Medi-Cal Peer Support Services Specialist Program – Frequently Asked Questions
Esta página web proporciona respuestas a preguntas comunes sobre el Programa de Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal. Comuníquese con la bandeja de entrada de Soporte del Condado enviando un correo electrónico a CountySupport@dhcs.ca.gov si no puede encontrar la respuesta a su pregunta a continuación.
Questions related to California Mental Health Services Authority’s (CalMHSA) role in Medi-Cal Peer Support Specialist certification, including questions about Medi-Cal Peer Support Specialist training, exams, and certification, may be directed to CalMHSA by emailing PeerCertification@calmhsa.org.
Las siguientes preguntas frecuentes se organizan en las siguientes categorías:
- Estándares de certificación de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal
- Áreas de especialización
- Supervisión del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal
- Programa de Certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal
- Optar por el beneficio de servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
- Proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
- Facturación de los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
- Misceláneo
Estándares de certificación de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal
1. ¿Cómo pueden las personas obtener la certificación para convertirse en especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Individuals interested in becoming a certified Medi-Cal Peer Support Specialist must apply via an approved certification program. Currently, the only Medi-Cal Peer Support Specialist certification program is available through the California Mental Health Services Authority (CalMHSA). Please visit CalMHSA Peer Certification webpage or contact CalMHSA by emailing PeerCertification@calmhsa.org for information regarding certification.
2. ¿Cuál es el costo de la certificación de Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Fees for individuals applying for Medi-Cal Peer Support Specialist certification are set by counties or county-selected certification programs. Currently, California Mental Health Services Authority (CalMHSA) is the sole certification program for all counties opting in to provide Medi-Cal Peer Support Services in California. CalMHSA’s fees are posted on the CalMHSA website.
3. ¿Puede el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) eximir el examen de certificación de Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal y/o aprobar una certificación de prueba sin completar el examen para los solicitantes que de otro modo calificarían?
Referencia: BHIN 25-010, código W&I 14045.15
No. Applicants must pass a certification exam approved by the Department of Health Care Services (DHCS) to receive Medi-Cal Peer Support Specialist certification under the requirements in state law (W&I Code 14045.15).
4. ¿Se puede sustituir la experiencia de vida o laboral por el requisito de GED o título equivalente?
Referencia: BHIN 25-010, W&I Code14045.15(a)
No. Per W&I Code14045.15(a), applicants must have a General Education Development (GED) or equivalent degree to qualify for Medi-Cal Peer Support Specialist certification.
5. ¿Cuáles son los requisitos para obtener la certificación a través del proceso de reciprocidad fuera del estado?
Referencia: BHIN 25-010
Los solicitantes calificados deben tener:
- Haber completado 1550 horas como trabajador de apoyo entre pares en tres años o menos, con 500 horas completadas en los últimos 12 meses;
- Completar 20 horas de unidades de educación continua (CEU), incluidas seis horas de derecho y ética;
- CEUs can be in relevant professional competencies obtained via relevant in-state, out-of-state, or national educational forums;
- Has peer support worker certification in good standing issued in a state or territory outside of California;
- Aprobó el examen del programa de certificación;
- Acordó adherirse al Código de Ética para los Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal en California;
- Proporcionar documentación de la finalización de al menos una capacitación entre pares; y
- Proporcionó tres cartas de recomendación:
- One from a previous or current supervisor;
- Uno de un colega/profesional; y
- Una autorecomendación que describa su papel y responsabilidades actuales como trabajador de apoyo entre pares.
No hay una fecha límite de empleo o una fecha de vencimiento para que los trabajadores de apoyo entre pares con certificación de otro estado soliciten la reciprocidad.
6. ¿Cuándo fue la fecha límite para calificar para convertirse en un especialista certificado en apoyo entre pares de Medi-Cal a través del proceso de crianza de abuelos?
Referencia: BHIN 25-010
La fecha límite para la crianza de los abuelos fue el 30de junio de 2023. El proceso de crianza de abuelos ya no está disponible.
