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Adecuación de la red​​ 

Regresar a la página de inicio de la Regla Final de Atención Administrada​​ 

Con el fin de fortalecer el acceso a los servicios en una red de atención administrada, la Regla Final requiere que los estados establezcan estándares de adecuación de la red en la atención administrada de Medicaid para tipos clave de proveedores, al tiempo que deja a los estados la flexibilidad para establecer los estándares reales. La Regla Final requiere que los estados:​​ 

  • Desarrollar e implementar estándares de tiempo y distancia para la atención primaria y especializada (adultos y pediátrica), salud conductual (adultos y pediátrica), obstetricia y ginecología, odontología pediátrica, hospitales y proveedores de farmacia;​​ 
  • Desarrollar e implementar estándares de acceso oportuno para los proveedores de Long-Term Services and Supports (LTSS) que viajan al beneficiario para brindar servicios; y​​ 
  • Evaluar y certificar la idoneidad de la Red de proveedores de un plan de atención gestionada al menos una vez al año.​​ 

Los requisitos de adecuación de la red de la Regla Final entran en vigencia el 1 de julio de 2018 en el año del contrato del Plan de salud.​​ 

La propuesta de Estándares de Adecuación de la Red describe el enfoque que el DHCS ha adoptado para desarrollar los estándares y describe las actividades de monitoreo para el cumplimiento continuo.​​  

A partir del año contractual 2022, los CMS solicitaron DHCS presentaran una Certificación Anual de la Red para los planes Medi-Cal Managed Care Plan de salud (MCP), Medi-Cal Dental Managed Care (Dental MC), los planes del sistema de entrega organizado de medicamentos Medi-Cal del condado (DMC-ODS) y el Plan de salud mental (MHP) del condado.​​  

Certificación Anual de Red (ANC)​​ 

Atención gestionada 2024​​ 

Salud conductual 2024​​ 

2024 Dental Managed Care​​ 

2023 Salud conductual y atención gestionada​​  

2023 Dental Managed Care​​ 

2022 Salud conductual, dental y atención gestionada​​ 

Planes de Atención Administrada​​ 

Certificación de red de subcontratistas (SNC) para cumplir con el requisito 1915(b) STC A4​​  

Certificaciones anuales de la red​​ 

Informes anuales archivados de certificación de red​​ 

Certificaciones de redes de cambios significativos​​ 

Todos los Planes Conductuales de Salud (MHPs y DMC-ODS)​​ 

Plan de Salud Mental (MHPs)​​ 

Presentación 2024:​​ 

Presentación 2023:​​ 

Presentación 2022:​​ 

2021​​  Sumisión:​​ 

Archivado Mental Plan de salud Informes de Certificación de la Red​​ 

Planes del Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS)​​ 

Presentación 2024:​​ 

Presentación 2023:​​ 

Presentación 2022:​​ 

2021​​  Sumisión:​​ 

Archived Drug Medi-Cal Organized Delivery System Network Certification Reports​​ 

Planes de Atención Dental Administrada (DMC)​​ 

Presentaciones:​​ 

Documento de resumen de DMC 2024​​ 
Descripción general de la metodología de Medi-Cal 2024​​ 
Documento de resumen de DMC​​ 
Descripción general de la metodología DMC de Medi-Cal​​ 
Certificación de Red Dental 2021​​ 
Carta de presentación de adecuación de la red dental 2021​​ 
2020 Certificación de Certificación de Red​​ 
Informe Anual de Certificación de Red 2020​​ 
2019 Certificación de Certificación de Red​​ 
Informe Anual de Certificación de Red 2019​​ 
2018 Atestación de Certificación de Red​​ 
Informe Anual de Certificación de Red 2018​​ 
2018 Approved Alternative Access Standards – Access​​ 
2018 Approved Alternative Access Standards – Health Net​​ 
2018 Approved Alternative Access Standards – Liberty​​ 
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Health Net​​ 
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Liberty​​