Medi-Cal Peer Support Services Specialist Program – Frequently Asked Questions
Este sitio web ofrece respuestas a preguntas frecuentes sobre el Program de Especialistas de Apoyo entre Pares Medi-Cal . Por favor, contacte con la bandeja de entrada de Soporte del Condado envi CountySupport@dhcs.ca.gov ándole un email si no encuentra la respuesta a su pregunta a continuación.
Las preguntas relacionadas con el papel de la Autoridad de Servicios de Salud Mental de California (CalMHSA) en la certificación de Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal, incluidas las preguntas sobre la capacitación, los exámenes y la certificación de Especialistas en Apoyo entre Pares de Medi-Cal, pueden dirigir a CalMHSA enviando un email a PeerCertification@calmhsa.org.
Las siguientes preguntas frecuentes se organizan en las siguientes categorías:
- Estándares de certificación de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal
- Áreas de especialización
- Supervisión del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal
- Programa de Certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal
- Optar por el beneficio de servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
- Proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
- Facturación de los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
- Misceláneo
Estándares de certificación de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal
1. ¿Cómo pueden las personas obtener la certificación para convertir en Especialistas de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Las personas interesadas en convertir en especialistas certificados en apoyo entre pares Medi-Cal deben presentar su solicitud a través de un Program de certificación aprobado. Actualmente, el único Program de certificación de Especialista en Apoyo entre Pares Medi-Cal está disponible a través de la Autoridad de Servicios de Salud Mental California (CalMHSA). Por favor, visite el sitio web de Certificación entre Pares de CalMHSA o contacte con CalMHSA enviándole un email a PeerCertification@calmhsa.org para obtener información sobre la certificación.
2. ¿Cuál es el costo de la certificación de Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Las tarifas para las personas que aplicar la certificación de Especialista en Apoyo entre Pares Medi-Cal son establecidas por los condados o por Program de certificación seleccionado por el condado. Actualmente, la Autoridad de Servicios de Salud Mental California (CalMHSA) es el único Program de certificación para todos los condados que optan por brindar servicios de apoyo entre pares Medi-Cal en California. Las tasas de CalMHSA se publican en la sitio web de CalMHSA.
3. ¿Puede el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) eximir el examen de certificación de Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal y/o aprobar una certificación de prueba sin completar el examen para los solicitantes que de otro modo calificarían?
Referencia: BHIN 25-010, código W&I 14045.15
No. Los solicitantes deben aprobar un examen de certificación aprobado por el Department of Health Care Services (DHCS)) para recibir la certificación de Especialista en Apoyo entre Pares Medi-Cal según los requisitos de la ley estatal (Código W&I 14045.15).
4. ¿Se puede sustituir la experiencia vital o laboral por el requisito del GED o del título equivalente?
Referencia: BHIN 25-010, W&I Code14045.15(a)
No. Según el Código W& I 14045.15(a), Los solicitantes deben poseer un Certificado de Desarrollo de Educación General (GED) o un título equivalente para poder optar a la certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal.
5. ¿Cuáles son los requisitos para obtener la certificación a través del proceso de reciprocidad fuera del estado?
Referencia: BHIN 25-010
Los solicitantes calificados deben tener:
- Haber completado 1550 horas como trabajador de apoyo entre pares en tres años o menos, con 500 horas completadas en los últimos 12 meses;
- Completar 20 horas de unidades de educación continua (CEU), incluidas seis horas de derecho y ética;
- Las CEUs pueden estar en competencias profesionales relevantes obtenidas a través de foros educativos dentro y fuera del estado o nacionales;
- Has peer support worker certification in good standing issued in a state or territory outside of California;
- Aprobó el examen del programa de certificación;
- Acordó adherirse al Código de Ética para los Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal en California;
- Proporcionar documentación de la finalización de al menos una capacitación entre pares; y
- Proporcionó tres cartas de recomendación:
- Uno de un supervisor anterior o actual;
- Uno de un colega/profesional; y
- Una autorecomendación que describa su papel y responsabilidades actuales como trabajador de apoyo entre pares.
No hay una fecha límite de empleo o una fecha de vencimiento para que los trabajadores de apoyo entre pares con certificación de otro estado soliciten la reciprocidad.
