Regulaciones Federales de Atención Administrada
Fondo
El 25 de abril de 2016, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) emitieron la Regla Final de Atención Administrada de Medicaid y CHIP (Regla Final de 2016), que alinea el Programa de Atención Administrada de Medicaid con otros programas de cobertura de seguro médico en varias áreas clave:
- Moderniza la forma en que los estados compran atención administrada para los beneficiarios;
- Agrega protecciones clave al consumidor para mejorar la calidad de la atención y la experiencia del beneficiario; y
- Mejora la rendición de cuentas y la transparencia del Estado.
La Regla Final de 2016 fue la primera reforma significativa de las regulaciones federales de atención gestionada de Medicaid desde 2002, y fue una respuesta al cambio predominante hacia el sistema de capacidad de atención gestionada de Medicaid que se estaba produciendo a nivel nacional. La Regla Final de 2016 entró en vigor el 5julio de 2016 con una implementación gradual durante varios años.
En California, las regulaciones de la Norma Final de 2016 son aplicables a los Planes Medi-Cal Managed Care , Health PlanMental del Condado, Sistema de Administración Organizada de Medicamentos Medi-Cal y Planes de Cuidado Gestionado Dental. Este sitio web contiene los requisitos de publicación para los componentes de Estrategia de Calidad, Suficiencia de la Redes y Paridad en Salud Mental de la Regla Final de 2016.
El 14 de noviembre de 2018, los CMS publicaron un aviso de reglamentación propuesta (NPRM, por sus siglas en inglés) titulado "Medicaid Program; Medicaid y el Plan de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) Managed Care". El 14 de enero de 2019, el DHCS presentó una carta de comentarios a los CMS sobre el NPRM.
Este portal brinda apoyo a los beneficiarios antes y después de la inscripción en la atención médica y dental administrada.
La Regla Final requiere que cada agencia estatal de Medicaid implemente una estrategia de calidad por escrito para evaluar y mejorar la calidad de la atención médica y los servicios proporcionados por todas las entidades de atención administrada de Medicaid dentro del estado.
Para fortalecer el acceso a los servicios en una red de atención administrada, la Regla Final requiere que los estados establezcan estándares de adecuación de la red en la atención administrada de Medicaid para tipos clave de proveedores, al tiempo que deja a los estados la flexibilidad para establecer los estándares reales.
El 29 de marzo de 2016, los CMS emitieron la Regla Final de Paridad de Salud Mental de Medicaid (Regla de Paridad) para fortalecer el acceso a los servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias para los beneficiarios de Medicaid. La Regla de Paridad tenía la intención de crear consistencia entre los mercados comerciales y de Medicaid.
Recursos
Recursos adicionales
- Regla final de atención administrada de Medicaid de CMS
- Guía de CMS sobre la Regla Final de Atención Administrada de Medicaid
- Regla Final de Paridad de Salud Mental de CMS
- Guía de CMS sobre la Regla Final de Paridad de Salud Mental