadas por terapeutas ocupacionales sigan formando parte de la capacidad de servicios.​​ 

¿Considerará el DHCS que las certificaciones de adecuación de la red y los requisitos de acceso oportuno vigentes en los condados demuestran que el condado cuenta con un continuo de atención de salud conductual adecuado a los efectos de la evaluación de preparación?​​ 

El DHCS evaluará el continuo de atención en salud conductual a través del Plan Integrado (IP) del condado. La finalización y aprobación de la PI es necesaria para la aprobación de la Evaluación de Preparación. Los condados que opten por los Servicios In-Reach antes de la fecha límite de la IP deben certificar que completarán la IP. Si se cumplen todos los demás requisitos de la Evaluación de Preparación BHP, el DHCS emitirá aprobación condicional para que los condados presten Servicios In-Reach y accedan al FFP hasta que la IP esté completada y aprobada por el DHCS.​​ 

¿Cuánto tiempo se concederá la aprobación condicional a los condados que aún no presentaron o recibido la aprobación de su IP? ¿Qué ocurre si un condado no presenta una IP o si la IP no cumple?​​ 

Todos los condados están obligados a presentar un borrador de PI antes de marzo de 31 2026y su IP final antes de junio de 30de 2026. La aprobación condicional solo estará disponible hasta la fecha final de vencimiento de la IP.​​ 

¿En qué consiste el requisito de reporte de camas para los Servicios de Alcance Limitado?​​ 

Como parte de los requisitos de adhesión voluntaria para los Servicios de Alcance In-Reach, los condados deben certificar que harán un seguimiento e reporte de datos y tendencias en el número y la utilización de camas en las instalaciones hospitalarias, subagudas y residenciales que cumplan los requisitos (incluidos los IMDs) en las que el condado aloja a los miembros. Los condados que opten deberán presentar los siguientes elementos de datos al DHCS:​​ 

  • Población registrada​​ 
    • Afiliados a Medi-Cal bajo responsabilidad del condado que emplean los Servicios In-Reach​​ 
    • Para comparar, también se pedirá a los condados que informen sobre:​​ 
      • Todos los afiliados a Medi-Cal bajo la responsabilidad del condado dentro de las instalaciones que cumplan los requisitos, y​​ 
      • Miembros conservados de Medi-Cal bajo responsabilidad del condado empleando Servicios In-Reach​​ 
  • Elementos de datos​​ 
    • Duración media de la estancia (ALOS)​​ 
    • Reportes separados para cada tipo de cama: hospitalizados, subagudos y residenciales (la LOS varía según el tipo de centro)​​ 
    • Colocación posterior al alta (por ejemplo, otra instalación o residencia comunitaria)​​ 
  • Cadencia​​ 
    • Datos desglosados mensualmente (al menos trimestralmente) y entregados al DHCS anualmente.​​ 

¿Cuándo comienza el calendario para implementar los EBP, como ACT, FACT, IPS Supported Employment y Peer Support Services (incluida la especialización forense)?​​ 

Para ofrecer Servicios de Alcance Limitado, los condados deben implementar los EBP en el siguiente plazo:​​ 

  • ACT: Dentro del año siguiente a la solicitud de Servicios In-Reach.​​ 
  • HECHO: Dentro de los dos años siguientes a la solicitud de Servicios In-Reach.​​ 
  • Empleo apoyado por IPS: Dentro de los tres años siguientes a la solicitud de Servicios In-Reach.​​ 
  • Servicios de apoyo entre iguales: Antes de aplicar servicios de alcance en contacto.​​ 
  • Servicios de apoyo entre iguales con especialización forense: Dentro del año siguiente a la reclamación por Servicios In-Reach.​​ 

Si mi condado opta por los Servicios de Alcance In-Reach, ¿necesitamos ofrecer Servicios de Alcance In-Reach?​​ 

Los condados que opten deben ofrecer Servicios In-Reach a todos los miembros que cumplan los criterios de elegibilidad establecido. Los condados pueden retractar de su compromiso de participar en los Servicios de Alcance enviando un email a BH-CONNECT@DHCS.CA.GOV. ​​ 