6. ¿Cuándo fue la fecha límite para calificar para convertirse en un especialista certificado en apoyo entre pares de Medi-Cal a través del proceso de crianza de abuelos?
Referencia: BHIN 25-010
La fecha límite para la crianza de los abuelos fue el 30de junio de 2023. El proceso de crianza de abuelos ya no está disponible.
7. ¿Cuáles son los requisitos de educación continua para un especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Medi-Cal Peer Support Specialists must complete 20 hours of continuing education, including six hours of continuing education on law and ethics, every two years. The continuing education must include updates on applicable laws and evidence-based best practices. Information on continuing education requirements is available on CAPeerCertification.org.
8. ¿La capacitación completada en un área de especialización cuenta para el requisito de educación continua?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Las horas de capacitación en el área de especialización completadas por especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal dentro de los dos años anteriores a una certificación bienal pueden contar para las 20 horas de educación continua requeridas para completar una certificación bienal.
9. ¿Cuál es el proceso para renovar una certificación caducada?
Referencia: BHIN 25-010
Los estados de certificación y los procedimientos para la renovación son los siguientes:
Lapsed: A certification is considered lapsed if it is not renewed by the renewal due date. The certification will remain lapsed for up to one year after the renewal due date if it is not renewed within this period.
- Proceso para poner al día la certificación:
- Completar 20 horas de educación continua
- Reafirmar el Código de Ética
- Pague la tarifa de renovación bienal y el cargo por pago atrasado, si corresponde.
Caducado: Una certificación se considera caducada si no se renueva dentro del plazo de un año desde la fecha límite de renovación. La certificación permanecerá caducada hasta cuatro años luego de la fecha límite de renovación si no se restablece dentro de este periodo.
- Proceso para poner al día la certificación:
- Completar el curso de actualización de certificación inicial de 80 horas o aprobar el examen de certificación
- Completar 20 horas de educación continua
- Reafirmar el Código de Ética
- Pagar el cargo por restablecimiento y el cargo por pago atrasado, si corresponde.
Anulado: Una certificación se considera anulada si no se renueva dentro de los cuatro años siguientes a la fecha límite de renovación.
- Proceso para poner al día la certificación:
- Volver a solicitar la certificación
- Plan de estudios completo de certificación inicial de 80 horas
- Aprobar el examen de certificación
- Pague la tarifa de solicitud, la tarifa de capacitación y la tarifa de examen
10. ¿Existe un requisito de edad mínima para convertirse en especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010, código W&I 14045.15
Sí. Según el código W&I 14045.15, Los solicitantes deben tener al menos 18 años de edad para obtener la certificación como Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal. Esto no impide que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal trabajen con jóvenes o jóvenes en edad de transición.
11. ¿Un compañero que no trabaja con miembros de Medi-Cal necesita estar certificado?
Referencia: BHIN 25-010
No. The Medi-Cal Peer Support Specialist certification is only a specific certification requirement if the Medi-Cal behavioral health delivery system would like to be reimbursed by Medi-Cal for the provision of covered Medi-Cal Peer Support Services to Medi-Cal members.
Áreas de especialización
12. ¿Pueden los especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal completar más de una especialización?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden completar la capacitación para múltiples especializaciones.
13. ¿Pueden las personas anteriormente encarceladas completar la especialización forense (justicia involucrada)?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Las personas anteriormente encarceladas pueden completar la especialización forense (justicia involucrada).
14. ¿La formación en un área de especialización puede contar para las 80 horas de formación para la certificación inicial?
Referencia: BHIN 25-010
No. Las horas de capacitación de las áreas de especialización no cuentan para las 80 horas de capacitación requeridas para la certificación inicial.
15. ¿Se requiere que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal completen la capacitación de especialización para poder trabajar en una especialización?
Referencia: BHIN 25-010
No. El DHCS no requiere que los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal completen la capacitación en un área de especialización antes de poder brindar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal a los miembros. La formación en áreas de especialización es optativa.
16. ¿Quién desarrolla el currículo para cada área de especialización?
Referencia: BHIN 25-010
Los programas de certificación Medi-Cal Peer aprobados por el estado son responsables de desarrollar y presentar su plan de estudios para cada área de especialización al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) para su aprobación.
