División de Investigaciones
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La División de Investigaciones está compuesta por tres subdivisiones: la Subdivisión de Investigaciones de Oficiales de Paz, la Subdivisión de Investigaciones de Proveedores y la Subdivisión de Análisis de Datos y Desarrollo de Casos.
Within the Peace Officer Investigations Branch, investigators are sworn law enforcement officers whose authority extends throughout the State. Investigators conduct criminal and administrative investigations into various types of suspected Medi-Cal and other Department of Health Care Services (DHCS) program fraud. This fraud may involve beneficiaries who fraudulently obtain benefits, fraud committed by providers and providers/recipients of In-Home Supportive Services benefits.
La División de Investigaciones de Proveedores es responsable de llevar a cabo auditorías de investigación de los proveedores que se sospecha que cometen fraude, despilfarro y/o abuso contra Medi-Cal y cualquier otro programa administrado por el DHCS. La sucursal también lleva a cabo auditorías de integridad del programa dental de Medi-Cal.
La Subdivisión de Análisis de Datos y Desarrollo de Casos es responsable de realizar análisis de datos y fraude para identificar tendencias y pistas de fraude; recibir y procesar quejas y pistas de fraude del público en general, planes de atención administrada, el intermediario fiscal del DHCS y otras agencias gubernamentales; investigar las quejas de fraude y las pistas recibidas para determinar si las investigaciones están justificadas; la implementación de sanciones y controles de utilización de los proveedores de Medi-Cal; y coordinar el intercambio de pruebas con nuestros organismos asociados encargados de hacer cumplir la ley y la fiscalía.
Recursos
- Fraude de proveedores
- Fraude de beneficiarios
- Preguntas y respuestas sobre la solicitud de autoauditoría 340B
- Sanciones Administrativas y Controles de Utilización
- Medición de la tasa de error de pago (PERM)
- Asociaciones
Cómo denunciar un fraude a Medi-Cal
El fraude en la atención médica es un delito.
- 24-hour hotline 1-800-822-6222
- Formulario de reclamación web on-line
- Detenga el fraude de Medi-Cal
Presentar una Queja Ciudadana
Si tiene inquietudes con respecto a su interacción con cualquier investigador de la División de Investigaciones (oficial de paz), el Departamento le ofrece la posibilidad de presentar una queja ciudadana.
Información de contacto
Investigations Division (ID)
Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2200
PO Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Phone: (916) 750-1169
Email: IDInquiry@dhcs.ca.gov