6 de enero de 2025​​ 

SACRAMENTO — The California Department of Health Care Services (DHCS) has been selected by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to implement its Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a 10-year Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to improve maternal health outcomes and reduce health care expenditures through a whole-person approach to pregnancy, childbirth, and postpartum care. California is one of 15 states selected to participate in the TMaH Model.​​ 

El Modelo TMaH implementará intervenciones basadas en la evidencia dentro de un marco de pago basado en el valor (PBV), reembolsando a los proveedores en función de los resultados de salud del paciente y la calidad de la atención, en lugar del volumen de servicios prestados. Al centrar en mejorar los resultados maternos, reducir los costos y mejorar la calidad de la atención, el modelo tiene como objetivo reducir las cesáreas de bajo riesgo, disminuir la morbilidad materna grave y aumentar el acceso a proveedores de atención materna, como parteras, doulas y centros de parto, para los afiliados a Medi-Cal.​​ 

Esta iniciativa mejorará el sistema de atención materna del estado, en individuo para las mujeres embarazadas beneficiarias de Medi-Cal y sus bebés, quienes tradicionalmente experimentan disparidades en el acceso a la atención médica materna y en los resultados de la misma. El Modelo TMaH se centrará en las áreas con mayor necesidad de intervención y recursos. El DHCS implementará el modelo TMaH en cinco condados del Valle Central: Fresno, Kern, Kings, Madera y Tulare.​​ 

“Al centrarnos en estos condados con mayores necesidades, estamos dando un paso estratégico para mejorar la salud y el bienestar de las mujeres embarazadas en toda California, particularmente en las áreas que experimentan las mayores disparidades en la salud materna”, dijo la directora del DHCS, Michelle Baass. “Este modelo nos permitirá probar enfoques innovadores para la atención de la salud materna, garantizando que todas las mujeres embarazadas beneficiarias de Medi-Cal, independientemente de sus antecedentes o circunstancias, reciban la atención que necesitan para tener un embarazo y un parto saludables. La participación en TMaH impulsará la capacidad del DHCS para lograr sus prioridades en materia de salud materna y continuar invirtiendo en el futuro de una atención equitativa al parto.​​ 

"TMaH ofrece una oportunidad significativa para reducir las disparidades en la salud materna aumentando el acceso a doulas y matronas en nuestras comunidades", dijo Shantay R. Davies-Balch, presidenta y directora ejecutiva del Belonging, Love, Affinity, Community, & Kinship (BLACK) Wellness & Prosperity Center. "Estos profesionales son defensores vitales de las familias, proporcionando atención personalizada y un enfoque holístico tanto para el apoyo prenatal como posparto."​​ 

“La subvención del programa CMS para la transformación de la salud materna fortalece el liderazgo y la innovación de California, al tiempo que da un paso crucial hacia la reducción de las disparidades en materia de salud y garantiza que las madres del Valle Central tengan acceso a una atención equitativa”, declaró la Cirujana General de California, la Dra. Diana Ramos. “Esta iniciativa se alinea con nuestro compromiso compartido de reducir la mortalidad y la morbilidad materna, garantizando un futuro más saludable para las familias de toda California.”​​ 

POR QUÉ ESTO ES IMPORTANTE: Las personas convertidas en miembro a Medi-Cal tienen una tasa de mortalidad materna más alta que las personas con seguro médico privado. Los malos resultados en materia de salud materna afectan de manera desproporcionada a las mujeres negras, indígenas y de color, en individuo a las de las regiones del sur del Valle Central y del noreste/norte del Valle Central de California.​​ 

DHCS will implement the TMaH Model in the five counties characterized by some of the highest pregnancy-related mortality rates in California, where C-sections and rates of prenatal and postpartum depression are higher than the statewide average. There is also a greater need for maternity care providers and health-related social services in these regions compared to others in California.​​ 

A STEP FORWARD IN HEALTH EQUITY: For pregnant people, particularly those in rural and underserved areas, this initiative represents a significant opportunity to access improved services that support their birthing plan. The TMaH Model is part of California’s broader commitment to addressing racial and ethnic disparities in maternal health and ensuring that all pregnant people, especially people in low-income communities, receive the support they need to safely navigate pregnancy and childbirth. TMaH is a key pillar in DHCS’ strategy to improve outcomes for pregnant and postpartum individuals.​​ 