17. ¿Puede Program de Certificación ofrecer áreas de especialización adicionales a las especializaciones requeridas especificadas en BHIN 25-010?
Referencia: BHIN 25-010
Los condados, o Program de Certificación seleccionado por el condado, pueden proponer áreas de especialización suplementarias enviando un borrador del programa de estudio al Department of Health Care Services (DHCS)) a CountySupport@dhcs.ca.gov. Las áreas de especialización adicionales propuestas por Program de Certificación están sujetas a la revisión y aprobación del DHCS .
Supervisión del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal
18. ¿Qué tipos de proveedores están autorizados para brindar orientación a los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
En el caso de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan como Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), los siguientes profesionales de la salud conductual están autorizados a brindar orientación a un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal: un médico; un psicólogo con licencia o exento; un trabajador social con licencia, exento o registrado; un terapeuta matrimonial y familiar con licencia, renuncia o registro; un consejero clínico profesional con licencia, renuncia o registrado, una enfermera registrada (incluida una enfermera especialista certificada o una enfermera practicante) y terapeutas ocupacionales con licencia.
Para los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal proporcionados como un servicio de Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), los siguientes profesionales de la salud conductual están autorizados para brindar orientación a un Especialista de Apoyo entre Pares de Medi-Cal: un médico; un enfermero practicante; un enfermero registrado; un psicólogo clínico con licencia; un trabajador social clínico con licencia o registrado; un consejero clínico profesional con licencia o registrado; un terapeuta matrimonial y familiar con licencia o registrado; y terapeutas ocupacionales con licencia.
19. ¿Se requiere que los supervisores especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal sean profesionales de la salud conductual?
Referencia: BHIN 25-010
Los supervisores especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no tienen que ser profesionales de la salud mental. Como se indica en BHIN 25-010, los supervisores especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal deben cumplir al menos uno de los siguientes requisitos:
· Poseer una certificación de Especialista en Apoyo entre Pares Medi-Cal ; dos años de experiencia brindando servicios de salud conductual directamente a los consumidores; y completar un programa de estudio de capacitación para Supervisores de Especialistas en Apoyo entre Pares Medi-Cal aprobado Department of Health Care Services (DHCS) de conformidad con la subdivisión (b) de la Sección 7 de BHIN 25-010.
O
- Ser un profesional de la salud conductual de conformidad con la subdivisión (a)(2) de la Sección 7 de BHIN 25-010; tener dos años de experiencia en la prestación de servicios de salud conductual directamente a los consumidores; y completó un plan de estudios de capacitación de Supervisor Especialista en Apoyo de Pares de Medi-Cal aprobado por el DHCS de conformidad con la subdivisión (b) de la Sección 7 de BHIN 25-010.
O
- Tener un diploma de escuela secundaria o GED, cuatro años de experiencia brindando servicios de salud conductual directamente a los consumidores (que pueden incluir la prestación de servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal) y haber completado un plan de estudios de capacitación de Supervisor especialista en apoyo de pares de Medi-Cal aprobado por el DHCS de conformidad con la subdivisión (b) de la Sección 7 de BHIN 25-010.
Si el supervisor de un especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal no es también un profesional de la salud conductual según se define en BHIN 25-010, el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal también debe proporcionar servicios bajo la dirección de un profesional de la salud conductual que cumpla con las calificaciones descritas en BHIN 25-010, sección 6 subdivisión (e).
20. ¿Estableció el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) requisitos para un plan de estudios de capacitación en supervisión?
Referencia: BHIN 25-010
El DHCS describe los requisitos para los supervisores especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal en el BHIN 25-010. La Autoridad de Servicios de Salud Mental California (CalMHSA), como único Program de certificación seleccionado por el condado en la actualidad, desarrolló un programa de estudio de capacitación para supervisores aprobado por DHCS . El DHCS anima a los condados a que apoyen a los especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal como supervisores de su personal de apoyo entre pares.
21. ¿Cuántos especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal puede supervisar un supervisor de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) no ha establecido proporciones estandarizadas de personal para los Supervisores de Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal y los Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal.