7. ¿Cuáles son los requisitos de educación continua para un especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Medi-Cal Peer Support Specialists must complete 20 hours of continuing education, including six hours of continuing education on law and ethics, every two years. The continuing education must include updates on applicable laws and evidence-based best practices. Information on continuing education requirements is available on CAPeerCertification.org.
8. ¿La capacitación completada en un área de especialización cuenta para el requisito de educación continua?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Las horas de capacitación en el área de especialización completadas por especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal dentro de los dos años anteriores a una certificación bienal pueden contar para las 20 horas de educación continua requeridas para completar una certificación bienal.
9. ¿Cuál es el proceso para renovar una certificación caducada?
Referencia: BHIN 25-010
Los estados de certificación y los procedimientos para la renovación son los siguientes:
Lapsed: A certification is considered lapsed if it is not renewed by the renewal due date. The certification will remain lapsed for up to one year after the renewal due date if it is not renewed within this period.
- Proceso para poner al día la certificación:
- Completar 20 horas de educación continua
- Reafirmar el Código de Ética
- Pague la tarifa de renovación bienal y el cargo por pago atrasado, si corresponde.
Expired: A certification is considered expired if it is not renewed within one year of the renewal due date. The certification will remain expired for up to four years after the renewal due date if it is not reinstated within this period.
- Proceso para poner al día la certificación:
- Completar el curso de actualización de certificación inicial de 80 horas o aprobar el examen de certificación
- Completar 20 horas de educación continua
- Reafirmar el Código de Ética
- Pagar el cargo por restablecimiento y el cargo por pago atrasado, si corresponde.
Vacated: A certification is considered vacated if it is not renewed within four years of the renewal due date.
- Proceso para poner al día la certificación:
- Volver a solicitar la certificación
- Plan de estudios completo de certificación inicial de 80 horas
- Aprobar el examen de certificación
- Pague la tarifa de solicitud, la tarifa de capacitación y la tarifa de examen
10. ¿Existe un requisito de edad mínima para convertirse en especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010, código W&I 14045.15
Sí. Según el código W&I 14045.15, Los solicitantes deben tener al menos 18 años de edad para obtener la certificación como Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal. Esto no impide que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal trabajen con jóvenes o jóvenes en edad de transición.
11. ¿Un compañero que no trabaja con miembros de Medi-Cal necesita estar certificado?
Referencia: BHIN 25-010
No. The Medi-Cal Peer Support Specialist certification is only a specific certification requirement if the Medi-Cal behavioral health delivery system would like to be reimbursed by Medi-Cal for the provision of covered Medi-Cal Peer Support Services to Medi-Cal members.
Áreas de especialización
12. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal completar más de una especialización?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden completar la capacitación para múltiples especializaciones.
13. ¿Pueden las personas anteriormente encarceladas completar la especialización forense (justicia involucrada)?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Las personas anteriormente encarceladas pueden completar la especialización forense (justicia involucrada).
14. ¿La formación en un área de especialización puede contar para las 80 horas de formación para la certificación inicial?
Referencia: BHIN 25-010
No. Las horas de capacitación de las áreas de especialización no cuentan para las 80 horas de capacitación requeridas para la certificación inicial.
15. ¿Se requiere que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal completen la capacitación de especialización para poder trabajar en una especialización?
Referencia: BHIN 25-010
No. El DHCS no requiere que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal completen la capacitación en un área de especialización antes de poder brindar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal a los miembros. La formación en áreas de especialización es optativa.
16. ¿Quién desarrolla el currículo para cada área de especialización?
Referencia: BHIN 25-010
Los programas de certificación Medi-Cal Peer aprobados por el estado son responsables de desarrollar y presentar su plan de estudios para cada área de especialización al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) para su aprobación.
17. ¿Pueden los Programas de Certificación ofrecer áreas de especialización además de las especializaciones requeridas especificadas en BHIN 25-010?
