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Opciones de Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad​​  

Regreso a la Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad​​ 

Algunas personas reúnen los requisitos tanto para Medicare como para Medi-Cal y son "beneficiarias de doble elegibilidad" o beneficiarias de Medi-Medi. Cuando una persona tiene tanto Medicare Part A , Medicare es el seguro principal y cubre la mayor parte de la atención médica. Medi-Cal es el seguro complementario y cubre los gastos no cubiertos por Medicare, además de proporcionar beneficios adicionales que no están cubiertos por Medicare.​​ 

Al igual que todos los beneficiarios de Medicare, los beneficiarios con doble elegibilidad pueden elegir si desean recibir atención a través de Medicare Original o inscribir en un plan Medicare Advantage, a veces llamado "Parte C" o "Planes MA". En California existen varios tipos de planes Medicare Advantage, y las opciones de planes varían según el condado.​​   

Algunos planes ofrecen atención integral, que abarca tanto los beneficios de Medicare como los de Medi-Cal. El sitio web My Care My Choice proporciona información sobre las opciones de atención integral en cada condado, y las organizaciones locales de HICAP también pueden brindar asistencia.​​ 

Tipos de planes Medicare Advantage​​ 

Aproximadamente el 55 por ciento de los beneficiarios con doble elegibilidad en California están inscritos en Medicare Original. El resto, aproximadamente el 45 por ciento, está inscrito en algún tipo de plan Medicare Advantage. Consulte los siguientes reportes para obtener datos de inscripción en Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad, por tipo de plan:​​ 

Planes Medicare Advantage "regulares" (para todos los beneficiarios de Medicare)​​ 

Los planes Medicare Advantage “Regular” atienden tanto a miembros con doble elegibilidad como a miembros que solo Medicare , y no están obligados a tener acuerdos por escrito con agencias estatales Medicaid , como DHCS, para la coordinación de beneficios y atención para los beneficiarios con doble elegibilidad.​​ 

Planes Medicare Medi-Cal (MMP o planes Medi-Medi)​​ 

Los planes de Medicare Medi-Cal (MMP o Medi-Medi Plans) son un tipo de plan de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) de Medicare Advantage que cumple con los requisitos de coordinación de atención integrada, tiene materiales integrados para los miembros y tiene una membresía limitada a personas con doble elegibilidad que también están inscritas en el plan de atención administrada de Medi-Cal afiliado al D-SNP. Esta inscripción alineada brinda una atención más integrada y coordinada que otros D-SNP, donde es posible que los miembros no estén en un plan de Medi-Cal que se alinee con su plan de Medicare. Cuando los beneficiarios con doble elegibilidad eligen un plan de Medicare que es un MMP, se inscriben automáticamente en el plan de Medi-Cal que se alinea con su plan de Medicare, por lo que hay una organización que coordina la atención en ambos conjuntos de beneficios. Medi-Medi Plans es el nombre del programa específico de California para los D-SNP de Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE).​​ 

Los planes Medi-Medi están disponibles en doce condados en 2024. La lista de condados y planes está disponible en la sitio web de Alcance de MMP.​​ 

Planes de Medicare Advantage para personas con doble elegibilidad y necesidades especiales (D-SNP)​​ 

Los D-SNP son un tipo de plan Medicare Advantage que brinda atención especializada y servicios integrales para beneficiarios con doble elegibilidad. La inscripción está limitada a beneficiarios con doble elegibilidad con la Parte A y la Parte B de Medicare. Los D-SNP deben tener un Contrato de Agencia Estatal de Medicaid (SMAC, por sus siglas en inglés) firmado con el DHCS, que establece la coordinación de la atención y los requisitos de coordinación de beneficios de Medicare-Medi-Cal para el plan. Con base en la ley estatal, el DHCS determina si se contrata con D-SNP específicos en cada condado.​​   

Los D-SNP que no son planes Medi-Medi también se conocen como D-SNP no EAE.  Este tipo de D-SNP incluye planes con un plan Medi-Cal convertido en miembro, así como planes que no tienen un plan Medi-Cal convertido en miembro en ese condado. Cuando los afiliados a D-SNP están inscritos en planes Medi-Cal no convertidos en miembro, eso significa que están en dos Health Plan diferentes para sus beneficios Medicare y Medi-Cal .​​   

Nota: Los planes "parecidos" de D-SNP son planes de MA que se comercializan y tienen membresía que consiste en un alto porcentaje de beneficiarios con doble derecho. Sin embargo, los planes similares al D-SNP no ofrecen coordinación de cuidados ni servicios complementarios. Se puede encontrar más información sobre los planes "parecidos" de D-SNP en la sitio web de Planes Similares de MA D-SNP.​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE): PACE cubre los beneficios Medicare y Medi-Cal , incluidos los medicamentos recetados.  Coordinará la atención sanitaria, el cuidado en casa, el transporte y la atención dental. Para saber si el programa PACE está disponible en su zona y para inscribir, visite la sitio web de CalPACE.​​ 

Conexiones SCAN y conexiones en casa:​​ 

SCAN Connections y Connections at Home son planes Medicare Advantage para personas con necesidades especiales que cubren los beneficios de Medicare y Medi-Cal, incluidos medicamentos recetados, atención dental, atención médica, atención domiciliaria, transporte y beneficios relacionados. Para saber si SCAN Connections at Home está disponible en su área y para inscribir, visite el sitio web de SCAN Health Plan.​​