Programa de Certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal
22. ¿Quién es responsable de administrar los programas de certificación de Especialistas en Apoyo de Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Los condados, o una agencia que represente al condado, sujeta a la aprobación del Department of Health Care Services (DHCS)), son responsables de desarrollar, monitorear y hacer cumplir un Program de certificación de Especialista en apoyo entre pares Medi-Cal según el Código W&I 14045.14. Esto significa que, si bien DHCS es responsable de establecer los estándares estatales para Program certificación de Especialista en apoyo entre pares Medi-Cal , cada condado, o entidad que represente a un condado, es responsable de desarrollar un Program que esté alineado con esos estándares y garantizar que se gestione adecuadamente.
23. ¿Qué papel desempeña la Autoridad de Servicios de Salud Mental de California (CalMHSA, por sus siglas en inglés) en el proceso de certificación de Especialista en Apoyo Periférico de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Program de certificación de Especialista en Apoyo entre Pares Medi-Cal puede ser establecido por los condados o por entidades seleccionadas por estos. En nombre de todos los condados que se adhirieron voluntariamente, la Asociación de Directores de Salud Mental California identificó a CalMHSA como el único Program de certificación de Especialistas en Apoyo entre Pares Medi-Cal para garantizar la coherencia en todo el estado. CalMHSA, en nombre de los condados que representa, debe cumplir con los estándares estatales establecidos en BHIN 25-010.
Optar por el beneficio de servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
24. Si un condado opta por proporcionar los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal, ¿tiene que hacerlo para ambos sistemas de prestación (Salud Mental Especializada y Medic-Cal de Medicamentos/Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos)?
Referencia: BHIN 25-010
No. Según la política actual del DHCS, los condados que optaron por participar pueden hacerlo para uno o ambos sistemas de entrega. Por ejemplo, un condado puede comenzar a implementar servicios en el sistema de prestación de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y luego optar por proporcionar el beneficio en el Sistema de Prestación de Medicamentos de Medi-Cal (DMC, por sus siglas en inglés) o el Sistema de Prestación Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS, por sus siglas en inglés), según corresponda.
25. ¿Cómo certifican los condados los sitios que brindan servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Los condados deben presentar los formularios de Actualización de Archivos de Proveedores (PFU, por sus siglas en inglés) completados y los formularios de Certificación y Transmisión de Medi-Cal (formularios de transmisión) que agregan los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal para todos los proveedores organizacionales que ofrecen Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal. Hasta que se realicen actualizaciones al formulario de transmisión, los condados pueden escribir a mano la combinación de Modo de servicio 15/Función de servicio 20 de los Servicios de apoyo entre pares en las presentaciones del formulario de transmisión.
26. ¿Los condados que optan por proporcionar Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal en el Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal para Medicamentos (DMC-ODS) tienen que proporcionarlos en los Programas de Tratamiento de Opioides (OTP)?
Referencia: BHIN 25-010
No. Los condados no están obligados a proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal a través de OTP.
27. ¿Cómo pueden las organizaciones comunitarias y dirigidas por pares proporcionar y facturar los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Cada condado que opta por participar administra su propia red de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal. Las organizaciones interesadas en proporcionar los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben comunicarse con el condado o los condados en los que están interesados en ofrecer servicios para analizar las oportunidades y los requisitos de contratación.
Proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
28. Are counties required to provide medically necessary Medi-Cal Peer Support Services to members under age 21 in order to meet the counties’ obligation under the Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment (EPSDT) mandate?
Referencia: BHIN 25-010
Sí. Como se describe en BHIN 25-010 de conformidad con el mandato EPSDT bajo la Sección 1905(r) de la Ley de Seguridad Social, debido a que los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal están cubiertos bajo la Sección 1905(a) de la Ley de Seguridad Social, todos los condados, independientemente de su elección de optar por brindar los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal, deben garantizar que todos los miembros menores de 21 años reciban los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal para corregir o mejorar las condiciones de salud descubiertas. La implementación por parte del DHCS de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal como un beneficio distinto de Drug Medi-Cal (DMC), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) y Specialty Mental Health Services (SMHS) no limita ni modifica el alcance del mandato EPSDT.
