Volver a las opciones de Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad

Los planes "parecidos" de D-SNP son planes Medicare Advantage (MA) que están dirigidos a la promoción y cuentan con membresía que consiste en al menos un 60% de beneficiarios con doble derecho. Sin embargo, a diferencia de los verdaderos D-SNP, los planes similares a los D-SNP no ofrecen coordinación de cuidados ni servicios integrales. A partir de 2025, el umbral para determinar un plan parecido al D-SNP se redujo del 80 por ciento al 70 por ciento y se reducirá al 60 por ciento en 2026. Estos planes suelen tener nombres comerciales que suenan como D-SNPs, usando los términos "coordinado" o "dual". Los planes con doble identidad pueden resultar poco atractivos para beneficiarios no elegibles duales porque suelen tener requisitos de costo compartido más altos, que solo los beneficiarios con doble derecho no están obligados a pagar.

Debido a que los planes similares se dirigen a personas con doble elegibilidad, pero no están sujetos a requisitos de integración que beneficien a los duales, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales emitieron regulaciones en 2020 que requerían que las organizaciones de MA suspendieran los contratos de planes similares D-SNP a partir del 1de enero de 2023.  Además, CMS emitió regulaciones en 2024 que dan como resultado que los planes MA adicionales se clasifiquen como planes similares y requieren que las organizaciones MA suspendan los contratos adicionales de planes similares D-SNP a partir del 1de enero de 2025. Las regulaciones federales de 2020 y 2024 también brindan una opción para que esas organizaciones de MA hagan la transición de sus miembros similares a otros planes de MA ofrecidos por la misma organización, ya sean verdaderos D-SNP o planes de MA Regular con pagos de $ 0. Los planes de MA trabajarán con CMS para implementar las transiciones de membresía necesarias para cumplir. La información y orientación más recientes de las organizaciones de CMS a MA sobre esta transición se pueden encontrar en el sitio web de CMS.gov. Información más específica sobre la transición de 2023 está aquí. La transición está diseñada para brindar continuidad de la atención y protecciones de costos compartidos para los beneficiarios con doble elegibilidad, así como para brindar mejores opciones de atención para las personas actualmente inscritas en un plan similar.

Las organizaciones de MA con planes similares deben enviar avisos en el otoño a sus miembros con información sobre la transición del plan. La orientación previa de CMS a la organización MA sobre esta transición se puede encontrar en el sitio web del DHCS.