Referencia: BHIN 25-010
Counties, or county-selected Certification Programs, may propose supplemental areas of specialization by submitting a draft curriculum to the Department of Health Care Services (DHCS) at CountySupport@dhcs.ca.gov. Additional areas of specialization proposed by Certification Programs are subject to DHCS’ review and approval.
Supervisión del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal
18. ¿Qué tipos de proveedores están autorizados para brindar orientación a los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
En el caso de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan como Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), los siguientes profesionales de la salud conductual están autorizados a brindar orientación a un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal: un médico; un psicólogo con licencia o exento; un trabajador social con licencia, exento o registrado; un terapeuta matrimonial y familiar con licencia, renuncia o registro; un consejero clínico profesional con licencia, renuncia o registrado, una enfermera registrada (incluida una enfermera especialista certificada o una enfermera practicante) y terapeutas ocupacionales con licencia.
En el caso de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal proporcionados como un servicio de Medi-Cal Drug Medi-Cal (DMC)/Sistema de Entrega Organizado de Medi-Cal para Medicamentos (DMC-ODS), los siguientes profesionales de la salud conductual están autorizados a brindar orientación a un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal: un médico; una enfermera practicante; una enfermera registrada; un psicólogo clínico licenciado; un trabajador social clínico con licencia o registrado; un consejero clínico profesional con licencia o registro; un terapeuta matrimonial y familiar con licencia o registro; y terapeutas ocupacionales licenciados.
19. ¿Se requiere que los supervisores especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal sean profesionales de la salud conductual?
Referencia: BHIN 25-010
Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisors are not required to be Behavioral Health Professionals. As stated in BHIN 25-010, Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisors must meet at least one of the following qualifications:
· Tener una certificación de Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal; dos años de experiencia brindando servicios de salud conductual directamente a los consumidores; y completó un plan de estudios de capacitación de Supervisor Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal aprobado por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) de conformidad con la subdivisión (b) de la Sección 7 de BHIN 25-010.
O
- Ser un profesional de la salud conductual de conformidad con la subdivisión (a)(2) de la Sección 7 de BHIN 25-010; tener dos años de experiencia en la prestación de servicios de salud conductual directamente a los consumidores; y completó un plan de estudios de capacitación de Supervisor Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal aprobado por el DHCS de conformidad con la subdivisión (b) de la Sección 7 de BHIN 25-010.
O
- Tener un diploma de escuela secundaria o GED, cuatro años de experiencia brindando servicios de salud conductual directamente a los consumidores (que pueden incluir la prestación de servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal) y haber completado un plan de estudios de capacitación de Supervisor especialista en apoyo de pares de Medi-Cal aprobado por el DHCS de conformidad con la subdivisión (b) de la Sección 7 de BHIN 25-010.
If a Medi-Cal Peer Support Specialist’s supervisor is not also a Behavioral Health Professional as defined in BHIN 25-010, the Medi-Cal Peer Support Specialist must also provide services under the direction of a Behavioral Health Professional who meets the qualifications described in BHIN 25-010, section 6 subdivision (e).
20. ¿Estableció el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) requisitos para un plan de estudios de capacitación en supervisión?
Referencia: BHIN 25-010
DHCS describe los requisitos para los Supervisores Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal en BHIN 25-010. La Autoridad de Servicios de Salud Mental de California (CalMHSA, por sus siglas en inglés), como el único programa de certificación seleccionado por el condado, desarrolló un plan de estudios de capacitación para supervisores aprobado por el DHCS. DHCS alienta a los condados a apoyar a los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal como supervisores de su fuerza laboral entre pares.
21. ¿Cuántos especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal puede supervisar un supervisor de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) no ha establecido proporciones estandarizadas de personal para los Supervisores de Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal y los Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal.