29. ¿El Departamento de Servicios de Atención Médica (DH CS, por sus siglas en inglés) requiere que se completen las verificaciones de antecedentes para los especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal que brindan servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
No. DHCS no requiere verificaciones de antecedentes penales para los especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal porque no tienen una vía de pago por servicio (FFS) en el sistema de inscripción de proveedores de DHCS. Los condados, o una agencia que los represente, pueden establecer requisitos de verificación de antecedentes para los especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal. Los especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal estarán sujetos a los requisitos aplicables con respecto a los proveedores suspendidos y no elegibles de conformidad con 14043.6 y 14123, y a los requisitos aplicables en el contrato del Health Plan Mental (MHP).14123, y a los requisitos aplicables en el contrato del Health Plan Mental (MHP).
30. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal brindar servicios a través de telesalud?
Referencia: BHIN 23-018, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Sí. Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden brindar en persona, por teléfono o mediante Telehealth con el miembro o personas de apoyo importantes, y pueden brindar en cualquier lugar de la comunidad. Los miembros tienen derecho a aplicar y recibir servicios presenciales. Para obtener más información, consulte BHIN 23-018 y la Biblioteca MedCCC para obtener manuales de facturación actualizados para Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) y Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS).
31. ¿Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal también pueden trabajar como trabajadores de salud comunitarios (CHW)?
Referencia: Manual del Proveedor de Trabajadores de Salud Comunitarios
Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal que cumplen con los criterios de elegibilidad para los trabajadores de salud comunitarios (CHW, por sus siglas en inglés) pueden trabajar como CHW. Consulte el Manual del proveedor de CHW para obtener información sobre los requisitos mínimos para los CHW y los códigos de facturación de CHW. Los servicios prestados por el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal como promotor de salud deben utilizar el código de taxonomía de recaucho. Los servicios de CHW no incluyen los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal cubiertos por los programas de Medic-Cal para Medicamentos, Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal para Medicamentos y Servicios de Salud Mental Especializados. Los servicios de CHW son distintos y separados de los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal.
32. ¿Qué se considera un “plan de atención aprobado” para los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 23-068, Carta de los Directores Estatales de Medicaid de CMS 07-011
Per CMS State Medicaid Directors Letter 07-011, Peer Support Services, “must be coordinated within the context of a comprehensive, individualized plan of care that includes specific individualized goals.” A plan of care for Medi-Cal Peer Support Services must include engaging the member to ensure it reflects the needs and preferences of the member.
El plan de atención aprobado debe estar documentado en el expediente clínico del miembro y aprobado por un proveedor tratante que pueda prestar servicios reembolsables de Medi-Cal. Consulte la guía BHIN 23-068 (o la guía que la sustituya) para obtener más detalles sobre los requisitos de documentación de las notas de progreso para todos los servicios de Salud Mental Especializada (SMH), Drug Medi-Cal (DMC) y Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS).
33. ¿Cuáles son los requisitos para la documentación de los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 23-068, Código W& §14045.13
Per W&I Code §14045.13, documentation skills and standards are a required core competency for Medi-Cal Peer Support Specialist certification programs to include in their curriculum. Please refer to BHIN 23-068 (or superseding guidance) for additional information for documentation requirements for Medi-Cal Behavioral Health services, including Medi-Cal Peer Support Services.
34. ¿Son los requisitos de planificación de la atención para la Gestión de Casos Específicos (TCM) y la Coordinación de Cuidados Intensivos (ICC) los mismos que los de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: 42 CFR § 440.169(d)(2)
Los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal son distintos de la Administración de Casos Específicos y la Coordinación de Cuidados Intensivos, que tienen sus propios requisitos de planificación de la atención. Para obtener información adicional, consulte 42 CFR § 440.169(d)(2).
35. How are “collaterals” defined in the context of Medi-Cal Peer Support Services?
Referencia: BHIN 25-010, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California
Tal como se describe en el Suplemento 3 del Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California y en BHIN 25-010, los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal pueden incluir el contacto con familiares u otras personas de confianza (familiares u otras personas que apoyan al beneficiario). Estos servicios suelen estar dirigidos a ayudar a las personas de apoyo significativas en la vida del miembro, como familiares o redes de apoyo cercanas, para que puedan ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud mental o recuperación por consumo de sustancias. Los servicios complementarios pueden incluir consultas, educación y otras formas de participación que se centran en dotar al sistema de apoyo del miembro con los conocimientos o herramientas necesarias para fomentar la recuperación y resiliencia del individuo. Puede haber ocasiones en las que, según el juicio clínico, el miembro no esté presente durante la capacidad del servicio, pero siga siendo el foco del mismo.
