Volver a la lista de planes de Medicare Medi-Cal​​ 

Fondo​​ 

People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason.  The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31).  In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year.  The full list of SEPs is available on the CMS website. ​​ 

Si tiene preguntas o necesita ayuda para hacer cambios en la inscripción, llame al 1-800-Medicare (1-800-633-4227).​​ 

Cambios en los SEP de Medicare para LIS y personas doblemente elegibles para 2025​​ 

• Medicare ya permite a las personas que obtienen o pierden la elegibilidad para Medi-Cal, o que se mudan a un lugar donde su plan actual no está disponible, cambiar su plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados, a través de un SEP.​​  
• A partir del 1 de enero 1 de2025 2018, Medicare permitirá a los miembros con doble elegibilidad y a los beneficiarios del subsidio para personas de bajos ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) realizar una elección mensual para:​​  
• Cámbiese de Medicare Advantage a Medicare Original con un plan independiente de medicamentos recetados.​​ 
• Cambie entre planes independientes de medicamentos recetados si está inscrito en Medicare Original.​​ 
• Además, un nuevo tipo de SEP para la atención integrada permitirá a los miembros con doble elegibilidad elegir un plan Medi-Medi o SCAN Connections una vez al mes, en cualquier mes del año.  Los miembros pueden continuar inscribiéndose en PACE en cualquier mes del año, si cumplen con los criterios de inscripción de PACE.​​ 
• El SEP trimestral para los miembros con doble elegibilidad se suspenderá en 2025.​​  
• Los miembros con doble elegibilidad no podrán inscribir ni cambiar de planes Medicare Advantage Regular u otros planes para necesidades especiales fuera de los horarios habituales, excepto si se aplica un periodo de inscripción especial diferente, como por ejemplo, si se mudan fuera del área de servicio del plan.​​ 
• CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.​​ 

Política del Plan de Emparejamiento de Medi-Cal​​ 

En 2025, la política del Plan de Cofinanciamiento de Medi-Cal continuará vigente en 17 condados.  Según esta política, la elección del plan de Medicare del afiliado es la prioridad, y el plan de Medi-Cal le sigue. Esto significa que, para los miembros con doble elegibilidad que opten por inscribir en cualquier tipo de plan de Medicare en esos 17 condados (incluidos los planes Medi-Medi), su plan Medi-Cal debe coincidir con el plan de Medicare que eligieron, si existe un plan Medi-Cal convertido en miembro a su plan de Medicare. La política del Plan de Igualación de Medi-Cal no cambia ni afecta la elección del plan de Medicare de un miembro.​​  

Ejemplos de escenarios para 2025​​ 

1. Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan.  In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan.  They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan.  This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.​​ 

   El Miembro 1 no puede inscribirse en un plan Medicare Advantage regular en abril de 2025, a menos que existan otras circunstancias de SEP. Por lo general, el Miembro 1 debe esperar hasta el Período de Inscripción Abierta de Medicare en el otoño de 2025 si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage regular, a partir del 1de enero de 2026.​​  

2. Elmiembro 2 del condado San Francisco está inscrito en un plan Medicare Advantage Regular y en un plan Medi-Cal equivalente.  En mayo de 2025, este miembro cambia a Medicare Original y a un plan de medicamentos Part D , y puede elegir cualquier plan Medi-Cal en su condado.  Si este miembro permanece en su plan Medicare en mayo de 2025, también permanecerá en su plan Medi-Cal correspondiente.​​ 

   El miembro 2 no puede inscribirse en un plan Medicare Advantage diferente en mayo de 2025, a menos que existan otras circunstancias de SEP.  Por lo general, el Miembro 2 debe esperar hasta el Período de Inscripción Abierta de Medicare en el otoño de 2025 si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage diferente, a partir del 1de enero de 2026.​​