Programa de Certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal
22. ¿Quién es responsable de administrar los programas de certificación de Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Los condados, o una agencia que represente al condado, sujeto a la aprobación del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), son responsables de desarrollar, supervisar y hacer cumplir un programa de certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal bajo el Código W&I 14045.14 , esto significa que, si bien el DHCS es responsable de establecer los estándares estatales para los programas de certificación de Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal, Cada condado, o entidad que representa a un condado, es responsable de desarrollar un programa que esté alineado con esos estándares y garantizar que se administre adecuadamente.
23. ¿Qué papel desempeña la Autoridad de Servicios de Salud Mental de California (CalMHSA, por sus siglas en inglés) en el proceso de certificación de Especialista en Apoyo Periférico de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Medi-Cal Peer Support Specialist certification programs can be established either by counties or county-selected entities. On behalf of all opt-in counties, the California Behavioral Health Directors’ Association identified CalMHSA as the sole Medi-Cal Peer Support Specialist certification program to support consistency statewide. CalMHSA, on behalf of the counties they represent, must adhere to the state standards set forth in BHIN 25-010.
Optar por el beneficio de servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
24. Si un condado opta por proporcionar los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal, ¿tiene que hacerlo para ambos sistemas de prestación (Salud Mental Especializada y Medic-Cal de Medicamentos/Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos)?
Referencia: BHIN 25-010
No. Según la política actual del DHCS, los condados que optaron por participar pueden hacerlo para uno o ambos sistemas de entrega. Por ejemplo, un condado puede comenzar a implementar servicios en el sistema de prestación de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y luego optar por proporcionar el beneficio en el Sistema de Prestación de Medicamentos de Medi-Cal (DMC, por sus siglas en inglés) o el Sistema de Prestación Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS, por sus siglas en inglés), según corresponda.
25. ¿Cómo certifican los condados los sitios que brindan servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Los condados deben presentar los formularios de Actualización de Archivos de Proveedores (PFU, por sus siglas en inglés) completados y los formularios de Certificación y Transmisión de Medi-Cal (formularios de transmisión) que agregan los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal para todos los proveedores organizacionales que ofrecen Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal. Hasta que se realicen actualizaciones al formulario de transmisión, los condados pueden escribir a mano la combinación de Modo de servicio 15/Función de servicio 20 de los Servicios de apoyo entre pares en las presentaciones del formulario de transmisión.
26. ¿Los condados que optan por proporcionar Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal en el Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal para Medicamentos (DMC-ODS) tienen que proporcionarlos en los Programas de Tratamiento de Opioides (OTP)?
Referencia: BHIN 25-010
No. Los condados no están obligados a proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal a través de OTP.
27. ¿Cómo pueden las organizaciones comunitarias y dirigidas por pares proporcionar y facturar los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Cada condado que opta por participar administra su propia red de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal. Las organizaciones interesadas en proporcionar los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben comunicarse con el condado o los condados en los que están interesados en ofrecer servicios para analizar las oportunidades y los requisitos de contratación.
Proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
28. Are counties required to provide medically necessary Medi-Cal Peer Support Services to members under age 21 in order to meet the counties’ obligation under the Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment (EPSDT) mandate?
Referencia: BHIN 25-010
Yes. As described in BHIN 25-010 in accordance with the EPSDT mandate under Section 1905(r) of the Social Security Act, because Medi-Cal Peer Support Services are coverable under Section 1905(a) of the Social Security Act, all counties, irrespective of their choice to opt-in to providing Medi-Cal Peer Support Services, must ensure that all members under age 21 receive Medi-Cal Peer Support Services to correct or ameliorate discovered health conditions. DHCS’ implementation of Medi-Cal Peer Support Services as a distinct Drug Medi-Cal (DMC), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), and Specialty Mental Health Services (SMHS) benefit does not limit or modify the scope of the EPSDT mandate.