Facturación de los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal
36. ¿Qué código de procedimiento se debe usar para los servicios grupales de Medi-Cal Peer Support Specialist y cuáles son los parámetros del tamaño del grupo?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Según BHIN 25-010, los servicios grupales de especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal están cubiertos bajo "Grupos de desarrollo de habilidades educativas" y deben reclamar bajo el código "Servicio de educación para la prevención de la salud conductual" (H0025). El tamaño del grupo está limitado a no menos de dos y no más de doce miembros al mismo tiempo. Los proveedores que operan en los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) y Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) deben consultar el manual de facturación de Medi-Cal correspondiente para conocer las metodologías de reclamación grupal. (Consulte la biblioteca DHCS MedCCC para obtener manuales de facturación actualizados para SMHS, DMC y DMC-ODS).
37. En un entorno grupal en el que tanto un especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal como otro proveedor prestan servicios, ¿se permite que cada tipo de proveedor facture por separado los distintos servicios que prestó?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Según BHIN 25-010, los Servicios de Apoyo entre Pares pueden prestar y reclamar como un servicio independiente o proporcionar en conjunto con otros servicios de SMHS, DMC o DMC-ODS. Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben coordinar para evitar la duplicación de servicios. Por lo tanto, cuando varios profesionales prestan servicios al mismo miembro al mismo tiempo, cada profesional debe presentar una reclamación por separado para el servicio distinto que prestó, a fin de poder optar al reembolso de Medi-Cal cuando esté debidamente documentado y facturado. Tenga en cuenta que los especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal son el único tipo de proveedor elegible para facturar los códigos H0038 y H0025, y los profesionales que trabajan en conjunto con otros profesionales no están permitidos en los sistemas de capacidad de servicios DMC y DMC-ODS.
Las directrices relacionadas con la facturación de Especialistas en Apoyo entre Pares para la capacidad de servicios de apoyo entre iguales están detalladas en BHIN 25-010. En la biblioteca MedCCC del DHCS encontrará información adicional sobre la facturación de los servicios SMHS, DMC y DMC-ODS.
38. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal reclamar por servicios de apoyo entre pares que no son de Medi-Cal proporcionados a los miembros de Medi-Cal utilizando códigos de servicio que no sean H0025, H0038 y H0050?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Los especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal solo pueden presentar reclamaciones a Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) para los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal (H0038 y H0025) y el manejo de contingencias (H0050) según la taxonomía de pares. Si un Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal cumple con los requisitos para otro tipo de profesional (por ejemplo, Otro Proveedor Calificado), el Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal puede presentar una reclamación por separado bajo un código de taxonomía diferente para cualquier Servicio de Apoyo entre Pares que no sea de Medi-Cal y que no sea una duplicación de los Servicios de Apoyo entre Pares reclamados. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal deben consultar la sección 11 de BHIN 25-010 para obtener orientación detallada sobre cómo reclamar servicios.
39. ¿Existen códigos de facturación separados para distinguir los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan a individuos y los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan a familiares u otros cuidadores?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
No. No existe un código de procedimiento o modificador distinto para distinguir los servicios de Especialista en Apoyo entre Pares de Medi-Cal que se brindan a las personas de los servicios que se brindan a familiares o cuidadores.
40. ¿Se pueden prestar y reclamar los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal en todos los niveles de atención de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM) del Sistema Organizado de Medicación de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Sí. Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden prestarse y reclamarse como un servicio independiente, o como un servicio prestado como parte de un nivel de atención ASAM bajo un servicio DMC-ODS cubierto.
41. ¿Cuáles son los códigos de modo y función de servicio para los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal (es decir, ¿“Servicio de educación para la prevención de la salud conductual” y “Servicios de autoayuda/entre pares”?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
Use el Modo 15, Función de Servicio 20 cuando informe las unidades de servicio y los costos de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal en el Informe de Costos de Servicios Especializados de Salud Mental.
