Períodos de inscripción especial (SEP) de Medicare
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Fondo
Las personas que cumplen los requisitos para recibir Medicare y Medi-Cal pueden cambiar su cobertura de Medicare Advantage y de medicamentos de Medicare por cualquier motivo. Los momentos habituales para realizar cambios son el periodo de inscripción abierta de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre) o el periodo de inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Además, los Periodos Especiales de Inscripción (SEP, por sus siglas en inglés) de Medicare permiten a los miembros con doble elegibilidad realizar cambios en otras épocas del año. La lista completa de SEP está disponible en el sitio webde CMS.
Si tiene preguntas o necesita ayuda para hacer cambios en la inscripción, llame al 1-800-Medicare (1-800-633-4227).
Cambios en los SEP de Medicare para LIS y personas doblemente elegibles para 2025
- Medicare ya permite a las personas que obtienen o pierden la elegibilidad para Medi-Cal, o que se mudan a un lugar donde su plan actual no está disponible, cambiar su plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados, a través de un SEP.
- A partir del 1 de enero 1 de2025 2018, Medicare permitirá a los miembros con doble elegibilidad y a los beneficiarios del subsidio para personas de bajos ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) realizar una elección mensual para:
- Además, un nuevo tipo de SEP para atención integrada permitirá a los miembros con doble derecho elegir un Plan Medi-Medi o SCAN Connections una vez al mes, en cualquier mes del año. Los miembros pueden seguir inscribir en PACE en cualquier mes del año, siempre que cumplan con los criterios de inscripción de PACE.
- El SEP trimestral para los miembros con doble elegibilidad se suspenderá en 2025.
- Los miembros con doble elegibilidad no podrán inscribir ni cambiar de planes Medicare Advantage Regular u otros planes para necesidades especiales fuera de los horarios habituales, excepto si se aplica un periodo de inscripción especial diferente, como por ejemplo, si se mudan fuera del área de servicio del plan.
- CMS publicó un recurso adicional para ofrecer una visión general de los nuevos SEPs para personas que solo cumplen los requisitos dobles y solo LIS.
Política del Plan de Emparejamiento de Medi-Cal
En 2025, la política del Plan de Cofinanciamiento de Medi-Cal continuará vigente en 17 condados. Según esta política, la elección del plan de Medicare del afiliado es la prioridad, y el plan de Medi-Cal le sigue. Esto significa que, para los miembros con doble elegibilidad que opten por inscribir en cualquier tipo de plan de Medicare en esos 17 condados (incluidos los planes Medi-Medi), su plan Medi-Cal debe coincidir con el plan de Medicare que eligieron, si existe un plan Medi-Cal convertido en miembro a su plan de Medicare. La política del Plan de Igualación de Medi-Cal no cambia ni afecta la elección del plan de Medicare de un miembro.
Ejemplos de escenarios para 2025
Elmiembro 1 en el condado Los Angeles tiene Medicare original (tradicional) y un plan de medicamentos recetados Part D
, además de un plan Medi-Cal Managed Care . En abril de 2025, este miembro emplea el nuevo SEP
para la atención integrada para inscribir en un plan Medi-Medi. Se inscribirá automáticamente en el planMedi-Cal {
que esté alineado con su nuevo plan Medicare . Este miembro también puede volver aMedicare original
con un plan de medicamentos Part D en cualquier mes posterior a abril de 2025, e inscribir en cualquier plan Medi-Cal
.El Miembro 1 no puede inscribirse en un plan Medicare Advantage regular en abril de 2025, a menos que existan otras circunstancias de SEP. Por lo general, el Miembro 1 debe esperar hasta el Período de Inscripción Abierta de Medicare en el otoño de 2025 si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage regular, a partir del 1de enero de 2026.
Elmiembro 2 del condado San Francisco está inscrito en un plan Medicare Advantage Regular y en un plan Medi-Cal equivalente. En mayo de 2025, este miembro cambia a Medicare Original y a un plan de medicamentos Part D , y puede elegir cualquier plan Medi-Cal en su condado. Si este miembro permanece en su plan Medicare en mayo de 2025, también permanecerá en su plan Medi-Cal correspondiente.
El miembro 2 no podrá inscribir en un plan Medicare Advantage diferente en mayo de 2025, a menos que existan otras circunstancias del Periodo Especial de Inscripción (SEP). Por lo general, el miembro 2 debe esperar hasta el periodo de inscripción abierta de Medicare en otoño de 2025 si desea inscribir en un plan Medicare Advantage diferente, con vigencia a partir del 1 de enero de 2025.12026