¿Por qué el DHCS estableció una tarifa agrupada para los servicios In-Reach?​​ 

La tarifa agrupada garantiza la máxima flexibilidad para la asignación del tiempo del Equipo de Transición Comunitaria, independientemente de factores como la ubicación física de los miembros atendidos, las intervenciones clínicas más adecuadas para ser impartidas por varios miembros del equipo y la fluctuación de la intensidad de los servicios a lo largo del periodo de tratamiento.​​ 

Fondos de actividades​​ 

Visión general​​ 

Los Fondos de Actividades pueden proporcionar a niños y jóvenes elegibles inscritos en Medi-Cal, diagnosticados o en riesgo de una condición de salud conductual e involucrados en Bienestar Infantil, hasta 1.000 dólares al año para participar en actividades permitidas. Las actividades pueden incluir campamentos, deportes, clases de baile y música, equipos y suministros relacionados con las actividades, y más.​​ 

La información y los recursos sobre Fondos de Actividad están disponibles en el sitio web de la Iniciativa de Fondos de Actividad del DHCS. A continuación se encuentran respuestas a las preguntas frecuentes. La guía final de política se compartirá para comentarios públicos en la primavera de 2026.​​ 

Acrónimos comunes​​ 

DHCS- Department of Health Care Services​​ 

LMHP - Profesional de Salud Mental Licenciado​​ 

PPL - Sociedades Públicas LLC. (intermediario fiscal contratado para Fondos de Actividad)​​ 

BHPs - Conductual Health Plandel condado​​ 

¿Quién es elegible para recibir Fondos de Actividad?​​ 

Los servicios y/o artículos de los Fondos para Actividades están disponibles para los afiliados a Medi-Cal que participan en el bienestar infantil y tienen una afección de salud mental o están en riesgo de padecerla.​​ 

¿Cuáles son las actividades y elementos elegibles que pueden estar cubiertos por los Fondos de Actividad?​​ 

Los fondos para actividades pueden emplear para servicios y artículos que promuevan el bienestar físico y un estilo de vida saludable (por ejemplo, cuotas de clubes deportivos y membresías en gimnasios, bicicletas, patinetes, patines y equipos de seguridad relacionados) y actividades para desarrollar fortalezas (por ejemplo, clases de música, clases de arte, campamentos terapéuticos de verano).​​ 

Los fondos de actividad deben emplear para servicios y/o artículos que se alineen directamente con las necesidades clínicas evaluadas y:​​ 

  • Promover la inclusión en la comunidad y/o aumentar la seguridad del miembro en su entorno familiar; y/o​​ 
  • Facilitar la participación o autonomía adecuada a la edad del miembro para tomar decisiones que mejoren sus resultados físicos o de salud conductual.​​ 

¿Qué actividades y elementos no son elegibles para estar cubiertos por la Iniciativa de Fondos de Actividad?​​ 

Los fondos de actividad no pueden emplear para:​​ 

  • Únicamente con fines recreativos o de entretenimiento;​​ 
  • Tabaco o productos alcohólicos;​​ 
  • Artículos del mismo tipo para el mismo miembro salvo que haya un cambio documentado en las necesidades del miembro que justifique su reemplazo; o​​ 
  • Actividades que son ilegales o están prohibidas por leyes federales o estatales.​​ 

El DHCS emitirá y mantendrá una lista de actividades y tipos de ítems permitidos.​​ 

¿Cuál es la asignación del Fondo de Actividades por miembro y cada año?​​ 

Cada miembro elegible no puede recibir más de 1.000 dólares al año en Fondos de Actividad. Los Fondos de Actividad se pagan directamente a los proveedores de actividades por servicios y/o artículos proporcionados bajo esta iniciativa. No se desembolsan fondos directamente a un niño, joven o familiar. Próximamente se dará más información sobre cómo se distribuyen los Fondos de Actividad.​​ 

¿Cuándo estarán disponibles los Fondos de Actividad?​​ 

Los LMHP pueden comenzar a recomendar miembros elegibles para los Fondos de Actividad y las PPL pueden comenzar a distribuir fondos a principios del verano de 2026, una vez que la política operativa esté finalizada y publicada.​​ 

¿Qué tipos de proveedores son elegibles para evaluar a un miembro para los Fondos de Actividad y, en última instancia, conectar a un miembro con un proveedor de actividades aprobado?​​ 