42. ¿Pueden los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal ser prestados y reclamados como un servicio independiente o prestados en conjunto con otros servicios de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Medic-Cal de Medicamentos (DMC) o Sistema de Entrega Organizado de Medic-Cal de Medicamentos (DMC-ODS), incluidos los servicios para pacientes hospitalizados y residenciales?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals, 42 CFR § 438.208(b)(4)
Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden ser prestados y reclamados como un servicio independiente por un especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal; un miembro puede recibir los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal incluso si actualmente no participa en otros servicios ambulatorios. Un miembro también puede recibir los Servicios de Apoyo entre Pares Medi-Cal proporcionados junto con otros servicios de SMHS, DMC o DMC-ODS, incluidos, por ejemplo, los servicios Program de Tratamiento de Narcóticos; en estos casos, los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal deben reclamar además de estos servicios. Para los niveles de atención hospitalaria y residencial, los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal se pueden reclamar además de, o simultáneamente con, los servicios residenciales o de hospitalización que se reclaman a tarifas por día, como se describe en BHIN 25-010. Según lo especificado en BHIN 25-010, para que las reclamaciones sean adjudicadas, los condados SMHS, condados DMC y/o planes DMC-ODS deben presentar reclamaciones que incluyan el Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes en Sanidad (HCPCS) y combinaciones modificadoras. Solo los planes DMC-ODS deben especificar el nivel de atención en la reclamación, incluso si el miembro decidió no recurrir a los servicios. Los servicios de especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal no están sujetos a autorización previa por parte de los sistemas de capacidad de servicios de salud conductual de Medi-Cal. De acuerdo con los manuales de facturación de SMHS, DMC y DMC-ODS, no existen restricciones para los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal. (Consulte la biblioteca DHCS MedCCC para obtener manuales de facturación actualizados para SMHS, DMC y DMC-ODS).
Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden ser prestados por cualquier especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal afiliado a un proveedor organizacional que tenga un contrato con un sistema de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal para proporcionar servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal. Como se describe en 42 CFR § 438.208(b)(4), Los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal deben coordinarse para evitar la duplicación de servicios.
43. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal proporcionar servicios de rehabilitación de salud mental descritos en el Plan Estatal, incluida la evaluación, la rehabilitación psicosocial, la derivación y los vínculos, la terapia y/o la planificación del tratamiento?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California
Los componentes de todos los siguientes servicios son coherentes con el alcance de los servicios del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal: evaluación, rehabilitación psicosocial, derivación y vinculaciones, y planificación del tratamiento. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden usar los códigos de procedimiento de apoyo entre pares de Medi-Cal (H0025 y H0038), según corresponda, para proporcionar servicios dentro del alcance. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no deben duplicar servicios y deben seguir todas las pautas de facturación y documentación aplicables.
Por ejemplo: Está dentro del alcance de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal proporcionar componentes del servicio de derivación y vinculación, incluida la identificación de recursos apropiados, la programación de citas y la asistencia a un beneficiario con un cálido traspaso para obtener servicios continuos. El especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal facturaría H0025 o H0038, según corresponda, por brindar estos servicios.
Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no pueden realizar una evaluación clínica de SMHS o SUD. Sin embargo, está dentro del alcance de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal contribuir con información a una evaluación de SMHS o SUD. En este caso, el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal facturaría H0038, si corresponde.
44. ¿Pueden los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal proporcionar servicios para el trastorno por consumo de sustancias y/o los servicios ampliados para el trastorno por consumo de sustancias descritos en el Plan Estatal, que incluyen evaluación, asesoramiento individual, asesoramiento grupal, educación para el paciente, servicios de intervención en crisis de SUD, coordinación de la atención, observación y/o servicios de recuperación?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A del Plan Estatal de California
Los componentes de los siguientes servicios son coherentes con el alcance de los servicios del especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal: educación del paciente, servicios de intervención en crisis de SUD, coordinación de la atención y servicios de recuperación. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal pueden usar los códigos de procedimiento de apoyo entre pares de Medi-Cal (H0025 y H0038), según corresponda, para proporcionar servicios dentro del alcance. Los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal no deben duplicar servicios y deben seguir todas las pautas de facturación y documentación aplicables.
