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The Department of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) investigates complaints and referrals of provider fraud received from all sources; and performs data analytics to identify and investigate provider fraud, waste and abuse within DHCS programs.

Después de que se complete una investigación preliminar y se haya establecido una acusación creíble de fraude (CAF), el DHCS está obligado por ley de conformidad con el Código de Bienestar e Instituciones 14107.11 a colocar una suspensión temporal de pago contra el proveedor, a menos que se determine que existe una excepción de causa justificada para no suspender los pagos o suspenderlos solo en parte. El establecimiento de una CAF también requiere que el DHCS envíe una referencia de fraude a la División de Fraude y Abuso de Ancianos de Medi-Cal del Departamento de Justicia de California (DOJ), la Unidad de Control de Fraudes contra Medicaid designada de California, para una mayor investigación y enjuiciamiento penal cuando se justifique.

Algunos ejemplos de esquemas de fraude de proveedores incluyen: 

• Solicitar, ofrecer o pagar a sabiendas un "soborno", soborno o reembolso por proporcionar servicios.
• Doble facturación al presentar múltiples reclamaciones por el mismo servicio.
• Facturación falsa por servicios o suministros de Medi-Cal que el beneficiario nunca recibió.
• Desagregación de servicios para maximizar el reembolso de los procedimientos que deben presentarse conjuntamente a un costo reducido 
• Paciente de robo de identidad para presentar reclamaciones por bienes o servicios fraudulentos.