“Este es un importante paso adelante en nuestros esfuerzos continuos para abordar las disparidades en la salud materna en California”, dijo Palav Babaria, Directora de Calidad y Asuntos Médicos y Subdirectora de Gestión de Calidad y Salud de la Población del DHCS. “Al poner a prueba nuevos modelos de atención, California está a la vanguardia en el avance de la equidad en salud, particularmente para las comunidades que históricamente estuvieron desatendidas o en desventaja en el acceso a una atención materna oportuna y eficaz.”​​ 

ANTECEDENTES: El modelo TMaH proporcionará 17 millones de dólares en financiación a lo largo del Program . CMS otorgará estos fondos a DHCS en dos fases: 8 millones de dólares durante el periodo previo a la implementación de tres años (2025-2027) y 9 millones de dólares durante el periodo de implementación de siete años (2028-2035). El DHCS aprovechará estos fondos para brindar asistencia técnica y apoyo a la infraestructura que se pondrá a disposición de los proveedores y socios clave para la implementación en los cinco condados, con el fin de cumplir con los objetivos establecido, incluido el lanzamiento de un modelo de pago basado en el valor (VBP, por sus siglas en inglés) destinado a recompensar a los proveedores por brindar atención de alta calidad.​​ 

El Modelo TMaH proporcionará valiosas perspectivas sobre el impacto de los modelos de atención basada en el valor en la salud materna. Enfatizará la mejora de la coordinación de la atención, la formación de los proveedores y la oferta de un apoyo integral que tenga en cuenta los factores sociales de la salud, incluyendo la vivienda, la seguridad alimentaria y el transporte.​​ 

EN UN PANORAMA MÁS GENERAL: TMaH se alinea con la Ruta de Atención al Parto de DHCS y la complementará, ya que se trata de una hoja de ruta integral de políticas y modelos de atención que abarca el proceso de todas las afiliadas a Medi-Cal embarazadas y en el periodo posparto, desde la concepción hasta los 12 meses posteriores al parto. La Guía de Atención al Parto se está desarrollando para ser una hoja de ruta estratégica para entidades estatales, planes de atención gestionada, condados, proveedores, entidades de servicios sociales, organizaciones filantrópicas y otros socios clave en la capacidad de servicios a las beneficiarias de Medi-Cal embarazadas y en el periodo posparto. La hoja de ruta incluirá un serial de recomendaciones políticas que buscan abordar las necesidades físicas, conductuales y sociales relacionadas con la salud de las mujeres embarazadas y en periodo posparto, mejorando el acceso a los proveedores, fortaleciendo la atención clínica y la coordinación de la atención a lo largo de todo el proceso asistencial, brindando atención integral a la persona y modernizando la forma en que Medi-Cal paga la atención de maternidad. Además, TMaH se alinea con la iniciativa Bold Goals 50×2025 del DHCS, que se lanzó en 2022 como una campaña específica para mejorar la calidad y la equidad de la atención en tres áreas prioritarias descritas en la Estrategia Integral de Calidad del DHCS: atención preventiva infantil, integración de la salud conductual y atención materna.​​ 

DHCS ya implementó varios elementos requeridos del Modelo TMaH y otras iniciativas que contribuirán al éxito de TMaH, como agregar beneficios de doula, atención diádica y trabajadores de salud comunitarios; extender la cobertura Medi-Cal de 60 días a 12 meses posparto; facilitar la inscripción de niños y recién nacidos elegibles para Medi-Cal mediante la expansión del Program Elegibilidad Presuntiva para Niños y el establecimiento de Newborn Gateway; exigir exámenes y evaluaciones perinatales para abordar las necesidades de la persona en su totalidad; implementar servicios de apoyo comunitario para necesidades sociales relacionadas con la salud (por ejemplo, apoyo para la vivienda, comidas adaptadas médicamente); y lanzar una Población de Enfoque de Equidad en el Nacimiento bajo el beneficio de Gestión de Atención Mejorada que ofrece una gestión de atención personalizada a personas embarazadas y posparto elegibles.​​ 

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Contacto:
Oficina de Comunicaciones
(916) 440-7660
www.dhcs.ca.gov​​