Preguntas frecuentes sobre el embarazo y el síndrome de la muerte en posparto​​ 

P1: ¿Por qué el DHCS desarrolló dos categorías (de alta e intensidad moderada) de TCS para miembros embarazadas y posparto? ¿Puede una persona embarazada o posparto considerar alguna vez de menor riesgo?​​ 

Desde enero de 2024, el DHCS clasificó a todas las miembros embarazadas y posparto como de alto riesgo, pero los comentarios de los MCP pusieron de manifiesto los desafíos con este enfoque universal. En respuesta, y en línea con nuestros compromisos más amplios de la Vía de Atención al Parto , DHCS desarrollado categorías de ECT de embarazo y posparto de alta y moderada intensidad ("SCT de embarazo y posparto") – con requisitos diferentes – para satisfacer mejor las necesidades únicas de las Medi-Cal embarazadas y posparto. Las categorías de SCT en embarazo y posparto forman parte de los esfuerzos más amplios de la Vía de Atención al Parto , que buscan reducir la morbilidad y mortalidad materna. Debido a la elevada vulnerabilidad, todas las integrantes embarazadas y posparto recibirán TCS de intensidad moderada o alta; una categoría de ETC de menor riesgo no se aplicará a esta población. Incluso si el algoritmo RSST de un MCP clasifica a una persona embarazada o posparto como de menor riesgo, todas las embarazadas y posparto deben recibir al menos un embarazo de intensidad moderada y un SCT posparto.​​ 

P2: ¿Qué entidad puede actuar como la 'entidad de coordinación de cuidados' para el TCS de intensidad moderada?​​  

El DHCS anima a los MCP a contratar con su red existente de proveedores perinatales para que actúen como entidades de coordinación de atención para los TCS de intensidad moderada. Esto puede incluir cualquier tipo de entidad que tenga la capacidad de realizar las tareas requeridas, incluyendo oficinas/consultas de proveedores de embarazo como obstetras, medicina familiar, enfermera comadrona certificada, matrona licenciada y/o doulas o un hospital o sistema sanitario. Se anima a los MCP a actualizar sus contratos con sus proveedores de red cualificados para incluir servicios TCS de intensidad moderada y deben proporcionar la formación adecuada, asistencia técnica u otros recursos para garantizar el éxito. Aunque los MCP pueden contratar con proveedores cualificados para TCS de intensidad moderada, a cada miembro se le debe asignar una única entidad de coordinación de atención responsable de garantizar la finalización de todas las actividades de coordinación de cuidados de intensidad moderada. La entidad de coordinación de cuidados puede proporcionar esto empleando varios miembros del personal en lugar de un único punto de contacto. Los MCP deben monitorear y monitorear a sus entidades contratadas para garantizar la implementación de TCS de intensidad moderada con fidelidad, según la Guía de Políticas PHM.​​ 

P3: ¿Cuáles son las expectativas para el TCS del embarazo y posparto cuando una miembro está inscrita o trabaja con Programo proveedores comunitarios de coordinación de cuidados del embarazo que no están contratados para proporcionar TCS?​​ 

El DHCS espera que el gestor de cuidados del TCS (para alta intensidad) o la entidad de coordinación del cuidado (para intensidad moderada) sean la única entidad o persona responsable de cerciorar el cumplimiento de todos los requisitos del TCS (incluida la Lista de Verificación de Apoyo al Parto), pero estos requisitos pueden completar o cumplir en colaboración con socios comunitarios existentes.​​  

Por lo tanto, si una organización comunitaria completó un elemento de la Lista de Verificación (por ejemplo, inscrito como miembro en WIC), el gestor de cuidados o la entidad coordinadora de cuidados de TCS debe confirmarlo directamente con la organización. Esto garantiza que los servicios estén verificados para el miembro y evita duplicaciones.​​ 

P4: ¿Pueden los MCP y las entidades contratadas adaptar su propia versión "fácil de usar" de los requisitos de la Lista de Verificación de Apoyo al Parto tal y como se detalla en la Guía de Política de PHM?​​ 

