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Adecuación de la red

Regresar a la página de inicio de la Regla Final de Atención Administrada

Con el fin de fortalecer el acceso a los servicios en una red de atención administrada, la Regla Final requiere que los estados establezcan estándares de adecuación de la red en la atención administrada de Medicaid para tipos clave de proveedores, al tiempo que deja a los estados la flexibilidad para establecer los estándares reales. La Regla Final requiere que los estados:

  • Desarrollar e implementar estándares de tiempo y distancia para la atención primaria y especializada (adultos y pediátrica), salud conductual (adultos y pediátrica), obstetricia y ginecología, odontología pediátrica, hospitales y proveedores de farmacia;
  • Desarrollar e implementar estándares de acceso oportuno para los proveedores de Long-Term Services and Supports (LTSS) que viajan al beneficiario para brindar servicios; y
  • Evaluar y certificar la idoneidad de la Red de proveedores de un plan de atención gestionada al menos una vez al año.

Los requisitos de adecuación de la red de la Regla Final entran en vigencia el 1 de julio de 2018 en el año del contrato del Plan de salud.

La propuesta de Estándares de Adecuación de la Red describe el enfoque que el DHCS ha adoptado para desarrollar los estándares y describe las actividades de monitoreo para el cumplimiento continuo. 

A partir del año contractual 2022, los CMS solicitaron DHCS presentaran una Certificación Anual de la Red para los planes Medi-Cal Managed Care Plan de salud (MCP), Medi-Cal Dental Managed Care (Dental MC), los planes del sistema de entrega organizado de medicamentos Medi-Cal del condado (DMC-ODS) y el Plan de salud mental (MHP) del condado. 

Certificación Anual de Red (ANC)

Atención gestionada 2024

Salud conductual 2024

2024 Dental Managed Care

2023 Salud conductual y atención gestionada 

2023 Dental Managed Care

2022 Salud conductual, dental y atención gestionada

Planes de Atención Administrada

Certificación de red de subcontratistas (SNC) para cumplir con el requisito 1915(b) STC A4 

Certificaciones anuales de la red

Informes anuales archivados de certificación de red

Certificaciones de redes de cambios significativos

Todos los Planes Conductuales de Salud (MHPs y DMC-ODS)

Plan de Salud Mental (MHPs)

Presentación 2024:

Presentación 2023:

Presentación 2022:

2021 Sumisión:

Archivado Mental Plan de salud Informes de Certificación de la Red

Planes del Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS)

Presentación 2024:

Presentación 2023:

Presentación 2022:

2021 Sumisión:

Archived Drug Medi-Cal Organized Delivery System Network Certification Reports

Planes de Atención Dental Administrada (DMC)

Presentaciones:

Documento de resumen de DMC 2024
Descripción general de la metodología de Medi-Cal 2024
Documento de resumen de DMC
Descripción general de la metodología DMC de Medi-Cal
Certificación de Red Dental 2021
Carta de presentación de adecuación de la red dental 2021
2020 Certificación de Certificación de Red
Informe Anual de Certificación de Red 2020
2019 Certificación de Certificación de Red
Informe Anual de Certificación de Red 2019
2018 Atestación de Certificación de Red
Informe Anual de Certificación de Red 2018
2018 Approved Alternative Access Standards – Access
2018 Approved Alternative Access Standards – Health Net
2018 Approved Alternative Access Standards – Liberty
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Health Net
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Liberty