Un profesional de salud mental titulado (LMHP) es responsable de:​​ 

  • Evaluar la necesidad de un miembro elegible para servicios y/o artículos de los Fondos de Actividad;​​ 
  • Identificar los servicios y/o artículos apropiados para los miembros elegibles;​​ 
  • Documentar los servicios y/o elementos identificados en el historial clínico del miembro; y​​ 
  • Conectar al miembro elegible con un proveedor de actividades aprobado.​​ 

Los Practicantes Clínicos y otros profesionales no titulados que actúen dentro de su ámbito de práctica y formación pueden apoyar a un LMHP con estas actividades.​​ 

¿Cuál es el papel del LMHP en la implementación de los Fondos de Actividad?​​ 

Los LMHP son responsables de lo siguiente, en colaboración con el miembro, su(s) cuidador(es) y el trabajador social o trabajador social, según corresponda:​​ 

  • Evaluación de la necesidad de fondos de actividad de un miembro elegible.​​ 
  • Verificar que un miembro cumple con los requisitos de elegibilidad.​​ 
  • Recomendando al miembro a los Fondos de Actividad a través del portal mantenido por PPL.​​ 
  • Identificar la categoría de servicio y/o artículo adecuada para los miembros elegibles.​​ 
  • Documentar la necesidad clínica de servicios y/o categorías de artículos identificadas en el historial clínico del miembro y a través del portal de Fondos de Actividad.​​ 

¿Quién juega un papel en la conexión de niños y jóvenes elegibles con los Fondos de Actividades?​​ 

Health Planconductuales, LMHPs, equipos de infancia y familia, cuidadores de niños y jóvenes elegibles, trabajadores sociales, gestores de casos y otros, todos tienen un papel importante en la concienciación sobre esta nueva iniciativa y en la conexión de los jóvenes elegibles con actividades.​​ 

¿Cuál es el papel del niño/joven, su(s) cuidador(es) y/o su Equipo de Niños y Familias en la identificación y conexión con actividades?​​ 

Después de que un LMHP remita al miembro elegible a servicios a través del portal de Fondos de Actividad, el niño/joven y su(s) cuidador(es) seleccionarán un proveedor de actividades existente a través del directorio o aplicar un proveedor de actividades específico. Las personas se pondrán en contacto con los proveedores aplicar para inscribirlos en el Provider Directory.​​ 

Tras ser conectados con un proveedor de actividades, el cuidador del niño o joven, el equipo de Niños y Familias, o el propio joven, según corresponda, trabajarán directamente con el proveedor de actividades para registrar en la actividad.​​ 

¿Cuál es el papel del Health Plan Conductual del Condado (BHP) en la implementación de los Fondos de Actividad?​​ 

El BHP es responsable de verificar que los miembros cumplan los requisitos de elegibilidad para la participación en bienestar infantil y de coordinar con el LMHP para cerciorar que se cumplan todos los requisitos de elegibilidad. El BHP también debe cerciorar de que los miembros elegibles sean evaluados como parte del proceso estandarizado de evaluación de SMHS y que, en última instancia, se conecten con los Proveedores de Actividad.​​ 

Los BHP también deben cerciorar de que sus LMHP contratados y empleados estén al tanto de los Fondos de Actividad como los Fondos de Actividad y compartan información sobre la orientación disponible, formaciones y asistencia técnica.​​ 

¿Qué son los Proveedores de Actividades?​​ 

Los Proveedores de Actividades pueden ser organizaciones que sirven a niños y jóvenes, Programy profesores y entrenadores individuales (por ejemplo, estudios de baile, Programdeportivos, profesores de arte y entrenadores de fútbol).​​ 

¿Cuál es el proceso para convertir en proveedor de actividades aprobado?​​ 

DHCS proporcionará más información sobre cómo convertir en un proveedor de actividades aprobado en próximas guías.​​ 

¿Está DHCS trabajando con un contratista para apoyar la implementación del Program?​​ 

