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Opciones de Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad​​  

Regreso a la Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad​​ 

Algunas personas califican tanto para Medicare como para Medi-Cal y son "doblemente elegibles" o beneficiarios de Medi Medi. Cuando una persona tiene ambas Partes A y B de Medicare, Medicare es el seguro principal y paga la mayor parte de la atención médica. Medi-Cal es el seguro secundario y paga los costos no cubiertos por Medicare y proporciona beneficios adicionales que no están cubiertos por Medicare.​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.​​   

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.​​ 

Tipos de planes Medicare Advantage​​ 

Aproximadamente el 55 por ciento de los beneficiarios con doble elegibilidad en California están en Medicare Original. El resto, aproximadamente el 45 por ciento, está inscrito en algún tipo de Medicare Advantage. Consulte los siguientes informes para conocer los datos de inscripción en Medicare Advantage con doble elegibilidad, por tipo de plan:​​ 

Planes Medicare Advantage "regulares" (para todos los beneficiarios de Medicare)​​ 

Los planes Medicare Advantage "regulares" atienden tanto a los miembros con doble elegibilidad como a los miembros solo de Medicare y no están obligados a tener acuerdos por escrito con las agencias estatales de Medicaid, como el DHCS, para la coordinación de beneficios y atención para los beneficiarios con doble elegibilidad.​​ 

Planes Medicare Medi-Cal (MMP o planes Medi-Medi)​​ 

Los planes de Medicare Medi-Cal (MMP o Medi-Medi Plans) son un tipo de plan de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) de Medicare Advantage que cumple con los requisitos de coordinación de atención integrada, tiene materiales integrados para los miembros y tiene una membresía limitada a personas con doble elegibilidad que también están inscritas en el plan de atención administrada de Medi-Cal afiliado al D-SNP. Esta inscripción alineada brinda una atención más integrada y coordinada que otros D-SNP, donde es posible que los miembros no estén en un plan de Medi-Cal que se alinee con su plan de Medicare. Cuando los beneficiarios con doble elegibilidad eligen un plan de Medicare que es un MMP, se inscriben automáticamente en el plan de Medi-Cal que se alinea con su plan de Medicare, por lo que hay una organización que coordina la atención en ambos conjuntos de beneficios. Medi-Medi Plans es el nombre del programa específico de California para los D-SNP de Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE).​​ 

Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.​​ 

Planes de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) de Medicare Advantage​​ 

Los D-SNP son un tipo de plan Medicare Advantage que brinda atención especializada y servicios integrales para beneficiarios con doble elegibilidad. La inscripción está limitada a beneficiarios con doble elegibilidad con la Parte A y la Parte B de Medicare. Los D-SNP deben tener un Contrato de Agencia Estatal de Medicaid (SMAC, por sus siglas en inglés) firmado con el DHCS, que establece la coordinación de la atención y los requisitos de coordinación de beneficios de Medicare-Medi-Cal para el plan. Con base en la ley estatal, el DHCS determina si se contrata con D-SNP específicos en cada condado.​​   

Los D-SNP que no son planes Medi-Medi también se conocen como D-SNP no EAE.  Este tipo de D-SNP incluye planes con un plan de Medi-Cal afiliado, así como planes que no tienen un plan de Medi-Cal afiliado en ese condado. Cuando los miembros de D-SNP están inscritos en planes de Medi-Cal no afiliados, eso significa que los miembros están en dos planes de salud diferentes para sus beneficios de Medicare y Medi-Cal.​​   

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.​​ 

Programa de Atención Integral al Adulto Mayor (PACE):​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):  PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs.  It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.​​ 

Conexiones SCAN y conexiones en casa:​​ 

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.​​