29. ¿El Departamento de Servicios de Atención Médica (DH CS, por sus siglas en inglés) requiere que se completen las verificaciones de antecedentes para los especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal que brindan servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
No. DHCS does not require criminal background checks for Medi-Cal Peer Support Specialists because they do not have a Fee-for-Service (FFS) Pathway in DHCS’ provider enrollment system. Counties, or an agency representing the county, may institute background check requirements for Medi-Cal Peer Support Specialists. Medi-Cal Peer Support Specialists shall be subject to applicable requirements regarding suspended and ineligible providers pursuant to 14043.6 and 14123, and to applicable requirements in the Mental Health Plan (MHP) contract.14123, and to applicable requirements in the Mental Health Plan (MHP) contract.
30. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal brindar servicios a través de telesalud?
Referencia: BHIN 23-018, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Sí. Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal se pueden proporcionar en persona, por teléfono o por telesalud con el miembro o las personas de apoyo significativas y se pueden proporcionar en cualquier lugar de la comunidad. Los miembros tienen derecho a solicitar y recibir servicios en persona. Para obtener más información, consulte BHIN 23-018 y la Biblioteca MedCCC para obtener manuales de facturación actualizados para Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Medic-Cal de Medicamentos (DMC) y Sistema de Entrega Organizado de Medic-Cal de Medicamentos (DMC-ODS).
31. ¿Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal también pueden trabajar como trabajadores de salud comunitarios (CHW)?
Referencia: Manual del Proveedor de Trabajadores de Salud Comunitarios
Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal que cumplen con los criterios de elegibilidad para los trabajadores de salud comunitarios (CHW, por sus siglas en inglés) pueden trabajar como CHW. Consulte el Manual del proveedor de CHW para obtener información sobre los requisitos mínimos para los CHW y los códigos de facturación de CHW. Los servicios prestados por el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal como promotor de salud deben utilizar el código de taxonomía de recaucho. Los servicios de CHW no incluyen los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal cubiertos por los programas de Medic-Cal para Medicamentos, Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal para Medicamentos y Servicios de Salud Mental Especializados. Los servicios de CHW son distintos y separados de los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal.
32. What is considered an “approved plan of care” for Medi-Cal Peer Support Services?
Referencia: BHIN 23-068, Carta de los Directores Estatales de Medicaid de CMS 07-011
Per CMS State Medicaid Directors Letter 07-011, Peer Support Services, “must be coordinated within the context of a comprehensive, individualized plan of care that includes specific individualized goals.” A plan of care for Medi-Cal Peer Support Services must include engaging the member to ensure it reflects the needs and preferences of the member.
An approved plan of care must be documented within the member’s clinical record and approved by a treating provider who can render reimbursable Medi-Cal services. Please see BHIN 23-068 (or superseding guidance) for additional details regarding progress note documentation requirements for all Specialty Mental Health (SMH), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services.
33. ¿Cuáles son los requisitos para la documentación de los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 23-068, Código W& §14045.13
Per W&I Code §14045.13, documentation skills and standards are a required core competency for Medi-Cal Peer Support Specialist certification programs to include in their curriculum. Please refer to BHIN 23-068 (or superseding guidance) for additional information for documentation requirements for Medi-Cal Behavioral Health services, including Medi-Cal Peer Support Services.
34. ¿Son los requisitos de planificación de la atención para la Gestión de Casos Específicos (TCM) y la Coordinación de Cuidados Intensivos (ICC) los mismos que los de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: 42 CFR § 440.169(d)(2)
Los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal son distintos de la Administración de Casos Específicos y la Coordinación de Cuidados Intensivos, que tienen sus propios requisitos de planificación de la atención. Para obtener información adicional, consulte 42 CFR § 440.169(d)(2).
35. How are “collaterals” defined in the context of Medi-Cal Peer Support Services?
Referencia: BHIN 25-010, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California
As described in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of the California State Plan and BHIN 25-010, Medi-Cal Peer Support Services can include contact with family members or other collaterals (family members or other people supporting the beneficiary). These services are typically directed at aiding significant support person(s) in the member’s life, such as family members or close support networks, to better assist the member in achieving their mental health or substance use recovery goals. Collateral services may include consultations, education, and other forms of engagement that focus on equipping the member’s support system with the knowledge or tools necessary to foster the individual’s recovery and resilience. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of the service, but remains the focus of the service.