Sí, el DHCS está contratando a un intermediario fiscal, Public Partnerships LLC (PPL), para ayudar a los condados a implementar los Fondos de Actividad. Entre sus responsabilidades, el Intermediario Fiscal, PPL, desarrollará y mantendrá una lista de tipos de proveedores de actividades inscritos que cumplan los requisitos para recibir Fondos de Actividad y desembolsar Fondos de Actividad a proveedores de actividades aprobados. El DHCS proporcionará detalles adicionales sobre las responsabilidades de PPL en una guía que se publicará próximamente.​​ 

¿Qué organización seleccionó el DHCS como intermediario fiscal para esta iniciativa y cuál es su papel?​​ 

DHCS está contratando a Public Partnerships LLC (PPL). PPL es responsable de:​​ 

  • Desarrollo y mantenimiento de un portal en línea para condados, Profesionales de Salud Mental Licenciados (LMHPs), miembros y su(s) cuidador(es), así como proveedores de actividades​​ 
  • Seguimiento de las referencias de LMHP y la elegibilidad de los miembros para Fondos de Actividad​​ 
  • Inscripción y gestión de proveedores de actividades​​ 
  • Desembolso de fondos​​ 
  • Informes​​ 

Portal de Fondos de Actividad​​ 

¿Qué es el portal de Fondos de Actividad?​​ 

El Portal de Fondos de Actividad es el sistema que usarán los LMHP, los Proveedores de Actividades y sus miembros y sus cuidadores para acceder a los Fondos de Actividad. Sus funciones permitirán:​​ 

  • Profesionales de Salud Mental Licenciados (LMHPs) para recomendar a niños y jóvenes elegibles para Fondos de Actividad;​​ 
  • Que los niños, jóvenes y sus cuidadores sean elegibles para identificar proveedores de actividades;​​ 
  • Proveedores de actividades para inscribir en el Provider Directory; y​​ 
  • Procesamiento y seguimiento de pagos por actividades y equipos o suministros necesarios.​​ 

El portal mejorará y se expandirá con el tiempo, a medida que el Provider Directory crezca y crezca la conciencia sobre los Fondos de Actividades entre niños y jóvenes, cuidadores, trabajadores sociales y LHPs.​​ 

¿Cómo accederán las LMHP al portal?​​ 

Los LMHP inscritos como proveedores de Medi-Cal podrán acceder a su portal proporcionando sus credenciales. PPL proporcionará a los LMHP apoyo para acceder y aprender a navegar por el portal. Los LMHP recibirán más información directamente de PPL y de los condados en los que tienen contrato. Los entrenamientos LMHP comenzarán en la primavera de 2026.​​ 

¿Qué códigos deberían usar los LMHP para el tiempo dedicado a inscribir en el portal de Fondos de Actividad y conectar a los miembros con los Fondos de Actividad?​​ 

Los LMHP deben emplear los códigos existentes de Terminología Procedimental Actual (CPT)/Sistema Común de Codificación de Procedimientos Sanitarios (HCPCS) para las evaluaciones de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS).​​ 

¿El portal gestionará las solicitudes de equipos y suministros necesarios para participar en actividades?​​ 

Sí, las solicitudes y el pago por equipos y suministros se gestionarán a través del portal.​​ 

¿Presentarán los BHP reclamaciones para los Fondos de Actividad?​​ 

No. Todos los pagos relacionados con los Fondos de Actividad se gestionarán a través del portal de PPL.​​ 

Fondos de Actividades y Otras Iniciativas para Niños y Jóvenes​​ 

¿Cómo alinean los fondos de actividad los servicios de Wraparound de Alta Fidelidad?​​ 

La Iniciativa de Fondos de Actividades está diseñada para complementar los objetivos y servicios de High-Fidelity Wraparound. Aunque los Fondos de Actividad no se limitan a niños y jóvenes en el Wraparound de Alta Fidelidad, ambos Program están pensados para trabajar de la mano.​​ 

Directrices de política y Program​​ 

¿Cuándo publicará DHCS directrices adicionales?​​ 

El DHCS publicará directrices adicionales en la primavera de 2026. La guía se publicará para comentarios públicos y las partes interesadas tendrán la oportunidad de dar su opinión antes de que se finalicen.​​ 

¿Cómo sabrá un miembro si una actividad o un elemento es permitido?​​ 

Las actividades y los ítems son permitidos si se alinean directamente con la necesidad clínica evaluada según lo indicado en el historial clínico del miembro y cumplen uno de los siguientes criterios:​​ 