Algunos ejemplos son:
- Servicios de recuperación: El alcance actual de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal es consistente con los componentes de los servicios de recuperación descritos en el Plan Estatal, incluida la coordinación de la atención, el monitoreo de la recuperación y la prevención de recaídas. En este caso, el especialista en apoyo entre pares de Medi-Cal puede facturar H0025 o H0038, según corresponda.
- Care coordination: Medi-Cal Peer Support Specialists may use engagement services to support connections with practitioner and therapeutic activities to advocate for client’s referrals, consistent with components of care coordination, as defined in the State Plan. In this case, a Medi-Cal Peer Support Specialist may bill H0038, as appropriate.
45. Can providers who billed under “Other Qualified Providers” prior to Medi-Cal Peer Support Services continue billing under service codes available to “Other Qualified Providers”?
Referencia: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Manuales de facturación
El Department of Health Care Services (DHCS)) no eliminará ningún código de facturación, servicio o tipo de proveedor existente en los Program Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) o Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), incluido el tipo de "Otro proveedor calificado". "Otros proveedores cualificados" pueden seguir reclamando servicios de otros servicios empleando el código taxonomíco "Otro proveedor cualificado". Los especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal solo pueden presentar reclamaciones a Short Doyle Medi-Cal para los servicios de apoyo entre pares y la gestión de contingencias de Medi-Cal (H0038, H0025 y H0050) bajo la taxonomía de pares.
46. ¿Dónde se publican las tarifas de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal?
Referencia: Manuales de facturación SMHS, DMC, DMC-ODS
Las tarifas Medi-Cal reclamadas por el Health Plan Conductual del condado se publican en el sitio web Department of Health Care Services (DHCS), específicamente en la página de Tarifas de Salud Conductual Médica . Las tarifas de Medi-Cal que figuran en la lista del condado no son las tarifas que se pagan a los especialistas individuales de apoyo entre pares de Medi-Cal. La remuneración de los especialistas de apoyo entre pares Medi-Cal Medi-Cal determina la organización que los emplea.
47. ¿Pueden los especialistas certificados en apoyo entre pares de Medi-Cal usar los códigos de facturación de los Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal (por ejemplo, H0038 y H0025) al proporcionar servicios móviles de manejo de crisis o contingencias?
Referencia: BHIN 25-010, BHIN 23-025, BHIN 24-031
No. Medi-Cal Peer Support Specialists may not use Medi-Cal Peer Support Services billing codes while delivering services under the mobile crisis or contingency management benefits. See BHIN 25-010 for guidance related to Medi-Cal Peer Support Services, BHIN 23-025 for guidance related to Mobile Crisis Services, and BHIN 24-031 for guidance related to Contingency Management Services.
Misceláneo
48. ¿Pueden los especialistas de apoyo para pacientes de Medi-Cal que recaigan en su recuperación y/o participen en servicios de tratamiento continuar brindando servicios?
No existe ningún requisito estatal, ya sea en estatutos, reglamentos, exenciones o acuerdos interinstitucionales, que impida que las personas que trabajan como especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal presten servicios durante cualquier periodo de tiempo luego de una recaída o de participar en servicios de tratamiento.
49. ¿Cómo se determinan los salarios o las tarifas por hora de los especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) no está autorizado por ley para establecer una escala salarial para los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal. Los condados establecen tasas de pago para los especialistas en apoyo de pares de Medi-Cal empleados por el condado. Los condados también negocian los términos de pago y contrato con organizaciones comunitarias que emplean especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal y tienen contratos con el condado para proporcionar servicios de salud conductual de Medi-Cal. Como resultado, la compensación para los especialistas individuales en apoyo entre pares de Medi-Cal puede variar según los condados y otras organizaciones que emplean a colegas.
50. ¿Qué oportunidades de progreso profesional existen para los especialistas en apoyo entre pares de Medi-Cal?
Referencia: BHIN 25-010
Los especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden convertir en supervisores de especialistas de apoyo entre pares de Medi-Cal si cumplen con los requisitos de elegibilidad y capacitación descritos en BHIN 25-010 y su empleador les asigna ese rol.
Los condados y las organizaciones contratadas que brindan los servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal pueden desarrollar trayectorias profesionales, roles laborales y títulos adicionales para los empleados.