Facturación de los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
36. ¿Qué código de procedimiento se debe usar para los servicios grupales de Medi-Cal Peer Support Specialist y cuáles son los parámetros del tamaño del grupo?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Per BHIN 25-010, Medi-Cal Peer Support Specialist group services are covered under “Educational Skill Building Groups” and should be claimed under the “Behavioral Health Prevention Education Service” code (H0025). Group size is limited to no less than two and no more than twelve members at the same time. Providers operating in the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) should refer to the appropriate Medi-Cal billing manual for group claiming methodologies. (See the DHCS MedCCC Library for up-to-date billing manuals for SMHS, DMC, and DMC-ODS.)
37. En un entorno grupal en el que tanto un especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal como otro proveedor prestan servicios, ¿se permite que cada tipo de proveedor facture por separado los distintos servicios que prestó?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Según BHIN 25-010, los servicios de apoyo entre pares se pueden entregar y reclamar como un servicio independiente o junto con otros servicios de SMHS, DMC o DMC-ODS. Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben coordinarse para evitar la duplicación de servicios. Por lo tanto, cuando varios profesionales prestan servicios al mismo miembro al mismo tiempo, cada profesional debe presentar una reclamación por separado por el servicio distinto que cada profesional prestó para ser elegible para el reembolso de Medi-Cal cuando se documente y facture adecuadamente. Tenga en cuenta que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal son el único tipo de proveedor elegible para facturar los códigos H0038 y H0025, y no se permiten profesionales adjuntos en los sistemas de entrega DMC y DMC-ODS.
La orientación relacionada con la facturación del Especialista en Apoyo entre Pares para la prestación de Servicios de Apoyo entre Pares se describe en BHIN 25-010. Puede encontrar orientación adicional para facturar los servicios SMHS, DMC y DMC-ODS en la Biblioteca MedCCC del DHCS.
38. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal reclamar por servicios de apoyo entre pares que no son de Medi-Cal proporcionados a los miembros de Medi-Cal utilizando códigos de servicio que no sean H0025, H0038 y H0050?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Los especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal solo pueden presentar reclamaciones a Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) para los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal (H0038 y H0025) y el manejo de contingencias (H0050) según la taxonomía de pares. Si un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal cumple con los requisitos para otro tipo de profesional (por ejemplo, Otro Proveedor Calificado), el Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal puede presentar una reclamación por separado bajo un código de taxonomía diferente para cualquier Servicio de Apoyo entre Pares que no sea de Medi-Cal y que no sea una duplicación de los Servicios de Apoyo entre Pares reclamados. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal deben consultar la sección 11 de BHIN 25-010 para obtener orientación detallada sobre cómo reclamar servicios.
39. ¿Existen códigos de facturación separados para distinguir los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan a individuos y los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan a familiares u otros cuidadores?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
No. No existe un código de procedimiento o modificador distinto para distinguir los servicios de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan a las personas de los servicios que se brindan a familiares o cuidadores.
40. ¿Se pueden prestar y reclamar los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal en todos los niveles de atención de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM) del Sistema Organizado de Medicación de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Sí. Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden prestarse y reclamarse como un servicio independiente, o como un servicio prestado como parte de un nivel de atención ASAM bajo un servicio DMC-ODS cubierto.
41. What are the mode and service function codes for Medi-Cal Peer Support Services (i.e. “Behavioral Health Prevention Education Service” and “Self-Help/Peer Services”)?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Use el Modo 15, Función de Servicio 20 cuando informe las unidades de servicio y los costos de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal en el Informe de Costos de Servicios Especializados de Salud Mental.