  • Promover la inclusión en la comunidad; y/o​​ 
  • Aumentar la seguridad del miembro en su entorno doméstico; y/o​​ 
  • Facilitar la participación o autonomía adecuada a la edad del miembro para tomar decisiones que mejoren sus resultados físicos o de salud conductual.​​ 

Los fondos no pueden emplear para:​​ 

  • Artículos usados únicamente con fines recreativos o de entretenimiento;​​ 
  • Tabaco o productos alcohólicos;​​ 
  • Artículos del mismo tipo para el mismo miembro, salvo que exista un cambio documentado en las necesidades del miembro que justifique su reemplazo;​​ 
  • Actividades que son ilegales o de otro modo prohibidas por normativas federales o estatales;​​ 
  • Actividades que dupliquen lo que está disponible para un individuo bajo el Plan Estatal de Medicaid;​​ 
  • Objetos que no sean transportables (por ejemplo, obras o mejoras en el edificio que no puedan trasladar con el niño o el joven); o​​ 
  • Aparatos electrónicos grandes (por ejemplo, portátiles, tabletas o monitores portátiles) que no soportan exclusivamente una actividad permitida.​​ 

¿Pueden los Fondos de Actividad no empleados renovar de un año a otro?​​ 

No, si quedan fondos del beneficio de 1000 dólares, los fondos restantes no pueden transferir.'​​ 

¿El periodo de un año para la asignación de 1.000 dólares se basará en el año natural o en el momento en que un socio inicie su actividad o compre equipo?​​ 

Los Fondos de Actividad están disponibles durante un año (definido como 365 días) a partir de la fecha en que un niño o joven esté autorizado a participar en la Program por un LMHP.​​ 

¿Se ofrece transporte de ida y vuelta a las actividades?​​ 

Los costos de transporte no pueden ser cubiertos por los Fondos de Actividad. Los cuidadores, los miembros (según corresponda) y el Equipo de Niños y Familias (si procede) deben trabajar juntos para organizar el transporte necesario.​​ 

Asistencia Técnica​​ 

¿Cómo deberían los LMHP, niños y jóvenes, cuidadores y otros aplicar asistencia técnica para participar en los Fondos de Actividad?​​ 

Cualquier persona que participe en la implementación o participación en los Fondos de Actividad puede contactar por email con BH-CONNECT@DHCS.CA.GOV o caactivityfunds-cs@pplfirst.com para aplicar apoyo y asistencia técnica.​​ 

¿Cómo garantizarás que los Proveedores de Actividades adopten un enfoque informado sobre el trauma?​​ 

El DHCS proporcionará recursos, formaciones y materiales específicos para las necesidades únicas de niños y jóvenes en el sistema de acogida a los Proveedores de Actividades.​​ 

¿Qué formación y apoyo habrá disponibles para los LMHP?​​ 

DHCS y PPL proporcionarán materiales de asistencia técnica y formaciones. Esta iniciativa es una herramienta nueva y emocionante para que los LMHP la empleen para apoyar las necesidades clínicas de los niños y jóvenes con los que trabajan. Los LMHP serán alertados sobre nuevas formaciones mediante emails de DHCS, PPL y los condados con los que tienen contrato. Las fechas de formación programadas también pueden aparecer en la sección "Anuncio" del correo semanal de Actualizaciones e Avisos de Información de Stakeholders de DHCS BH y en el sitio web de Fondos de Actividad.​​ 

¿Cómo accederán los BHP a información, materiales de divulgación y formaciones sobre Fondos de Actividad?​​ 

El DHCS proporcionará recursos, asistencia técnica y materiales de divulgación para que los BHP los empleen. PPL organizará formaciones y estará disponible para responder preguntas sobre cómo navegar por el portal.​​ 

Alineación de Herramientas de Necesidades y Fortalezas de Niños y Adolescentes (CANS)​​ 

¿Cuál es el propósito de alinear la herramienta CANS entre el bienestar infantil y la salud conductual?​​ 

