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Adecuación de la red​​ 

Regresar a la página de inicio de la Regla Final de Atención Administrada​​ 

Con el fin de fortalecer el acceso a los servicios en una red de atención administrada, la Regla Final requiere que los estados establezcan estándares de adecuación de la red en la atención administrada de Medicaid para tipos clave de proveedores, al tiempo que deja a los estados la flexibilidad para establecer los estándares reales. La Regla Final requiere que los estados:​​ 

  • Desarrollar e implementar estándares de tiempo y distancia para la atención primaria y especializada (adultos y pediátrica), salud conductual (adultos y pediátrica), obstetricia y ginecología, odontología pediátrica, hospitales y proveedores de farmacia;​​ 
  • Desarrollar e implementar estándares de acceso oportuno para los proveedores Long-Term Services and Supports (LTSS, por sus siglas en inglés) que se desplazan hasta el beneficiario para prestar servicios; y​​ 
  • Evaluar y certificar la idoneidad de la Red de proveedores de un plan de atención gestionada al menos una vez al año.​​ 

Los requisitos de adecuación de la red de la Regla Final entran en vigencia el 1 de julio de 2018 en el año del contrato del Plan de salud.​​ 

La propuesta de Normas de Adecuación de la Red describe el enfoque que DHCS adoptó para desarrollar dichas normas y detalla las actividades de seguimiento para garantizar su cumplimiento continuo.​​ 

A partir del año contractual 2022, los CMS solicitaron DHCS presentaran una Certificación Anual de la Red para los planes Medi-Cal Managed Care Plan de salud (MCP), Medi-Cal Dental Managed Care (Dental MC), los planes del sistema de entrega organizado de medicamentos Medi-Cal del condado (DMC-ODS) y el Plan de salud mental (MHP) del condado.​​ 

Certificación Anual de Red (ANC)​​ 

Cuidado Dental Gestionado 2025​​ 

Atención Gestionada 2025​​ 

Salud Conductual 2024​​ 

Cuidado Dental Gestionado 2024​​ 

2023 Salud Conductual y Atención Gestionada​​ 

Atención Dental Gestionada 2023​​ 

2022 Salud Conductual, Dental y Atención Gestionada​​ 

Planes de Atención Administrada​​ 

Certificación de red de subcontratistas (SNC) para cumplir con el requisito 1915(b) STC A4​​ 

Certificaciones anuales de la red​​ 

Informes anuales archivados de certificación de red​​ 

Certificaciones de redes de cambios significativos​​ 

Todos Health Plan conductual (planes MHP y DMC-ODS)​​ 

Health Plan Mental (PSM)​​ 

Envío 2025:​​ 

Presentación 2024:​​ 

Envío 2023:​​ 

Presentación 2022:​​ 

2021​​  Sumisión:​​ 

Reportes archivados de certificación de la red Health Plan mental​​ 

Planes del Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS)​​ 

Envío 2025:​​ 

Presentación 2024:​​ 

Envío 2023:​​ 

Presentación 2022:​​ 

2021​​  Sumisión:​​ 

Reportes de certificación de la red del sistema organizado de entrega de medicamentos de Medi-Cal archivados​​ 

Planes de Atención Gestionada Dental (DMC)​​ 

Presentaciones:​​