Períodos de inscripción especial (SEP) de Medicare
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Fondo
People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason. The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31). In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year. The full list of SEPs is available on the CMS website.
Si tiene preguntas o necesita ayuda para hacer cambios en la inscripción, llame al 1-800-Medicare (1-800-633-4227).
Cambios en los SEP de Medicare para LIS y personas doblemente elegibles para 2025
- Medicare ya permite a las personas que obtienen o pierden la elegibilidad para Medi-Cal, o que se mudan a un lugar donde su plan actual no está disponible, cambiar su plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados, a través de un SEP.
- A partir del 1de enero de 2025, Medicare permitirá que los miembros con doble elegibilidad y los que reciben subsidios por bajos ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) elijan mensualmente lo siguiente:
- Cámbiese de Medicare Advantage a Medicare Original con un plan independiente de medicamentos recetados.
- Cambie entre planes independientes de medicamentos recetados si está inscrito en Medicare Original.
- Además, un nuevo tipo de SEP para la atención integrada permitirá a los miembros con doble elegibilidad elegir un plan Medi-Medi o SCAN Connections una vez al mes, en cualquier mes del año. Los miembros pueden continuar inscribiéndose en PACE en cualquier mes del año, si cumplen con los criterios de inscripción de PACE.
- El SEP trimestral para los miembros con doble elegibilidad se suspenderá en 2025.
- Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.
- CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.
Política del Plan de Emparejamiento de Medi-Cal
In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties. Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.
Ejemplos de escenarios para 2025
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Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan. In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan. They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan. This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.
El Miembro 1 no puede inscribirse en un plan Medicare Advantage regular en abril de 2025, a menos que existan otras circunstancias de SEP. Por lo general, el Miembro 1 debe esperar hasta el Período de Inscripción Abierta de Medicare en el otoño de 2025 si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage regular, a partir del 1de enero de 2026.
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Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan. In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county. If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.
El miembro 2 no puede inscribirse en un plan Medicare Advantage diferente en mayo de 2025, a menos que existan otras circunstancias de SEP. Por lo general, el Miembro 2 debe esperar hasta el Período de Inscripción Abierta de Medicare en el otoño de 2025 si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage diferente, a partir del 1de enero de 2026.