Programa de Medición de la Tasa de Error en el Pago
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The Payment Error Rate Measurement Program (PERM) is designed to measure and report a national improper payment rate annually for Medicaid and the Children’s Health Insurance Program (CHIP), as required by the Payment Integrity Information Act (PIIA) of 2019. The program is operating under the PERM final regulation published on July 5, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) utilizan un ciclo de rotación de 17 estados para PERM. Cada Estado se examina una vez cada tres años. California es un estado de ciclo 2 y actualmente participa en el ciclo del año de revisión (RY) 2023. Los ciclos de medición son los siguientes:
- Ciclo 1: Arkansas, Connecticut, Delaware, Idaho, Illinois, Kansas, Michigan, Minnesota, Missouri, Nuevo México, Dakota del Norte, Ohio, Oklahoma, Pensilvania, Virginia, Wisconsin, Wyoming.
- Ciclo 2: Alabama, California, Colorado, Georgia, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Nuevo Hampshire, Nueva Jersey, Carolina del Norte, Rhode Island, Carolina del Sur, Tennessee, Utah, Vermont, Virginia Occidental.
- Ciclo 3: Alaska, Arizona, Distrito de Columbia, Florida, Hawái, Indiana, Iowa, Luisiana, Maine, Misisipi, Montana, Nevada, Nueva York, Oregón, Puerto Rico, Dakota del Sur, Texas, Washington.
PERM se compone de tres componentes de revisión: reclamaciones pagadas de tarifa por servicio (FFS), pagos por capitación de atención administrada y determinación de elegibilidad. CMS contrata a tres contratistas para administrar PERM. Los contratistas para el próximo ciclo PERM, RY 2026, se enumeran a continuación:
- Contratista estadístico: The Lewin Group, parte de Optum Serve
- Contratista de revisión - Empower AI, Inc.
- Contratista de Revisión de Elegibilidad – Booz Allen Hamilton
Para el componente de revisión de FFS de PERM, las reclamaciones pagadas seleccionadas al azar se someterán a una revisión de procesamiento de datos para garantizar que los estados cumplan con los requisitos legales, reglamentarios o administrativos. También se llevará a cabo una revisión médica de las reclamaciones pagadas de FFS para validar la exactitud de la documentación en los registros médicos.
Recursos de PERM para proveedores
Tasas de error PERM
La información sobre las tasas de error PERM más actuales e históricas se puede ver en los enlaces a continuación.
- Tasas de pago indebido de PERM Medicaid 2024 (cms.gov)
- Tasas de pago indebido de PERM CHIP 2024 (cms.gov)
All questions concerning PERM can be directed to: PERM@dhcs.ca.gov