División de Investigaciones
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La División de Investigaciones está compuesta por tres subdivisiones: la Subdivisión de Investigaciones de Oficiales de Paz, la Subdivisión de Investigaciones de Proveedores y la Subdivisión de Análisis de Datos y Desarrollo de Casos.
Dentro de la Rama de Investigaciones de Agentes de Paz, los investigadores son agentes juramentados cuya autoridad se extiende por todo el Estado. Los investigadores llevan a cabo investigaciones penales y administrativas sobre diversos tipos de presunto fraude en Medi-Cal y otros Program Department of Health Care Services (DHCS). Este fraude puede involucrar a beneficiarios que obtienen beneficios de manera fraudulenta, fraudes cometidos por proveedores y proveedores/receptores de beneficios In-Home Supportive Services .
La División de Investigaciones de Proveedores es responsable de llevar a cabo auditorías de investigación de los proveedores que son sospechosos de cometer fraude, despilfarro y/o abuso contra Medi-Cal y cualquier otro Program gestionado por el DHCS. Esta sucursal también realiza auditorías de integridad del Program Program Medi-Cal .
La Subdivisión de Análisis de Datos y Desarrollo de Casos es responsable de realizar análisis de datos y de fraude para identificar tendencias y pistas de fraude; recibir y procesar quejas y pistas de fraude del público en general, planes de atención gestionada, el intermediario fiscal del DHCS y otras agencias gubernamentales; investigar las quejas y pistas de fraude recibidas para determinar si se justifican las investigaciones; la implementación de sanciones y controles de utilización en los proveedores de Medi-Cal; y coordinar el intercambio de evidencia con nuestras agencias asociadas de aplicación de la ley y fiscalía.
Recursos
- Fraude de proveedores
- Fraude de beneficiarios
- Preguntas y respuestas sobre la solicitud de autoauditoría 340B
- Sanciones Administrativas y Controles de Utilización
- Medición de la tasa de error de pago (PERM)
- Asociaciones
Cómo denunciar un fraude a Medi-Cal
El fraude en la atención médica es un delito.
- Línea directa las 24 horas: 1-800-822-6222
- Formulario de reclamación web on-line
- Detenga el fraude de Medi-Cal
Presenta una queja ciudadana
Si tiene alguna inquietud con respecto a su interacción con algún investigador de la División de Investigaciones (agente del orden público), el Departamento le ofrece la posibilidad de presentar una queja ciudadana.
Información de contacto
División de Investigaciones (ID)
Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2200
PO Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Teléfono: (916) 750-1169
Email: IDInquiry@DHCS.CA.GOV