42. ¿Pueden los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal ser prestados y reclamados como un servicio independiente o prestados en conjunto con otros servicios de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Medic-Cal de Medicamentos (DMC) o Sistema de Entrega Organizado de Medic-Cal de Medicamentos (DMC-ODS), incluidos los servicios para pacientes hospitalizados y residenciales?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals, 42 CFR § 438.208(b)(4)
Los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal pueden ser prestados y reclamados como un servicio independiente por un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal: un miembro puede recibir Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal incluso si actualmente no está involucrado en otros servicios ambulatorios. Un miembro también puede recibir servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal proporcionados junto con otros servicios de SMHS, DMC o DMC-ODS, incluidos, por ejemplo, los servicios del Programa de tratamiento de narcóticos; en estos casos, los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben reclamarse además de estos servicios. Para los niveles de atención para pacientes hospitalizados y residenciales, los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal se pueden reclamar además de, o simultáneamente con, los servicios residenciales o para pacientes hospitalizados que se reclaman a tarifas diarias, como se describe en BHIN 25-010. Como se especifica en BHIN 25-010, para que se adjudiquen las reclamaciones, los condados de SMHS, los condados de DMC y/o los planes DMC-ODS deben presentar reclamaciones que incluyan el Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS) y combinaciones de modificadores. Solo los planes DMC-ODS deben especificar el nivel de atención en la reclamación, incluso si el miembro decidió no aceptar los servicios. Los servicios de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no están sujetos a autorización previa por parte de los sistemas de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal. De acuerdo con los manuales de facturación de SMHS, DMC y DMC-ODS, no hay bloqueos para los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal. (Consulte la Biblioteca MedCCC del DHCS para obtener manuales de facturación actualizados para SMHS, DMC y DMC-ODS).
Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden ser prestados por cualquier especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal afiliado a un proveedor organizacional que tenga un contrato con un sistema de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal para proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal. Como se describe en 42 CFR § 438.208(b)(4), Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben coordinarse para evitar la duplicación de servicios.
43. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal proporcionar servicios de rehabilitación de salud mental descritos en el Plan Estatal, incluida la evaluación, la rehabilitación psicosocial, la derivación y los vínculos, la terapia y/o la planificación del tratamiento?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California
Los componentes de todos los siguientes servicios son coherentes con el alcance de los servicios del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal: evaluación, rehabilitación psicosocial, derivación y vinculaciones, y planificación del tratamiento. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden usar los códigos de procedimiento de apoyo entre pares de Medi-Cal (H0025 y H0038), según corresponda, para proporcionar servicios dentro del alcance. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no deben duplicar servicios y deben seguir todas las pautas de facturación y documentación aplicables.
Por ejemplo: Está dentro del alcance de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal proporcionar componentes del servicio de derivación y vinculación, incluida la identificación de recursos apropiados, la programación de citas y la asistencia a un beneficiario con un cálido traspaso para obtener servicios continuos. El especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal facturaría H0025 o H0038, según corresponda, por brindar estos servicios.
Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no pueden realizar una evaluación clínica de SMHS o SUD. Sin embargo, está dentro del alcance de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal contribuir con información a una evaluación de SMHS o SUD. En este caso, el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal facturaría H0038, si corresponde.
44. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal proporcionar servicios para el trastorno por consumo de sustancias y/o los servicios ampliados para el trastorno por consumo de sustancias descritos en el Plan Estatal, que incluyen evaluación, asesoramiento individual, asesoramiento grupal, educación para el paciente, servicios de intervención en crisis de SUD, coordinación de la atención, observación y/o servicios de recuperación?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California
Los componentes de los siguientes servicios son coherentes con el alcance de los servicios del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal: educación del paciente, servicios de intervención en crisis de SUD, coordinación de la atención y servicios de recuperación. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden usar los códigos de procedimiento de apoyo entre pares de Medi-Cal (H0025 y H0038), según corresponda, para proporcionar servicios dentro del alcance. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no deben duplicar servicios y deben seguir todas las pautas de facturación y documentación aplicables.