El objetivo de alinear CANS entre el bienestar infantil y la salud conductual es garantizar que todos los condados empleen la misma herramienta CANS de la misma manera, para que los niños y jóvenes atendidos por múltiples sistemas reciban una atención coordinada y optimizada. La alineación reducirá la duplicidad, mejorará la comunicación y apoyará un mejor tratamiento y planeación de casos.​​ 

¿Qué es la herramienta CANS y en qué se diferencia del IP-CANS?​​ 

La herramienta CANS es una herramienta multipropósito y comunicmétrica* empleada para medir el bienestar, identificar necesidades y fortalezas sociales y conductuales, informar la planeación individualizada del tratamiento y hacer un seguimiento de mejoras y cambios en el funcionamiento de un niño o joven a lo largo del tiempo. Está diseñado para apoyar la toma de decisiones colaborativa entre profesionales, jóvenes y familias.​​ 

El DHCS emplea el CANS-50 , que incluye 50 ítems clave para evaluar el funcionamiento de niños y jóvenes. El Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS) emplea el IP-CANS, que incluye los mismos 50 ítems principales que el CANS-50, pero también permite la evaluación de hasta cuatro cuidadores e incluye un dominio de 12 ítems sobre Trauma/Experiencias Adversas en la Infancia. Para niños de nacimiento a 5 años, el IP-CANS comprende el módulo de Primera Infancia.​​ 

*Nota: El término "communimétrico" se refiere a cómo la herramienta mide la información sobre un niño o joven, sus padres y cuidadores, y presenta esa información de forma fácil de comunicar.​​ 

¿Qué certificación se requiere para gestionar el CANS?​​ 

Todos los condados que gestionan el CANS deben estar certificados o recertificados a través de la plataforma de aprendizaje online de la Fundación Praed, independientemente de cualquier acuerdo formal que pueda apoyar su relación con las agencias de colocación. Los condados que completen el IP-CANS bajo los términos de un acuerdo formal con una agencia colocadora deben completar una formación IP-CANS aprobada por el CDSS.​​ 

¿Necesitan los proveedores una licencia profesional para gestionar el CANS?​​ 

No, los proveedores ya no necesitan tener una licencia profesional o credencial específica si están certificados en CANS y se recertifican anualmente por la Fundación Praed. Esta política permite que una gama más amplia de proveedores, incluidos aquellos que puedan tener más familiaridad con un niño o joven determinado, gestionen el CANS.​​ 

¿Cuándo debe completar el CANS?​​ 

El CANS debe completar:​​ 

  • En la apertura de casos (inicio del tratamiento SMHS o antes de un plan de caso en bienestar infantil/libertad condicional/acogida);​​ 
  • Cada seis meses tras la primera administración;​​ 
  • Dentro de los 30 días posteriores a determinar que existe un cambio "desencadenante", o significativo o repentino, en la condición; y​​ 
  • Al final del tratamiento (al cierre del caso de SMHS o no más de 60 días antes del cierre de casos abiertos de bienestar infantil, en acogidas de acogida en periodo de prueba o en acogida)​​ 

¿Qué se considera un "cambio significativo en su estado"?​​ 

Un cambio significativo en su condición es cualquier evento importante o cambio en la situación del niño o joven que pueda afectar sus necesidades o fortalezas. Se proporcionan ejemplos y más detalles en ACL 25-10.​​ 

¿Cómo deberían compartir los resultados de CANS entre las agencias?​​ 

Si un CANS actual fue completado por un BHP, el Equipo de Niños y Familias (CFT) debe emplearlo. La agencia de colocación no está obligada a realizar un nuevo CANS, pero debería evaluar si son necesarias actualizaciones. De manera similar, cuando el SMHS comienza para un niño o joven en acogida, el BHP debe emplear el IP-CANS actual proporcionado por la agencia que coloca y considerar actualizar las calificaciones basar en nueva información, aunque no es necesario un nuevo CANS. En ambas circunstancias, si se actualizan calificaciones, el CANS actualizado debe compartir rápidamente con el otro departamento del condado.​​ 

¿Qué es la Fase II de CANS y cuándo ocurrirá?​​ 

La Fase II de CANS abordará la alineación adicional, automatización, recogida de datos y uso de la misma herramienta CANS en todos los sistemas. El diseño de políticas está en marcha con las partes interesadas y se emitirán más orientaciones en el futuro.​​