La Lista de Apoyo al Parto detalla los elementos requeridos, pero no está pensada para ser un formulario obligatorio.   Los MCP y sus entidades contratadas deben garantizar la completación de todos los elementos para los que un miembro cumple los requisitos en la Lista de Apoyo al Parto de TCS para todas las miembros embarazadas y posparto; sus elementos requeridos no pueden ser modificados por un MCP individual o entidad contratada. Sin embargo, los MCP o entidades contratadas pueden crear una versión más fácil de usar o una versión con recursos más específicos para locales que incluyan todos los servicios y soportes necesarios. DHCS desarrolló un ejemplo de Lista de Verificación de Apoyo al Parto fácil de usar con más detalles sobre los servicios y apoyos, disponible en el sitio web de DHCS aquí. El DHCS anima a los MCP y entidades contratadas a integrar y adaptar la lista de verificación a los flujos de trabajo existentes y a los Historiales Electrónicos de Salud (EHR).​​  

P5: ¿Existe alguna guía sobre cómo calcular el Índice de Comorbilidad Obstétrica (ICO)?​​ 

El ICO es una herramienta de evaluación de riesgo materno que convierte las comorbilidades/condiciones en un único puntaje (0–45), con puntajes más altos que indican un mayor riesgo de morbilidad materna grave (SMM). Estas comorbilidades/condiciones pueden asignar a los datos de reclamaciones; Los MCP deben calcular el puntaje OCI de un miembro empleando los datos de reclamaciones existentes. Cada condición aporta un valor ponderado; El puntaje total es la suma de estos valores. Las personas con un puntaje de >6 en el OCI cumplen los criterios para embarazo de alta intensidad y síndrome de apoyo postparto y deben recibir los servicios correspondientes. Las personas con un puntaje OCI inferior a 6 que no cumplan ningún otro criterio de SCT de embarazo de alta intensidad o posparto descritos en la Guía de Política de la Medicina del Tiempo Superior al Poder deben recibir SCT de embarazo de intensidad moderada y posparto. Para orientaciones sobre el cálculo de los puntajes de OCI, los MCP deberían consultar Una herramienta de cribado basada en comorbilidades para predecir la morbilidad materna severa en el momento del parto (Easter et al., AJOG, Vol. 221, Número 3).​​ 

P6: ¿Cuándo se requiere calcular el OCI para evaluar si un miembro cumple los requisitos para un embarazo de alta intensidad y un síndrome de apoyo al cáncer de muerte posparto?​​ 

El OCI debe calcular cuando se identifica por primera vez que la miembro está embarazada. Posteriormente, los miembros ya identificados como cumpliendo los criterios para el TCS de alta intensidad deberían seguir recibiendo TCS de alta intensidad sin que el MCP tenga que recalcular el OCI. Para todos los demás miembros que no cumplan los criterios de SCT de alta intensidad (es decir, aquellos que reciben SCT de intensidad moderada), el ICO debe recalcularse tras la identificación de cualquier nuevo diagnóstico incluido en el INCI, y al momento del parto o el final del embarazo.​​ 

P7: ¿Cómo deberían proceder los MCP si los datos de reclamaciones relacionados con el OCI están incompletos o hay retrasos en la presentación de reclamaciones?​​  

El DHCS anima a los MCP a trabajar con sus proveedores contratados que puedan estar empleando el OCI en su práctica clínica, incluidos los profesionales perinatales y hospitales, para establecer métodos de compartir el puntaje del OCI con los planes. (Esto puede ser mediante intercambio de datos en tiempo real o mediante derivaciones o notificaciones requeridas para cualquier puntaje OCI superior a 6). En casos en los que el proveedor no está empleando ni calculando un OCI, el DHCS espera que los MCP empleen los datos que reciben de manera oportuna. El DHCS reconoce que puede estar incompleto y que los datos de reclamaciones presentan un retraso en comparación con los datos clínicos; sin embargo, DHCS espera que el MCP emplee los datos que reciba de manera oportuna, conforme a los requisitos del Marco de Intercambio de Datos (DxF) APL-12​​ 