Algunos ejemplos son:
- Servicios de recuperación: El alcance actual de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal es consistente con los componentes de los servicios de recuperación descritos en el Plan Estatal, incluida la coordinación de la atención, el monitoreo de la recuperación y la prevención de recaídas. En este caso, el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal puede facturar H0025 o H0038, según corresponda.
- Care coordination: Medi-Cal Peer Support Specialists may use engagement services to support connections with practitioner and therapeutic activities to advocate for client’s referrals, consistent with components of care coordination, as defined in the State Plan. In this case, a Medi-Cal Peer Support Specialist may bill H0038, as appropriate.
45. Can providers who billed under “Other Qualified Providers” prior to Medi-Cal Peer Support Services continue billing under service codes available to “Other Qualified Providers”?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
The Department of Health Care Services (DHCS) is not removing any existing billing codes, services, or provider types in the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), or Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs, including the “Other Qualified Provider” type. “Other Qualified Providers” may continue claiming for tother services using the “Other Qualified Provider” taxonomy code. Medi-Cal Peer Support Specialists may only submit claims to Short Doyle Medi-Cal for Medi-Cal Peer Support Services and Contingency Management (H0038, H0025 and H0050) under the Peer taxonomy.
46. ¿Dónde se publican las tarifas de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: Manuales de facturación SMHS, DMC, DMC-ODS
Medi-Cal rates claimed by the county behavioral health plan are published on the Department of Health Care Services (DHCS) website, specifically on Medical Behavioral Health Fee Schedules page. The county’s Medi-Cal rates listed are not the rates paid to individual Medi-Cal Peer Support Specialists. Compensation for Medi-Cal Peer Support Specialists is determined by the organization that employs the Medi-Cal Peer Support Specialist.
47. ¿Pueden los especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal usar los códigos de facturación de los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal (por ejemplo, H0038 y H0025) al proporcionar servicios móviles de manejo de crisis o contingencias?
Referencia: BHIN 25-010, BHIN 23-025, BHIN 24-031
No. Medi-Cal Peer Support Specialists may not use Medi-Cal Peer Support Services billing codes while delivering services under the mobile crisis or contingency management benefits. See BHIN 25-010 for guidance related to Medi-Cal Peer Support Services, BHIN 23-025 for guidance related to Mobile Crisis Services, and BHIN 24-031 for guidance related to Contingency Management Services.
Misceláneo
48. ¿Pueden los especialistas de apoyo para pacientes de Medi-Cal que recaigan en su recuperación y/o participen en servicios de tratamiento continuar brindando servicios?
No existe ningún requisito estatal en la ley, reglamento, exención o acuerdo interinstitucional que indique que las personas que trabajan como especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no puedan brindar servicios durante un período de tiempo prolongado después de una recaída o de participar en servicios de tratamiento.
49. How are Medi-Cal Peer Support Specialists’ salaries or hourly rates developed?
Referencia: BHIN 25-010
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) no está autorizado por ley para establecer una escala salarial para los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal. Los condados establecen tasas de pago para los especialistas en apoyo de pares de Medi-Cal empleados por el condado. Los condados también negocian los términos de pago y contrato con organizaciones comunitarias que emplean especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal y tienen contratos con el condado para proporcionar servicios de salud conductual de Medi-Cal. Como resultado, la compensación para los especialistas individuales en apoyo entre pares de Medi-Cal puede variar según los condados y otras organizaciones que emplean a colegas.
50. ¿Qué oportunidades de progreso profesional existen para los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Los Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal pueden convertirse en Supervisores Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal si cumplen con los requisitos de elegibilidad y capacitación descritos en BHIN 25-010 y su empleador les asigna esa función.
Los condados y las organizaciones contratadas que brindan los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden desarrollar trayectorias profesionales, roles laborales y títulos adicionales para los empleados.