Volver a las opciones de Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad​​ 

D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.​​ 

Debido a que los planes similares se dirigen a personas con doble elegibilidad, pero no están sujetos a requisitos de integración que beneficien a los duales, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales emitieron regulaciones en 2020 que requerían que las organizaciones de MA suspendieran los contratos de planes similares D-SNP a partir del 1de enero de 2023.  Además, CMS emitió regulaciones en 2024 que dan como resultado que los planes MA adicionales se clasifiquen como planes similares y requieren que las organizaciones MA suspendan los contratos adicionales de planes similares D-SNP a partir del 1de enero de 2025. Las regulaciones federales de 2020 y 2024 también brindan una opción para que esas organizaciones de MA hagan la transición de sus miembros similares a otros planes de MA ofrecidos por la misma organización, ya sean verdaderos D-SNP o planes de MA Regular con pagos de $ 0. Los planes de MA trabajarán con CMS para implementar las transiciones de membresía necesarias para cumplir. La información y orientación más recientes de las organizaciones de CMS a MA sobre esta transición se pueden encontrar en el sitio web de CMS.gov. Información más específica sobre la transición de 2023 está aquí. La transición está diseñada para brindar continuidad de la atención y protecciones de costos compartidos para los beneficiarios con doble elegibilidad, así como para brindar mejores opciones de atención para las personas actualmente inscritas en un plan similar.​​ 

Las organizaciones de MA con planes similares deben enviar avisos en el otoño a sus miembros con información sobre la transición del plan. La orientación previa de CMS a la organización MA sobre esta transición se puede encontrar en el sitio web del DHCS. 

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