P8: ¿Cómo define el DHCS un "trastorno de salud mental o por consumo de sustancias (SUD) sospechoso de significado" que calificaría a un miembro para embarazo de alta intensidad y TCS posparto según los criterios de Salud Conductual?​​  

Bajo la Transformación de la Salud Conductual (BHT), el DHCS creó una definición de salud conductual significativa que emplea datos de reclamaciones y encuentros, así como otros datos administrativos, para identificar a los miembros con un "trastorno sospechoso de salud mental significativa o por consumo de sustancias". Los miembros que cumplan esta definición serán identificables en Medi-Cal Connect con una bandera que identifica a la persona como persona con una necesidad significativa de salud conductual. Cuando esta bandera está disponible en Medi-Cal Connect, los planes deben usarla para identificar a los miembros que cumplan esta definición. Antes de que la bandera esté disponible, los MCP pueden basar en sus propios datos de reclamaciones (incluyendo utilización, diagnósticos y medicamentos) para identificar a los miembros con una condición de salud mental significativa conocida o sospechosa o trastorno por consumo de sustancias empleando sus propios métodos, a discreción del MCP.​​  

P9: ¿Son los MCP responsables de proporcionar TCS a los bebés bajo las categorías de embarazo y posparto (además de los miembros embarazados y posparto)?​​  

El SCT del embarazo y posparto incluye un apoyo limitado relacionado con el bebé(s),3 y se centra en ayudar a la persona embarazada o posparto a cerciorar que su bebé asista a visitas de bienestar infantil y esté inscrito en un seguro médico. Si se necesitan servicios adicionales de TCS (incluido el TCS de alto riesgo para el bebé) u otros servicios de coordinación y gestión del cuidado para el bebé, se proporcionarán directamente al bebé como miembro, solo si el bebé está inscrito y se considera elegible por el MCP​​ 

P10: Si una integrante experimenta un evento de final de embarazo y luego una baja no por parto dentro del periodo posparto de 12 meses, ¿qué plazo se requiere para finalizar el TCS?​​ 

Las categorías de ECT de embarazo y posparto se aplican a eventos (incluyendo eventos de parto y no parto) que ocurren durante el embarazo y hasta los 12 meses posparto. Las miembros embarazadas y posparto deben recibir los servicios de TCS cuando se cubran todas las necesidades y durante al menos 60 días luego del final del embarazo o 30 días luego del alta si la integrante es ingresada durante el periodo posparto por motivos distintos al parto (lo que ocurra más tarde). Consulta los ejemplos de escenarios a continuación:​​ 

• -El miembro A se ingresa al principio del embarazo, lo que desencadena embarazos de alta intensidad y síndrome de la muerte de la madre posparto durante toda la duración del embarazo. El miembro A es entonces admitido de nuevo para el parto y dado de alta 2 días luego de la entrega. El TCS terminará 60 días luego del parto, ya que la admisión ocurrió antes en el embarazo y la fecha posterior es 60 días luego del parto.​​ 
• -La miembro B tiene un evento de final de embarazo y es reingresada en el hospital dos semanas después. El miembro B recibe el alta por segunda vez 18 días luego del final del embarazo. El TCS continuará durante 60 días luego del evento final del embarazo, mientras que 60 días luego del final del embarazo es más tarde de 30 días luego de su segundo alta.​​ 
• -La Miembro C da a luz y es reingresada en el hospital 6 semanas después y dada de alta 7 semanas luego del parto. El Miembro C debe continuar recibiendo servicios TCS al menos 30 días luego de su segunda baja, ya que 30 días luego de la baja final es más tarde de 60 días luego de la entrega.​​ 
• -El miembro D tiene un evento de fin de embarazo y recibe servicios TCS durante 60 días. Cinco meses después, el miembro es ingresado en el hospital. Al ser dado de alta, la Miembro D debe recibir embarazo de alta intensidad y TCS posparto durante un mínimo de 30 días luego de la fecha de alta.​​